Psicologia nas

Equipes da Saúde
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Introdução da Unidade

No Brasil, em 1983, foi realizado o I Encontro Nacional de Psicólogos da área

Hospitalar, organizado por profissionais que trabalhavam vinculados ao Instituto
do Coração e ao Instituto Central do Hospital Clínicas de São Paulo, os dois
ligados à USP. Foi um grande momento catártico para os profissionais que lá
estiveram (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2019b).

Deste encontro, nascem vários núcleos de intercâmbio, os quais aperfeiçoam

alguns cursos de extensão que eram ministrados na época e criando o Conselho
Regional de Psicologia 06-CRP (que reúne o maior número de psicólogos filiados
do país) em parceria com a Comissão da Saúde, uma subcomissão voltada a
discutir questões relacionadas ao campo da psicologia hospitalar, sobretudo, no
que diz respeito às singularidades, peculiaridades, convergências e divergências
em relação a outras práticas já tradicionais da psicologia. Inclusive, alguns
docentes já apresentam disciplinas optativas em Psicologia Hospitalar e da
Saúde.

Nesse sentido, três propostas de ação surgiram do trabalho da subcomissão

de Psicologia Hospitalar do CRP-06 (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2010,
2009, 2019):

a. Definir com maior clareza o campo de atuação do psicólogo vinculado à

saúde, diferenciando-o das demais práticas clínicas tradicionais;
b. Estimular e divulgar o trabalho de investigação e ensino nesta área, de for-
ma a permitir uma melhor formação do psicólogo para o exercício desta
atividade. Sendo que, em um primeiro momento, a preocupação foi criar
um canal de sensibilização/informação dedicado a psicólogos e acadêmi-
cos sobre as perspectivas da área;
c. Iniciar um trabalho permanente de divulgação do trabalho e suas perspec-
tivas junto às instituições hospitalares, profissionais de saúde e autorida-
des competentes.

Portanto, nesta unidade, abordaremos os diferentes espaços de atuação de um

profissional da psicologia atua no campo da saúde.

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Objetivo específico de aprendizagem

• Contextualizar os serviços e atuação do psicólogo nos três níveis de atenção.

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Unidade 2

Psicologia no SUS

De forma geral, independentemente do nível de atuação, a função de

atendimento psicológico em saúde deve se referir a:

• Elaborar, aplicar e avaliar programas que visam a promoção de estilos de

vida saudáveis em indivíduos, famílias e comunidade;
• Caracterizar os fatores psicossociais presentes no processo saúde-doença
de indivíduos, famílias, grupos ou grupos populacionais em qualquer uni-
dade ou nível do Sistema Único de Saúde;
• Desenhar, aplicar e avaliar programas de psicodiagnóstico aplicáveis a in-
divíduos saudáveis, em risco de adoecer, ou com sequelas de doenças e
a famílias, grupos e coletivos nos diferentes níveis do Sistema Único de
Saúde;
• Desenhar, aplicar e avaliar um programa de atendimento psicológico, com
ações de promoção, prevenção, recuperação e/ou reabilitação, para indi-
víduos supostamente saudáveis, em risco de adoecer, ou com as conse-
quências de doenças e famílias, grupos e grupos; que visam modificar os
fatores psicossociais que estão influenciando o processo saúde-doença;
• Atender a população saudável, em risco de adoecer ou que necessita de
alguma forma dos seus serviços;
• Consultar médicos, estomatologistas ou especialistas que necessitem de
aconselhamento sobre questões de saúde.

No marco da reforma psiquiátrica, as práticas do psicólogo em ambulatórios

de saúde mental continuam sendo uma temática pouco abordada. Ditos
processos considerados ambulatoriais, são serviços de média complexidade e
historicamente muito importantes dentro de um sistema de saúde humano e
aberto.

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FIGURA 2 - CUIDADO E RESPEITO PELO PACIENTE

FONTE: PLATAFORMA PEXELS (2021).
#PraCegoVer: uma pessoa idosa sendo amparada por uma cuidadora.

