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Revista de Transtornos de Ansiedade 28 (2014) 427–436

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Revista de Transtornos de Ansiedade

Propriedades psicométricas da versão em português do Brasil do

Escala de Ansiedade Infantil de Spence (SCAS): versões de autorrelato e de
relato dos pais

Diogo A. DeSousaa,ÿ, Anderson S. Pereiraa, Circe S. Petersena, Gisele G. Manfro

b, Giovanni A. Salumb, Silvia H. Koller a
Centro de Estudos Psicológicos em Populações de Risco (CEP-Rua), Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS), Ramiro Barcelos 2600, Room 104, 90035-003 Porto Alegre, RS, Brazil b

Programa Ambulatorial de Transtornos de Ansiedade em Psiquiatria da Infância e Adolescência (PROTAIA), Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas: Psiquiatria, Hospital de
Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Federal University of Rio Grande do Sul (UFRGS), Ramiro Barcelos 2350, Room 2202, 90035-003 Porto Alegre, RS, Brazil

informação do artigo resumo

Histórico do artigo: Este estudo examinou as propriedades psicométricas das versões de autorrelato e relato dos pais da Spence Children's Anxiety
Recebido em 21 de maio de 2013 Scale (SCAS) em uma amostra comunitária (n = 712) e clínica (n = 70) de crianças e adolescentes brasileiros. A análise fatorial
Recebido em forma revisada em 17 de março de 2014
confirmatória conduzida na amostra comunitária forneceu suporte ao modelo original de seis fatores correlacionados da SCAS. Além
Aceito em 18 de março de 2014
disso, a SCAS demonstrou boa consistência interna, validade convergente e divergente e um efeito informante significativo na
Disponível online em 15 de abril de 2014
pontuação total com níveis mais altos de ansiedade na versão de autorrelato do que na versão de relato dos pais. Considerando a
amostra clínica, pudemos demonstrar que as pontuações totais da SCAS têm boa validade discriminante diferenciando: (a) grupos
Palavras-chave:
ansiosos, comunitários e de triagem negativa; e (b) crianças diagnosticadas com diferentes níveis de gravidade de transtornos de
Escala de Ansiedade Infantil Spence
ansiedade. Nossos achados sugerem que a SCAS (versões de autorrelato e relato dos pais) é adequada para avaliar sintomas de
Ansiedade
Psicometria ansiedade em crianças e adolescentes brasileiros em ambientes comunitários e clínicos.
Crianças
Adolescentes

© 2014 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.

Os transtornos de ansiedade estão entre os transtornos psiquiátricos mais comuns A versão original do SCAS foi desenvolvida na Austrália e é considerada um instrumento
(Baumeister & Härter, 2007; Kessler, Chiu, Demler, Merikangas, & Walters, 2005). Eles com propriedades psicométricas de boas a excelentes para a avaliação de sintomas de
geralmente têm seu início no início da vida (Costello, Mustillo, Erkanli, Keeler, & Angold, ansiedade em crianças (Spence, 1997, 1998) e adolescentes (Spence, Barrett, & Turner,
2003), comprometem relacionamentos familiares e sociais, atividades escolares (Essau, 2003). Além disso, como uma extensão da versão de autorrelato do SCAS, uma versão
Conradt, & Petermann, 2000), e estão associados a uma variedade de resultados de relato dos pais (SCAS-P) foi desenvolvida para avaliar os sintomas de ansiedade dos
negativos mais tarde na vida (Bittner et al., 2007; Costello et al., 2003; Woodward & jovens com base no relato de seus pais (Nauta et al., 2004).
Fergusson, 2001). Ter ferramentas adequadas para avaliar os sintomas dos transtornos
de ansiedade é altamente importante e necessário para fins clínicos e de pesquisa. As propriedades psicométricas do SCAS foram examinadas em vários países e
culturas, incluindo a Holanda (Muris, Schmidt, & Merckelbach, 2000; Nauta et al., 2004);
Alemanha (Essau, Muris, & Ederer, 2002; Esau, Sakano, Ishikawa, & Sasagawa, 2004;
Entre uma variedade de instrumentos desenvolvidos para avaliar sintomas de Esau, Leung, Conradt, Cheng, & Wong, 2008; Esau, Sasagawa, Anastassiou-
ansiedade em crianças e adolescentes, a Spence Children's Anx-iety Scale (SCAS; Hadjicharalambous, Guzman, & Ollendick, 2011) ; África do Sul (Muris, Schmidt,
Spence, 1997, 1998) é particularmente proeminente. A SCAS é uma medida de Engelbrecht, & Perold, 2002); Japão (Essau et al., 2004; Ishikawa, Sato, & Sasagawa,
autorrelato de ansiedade infantil e adolescente que investiga sintomas de ansiedade com 2009); Espanha (Orgiles, Mendez, Spence, Huedo-Medina, & Espada, 2012; Tortella-
base nos critérios diagnósticos do DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994). Feliu, Balle, Servera, & de la Band, 2005); Grécia (Mellon & Moutavelis, 2007); China
(Essau et al., 2008; Li, Lau, & Au, 2011; Zhao, Xing, & Wang, 2012); os Estados Unidos
(Whiteside & Brown, 2008); México (Hernandez-Guzman et al., 2010); Colômbia (Crane
Amaya & Campbell, 2010); Chipre (Esaú,

