● Considere administrar inibidores P2Y12
Algoritmo de síndromes coronárias agudas
As caixas numeradas em cascata correspondem às ações que o Caixa 4
profissional deverá executar em sequência. Cada caixa é separada por Interpretação do ECG
uma seta que significa o caminho que o profissional deverá seguir. Se com supradesnivelamento do segmento ST, passe para a Caixa 5.
Algumas caixas são separadas por 2 setas, que levam a diferentes Se sem supradesnivelamento do segmento ST, passe para a Caixa 9.
caixas, o que significa que o profissional deverá seguir um caminho
Caixa 5
diferente, dependendo do resultado da ação anterior. Os caminhos
Supradesnivelamento do segmento ST ou BRE novo ou
estão vinculados com hiperlinks.
presumivelmente novo; forte suspeita de lesão
Caixa 1 IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMST)
Sintomas sugestivos de isquemia ou infarto
Caixa 6
Caixa 2 ● Inicie tratamentos acessórios conforme indicado
Avaliação e atendimento do Serviço Médico de Emergência e ● Não atrase a reperfusão
preparo hospitalar
● Avalie os ABCs. Esteja preparado para aplicar RCP e Caixa 7
desfibrilação O tempo desde o início dos sintomas é menor ou igual a 12 horas?
Se maior do que 12 horas, passe para a Caixa 11.
● Administre aspirina e considere oxigênio, nitroglicerina
Se menor ou igual a 12 horas, passe para a Caixa 8.
e morfina, se necessário
● Realize ECG de 12 derivações; em caso de
Caixa 8
supradesnivelamento do segmento ST:
Metas de reperfusão:
–Notifique o hospital que receberá o tratamento definido pelo paciente e por critérios da instituição
paciente com transmissão ou ● Meta de tempo da inflação do balão até o PCM (IPC)
interpretação; anote a hora do início menor ou igual a 90 minutos
dos sintomas e do primeiro contato
● Meta da porta à agulha (fibrinólise) de 30 minutos
médico
● Notifique o hospital com antecedência da chegada do Caixa 9
paciente e, na chegada, transporte para o SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA-SSST)
departamento de emergência/laboratório de Determine o risco usando pontuação validada ([Link]., TIMI ou GRACE)
cateterização, de acordo com o protocolo Se com infradesnivelamento do segmento ST ou inversão dinâmica de
● O hospital notificado deve mobilizar recursos para onda T, supradesnivelamento do segmento ST transitório, passe para a
responder ao IAMST Caixa 10.
● Se considerar fibrinólise pré-hospitalar, use a lista de Se ECG normal ou com alterações não diagnósticas no segmento ST
verificação fibrinolítica ou onda T, passe para a Caixa 12.
Caixa 3 Caixa 10
Avaliação simultânea do departamento de emergência/laboratório Infradesnivelamento do segmento ST ou inversão dinâmica de onda T,
de cateterização (menos de 10 minutos) supradesnivelamento do segmento ST transitório; forte suspeita de
● Acione a equipe de IAMST assim que receber isquemia e/ou pontuação de alto risco
notificação do Serviço Médico de Emergência SCA-SSST de alto risco
● Avalie ABCs e administre oxigênio, se necessário
Caixa 11
● Estabeleça acesso IV
Troponina elevada ou paciente de alto risco
● Faça um breve exame físico e de histórico direcionado
Considere estratégia invasiva precoce se:
● Revise/conclua a lista de verificação fibrinolítica;
● Desconforto torácico isquêmico refratário
verifique as contraindicações
● Desvio de ST recorrente/persistente
● Faça exames para obter os níveis dos marcadores
● Taquicardia ventricular
cardíacos iniciais, hemograma completo e exame de
● Instabilidade hemodinâmica
coagulação
● Sinais de insuficiência cardíaca
● Obtenha a radiografia de tórax portátil (menos de 30
Inicie tratamentos acessórios ([Link]., nitroglicerina, heparina),
minutos); não atrase o transporte para o laboratório de
conforme indicado
cateterização
Consulte as diretrizes de SCA-SSST da AHA/ACC
Tratamento geral e imediato no DE/laboratório de cateterização
Caixa 12
● Se a saturação de oxigênio estiver abaixo de 90%,
ECG normaL ou alterações não diagnósticas no segmento ST ou onda
comece com oxigênio a 4 litros por minuto, manter
T; pontuação de baixo risco
● Aspirina 162 a 325 mg (se não ministrada pelo serviço
SCA-SSST de risco baixo/intermediário
médico de emergência)
● Nitroglicerina sublingual ou translingual Caixa 13
● Morfina IV, se o desconforto não for aliviado pela Considere admissão em unidade de dor torácica do DE ou em leito
nitroglicerina apropriado para maior monitoramento e possível intervenção
● A equipe de AVC encontra o Serviço
Algoritmo para suspeita de AVC para Médico de Emergência ao chegar no
adultos hospital
As caixas numeradas em cascata correspondem às ● Avalie ABCs e administre oxigênio, se
ações que o profissional deverá executar em necessário
sequência. Cada caixa é separada por uma seta que ● Obtenha acesso IV e realize análises
significa o caminho que o profissional deverá seguir. laboratoriais
Algumas caixas são separadas por 2 setas, que levam ● Verifique glicemia e trate, se indicado
a diferentes caixas, o que significa que o profissional ● Analise o histórico, os medicamentos e os
deverá seguir um caminho diferente, dependendo do procedimentos do paciente
resultado da ação anterior. Os caminhos estão ● Estabeleça a hora de início dos sintomas
vinculados com hiperlinks. ou em que o paciente foi visto normal pela
última vez
Caixa 1 ● Realize exames físicos e neurológicos,
Identifique sinais e sintomas de possível AVC incluindo a escala de AVC do NIH ou a
Acione o sistema médico de emergência escala neurológica canadense
Caixa 2 Caixa 4
Avaliações e ações críticas do Serviço Médico de As imagens do cérebro mostram hemorragia?