Mas o que é o SUS? O Sistema Único de Saúde (SUS) é um sistema público,

universal e gratuito, financiado por impostos. Hoje, ele possui mais de 190
milhões pessoas seguradas, sendo que o gasto anual é de 54 bilhões de dólares
(MINISTÉRIO DE SAÚDE, 2021).

O seu arcabouço legal é regido pela Lei nº 8.080 de 1990, além de ser composto
pelo Ministério da Saúde, Secretarias de Saúde estaduais e municipais. No SUS,
a prestação dos serviços é realizada por meio de hospitais públicos e hospitais
privados (BRASIL, 2012; CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2010, 2009, 2019).

Nesse sentido, a Política Nacional de Saúde tem como base a Constituição de

1988, a qual estabelece os princípios e diretrizes da atenção à saúde no país,
entregues por meio do Sistema Único de Saúde (SUS). As diretrizes são:

§ 1º Princípio

Descentralização da gestão.

§ 2º Princípio

Atenção integral.

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§ 3º Princípio

Envolvimento da comunidade.

Como sabemos, o setor saúde no Brasil é constituído por uma complexa rede
de serviços vinculados a prestadores e financiadores, a qual é associada aos
setores público e privado. Cerca de 75% dos serviços prestados à população
correspondem ao SUS. Os 25% restantes são fornecidos por empresas privadas
com fins lucrativos e instituições comunitárias e filantrópicas (BRASIL, 2012;
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2010, 2009, 2019).

Somado a isso, o SUS também é constituído por subsistemas em cada estado e

município.

O IBGE (2021), nos dados publicados de 2015 (período mais recente para
consulta), define a esperança de vida em 75,44 anos,

FONTE: IBGE, PROJEÇÃO DA POPULAÇÃO DO BRASIL - 2015.

A taxa de natalidade em 14,16 no ano 2015, como aparece no seguinte gráfico.

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FONTE: IBGE, PROJEÇÃO DA POPULAÇÃO DO BRASIL - 2015.

O SUS define a atenção básica como um conjunto de ações de saúde nos níveis
individual e coletivo, incluindo promoção e proteção da saúde, prevenção de
doenças, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde (BRASIL,
2012).

Esse cuidado é direcionado às populações localizadas em territórios bem

definidos e à resolução dos problemas de saúde mais frequentes e relevantes.
Ao menos em termos formais, não há restrição quanto ao tipo de agravos
cobertos pelo SUS. Porém, ele tem sido subfinanciado, impedindo alcançar a
cobertura universal de serviços integrais.

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FIGURA 3 - SAÚDE PARA TODOS

FONTE: INTERNALPHOTOS (2021).
#PraCegoVer: Cartão de usuário SUS.

O instrumento para avançar rumo à cobertura universal tem sido o Programa

Saúde da Família, cujo principal desafio é reorientar a prática médica para a
atenção primária à saúde, por meio da criação de equipes de saúde que atendam
tanto nas unidades de saúde quanto nos hospitais, as quais são constituídas
por enfermeiros, auxiliares de enfermagem, médicos e agentes comunitários de
saúde, cuja meta é gerar um vínculo de corresponsabilidade entre essas equipes
profissionais e a população para facilitar a identificação e o cuidado das doenças.

Atenção
Esse subfinanciamento se expressa em longos tempos
de espera para acesso a cuidados especializados,
cirurgias e tratamento de emergência. Isso também
gerou conflitos jurídicos, já que alguns os pacientes
exigem cobertura para condições de alto custo que
ainda estão em fase experimental.

Desta forma e considerando esse cenário, propõe-se que o psicólogo da saúde

atue em três grandes áreas de atuação: atenção primária, com ênfase na
promoção da saúde e prevenção de doenças, atenção secundária em hospitais
e centros de reabilitação e atenção terciária (ALBUQUERQUE; OLIVEIRA, 2002;
BACKES et al., 2009; BRASIL, 2012).

