Lavado Bronquíolo-Alveolar (BAL)
A visão do Patologista Clínico
Grupo de Estudos Dr. Geraldo Lustosa Cabral
Eurípedes de Alvarenga Barbosa
Médico – Patologista Clínico
euripedes@[Link]
Investigando o Lavado Bronquíolo-Alveolar (BAL)
Questionário pré-analítico
1. Impressão diagnóstica: ____________________________________________________________________________________
2. Doença de base:
SIDA ( ) Asma ( ) Fibrose pulmonar ( ) DPOC ( ) Sarcoidose ( ) Em tratamento? ( ) ___________________________________
Se neoplasia, qual? ____________________________________. Se oncohemopatia, do tipo _____________________________
Se transplantado: Órgão _______________. Quando? _______________. Outras observações ___________________________
3. Antecedentes:
Fumante ( ) Tuberculose pulmonar ( ) Alergia respiratória ( ) Pneumoconiose ( ) Tipo: ________________________________
4. Se paciente internado:
Número total de dias ___________ UTI ( ) Ventilação mecânica ( )
5. Patologia pulmonar atual:
Sinais clínicos ______________________________________________________________________________________________
Sinais radiológicos: Ausentes ( ) Difuso ( ) Intersticial ( ) Alveolar ( ) Localizado ( ) ____________ Outros ________________
6. Terapêutica atual:
Nenhuma ( ) Bactrim ( ) Outros antibióticos _____________________________ Antifúngicos ( ) Antituberculosos ( )
Corticóides ( ) Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Local irradiado __________________
7. Segmento pulmonar lavado _________________________________ Normal ( ) Alterado ( )
Volume injetado _______________ Volume aspirado ________________ Volume enviado para exame ____________________
Data _____/ _____/ _____ Hora da coleta _____________ Médico _______________________ Celular ________________
Investigando o Lavado Bronquíolo-Alveolar
Aspectos pré-analíticos
Investigando o Lavado Bronquíolo-Alveolar
Aspectos Analíticos 1
Exame Físico
Aparência (Cor e Aspecto)
Antes e após centrifugação
Investigando o Lavado Bronquíolo-Alveolar (BAL)
Aspectos Analíticos 2
Citometria
1. Contagem manual (Câmaras de contagem - Hemocitômetros)
(Fuchs-Rosenthal, Neubauer, Nageotte) Se células < 500 e Hemácias < 100.000
Liberar número de Células x 10³/mL e número de Hemácias/mm³
2. Contagem automatizada (Contadores automatizados)
Se Células nucleadas > 500 e Hemácias > 100.000 estão validadas
Citometria automatizada
Investigando o Lavado Bronquíolo-Alveolar
Aspectos Analíticos 3
Citometria ( _____ x10³ células/mL)
Abaixo de 150 Muito baixa
150 a 300 Baixa
300 a 500 Elevada
Acima de 500 Muito elevada
Ajuste da concentração para o preparo das lâminas
Ideal: inferior a 500 x 10³ células/mL - (Tubo 5 de Mc Farlane)
Investigando o Lavado Bronquíolo-Alveolar
Aspectos Analíticos 4
Exame do Sedimento obtido por centrifugação (2500rpm/3min + 1500rpm/5min)
Á fresco e Azul de Toluidina (Cristais, asbestos, fungos, larvas, bactérias)
Tinta Nanquim (Fungos)
KOH 10% e Branco de Calcofluor 0,1% (Fungos)
Filtro de excitação K-532 e Filtro de Barreira BG-12
Filtro de excitação G-35 e Filtro de Barreira LP-420
Investigando o Lavado Bronquíolo-Alveolar
Aspectos Analíticos 5
Preparo de lâminas
Esfregaços (Saccomano ou hematológico)
Câmara de Suta (Sedimentação gravitacional acelerada)
Citocentrífuga (Método de referência)
Preparar 10 a 12 lâminas.
Fixar 5 ao ar (Giemsa, Gram, Zielh-Neelsen, Azul de Toluidina e Diff-Quick)
Fixar 3 em álcool 96° (HE, Papanicolaou e Gomori)
Fixar 2 a 4 em acetona (imunocitoquímica).
Citocentrífuga
Investigando o Lavado Bronquíolo-Alveolar (BAL)
Aspectos Analíticos 6 – Giemsa, Gram, Zielh-Neelsen, Contraste de fase, Mucicarmim, Imunocitoquímica, Gomori
Aspergilose pulmonar
Cilindro alveolar espumoso (Pneumocistis carinii)
Estrutura celular tridimensional
Tamanho do alvéolo distendido (80 a 340μ)
Aspecto globoso, limitado pela parede do alvéolo
Aparência refrativa (paredes do cisto coram mal e o fundo cora delicadamente)
Coloração variável ao Papanicolaou e Romanovisky
Cistos coram-se bem pela prata e imunoperoxidase
Investigando o Lavado brônquioalveolar
Culturas
Bactérias (≥104UFC/mL e >3% de células contendo bactérias)
Fungos
BK