Algoritmo circular de PCR para adultos
Os quadros numerados em cascata e o padrão circular correspondem às ações que o profissional deve executar em sequência.
Caixa 1
Inicie a RCP
● Administre oxigênio
● Coloque o monitor/desfibrilador.
Caixa 2
● Verifique o ritmo. Este quadro inicia um padrão repetitivo, representado pela parte externa de um círculo.
Se FV/TVSP, administre choque, seguido por 2 minutos de:
–RCP contínua
–Monitore a qualidade da RCP
–RCP contínua
● Após 2 minutos, verifique o ritmo novamente e repita este ciclo até o retorno da circulação espontânea (RCE) e, em
seguida, inicie os cuidados pós-PCR.
Dentro do círculo, estão listados itens a serem executados conforme necessário durante o esforço de ressuscitação:
Tratamento medicamentoso
● Acesso IV/IO
● Epinefrina a cada 3 a 5 minutos
● Amiodarona ou lidocaína para FV refratária/TVSP
Considere via aérea avançada
● Capnografia quantitativa com forma de onda
Trate as causas reversíveis
Barra lateral
Qualidade da RCP
● Comprima com força (pelo menos 5 cm) e rapidez (100 a 120/min) e aguarde o retorno total do tórax.
● Minimize as interrupções nas compressões.
● Evitar ventilação excessiva.
● Alterne as pessoas que aplicam as compressões a cada 2 minutos ou antes, se houver cansaço.
● Sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 30 para 2.
● Capnografia quantitativa com forma de onda
–Se PETCO2 estiver baixo ou diminuindo, reavalie a qualidade da RCP.
Carga do choque para desfibrilação
● Bifásica: Recomendação do fabricante ([Link]., dose inicial de 120 a 200 Joules); se desconhecida, usar máximo
disponível. A segunda dose e as subsequentes devem ser equivalentes, podendo ser consideradas doses mais altas.
● Monofásica: 360 Joules
Tratamento medicamentoso
● Dose IV/IO de epinefrina: 1 miligrama a cada 3 a 5 minutos
● Dose IV/IO de amiodarona: Primeira dose: bolus de 300 mg. Segunda dose: 150 miligramas.
ou
Dose IV/IO de lidocaína: Primeira dose: De 1 a 1,5 miligrama por quilograma. Segunda dose: De 0,5 a 0,75 miligrama
por quilograma.
Via aérea avançada
● Intubação endotraqueal ou via aérea supraglótica avançada
● Capnografia com forma de onda ou capnometria para confirmar e monitorar
Colocação de tubo ET
● Quando houver uma via aérea avançada, administre 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações por minuto) com
compressões torácicas contínuas
Retorno da circulação espontânea (RCE)
● Pulso e pressão arterial
● Aumento abrupto prolongado no PETCO2 (normalmente maior ou igual a 40 milímetros de mercúrio)
● Ondas de pressão arterial espontânea com monitoramento intra-arterial
Causas reversíveis
● Hipovolemia
● Hipóxia
● Hidrogênio (acidemia)
● Hipo/hipercalemia
● Hipotermia
● pneumo”T”órax hipertensivo
● Tamponamento, cardíaco
● Toxinas
● Trombose, pulmonar
● Trombose, coronária
O ritmo é chocável?
Algoritmo de PCR para adultos Se sim, vá para a Caixa 5 ou para a Caixa 7.
Se não, vá para a Caixa 12.
As caixas numeradas em cascata correspondem às ações que o
profissional deverá executar em sequência. Cada caixa é separada por
Caixa 12
uma seta que significa o caminho que o profissional deverá seguir.
● Se não houver sinal de retorno da circulação
Algumas caixas são separadas por 2 setas, que levam a diferentes
espontânea (RCE), vá para a Caixa 10 ou a Caixa 11
caixas, significando que o profissional deverá seguir um caminho
● Se houver RCE, vá para Cuidados pós-PCR
diferente, dependendo do resultado da ação anterior. Os caminhos
● Considere se é adequado continuar com a
estão vinculados com hiperlinks.
ressuscitação
Caixa 1
Barra lateral
Inicie a RCP
Qualidade da RCP
● Forneça oxigênio
● Coloque o monitor/desfibrilador ● Comprima com força (pelo menos 5 cm) e rápido (100
Ritmo chocável? a 120/min) e aguarde o retorno total do tórax.