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A prática da psicologia na atenção

primária em saúde
Sobre a atenção primária, propõe-se abordar questões prioritárias em cada
momento do ciclo vital: saúde da criança, saúde do adolescente, saúde
reprodutiva, saúde do adulto e saúde do idoso, contra as quais o profissional
de psicologia deve desenvolver estudos e desenhar intervenções orientadas
fundamentalmente para um trabalho reflexivo e educativo que estimule, do
ponto de vista psicológico, a participação e a autogestão da comunidade em seus
processos de saúde.

Conceitos

A atenção primária à saúde é uma estratégia que concebe de forma abrangente

os problemas de saúde, doença e cuidado às pessoas e ao grupo social. Não
só fornece serviços de saúde, mas também ataca as causas últimas (sociais,
econômicas e políticas) da falta de saúde.

Serviços

Em sua visão, integra cuidados, prevenção de doenças, promoção da saúde e

reabilitação. Tem como missão estender o sistema de saúde a todas as pessoas,
permitindo conhecer a realidade social e de saúde da população, melhorando a
comunicação entre o indivíduo e a sua família - com os seus saberes e cultura - e
a medicina científica.

Atuação

As funções da atenção primária são:

1. Processo administrativo: planejamento, organização, direção e liderança,

monitoramento e avaliação;
2. Manutenção da saúde;
3. Prevenção de doenças;

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4. Diagnóstico e tratamento;
5. Reabilitação;
6. Certificação;
7. Cuidado pastoral;
8. Promoção da saúde e participação social;

Os espaços de trabalho da atenção primária abarcam desde os lares, postos

de saúde, centros educativos, de assistência à infância e comunidade em
geral. O atendimento individual e atendimento grupal, ambas modalidades de
apoio psicológico, funcionam em conformidade com as diretrizes preconizadas
pelo SUS e seus princípios de universalidade do acesso, integralidade da
atenção e controle social. Os grupos operativos, como variante que otimiza
o trabalho com a diminuição de atendimentos individuais, permite a
participação e protagonismo do indivíduo em seu processo de aprendizagem e
desenvolvimento pessoal.

FIGURA 3 - CUIDADO E ASSISTÊNCIA À INFÂNCIA

FONTE: PLATAFORMA PEXELS (2021).

#PraCegoVer: Médico negro vestindo uma máscara em uma criança.

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A prática da psicologia na Atenção

Secundária em Saúde
A atenção secundária existe, porque, apesar dos esforços na atenção primária,
é impossível evitar que as pessoas adoeçam. Os cuidados de saúde secundários
são o conjunto de serviços e centros que o sistema de saúde de um país
disponibiliza aos seus cidadãos para tratar as doenças mais prevalentes. Esses
serviços são oferecidos em hospitais, por serem locais dotados de profissionais
e meios necessários para a cura de doenças que não podem ser tratadas com a
administração de medicamentos em casa.

Conceitos

A atenção secundária destina-se ao diagnóstico precoce de doenças incipientes,

com ou sem manifestações clínicas. Significa procurar doenças "aparentemente
saudáveis" em busca de doenças o mais cedo possível. Inclui ações como
consequência do diagnóstico precoce e do tratamento oportuno. Esses objetivos
podem ser alcançados por meio de exames médicos periódicos e descoberta de
casos (testes de triagem).

Na prevenção secundária, o diagnóstico precoce, a aceitação oportuna e o

tratamento adequado são essenciais para o controle da doença.

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FIGURA 3 - DIAGNÓSTICO PRECOCE

FONTE: PLATAFORMA PEXELS (2021).
#PraCegoVer: Médico em atenção secundária.

Serviços

Na atenção secundária, o psicólogo da saúde deve estar integrado às diferentes

unidades hospitalares e fazer parte das equipes multiprofissionais que atendem
os pacientes. Em linhas gerais, o trabalho do psicólogo nessas instituições está
orientado para as seguintes ações:

• Acolhimento de consultas médico-psicológicas e atendimento direto aos

enfermos e familiares atendidos nos diversos serviços clínicos e cirúrgicos
da instituição hospitalar;
• Trabalho investigativo, educativo e reflexivo que envolve estudantes e pro-
fissionais de diferentes áreas da saúde, sobre os aspectos psicológicos que
afetam o processo saúde-doença e o vínculo cuidado;
• Participação em equipes multidisciplinares que estudam a situação dos
pacientes enfermos e tomam decisões sobre as intervenções necessárias;
• Ação institucional que envolve, entre outras, as questões de satisfação ou
insatisfação de pacientes e profissionais de saúde com os serviços ofereci-
dos pela instituição.

