REMIT
Referências
● MedCof, 2024
Definição
● A resposta endócrino-metabólica-inflamatória/imunológica ao trauma (REMIT) é
a alteração da fisiologia normal causada por um agente externo, por exemplo:
infecções, cirurgias, traumas, hipovolemia
Fisiopatologia
● A intensidade da resposta das funções metabólicas e fisiológicas serão
proporcionais à intensidade do estresse causado para o organismo.
● A resposta ao estresse cirúrgico envolve a ação de hormônios, de citocinas e
alterações no metabolismo energético, ou seja, apresenta três núcleos
principais:
→ Resposta neuroendócrina;
→ Resposta metabólica;
→ Resposta imunológica-inflamatória.
● Algumas das alterações que são esperadas são:
→ Aumento de catecolaminas = catabolismo, vasoconstrição, taquicardia,
aumento DC, HAS, hiperglicemia
→ Aumento de cortisol = gliconeogênese, glicogenólise e hiperglicemia
→ Aumento de vasopressina (ADH) = retenção de água intravascular
→ Aumento de aldosterona = retenção de sódio e água intravascular
→ Liberação de citocinas = reação inflamatória local
→ Hipercalemia = lise celular (decorrente do trauma e da hipoperfusão
tecidual)
● Macete: Como Aumentar A Glicose?" = Cortisol, Catecolaminas, ADH,
Aldosterona, Glucagon, Gh
● O principal estímulo para a ativação dessas respostas acima são as fibras
nervosas aferentes nociceptivas do local lesado que chega até o hipotálamo e
ativa tanto o sistema nervoso autônomo simpático e a glândula adrenal, quanto
o eixo hipotálamo-hipófise, que irá ocasionar a liberação de hormônios, como
por exemplo a elevação do cortisol e hormônio de crescimento (GH)
● O principal hormônio que se encontra diminuído durante a REMIT é a insulina,
além do T3 e T4 que também tendem a diminuir (a conversão periférica de T4
em T3 está diminuída)
Fases do REMIT
1. Fase de córtico-adrenérgica
a) Fase de refluxo hipodinâmico (choque):
● Duração: 24-72 horas
● Aumento dos hormônios contrarreguladores da insulina
(catecolaminas, cortisol, glucagon) → aumento da resistência
insulínica + gliconeogênese + lipólise → hiperglicemia (pode haver
uma pseudohiponatremia por causa disso)*
● Diminuição da taxa metabólica basal e do consumo de O2 (redução
inicial do metabolismo basal)
● Vasoconstrição e aumento da resistência vascular periférica →
diminuição do débito cardíaco → tentativa de limitar a perda de
sangue e manter a perfusão para os órgãos vitais
*A hiperglicemia pode influenciar os níveis de sódio no sangue devido ao seu efeito
osmótico. Quando a glicemia está elevada, a alta concentração de glicose atrai
água para dentro dos vasos sanguíneos, diluindo o sódio e causando uma
pseudohiponatremia, ou seja, uma aparente redução dos níveis de sódio sem que
haja necessariamente uma perda real do eletrólito. Estima-se que para cada
aumento de 100 mg/dL na glicemia, a concentração de sódio no soro pode diminuir
aproximadamente 1,6 mEq/L. Essa correção é essencial, especialmente em
pacientes com diabetes, pois evita interpretações errôneas dos níveis de sódio e
permite um manejo mais adequado do equilíbrio hidroeletrolítico.
b) Fase de fluxo hiperdinâmico (flow):
● Duração: até 8 semanas
● Aumento do fluxo sanguíneo que visa remover produtos residuais e
permitir que os nutrientes cheguem ao local da lesão para reparo
● Hipermetabolismo
● Balanço nitrogenado negativo, com perda proteica acentuada e baixa
síntese de proteínas
● Mantém resistência insulínica e aumento de contrarreguladores
da insulina → hiperglicemia;
● ADH + aldosterona → retenção hídrica e hipocalemia (a
elevação da aldosterona reabsorve sódio e bicarbonato, e
excreta potássio e hidrogênio plasmático)
*O balanço nitrogenado mede a diferença entre a ingestão e a excreção de
nitrogênio no organismo. Quando está positivo, significa que a ingestão é maior que
a eliminação, indicando anabolismo, como em crescimento, gravidez ou
recuperação de doenças. Já o balanço negativo ocorre quando a excreção supera a
ingestão, sinalizando catabolismo, comum em desnutrição, doenças graves,
queimaduras e jejum prolongado
2. Fase de recuperação (anabólica)
● Duração: meses
● Tentativa de fazer o corpo humano retornar ao nível anterior ao trauma
a) Fase precoce:
● Começa entre o 3º e o 10º dia, a depender da resposta inicial e da
magnitude do trauma
● Início da síntese de proteínas e deposição de gorduras
● Ocorre restauração do balanço de potássio
b) Fase tardia:
● Começa muito depois, apenas quando já existe uma regulação
completa da homeostase do doente e ele se recuperou por completo
● Ocorre declínio na excreção do nitrogênio gerando um balanço
nitrogenado positivo