TCE Trauma Crnio Enceflico
Prof.: Karolaine Prado
TCE
Os traumatismos crnio-enceflico esto includos entre as mais graves leses neurolgicas, e decorrem geralmente de quedas acidentais (domsticas/trabalho), atropelamentos, coliso de autos, ferimentos por armas de fogo, etc. A gravidade do TCE est condicionada leso enceflica estabelecida e a interrupo do suprimento sangneo em poucos minutos resulta em morte para o tecido cerebral.
Em algumas situaes TCE pode estar associado com traumatismo de coluna cervical e, portanto devem ser avaliados e tratados simultaneamente.
Manifestaes Clnicas
As manifestaes clnicas do TCE dependem da extenso e localizao da leso cerebral. A queixa de dor persistente com sinal de localizao indica a ocorrncia de uma fratura. As fraturas localizadas na base do crnio freqentemente produzem sangramento nasal, faringe e ouvido, podendo aparecer sangue sob as conjuntivas. As fraturas de localizao no crnio so indicadas pela perda de lquido cefalorraquidiano pelos ouvidos (otorria), e pelo nariz (rinorria). A evidncia de sangue no lquido cefalorraquidiano um forte indicativo de lacerao ou contuso cerebral.
Diagnstico
A avaliao clnica do estado neurolgico revela as leses mais evidentes, associado a este recurso utiliza-se exames complementares como:
Tomografia cerebral computadorizada Angiografia cerebral Raio X
Tratamento
O tratamento dispensado a maioria das fraturas de crnio sem afundafundamento no exige interveno cirrgica, ao contrrio do que ocorre com as fraturas com afundamento. A teraputica medicamentosa com antimicrobianos, assim como, a reposio sangunea so institudas imediatamente. As perdas de tecido sseo so reparadas posteriormente como a reposio e implantao de prteses plsticas ou metlicas.
Cuidados de Enfermagem
Certificar-se que no h fratura de coluna cervical antes e mobilizar o pescoo do paciente em seguida deit-lo em superfcie rgido; Observar e avaliar alteraes de padro respiratrio; Avaliar nvel de conscincia (pode ocorrer oscilao excitao/depresso); Manuteno da permeabilidade das vias areas e oxigenao adequada; Verificao de sinais vitais em intervalos de 15/15 min; Observar alterao do tnus muscular: Rigidez de descerebrao: hiperextenso dos quatros membros com rotao interna dos membros inferiores; Rigidez de decorticao: hiperextenso dos membros inferiores e flexo dos membros superiores; Observar e relatar evidncias de choque hipovolmico; Caso o paciente esteja inconsciente adotar conduta especfica para o caso.
Cuidados de Enfermagem
Evite manobras que podem agravar possvel leso na coluna; Imobilize coluna cervical; Ministre oxignio; Esteja preparado para aspirar e retirar secrees; Controle as condies e sinais vitais do paciente; No obstrua a sada de sangue ou lquor dos ouvidos e nariz; Monitore pulso e presso arterial; Procure socorro adequado.
Reconhecer
Ferimento extenso ou profundo na cabea; Verifique presena de hematomas nas plpebras (guaxinim) e sada de sangue e/ou liquor pelo nariz e ouvido; Verifique estado neurolgico, atravs de respostas e reaes da vtima; Alteraes da resposta pupilar (pupilas desiguais); Controle e alteraes do padro respiratrio; Monitore pulso e presso arterial.
Choque Eltrico
Definio: Acidente causado pelo contato com corrente de alta ou baixa tenso eltrica.
Fisiopatologia: A energia eltrica convertida em calor, em contato com a pele ou mucosa, causando uma leso trmica.
Choque Eltrico
As leses provocadas pelo choque eltrico podem ser de quatro (4) naturezas:
1 2 3 4 eletrocuo (fatal) choque eltrico queimaduras e quedas provocadas pelo choque
Choque Eltrico
Eletrocuo a morte provocada pela exposio do corpo uma dose letal de energia eltrica. Os raios e os fios de alta tenso (voltagem superior a 600 volts) costumam provocar esse tipo de acidente. Tambm pode ocorrer a eletrocuo com baixa voltragem (V<600 volts), se houver a presena de: poas d'gua, roupas molhadas, umidade elevada ou suor.
Choque Eltrico
Choque eltrico: O choque eltrico causado por uma corrente eltrica que passa atravs do corpo humano ou de um animal qualquer. O pior choque aquele que se origina quando uma corrente eltrica entra pela mo da pessoa e sai pela outra. Nesse caso, atravessando o trax, ela tem grande chance de afetar o corao e a respirao. Se fizerem parte do circuito eltrico o dedo polegar e o dedo indicador de uma mo, ou uma mo e um p, o risco menor.
Consequncias
Queimaduras: A leso cutnea mnima quando comparada a leses profundas. Temos um ponto de entrada (contato) e um ponto de sada (terra). Alteraes cardacas: A corrente eltrica provoca alteraes na despolarizao cardaca, podendo levar a arritmias, fibrilao e parada cardaca. Alteraes pulmonares: Ocorrem leses pulmonares trmicas com insuficincia respiratria grave. Complicaes neurolgicas: Agitao perda de conscincia, amnsia, cefalia, dficits motores, sensoriais e convulses.
Consequncias
Leses musculares: Queimaduras e catarata tardia. Infeces. Insuficincia renal aguda. Alteraes vasculares: Hemorragia, trombose e vasculites que podem comprometer o segmento distal. Alm da intensidade da corrente eltrica, o caminho percorrido pela eletricidade ao longo do corpo (do ponto onde entra at o ponto onde ela sai) e a durao do choque, so os responsveis pela extenso e gravidade das leses.
Consequncias
Quedas de altura: Os acidentes com eletricidade ocorrem de vrias maneiras. Os riscos resultam de danos causados aos isolantes dos fios eltricos devido a roedores, envelhecimento, fiao imprpria, dimetro ou material do fio inadequados, corroso dos contatos, rompimento da linha por queda de galhos, falta de aterramento do equipamento eltrico, etc. Uma das consequncias depois do choque eltrico depois, durante a queda, o acidentado pode ter vrias leses devido altura da queda.
Condutas
Desligue a energia e afaste-se a vitima da fonte, antes de iniciar o atendimento. Verifique sinais vitais e inicie as manobras de reanimao se necessrio. Ministre oxignio. Trate as queimaduras, no ponto de entrada e sada da corrente eltrica. Transporte para o hospital.