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Atenção
Portanto, o serviço oferecido pela atenção secundária
consiste em poder detectar uma determinada doença
o mais precocemente possível, quando ela está
apenas começando a se manifestar. Isso é imperativo
porque quanto mais cedo for diagnosticado, maior
será a probabilidade de ele ser tratado sem a
necessidade de cuidados terciários.

Atuação

No que se refere ao atendimento psicológico em centros de saúde secundários,

como hospitais e centros de reabilitação, os antecedentes mostram que, até
antes da década de 1970, os serviços de psicologia hospitalar se concentravam
no atendimento a pacientes psiquiátricos. Agora, a sua atuação se estende, entre
outras:

• medicina interna;
• pediatria;
• saúde mental;
• cirurgia geral;
• ginecologia e obstetrícia.

O acolhimento em saúde mental, neste nível, não recebe demanda espontânea.

Dessa maneira, todo e qualquer usuário deve vir encaminhado de algum outro
serviço. Na realidade funciona como uma espécie de triagem, e definição da
“relevância” da demanda de cara a receber um suporte desse serviço, que as
vezes limita o acesso.

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A prática da psicologia na Atenção

Terciária em Saúde
A atenção terciária em saúde está voltada às ações relacionadas à recuperação
ad integrum da doença clinicamente manifesta por meio de um correto
diagnóstico e tratamento e da reabilitação física, psicológica e social em caso de
incapacidade, ou sequelas, buscando reduzi-las. Logo, a psicologia neste espaço
de atuação prioriza:

• Reduzir sequelas e incapacidades;

• Minimizar o sofrimento causado pela perda de saúde;
• Facilitar a adaptação de pacientes a condições incuráveis.

Conceitos

Na prevenção terciária, o controle e acompanhamento do paciente são

essenciais para a aplicação das medidas de tratamento e reabilitação em tempo
hábil. Trata-se de minimizar o sofrimento causado pela perda da saúde, facilitar
a adaptação dos pacientes a problemas incuráveis e contribuir para prevenir, ou
minimizar as recorrências da doença.

FIGURA 3 - MINIMIZAR O SOFRIMENTO

FONTE: PLATAFORMA PEXELS (2021).

#PraCegoVer: imagem de uma médica atuando em uma sala de cirurgia.

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Serviços
Os serviços oferecidos na atenção secundária são muito mais caros e demorados
do que os dos níveis anteriores, portanto, o estado deve fazer todos os esforços
para evitar que se chegue ao ponto de necessidade.

Mas é impossível evitar que as pessoas sofram de doenças graves, ou patologias

que se tornam crônicas. Portanto, o sistema de saúde deve estar preparado e ter
serviços de tratamento mais abrangentes que resolvam esses agravos graves, ou,
pelo menos, reduzam o impacto que eles têm na qualidade de vida da pessoa.
Nos referimos a câncer, queimaduras graves, traumatologias graves, doenças
renais, doenças congênitas, cirurgias cardíacas e neurocirurgias.

Atuação

Inclui atendimento de urgência hospitalar e atendimento de internação fechada,

no qual se incluem intervenções cirúrgicas complexas. Um tipo de instalações de
cuidados terciários são hospitais e centros especializados.

Saiba mais
A prevenção terciária é realizada, quando a doença já
está instalada e se tenta evitar que ela se agrave e que
ocorram complicações. A intervenção ocorre em meio
à doença, tendo como objetivo principal, eliminar, ou
reduzir as consequências do seu desenvolvimento.

