PSIQUIATRIA

INFANTIL

Dr. Gustavo H. Dantas

Médico - Psiquiatra
CRM/RN 10820 RQE 4298
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade

TDAH
TDAH - DEFINIÇÃO
 “Transtorno do neurodesenvolvimento
caracterizado por um padrão persistente
de desatenção, hiperatividade e
impulsividade que interfere no
funcionamento e desenvolvimento”
TDAH - EPIDEMIOLOGIA
 Prevalência
<18 anos: 5,29%
Adultos: 2,5%
4H: 1M

[Link]
[Link]
 Persistência na idade adulta
Remissão total (35%)
Persistência (15%)
Remissão parcial (50%)
TDAH - EPIDEMIOLOGIA
 “Doutor, estamos diante de uma epidemia
de TDAH?”
“Não há evidências que, nas últimas décadas,
tenha havido aumento na prevalência”
○ Elevado número de indivíduos não tratados
TDAH - ETIOLOGIA
 Fatores genéticos, biológicos e
ambientais.
 Estudos de neuroimagem mostram
alterações em diversas estruturas e
circuitos cerebrais.
TDAH – QUADRO CLÍNICO
 Desatenção
 Hiperatividade
 Impulsividade

 Intensidade
 Fatores de piora/melhora
 Repercussões funcionais

 Inicia nos primeiros anos de vida

<12 anos
Tipo Desatento
TDAH – DISTRAÇÃO
Distração

Dificuldade para
Má
se manter
administração do
engajado e
tempo
concluir tarefa

DESATENÇÃO

Procrastinação Não escutar

Esquecimento
(compromissos, Desorganização
objetos...)
Tipo Hiperativo
TDAH – HIPERAT/IMPULSIV.

HIPERATIVIDADE

• Dificuldade de ficar parado

• Inquietação (subjetiva ou objetiva)

IMPULSIVIDADE

• Dificuldade de esperar a vez

• Respostas muito rápidas e mal elaboradas em
conversas
TDAH – QUADRO CLÍNICO
 Os sintomas são influenciados
Ambiente
○ Estruturados
○ Regras
Grau de motivação
○ Tarefas divertidas, prazerosas e com
recompensas rápidas
Idade
 TDAH – QUADRO CLÍNICO
PRÉ-ESCOLAR ESCOLAR

DESATENÇÃO Muda de brinquedo Foco prejudicado

rapidamente Distraído
Não completa atividade Esquecido

HIPERATIVIDADE Escalada Agitado

Correria Levanta da cadeira

IMPULSIVIDADE Sem noção de perigo Interrompe

Acidentes Não respeita regras
 TDAH – QUADRO CLÍNICO
ADOLESCÊNCIA ADULTO

DESATENÇÃO Menor persistência em Desorganização

tarefas acadêmicas Falta de planejamento
Sem atenção a detalhes Dificuldade de noção de
tempo

HIPERATIVIDADE Inquieto Desconforto pela

Mexe mãos e pés inquietude

IMPULSIVIDADE Autocontrole prejudicado Acidentes

Assume riscos sem automobilísticos
avaliar Impaciência
Decisões prematuras

Clínica psiquiátrica – Guia prático pag 450

TDAH – DIAGNÓSTICO
 Exame clínico
 Não necessita exames complementares
Exclusão de outras causas (audição, visão,
pequeno mal...)
 Avaliação complementar
Psicopedagogia, Psicologia,Neuropsicologia
 SNAP IV

[Link]
TDAH – TRATAMENTO
 Pré-Escolares
Sintomas leves
○ Tratamento não farmacológico
 Demais pacientes
Associar o tratamento farmacológico
TDAH – TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO
 Psicoeducação
Aconselhamento do paciente e familiares
 Psicoterapia
TCC
 Exercício físico (!!)
TDAH – TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO
TDAH – TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO
 “Embora todas as intervenções
comportamentais projetadas para ajudar o
TDAH pareçam ter um efeito positivo na
sintomatologia cognitiva, o exercício físico,
especialmente o exercício aeróbico (...)
parece ser o mais eficaz.”
TDAH - Fármacos
 Psicoestimulantes
Metilfenidato (0,3 a 1,2mg/Kg/dia)
Lisdexanfetamina (30 a 70mg/Kg/dia)