Sim, vá para a Caixa 2 para FV/TVSP. ● Minimizar as interrupções nas compressões.
Não, vá para a Caixa 9 para assístole/AESP. ● Evitar ventilação excessiva.
● Alterne os responsáveis pela compressão a cada 2
Caixa 2 minutos ou antes, se houver cansaço.
FV/TVSP ● Sem via aérea avançada, relação
compressão-ventilação de 30:2.
Caixa 3 ● Capnografia quantitativa com forma de onda
Administre o choque.
–Se PETCO2 estiver baixo ou caindo,
Caixa 4 reavalie a qualidade da RCP.
RCP por 2 minutos Carga do choque para desfibrilação
● Acesso IV/IO ● Bifásica: recomendação do fabricante (por exemplo,
O ritmo é chocável? dose inicial de 120 a 200 J); se desconhecida, use o
Se sim, vá para a Caixa 5. máximo disponível. A segunda dose e as
Se não, vá para a Caixa 12. subsequentes devem ser equivalentes, podendo ser
consideradas doses mais altas.
Caixa 5 ● Monofásica: 360 Joules
Administre o choque. Tratamento medicamentoso
● Dose IV/IO de epinefrina: 1 mg a cada 3 a 5 minutos
Caixa 6
● Dose IV/IO de amiodarona: Primeira dose: bolus de
RCP por 2 minutos
300 mg. Segunda dose: 150 mg.
● Epinefrina a cada 3 a 5 minutos.
ou
● Considere via aérea avançada, capnografia.
Dose IV/IO de lidocaína: Primeira dose: 1 a 1,5 mg/kg.
O ritmo é chocável?
Segunda dose: 0,5 a 0,75 mg/kg.
Se sim, vá para a Caixa 7.
Via aérea avançada
Se não, vá para a Caixa 12.
● Intubação endotraqueal ou via aérea supraglótica
Caixa 7 avançada
Administre o choque. ● Capnografia com forma de onda ou capnometria para
confirmar e monitorar o posicionamento do tubo ET
Caixa 8 ● Quando houver uma via aérea avançada, administre 1
RCP por 2 minutos ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações/min) com
● Amiodarona ou lidocaína. compressões torácicas contínuas
● Trate as causas reversíveis. Retorno da circulação espontânea (RCE)
● Pulso e pressão arterial
Caixa 9
● Aumento abrupto sustentado em PETCO2 (geralmente
Assístole/AESP.
maior ou igual a 40 mmHg)
Administre epinefrina imediatamente.
● Ondas de pressão arterial espontânea com
Caixa 10 monitorização intra-arterial
RCP por 2 minutos Causas reversíveis
● Acesso IV/IO. ● Hipovolemia
● Epinefrina a cada 3 a 5 minutos. ● Hipóxia
● Considere via aérea avançada, capnografia. ● Hidrogênio (acidemia)
O ritmo é chocável? ● Hipo/hipercalemia
Se sim, vá para a Caixa 5 ou para a Caixa 7. ● Hipotermia
Se não, vá para a Caixa 11. ● Pneumotórax hipertensivo
● Tamponamento cardíaco
Caixa 11 ● Toxinas
RCP por 2 minutos. ● Trombose pulmonar
● Trate as causas reversíveis. ● Trombose coronária
Algoritmo de cuidados pós-PCR para adultos Barra lateral
Fase de estabilização inicial
As caixas numeradas em cascata correspondem às ações
A ressuscitação é contínua durante a fase pós-RCE e muitas
que o profissional deverá executar em sequência. Cada caixa
dessas atividades podem ocorrer ao mesmo tempo. No
é separada por uma seta que significa o caminho que o
entanto, se a priorização for necessária, siga estas etapas:
profissional deverá seguir. Algumas caixas são separadas por
2 setas, que levam a diferentes caixas, o que significa que o ● Manejo da via aérea:
profissional deverá seguir um caminho diferente, dependendo Capnografia com forma de onda ou
do resultado da ação anterior. Os caminhos estão vinculados capnometria para confirmar e monitorar o
com hiperlinks. Os quadros de 1 a 3 mostram a fase de posicionamento do tubo endotraqueal
estabilização inicial. Os quadros de 4 a 8 mostram tratamento ● Controle dos parâmetros respiratórios:
contínuo e atividades de emergência adicionais. Manter FIO2 para Spo2 92% a 98%; iniciar em
10 ventilações por minuto; manter para PaCO2
Caixa 1
entre 35 e 45 milímetros de mercúrio
RCE obtido
● Controle dos parâmetros hemodinâmicos:
Caixa 2 Administrar cristaloide e/ou vasopressor ou
Manejo da via aérea inotrópico para a meta de pressão arterial
Confirme o posicionamento do tubo endotraqueal sistólica superior a 90 milímetros de mercúrio
depois ou pressão arterial média superior a 65
Controle dos parâmetros respiratórias milímetros de mercúrio
Inicie 10 ventilações por minuto Manejo contínuo e atividades de urgência adicionais
SPO2 92% a 98% essas avaliações devem ser realizadas ao mesmo tempo,
PaCO2 35 a 45 milímetros de mercúrio para que as decisões sobre o controle direcionado da
temperatura (CDT) recebam alta prioridade como
depois
intervenções cardíacas.