Existem funções que perpassam os diferentes espaços de atuação e que definem

também o trabalho da psicologia no espaço da saúde (ALBUQUERQUE; OLIVEIRA,
2002; BACKES et al., 2009; BRASIL, 2012; CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA,
2019), as quais são:

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§ Função consultiva

• Aconselhar profissionais, técnicos e trabalhadores em geral do Sistema

Único de Saúde, sobre ações psicológicas que promovam a qualidade do
serviço e a comunicação entre os membros da equipe de saúde.
• Aconselhar dirigentes e trabalhadores de centros de trabalho, ou
instituições comunitárias que o solicitem na aplicação de métodos de
trabalho, ou na resolução de problemas psicológicos ou psicossociais que
apresentem.

§ Função de ensino

• Planejar, organizar, dirigir, controlar e executar ações de ensino, na área

da Psicologia da Saúde, a especialistas, médicos, estudantes de medicina,
ou enfermagem, residentes e técnicos do Sistema Único de Saúde, de
acordo com sua categoria e necessidades.

§ Função investigativa

• Projetar e realizar pesquisas psicológicas: psicossociais, psicofisiológicas,

psicopedagógicas etc. através da aplicação da metodologia científica atual,
para o estudo e solução de problemas presentes no Sistema Único de
Saúde.
• Estimular o julgamento crítico da literatura científica relacionada às suas
esferas de ação.

§ Função administrativa

• Planejar, organizar, dirigir, controlar e executar programas de trabalho

dos serviços de psicologia das diferentes instituições e níveis do Sistema
Único de Saúde.

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Conclusão

Independentemente do nível que se trate e dos serviços correspondentes,

os esforços devem se concentrar na redução do risco de adoecimento. Mas,
como isso é obviamente impossível de evitar, os ditos serviços também devem
garantir que recebam todos as possibilidades de atendimento necessárias para,
se possível, curar a doença ou, caso não haja cura, evitar que comprometa a
qualidade de vida da pessoa afetada.

Isto é alcançado por meio de uma relação estreita e trabalho coordenado de

todos os elementos de um sistema de saúde: hospitais, médicos, enfermeiras,
materiais, centros de assistência, campanhas de sensibilização, transportes,
serviços públicos, promoção de hábitos de vida saudáveis e, sobretudo, pela
psicologia.

§ SUS

O Sistema Único de Saúde (SUS) é um sistema público, universal e gratuito,

financiado por impostos. Atualmente, possui mais de 190 milhões pessoas
seguradas e com um gasto anual de 54 bilhões de dólares. Ele é é regido
pela Lei nº 8.080 de 1990 e sendo composta pelo Ministério da Saúde,
Secretarias de Saúde estaduais e municipais. No SUS, a prestação dos
serviços é realizada por meio de hospitais públicos e hospitais privados.

§ Atenção primária à saúde

A atenção primária à saúde é uma estratégia que concebe de forma

abrangente os problemas de saúde - doença e cuidado às pessoas e ao
grupo social.

§ Atenção secundária à saúde

A atenção secundária destina-se ao diagnóstico precoce de doenças

incipientes, com ou sem manifestações clínicas.

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§ Atenção terciária à saúde

A atenção terciária em saúde está voltada às ações relacionadas à

recuperação ad integrum da doença clinicamente manifesta, por meio de
um correto diagnóstico e tratamento e da reabilitação física, psicológica
e social em caso de incapacidade ou sequelas, buscando reduzi-las dessa
forma.

FONTE: PLATAFORMA PEXELS (2021).

Resumo da Unidade

Agora que você concluiu a leitura do conteúdo, assista a seguir à videoaula com o
resumo da unidade.

Vídeo
Acesse a câmera do seu celular e aponte para o
QR Code ao lado para assistir ao vídeo "Psicologia
nas equipes da saúde - Unidade2". Disponível em:
[Link]

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Referências

ALBUQUERQUE, C.; OLIVEIRA, C. Saúde e doença: significações e perspectivas

em mudança. Millenium, 25. Instituto Politécnico de Viseu. 2002. Disponível em:
[Link]
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Texto 15)

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 Psicologia nas equipes da saúde

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