NNT 2
Uso em menores de 6 anos: controverso
○ Preferir tratamento não medicamentoso
Principais efeitos adversos:
○ Insônia, cefaleia, náuseas, diminuição de apetite
○ Elevação leve da PA e FC
Contraindicados:
○ HAS e Psicose
 TDAH - Fármacos
 Metilfenidato
Ritalina simples 10mg
○ Iniciar 5-10mg, aumentar 5-10mg/semana até efeito desejado ou
efeito colateral (Max 60mg)
○ 0,4 a 1,3mg/Kg/dia
○ Efeito inicia em 15min até cerca de 4 horas
○ 2 tomadas ou 3 tomadas (se efeito noturno é necessário)
Ritalina LA 10, 20, 30 ou 40mg
○ Mesmas doses
○ 1 ou 2 tomadas
○ 50% tem efeito similar a simples; 50% inicia efeito após 4 horas.
○ Pode ser quebrada e pó oferecido com alimento ou bebida
Concerta 18, 36 ou 54mg
○ 22% liberação imediata, 78% liberados lentamente durante 12 horas.
TDAH - Fármacos
 Lisdexanfetamina (Venvance ou Juvene)
30, 50 ou 70mg
Menor potencial de abuso
01 cp de manhã
Dura 12 a 14 horas
Pode ser dissolvido em água

[Link]
atencao-e-ou-hiperatividade-TDAH-A-crianca-e-a-escola#!/
TDAH - Fármacos
 Antidepressivos
NNT 5
Nortriptilina, Desipramina
Bupropiona
ISRS ineficazes
Venlafaxina (50-75mg/dia)
○ Eficaz apenas em <18anos
Atenção
○ Tempo de latência de resposta: até 5 semanas
TDAH - Fármacos
 Neurolépticos
Parecem eficazes para a agitação, impulsividade
Síndrome metabólica
 Modafinil (Stavigile)
100 a 400mg
Apesar de eficaz, não aprovado pelo FDA
TDAH - Fármacos
 Clonidina (atensina) ou Guanfacina
Efeito moderado sobre a agitação, pouco
eficaz na desatenção
Comorbidade com Tique
TDAH - Fármacos
TDAH - ALGORITMO
Metilfenidato ou
Lisdexanfetamina

Trocar o
estimulante

Bupropiona ou
ADT

Modafinil
Transtornos de Tique e Síndrome de Gilles de La Tourret

Tique
Apresentação
 Associação Americana de Síndrome de Tourette

 [Link]
co8
Tiques
 Vocalizações ou movimentos motores
Involuntários
Súbitos
Rápidos
Incoercíveis
Recorrentes
Em ataques
Estereotipados
Tiques
 Tiques motores
 Tiques vocais simples
Sons, pigarros, estalar língua, sugar,
cuspir...
 Tiques vocais complexos
Sílabas, palavras, frases...
Tiques – Epidemiologia
 Inicia antes dos 18 anos
Maior incidência entre 3 e 8 anos
 Tique transitório:
10% das crianças em idade escolar
 Mais frequentes em meninos
Tiques – Epidemiologia
 Podem diminuir, remitir ou cronificar.
Inclusive GLT
 Comorbidades são frequentes
TDAH, TOC, depressão, TAB, fobia social...
Tiques Fatores que
diminuem os
tiques:
• Sono
• Bebidas alcoólicas
• Quando distraídos

Fatores que
exacerbam os
tiques:
• Estresse
• Fadiga
• Ansiedade
• Excitação
Tiques
 Tique transitório:
Entre um e doze meses
10% das crianças
Inicia antes dos 18 anos
 Tique crônico
> 12 meses
Vocal ou motor
 Gilles de la Tourret:
>12 meses
Vocal e motor

[Link]
Tique – Tratamento
Tique – Tratamento
 Psicoeducação
 Psicoterapia
TCC
 Antipsicóticos
Haldol, risperidona, aripiprazol
Pimozida, ziprazidona,metoclopramida
(menor grau de evidência)
Tique – Tratamento
 Antihipertensivos alfa agonista:
Clonidina e Guanfacina
Tique + TDAH
Metilfenidato X Tourret
 “Em crianças com tiques e TDAH, clonidina,
clonidina mais metilfenidato, metilfenidato e
guanfacina são mais prováveis ​do que
placebo para reduzir a gravidade do tique
(EVID) e reduzir os sintomas de TDAH”

 Metilfenidato X Tourret
Bula Brasil (contraindicado)
Bula FDA (sem contraindicação, nem avisos)
Tique – Tratamento
 Toxina Botulínica (onabotulinumtoxinA)
Repetir em 12-16 semanas
Casos selecionados
 Topiramato
25 – 150mg/dia

[Link]
sindrome-de-gilles-de-la-tourette/
Tique – Tratamento
 Cannabis
Devem ser evitada em crianças e
adolescentes
Escassez de evidências
Exposição à cannabis na adolescência leva a
efeitos cognitivos e afetivos na idade adulta
Transtorno do Espectro Autista

TEA
TEA
 Espectro
Conjunto, Gama ou Leque

[Link]
TEA - Histórico
 “Autismo”
Termo criado em 1908 pelo psiquiatra suíço
Eugen Bleuler para descrever a fuga da
realidade para um mundo interior observado
em pacientes esquizofrênicos.