Controle dos parâmetros hemodinâmicos
Pressão arterial sistólica superior a 90 milímetros de mercúrio ● Intervenção cardíaca de urgência:
Pressão arterial média superior a 65 milímetros de mercúrio avaliação inicial de eletrocardiograma (ECG) de
12 derivações; considere a hemodinâmica para
Caixa 3 tomar decisões em intervenções cardíacas
Obtenha ECG de 12 derivações ● CDT: Se o paciente não estiver seguindo os
comandos, inicie o CDT o mais rápido possível;
Caixa 4 começar com 32 a 36 graus Celsius por 24
Considere intervenção cardíaca de urgência, se horas usando um dispositivo de resfriamento
● IAMST estiver presente com ciclo de feedback
● Houver um choque cardiogênico instável ● Outros manejos para atendimento crítico
● Suporte circulatório mecânico for necessário
–Monitoramento contínuo da
temperatura central (esofágica,
Caixa 5
retal, bexiga)
Atende a comandos?
–Manutenção de normoxia,
Se sim, vá para a Caixa 7.
normocapnia e euglicemia
Se não, passe para a Caixa 6.
–Monitoramento contínuo ou
Caixa 6 intermitente por
Comatoso eletroencefalograma (EEG)
● CDT –Ventilação de proteção dos
● Realize uma TC do cérebro pulmões
● Monitoramento de EEG Hs e Ts
● Outros manejos para atendimento crítico Hipovolemia
Passe para a Caixa 8. Hipóxia
Hidrogênio (acidemia)
Caixa 7 Hipocalemia/hipercalemia
Desperto Hipotermia
Outros manejos para atendimento crítico pneumo”T”órax hipertensivo
Passe para a Caixa 8. Tamponamento, cardíaco
Toxinas
Caixa 8
Trombose, pulmonar
Avalie e trate rapidamente etiologias reversíveis
Trombose, coronária
Envolva consulta a especialistas para tratamento continuado
Algoritmo de bradicardia para adultos Caixa 4
As caixas numeradas em cascata correspondem Monitore e observe.
às ações que o profissional deverá executar em Caixa 5
sequência. Cada caixa é separada por uma seta Atropina
que significa o caminho que o profissional Se atropina for ineficaz:
deverá seguir. Algumas caixas são separadas ● Estimulação transcutânea
por 2 setas, que levam a diferentes caixas, o que e/ou
significa que o profissional deverá seguir um
● Infusão de dopamina
caminho diferente, dependendo do resultado da
ou
ação anterior. Os caminhos estão vinculados
● Infusão de epinefrina
com hiperlinks.
Caixa 6
Caixa 1
Considere:
Avalie a adequabilidade ao quadro clínico.
● Consultar um especialista
Frequência cardíaca tipicamente <50/min, se
● Estimulação transvenosa
bradiarritmia.
Barra lateral: Doses/detalhes
Caixa 2
Dose IV de atropina:
● Identifique e trate a causa subjacente
Primeira dose: bolus de 1 mg.
● Mantenha as vias aéreas patentes e
Repita a cada 3 ou 5 minutos.
auxilie a respiração, conforme
Máximo: 3 miligramas.
necessário
Infusão IV de dopamina:
● Oxigênio (se hipoxêmico)
A velocidade de infusão usual é de 5 a 20
● Monitor cardíaco para identificar
microgramas/kg por minuto.
ritmo; monitore pressão arterial e
Titule conforme resposta do paciente; diminua
oximetria
gradualmente.