Emergência Se sim, passe para a Caixa 5.
● Avalie ABCs e administre oxigênio, se Se não, passe para a Caixa 6.
necessário
Caixa 5
● Iniciar o protocolo de AVC
Inicie o protocolo de hemorragia intracraniana.
● Realize exame físico
Passe para a Caixa 13.
● Execute triagem validada pré-hospitalar
de AVC e ferramenta para medir a Caixa 6
gravidade do AVC Considere o alteplase
● Estabeleça hora de início dos sintomas
(quando o paciente foi visto normal pela Caixa 7
última vez) Candidato do alteplase?
● Encaminhe para o centro de AVC mais Se sim, passe para a Caixa 8.
adequado Se não, passe para a Caixa 9.
● Verifique glicemia e trate, se indicado
Caixa 8
● Notifique com antecedência o hospital que
Administre o alteplase
receberá o paciente e, ao chegar,
transporte-o à sala de exames de Caixa 9
imagens do cérebro Considere TEV
Nota: consulte o algoritmo de AVC para Serviço ● Realize angio-TC
Médico de Emergência expandido.
● Realize perfusão TC, conforme indicado
Caixa 3
Caixa 10
Departamento de emergência ou sala de
Candidato a TEV?
imagiologia cerebral (a prática recomendada é
Se sim, vá para a Caixa 11.
contornar o departamento de emergência e ir direto
Se não, passe para a Caixa 13.
para a sala de imagiologia cerebral)
Avaliação geral e neurológica imediata pelo Caixa 11
hospital ou pela equipe de AVC Transporte rapidamente para o laboratório de
● Acione a equipe de AVC, assim que cateterização ou transfira com agilidade para um
receber a notificação do Serviço Médico centro com capacidade para realizar TEV
de Emergência
Caixa 12
● Prepare-se para um exame de tomografia
Interne na UTI neurológica
computadorizada ou de ressonância
magnética de urgência do cérebro assim Caixa 13
que o paciente chegar Interne na unidade de AVC ou na UTI neurológica ou
transfira para um atendimento de mais alto nível
Há suspeita de oclusão de grandes vasos?
Encaminhamento de AVC agudo pelos Se sim, passe para a Caixa 9.
serviços médicos de emergência Se não, passe para a Caixa 12.
As caixas numeradas em cascata correspondem às
Caixa 9
ações que o profissional deverá executar em
Faz menos de 24 horas que o paciente foi visto bem?
sequência. Cada caixa é separada por uma seta que
Se sim, vá para a Caixa 10.
significa o caminho que o profissional deverá seguir.
Se não, passe para a Caixa 12.
Algumas caixas são separadas por 2 setas, que levam
a diferentes caixas, o que significa que o profissional Caixa 10
deverá seguir um caminho diferente, dependendo do O tempo de transporte para o centro de AVC
resultado da ação anterior. Os caminhos estão capacitado para TEV não desqualificará o trombolítico.
vinculados com hiperlinks. Se não, passe para a Caixa 12.
Se sim, vá para a Caixa 11.
Caixa 1
Acionamento do serviço médico de emergência Caixa 11
conforme o protocolo de AVC regional O tempo total de transporte do local para o CSC mais
próximo é inferior ou igual a 30 minutos no total e
Caixa 2
dentro do tempo máximo permitido pelo serviço
Serviço Médico de Emergência no local:
médico de emergência.
1. Obter sinais vitais e fornecer intervenções
Se não, passe para a Caixa 13.
ABC
Se sim, passe para a Caixa 14.
2. Entreviste as testemunhas e anote os
números de telefone Caixa 12
3. Realizar exame físico e triagem de 1. Identifique e transporte para o centro de
identificação de AVC pré-hospitalar AVC certificado mais próximo (HAVCA,
validada CPAVC, CAVCT, CAAVC)
4. Obter a glicemia no local de atendimento 2. Notifique, com antecedência, o hospital
que vai receber o paciente
Caixa 3
Há suspeita de AVC? Caixa 13
Se não, passe para a Caixa 4. 1. Transporte para o TSC mais próximo se
Se sim, passe para a Caixa 5. houver um localizado no raio de 30
minutos
Caixa 4
Trate e transporte conforme indicado segundo o 2. Se nenhum CAAVC ou CAVCT atender
estado de gravidade que o paciente apresentar. aos parâmetros de tempo do algoritmo,
transporte para o centro de AVC
Caixa 5 certificado mais próximo, de acordo com o
Iniciar o protocolo de AVC. Passe para a Caixa 6. protocolo de atendimento dos sistemas de
AVC regionais.
Caixa 6
3. Notifique, com antecedência, o hospital
Determine a última vez que o paciente foi visto bem E
que vai receber o paciente
o horário da descoberta do sintoma.
Caixa 14
Caixa 7
1. Transporte para o CAAVC mais próximo
Aplique uma ferramenta validada de gravidade do AVC
para avaliar possível oclusão de grandes vasos. 2. Notifique, com antecedência, o hospital
que vai receber o paciente
Caixa 8