[Link]
TEA - Histórico
 Em 1943
Leo Kanner
1ª publicação sobre o Autismo
“Autismo Infantil Precoce”
 Em 1980
DSM-3 reconhece pela primeira vez como
uma condição específica
Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
Quadro clínico
TEA
 Comprometimento da comunicação social
Incluindo linguagem verbal e não verbal
 Habilidades sociais
 Sinais aparecem nos primeiros anos
Costumam abrandar no decorrer dos anos
TEA - EPIDEMIOLOGIA
 Prevalência mundial (2010)
0,75%
52 milhões de pessoas
 2-3H:1M

 “Doutor, temos uma Epidemia de Autismo?”

TEA - EPIDEMIOLOGIA

 Não há evidências de aumento da prevalência entre

as décadas de 1990 e 2010
TEA - DIAGNÓSTICO
 Sinais precoces
Os sinais aparecem ainda no primeiro ano de
vida
A Associação Americana de Pediatria
recomenda avaliação (universal) de triagem
entre 1 ano e meio e 2 anos
○ Questionável enquanto medida de saúde pública,
mas eficaz em populações de alto risco ou com
sinais sugestivos
CONCURSO POLÍCIA MILITAR
MAIO/2022 - Pediatria
 Sobre a escala M-CHAT para rastreio do
transtorno do espectro autista, será
considerada criança com risco quando:
2 ou + pontos oriundos de qualquer item
4 ou + pontos oriundos de qualquer item
2 ou + pontos oriundos dos itens críticos
3 ou + pontos oriundos dos itens críticos + 2
pontos de quais quer itens
2 ou + pontos oriundos dos itens críticos + 3
pontos de quais quer itens
TEA - DIAGNÓSTICO
 Sinais precoces
Atraso ou regressão no desenvolvimento da linguagem
Baixo contato visual
Pouca resposta a chamados pelo seu nome
Dificuldade para deslocar o foco da atenção
Comportamentos repetitivos
Fixação em objetivos específicos
 Na presença de algum desses sintomas,
encaminhar para avaliação psiquiátrica infantil
e/ou psicológica
ESCALAS
 M-CHAT
 18 a 24m
ESCALAS
 AQ-10
 12-15 anos
TEA - TRATAMENTO
 Tem como meta melhorias no desempenho
social, funcional, comunicação e de
aprendizagem
 Multidisciplinar
Psicoterapia
Fonoaudiologia
Terapia ocupacional
Psicopedagogia
Engajamento familiar
Engajamento escolar
TEA – TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

 Movimentos repetitivos
Antipsicóticos
○ Efeito pequeno em relação ao placebo
○ Custo ( $ + efeitos colaterais) x benefício
questionável
ISRS
○ Ineficazes
 Prejuízo de comunicação social
Sem eficácia
TEA - TRATAMENTO
 Comorbidades
Mesmas diretrizes que no quadro geral

TDAH
Transtornos de Ansiedade
Transtornos Afetivos
Irritabilidade/agressividade
○ Antipsicóticos, em especial Risperidona e Aripiprazol
Epilepsia
Alteração de sono
Video Instagram
Anderson Marques | Fotógrafo (@
andersonmarquesphotography
) • Fotos e vídeos do Instagram
[Link]
zWnvjlCZ/?utm_medium=share_s
heet
BIBLIOGRAFIA
 FARAONE, S., BIEDERMAN, J., & MICK, E. (2006). The age-
dependent decline of attention deficit hyperactivity disorder: A
meta-analysis of follow-up studies. Psychological Medicine, 36(2),
159-165. doi:10.1017/S003329170500471X

 Relationship Between Treatment Duration and Efficacy of

Pharmacological Treatment for ADHD: A Meta-Analysis and Meta-
Regression of 87 Randomized Controlled Clinical Trials Xavier
Castells1 , Maria Ramon1, Ruth Cunill2,3, Clàudia Olivé1, and
Domènec Serrano1,4
 [Link]
os/
 Baxter, A., Brugha, T., Erskine, H., Scheurer, R., Vos, T., & Scott, J.
(2015). The epidemiology and global burden of autism spectrum
disorders. Psychological Medicine, 45(3), 601-613.
doi:10.1017/S003329171400172X
BIBLIOGRAFIA
 Practice guideline recommendations summary:
Treatment of tics in people with Tourette
syndrome and chronic tic disorders -
Tamara Pringsheim, Michael S. Okun, et al -
Neurology May 2019, 92 (19) 896-
906; DOI: 10.1212/WNL.0000000000007466
 Bar Lambez et al. Non-pharmacological interventions
for cognitive difficulties in ADHD: A systematic review
and meta-analysis
[Link]
 [Link]
l/2019/010187s071s082,[Link]
 [Link]
pdf
Filmografia
 Anderson Marques | Fotógrafo (@
andersonmarquesphotography
) • Fotos e vídeos do Instagram
 [Link]
lCZ/?utm_medium=share_sheet
 [Link]
s/fitas/5NfKNumn6L0l
 [Link]
hOQ1co8
Muito Obrigado!