Tuberculos
e
Pulmonar
Tuberculose - TB
• Doença infectocontagiosa de transmissão aérea, causada
pelo Mycobacterium tuberculosis.
• Bacilo não formador de esporos, sem flagelos, não produtor
de toxinas, aeróbio estrito e intracelular facultativo (pode
sobreviver e multiplicar dentro de células
fagocitárias).
• Descrito por Robert Koch em 1882.
Epidemiologia
• WHO - 2015
– 9.6 milhões de casos
– 1.1 milhão (13%) de casos entre pacientes HIV
positivos
– 1.3 milhão de mortes devido à doença
• 300.000 mortes em pacientes HIV positivos
World Health Organization. Global tuberculosis report 2013
Epidemiologia
• Tuberculose no Brasil
–70.000 casos notificados
– Estimativa de 90.000 casos
– Brasil: 19º país em número de casos ( )
– 4,5 mil mortes por ano
Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE 2015
Transmissão
• A transmissão ocorre através do ar, por meio de gotículas contendo os
bacilos expelidos por um doente ao tossir, espirrar ou falar em voz alta
• Quando estas gotículas são inaladas por pessoas sadias, provocam a
infecção tuberculosa e o risco de desenvolver a doença
Transmissão
• Contágio:
– 1 pessoa bacilífera infecta 10 a 15 pessoas por ano
– Para contactantes casuais praticamente não existe risco
• As formas da doença que oferecem risco são:
– TB pulmonar
– TB de laringe.
• Caverna pulmonar risco contágio
Transmissão
• A propagação da
tuberculose está
intimamente ligada às
condições de vida da
população.
• Sua prevalência é maior
nas periferias das
grandes cidades.
Transmissão
• Quando as gotículas
inaladas, contendo os
bacilos de Koch atingem os
alvéolos, a infecção pode
se iniciar.
Transmissão
• Os bacilos multiplicam-se nos alvéolos e um
pequeno número entra na circulação sangüínea
disseminando-se por todo o corpo.
• Dentro de 2 a 10 semanas, no entanto, o sistema
imune usualmente intervém, impedindo que os
bacilos continuem a se multiplicar e prevenindo
disseminação posterior.
Latência na tuberculose
• A infecção tuberculosa, sem doença, significa que os bacilos estão
no corpo da pessoa, mas sob controle (sistema imune).
Granuloma
Complexo Primário
• Complexo primário (na primoinfecção)
– Cancro de inoculação + linfangite + adenopatia satélite)
– Disseminação hematogênica
Se autolimitado, teremos a
VIRAGEM TUBERCULÍNICA
Prova Tuberculínica
• Teste tuberculínico:
– A técnica de aplicação
(Mantoux)
– A injeção (INTRADÉRMICA) do PPD
faz aparecer uma pequena área de
limites precisos, pálida e de aspecto
pontilhado como casca de laranja Injeção intradérmica da tuberculina.
Formação de pápula de inoculação.
Prova Tuberculínica
• A leitura deve ser realizada 72 a 96 horas após a aplicação,
medindo-se com régua milimetrada o maior diâmetro
transverso da área de endurecimento palpável.
• O resultado, registrado em milímetros classifica-se como:
• REATOR
• NÃO REATOR
Tuberculose Primária
• TB PRIMÁRIA: (Primeiros 2 anos após primoinfecção)
– Indivíduo não imune
• Disseminação precoce (3 meses)
– Meningite tuberculosa
– Tuberculose miliar
• Disseminação precoce com metástases orgânicas e
maior latência para doença (3 a 12 meses)
– TB ganglionar
– TB pulmonar
– TB renal
Tuberculose Pós Primária
• Reativação endógena X Reinfecção exógena
• Indivíduo imune
– Formas clínicas:
• Pulmonar (absoluta maioria, com até 90% dos casos)
• Extra pulmonares
– Pleural
– Óssea
– Renal
– Supra renal
– peritoneal, outras
Tuberculose
Fisiopatogenia
Tuberculose
Fisiopatogenia
Tuberculose
Fisiopatogenia
Granuloma
caseoso
Tuberculose
Fisiopatogenia
Tuberculose
Apresentação Clínica
Tuberculose Pulmonar Primária:
Curso geralmente autolimitado
Assintomática ou quadro febril leve prolongado
Febre baixa
Tosse seca
Mais comum em crianças
Tuberculose
Apresentação Clínica
Tuberculose Pulmonar Pós-Primária:
Forma crônica (reativação ou reinfecção)
Oligossintomáticos
Tosse crônica (≥ 3 semanas)
Perda de peso
Febre vespertina
Sudorese noturna
Mais comum em adultos jovens e adultos
Relacionada com a transmissão da doença
Não é autolimitada!
Progressão lenta para fibrose das lesões cavitárias
Tuberculose
Outras formas
Tuberculose Endobrônquica
Tuberculose
Outras formas
Tuberculose
Outras formas
Baciloscopia
• Análise Microbiológica
Pesquisa de BAAR:
– Permite descobrir as fontes
mais importantes de infecção:
os casos bacilíferos.
– Permite detectar de 50 a 70%
dos casos de tuberculose
pulmonar em uma comunidade.
– Positivo > 10.000/ml escarro
Tuberculose Pulmonar Adulto
• Análise Microbiológica
– O diagnóstico DEFINITIVO se
faz cultivando o bacilo nas
secreções pulmonares ou de
outras localizações
Cultura
• Lowenstein-Jensen:
– É o “gold standard” para o diagnóstico da tuberculose
– Método sensível (detecta até 10 bacilos/ml de escarro)
– Pode demorar de 2 a 8 semanas para se obter resultados
•Somente após o cultivo é possível proceder a
identificação e o teste de sensibilidade às
drogas antimicobacterianas
Teste Imunocromatográfico
Teste positivo
Banda controle
MNT MNT
M. tb M. tb