● Acesso IV
Infusão IV de epinefrina:
● ECG de 12 derivações, se disponível;
Infusão de 2 a 10 microgramas por minuto.
não retarde o tratamento
Titule conforme resposta do paciente.
● Considere possíveis causas hipóxicas
e toxicológicas Causas:
● Isquemia do miocárdio/infarto
Caixa 3 ● Medicamentos/causas toxicológicas
Bradiarritmia persistente causando: (por exemplo, bloqueadores dos
● Hipotensão? canais de cálcio, betabloqueadores,
● Alteração aguda do estado mental? digoxina)
● Sinais de choque? ● Hipóxia
● Desconforto torácico isquêmico? ● Distúrbios eletrolíticos ([Link].,
● Insuficiência cardíaca aguda? hipercalemia)
Se sim, passe para a Caixa 5.
Se não, passe para a Caixa 4.
● Adição de medicamento antiarrítmico
Algoritmo de taquicardia para adultos com ● Consultar um especialista
pulso
Caixa 6
As caixas numeradas em cascata correspondem às
QRS largo? Superior ou igual a 0,12 segundo
ações que o profissional deverá executar em
Se sim, vá para a Caixa 7.
sequência. Cada caixa é separada por uma seta que
Se não, passe para a Caixa 8.
significa o caminho que o profissional deverá seguir.
Algumas caixas são separadas por 2 setas, que levam Caixa 7
a diferentes caixas, o que significa que o profissional Considere
deverá seguir um caminho diferente, dependendo do ● Adenosina somente se regular e
resultado da ação anterior. Os caminhos estão monomórfico
vinculados com hiperlinks. ● Infusão antiarrítmica
● Consultar um especialista
Caixa 1
Passe para a Caixa 5.
Avalie a adequabilidade ao quadro clínico. Frequência
cardíaca geralmente superior ou igual a 150/minuto Caixa 8
em caso de taquiarritmia. ● Manobras vagais (se regular)
● Adenosina (se regular)
Caixa 2
● ß-bloqueador ou bloqueador dos canais
Identifique e trate a causa subjacente
de cálcio
● Mantenha as vias aéreas patentes e
● Considere consultar um especialista
auxilie a respiração, conforme necessário
● Oxigênio (se hipoxêmico) Barra lateral: Doses/detalhes
● Monitor cardíaco para identificar ritmo; Cardioversão sincronizada:
monitore pressão arterial e oximetria Consulte o nível de energia recomendado do
● Acesso IV dispositivo específico em uso para maximizar o
● ECG de 12 derivações, se disponível sucesso do primeiro choque.
Caixa 3 Dose IV de adenosina:
Taquiarritmia persistente causando: Primeira dose: bolus IV rápido de 6 miligramas;
seguido de bolus com solução salina.
● Hipotensão?
Segunda dose: 12 miligramas, se necessária.
● Alteração aguda do estado mental?
Infusões de antiarrítmicos para taquicardia com
● Sinais de choque?
QRS largo estável
● Desconforto torácico isquêmico?
● Insuficiência cardíaca aguda? Dose IV de procainamida:
Se sim, passe para a Caixa 4. de 20 a 50 miligramas por minuto até a supressão da
Se não, passe para a Caixa 6. arritmia, ocorrência de hipotensão, aumento superior a
50% na duração do QRS ou administração da dose
Caixa 4 máxima de 17 miligramas por quilograma.
Cardioversão sincronizada Infusão de manutenção: de 1 a 4 miligramas por
● Considere sedação minuto. Evite, se QT prolongado ou ICC.
● Se complexo estreito regular, considere Dose IV de amiodarona:
adenosina Primeira dose: 150 miligramas por 10 minutos. Repita
Passe para a Caixa 5. conforme a necessidade, se houver recorrência da TV.
Acompanhe com infusão de manutenção de 1
Caixa 5
miligrama por minuto pelas primeiras 6 horas.
Se refratário, considere
Dose IV de sotalol:
● Causa subjacente
100 mg (1,5 miligrama por quilograma) por 5 minutos.
● Necessidade de aumentar o nível de
Evite, se QT for prolongado.
energia para a próxima cardioversão