Dra Mariane Corra
OMS estimou para 1999 - 340 milhes de DST curveis
no mundo sendo 12 milhes no Brasil mulheres no tratadas com infeces por clamdia e gonorria 10-40% DIP Importncia das DST aps SIDA lceras genitais podem transmitir e infectar-se mais facilmente com HIV
Atendimento imediato
Ao curativa e preventiva da transmisso
Ministrio da sade preconiza a abordagem sindrmica
Fluxograma para lceras genitais , corrimentos uretral
masculino,corrimento feminino e dor plvica
nica consulta
Atendimento imediato, diagnstico , tratamento e
aconselhamento Colher exames no mesmo momento (Lues, HIV, Hepatites B e C) Vacinao hepatite B
Parceiros dos ltimos 30 a 90 dias
Princpios de convocao Procedimento para a comunicao de parceiros
Confidencialidade
Ausncia de coero
Proteo contra discriminao
Manejo clnico de parceiros
lceras genitais
Herpes simples Sfilis Cancro mole Donovanose Linfogranuloma venreo
Herpes genital
1 episdio
Aciclovir 200mg 4/4 h , 5x/dia por 7 dias Valaciclovir 1g 12/12 h por 7 dias Famciclovir 250mg 8/8h por 7 dias Recorrncia Aciclovir 200mg 4/4 h , 5x/dia por 5 dias Valaciclovir 500mg 12/12 h por 5 dias Famciclovir 125mg 12/12h por 5 dias
Sfilis
1 Opo: Penicilina G benzatina 2,4milhes UI IM em dose
nica (1,2milhes UI em cada ndega 2 Opo: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias, OU Alergia penicilina :Estearato de eritromicina 500mg 6/6h por 15 dias
+
Cancro mole
1 Opo: Azitromicina 1g VO dose nica OU Ciprofloxacina 500mg VO 12/12 h por 3 dias OU Eritomicina (estearato) 500mg VO 6/6h por 7 dias 2 Opo: Ceftriaxone 250mg IM dose nica
Donovanose,
Linfogranuloma venreo e neoplasia
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias, ou cura clnica, OU Estearato de eritromicina 500mg 6/6h por 21 dias, ou cura clnica Sulfamatoxazol-Trimetoprim (800/160mg) VO, 12/12h por 21 dias
ou at cura clnica, OU Tetraciclina 500mg 6/6 h por 21 dias ou at cura clnica, OU Azitromicina 1g VO dose nica, seguido de 500mg VO por 21 dias ou at cura clnica
Treponema pallidum
Classificao
Adquirida
Recente ( menos de 1 ano): primria, secundria e latente recente Tardia (mais de 1 ano): latente tardia e terciria Recente ( menos de 2 anos) Tardia (mais de 2 anos)
Congnita
2 ou 3 causa de lcera genital
No doena de notificao compulsria Doena exclusiva do homem Imunidade celular tardia
Cancro duro: lcera nica, indolor, bordas endurecidas,
fundo liso, secreo serosa escassa PI 10-90 dias (mdia de 21dias) Adenopatia Locais mais freqentes
Homem Mulher
Sfilis decaptada de Demblee
Imunidade do cancro
Cancro misto de Rollet
6-8 semanas do aparecimento do cancro duro
Micropoliadenopatia generalizada Rosolas exantema morbiliforme Siflides papulosas
Alopcia
Placas mucosas Condilomas planos
Colarete descamativo na periferia da leso (Biet).
Cancro de Redux
3-12 anos
Tubrculos e gomas Tabes dorsalis e demncia Aneurisma artico Artropatia de charcot
siflis primria: cancro mole, herpes genital, donovanose,
linfogranuloma venreo, cncer sfilis secundria: farmacodermias, doenas exantemticas no vesiculosas, hansenase virchowiana, colagenoses
Pesquisa direta em campo escuro Testes sorolgicos no treponmicos
VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory) positivo 2
semanas aps o cancro duro maiores 1/16 RPR (Rapid Plasm Reagin)
Testes sorolgicos treponmicos
FTA-Abs tornam-se + aps o 15 dia de infeco MH-TP TPHA ELISA
Resultado falso-positivo VDRL at 1/16 Efeito pr-zona Reao de Jarisch-Hexheimer 30-70% das 1 e 2
No h imunidade natural contra a sfilis
Lquido cefalorraquidiano
Na sfilis recente 1 e 2: pelocitose, alt de protenas em 40% e em
25% testes lipdicos e treponmicos positivos
Sfilis primria: penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM
dose nica Sfilis recente secundria e latente: penicilina benzatina 2,4 milhes UI , IM repetir aps uma semana Sfilis tardia (latente e terciria): penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM por 3 semanas
Alergia penicilina
Dessensibilizao com penicilina V oral em diluies
gradativamente menores e volumes maiores
Seguimento aps tratamento
Teste quantitativo no-treponmico
3/3 meses no 1 ano 6/6 meses Estabilizao sem queda avaliar neurossfilis
sfilis maligna precoce
sfilis primria com secundarismo ttulos sorolgicos mais elevados queda dos ttulos
Haemophilus ducreyi
Bacilo Gram negativo intra ou extra-celular
Distribuio universal Alta infectividade, baixa patogenicidade e virulncia
Sem envolvimento sistmico
Risco de infeco em intercurso sexual de 80%
PI 2-4 dias
lcera de bordas solapadas e cortadas a pique, fundo
purulento, base mole, com ou sem adenite inguinal que se liquefaz. Pode haver lceras fegednicas Leses dolorosas e auto-inoculveis Homem frnulo e sulco blano-prepucial Mulher frcula e face interna dos pequenos e grandes lbios
Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3
Leso de inoculao, disseminao linftica regional,
seqelas
Klebsiella granulomatis
PI 30 dias a 6 meses lcera de bordas planas ou hipertrficas, fundo granuloso
vermelho-vivo Corpsculos de Donovan Critrio de cura o desaparecimento da leso No necessrio fazer tto dos parceiros (baixa infectividade)