ÿ Autor correspondente em: 2600 Ramiro Barcelos, Sala 104, 90035-003 Porto Alegre, RS, Brasil. Tel.: +55
51 3308 5150.
E-mail address: [Link]@[Link] (D.A. DeSousa).

[Link] 0887-6185/©
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Anastassiou-Hadjicharalambous, & Munoz, 2011; Essau, Sasagawa, et al., crianças e adolescentes de 42 sociedades diferentes, os jovens brasileiros
2011); Itália (Essau, Sasagawa, et al., 2011); Suécia (Essau, Sasagawa, et al., apresentaram as maiores médias de pontuação total de problemas do Child
2011); o Reino Unido (Essau, Sasagawa, et al., 2011); e Irão (Essau, Olaya, Behavior Checklist (Rescorla et al., 2012). Portanto, examinar as propriedades
Pasha, O'Callaghan, & Bray, 2012). psicométricas do SCAS no Brasil pode (1) fornecer mais evidências sobre a
Dados desses estudos com amostras comunitárias demonstraram que o confiabilidade e validade transcultural do SCAS e (2) oferecer uma alternativa
SCAS apresentou boas evidências de consistência interna (Crane Amaya & aos pesquisadores e profissionais brasileiros de uma ferramenta de custo-
Campbell, 2010; Essau et al., 2002, 2008, 2012; Essau, Anastassiou- efetividade reconhecida internacionalmente para a avaliação de sintomas de
Hadjicharalambous, et al., 2011; Essau, Sasagawa, et al., 2011; Hernández- ansiedade em jovens.
Guzmán et al., 2010; Ishikawa et al., 2009; Li et al., 2011; Mellon & Moutavelis, O principal objetivo do presente estudo foi examinar as propriedades
2007; Muris et al., 2000, 2002; Orgilés et al., 2012; Spence, 1997, 1998; Spence psicométricas do SCAS (versões de autorrelato e de relato dos pais) em uma
et al., 2003; Zhao et al., 2012), confiabilidade teste-reteste (Essau, Anastassiou- amostra comunitária de crianças e adolescentes brasileiros e em uma amostra
Hadjicharalambous, et al., 2011; Ishikawa et al., 2009; Mellon & Moutavelis, clínica de crianças brasileiras. Dentro da amostra comunitária, os objetivos
2007; Spence, 1998; Spence et al., 2003; Zhao et al., 2012), correlação entre específicos foram: (1) examinar a estrutura fatorial do SCAS brasileiro; (2)
pais e filhos (Li et al., 2011; Whiteside & Brown, 2008), validade convergente e avaliar a validade convergente e divergente do SCAS brasileiro com diferentes
divergente com várias medidas de ansiedade e outros sintomas psicopatológicos medidas de ansiedade e outros sintomas psicopatológicos; (3) examinar a
(Essau et al., 2002, 2012; Essau, Anastassiou-Hadjicharalambous, et al., 2011; correlação criança-pai e o efeito informante nas pontuações do SCAS; e (4)
Essau, Sasagawa, et al., 2011; Hernández-Guzmán et al., 2010; Ishikawa et al., avaliar a consistência interna do SCAS brasileiro. Dentro da amostra clínica, o
2009; Li et al., 2011; Mellon & Moutavelis, 2007; Orgilés et al., 2012; Muris et objetivo específico foi (5) examinar a validade discriminante das pontuações
al., 2000, 2002; Spence, 1998; Spence et al., 2003; Zhao et al., 2012) e grupos do SCAS: (a) diferenciar um grupo clinicamente ansioso de uma comunidade e
demográficos diferenciadores de validade discriminante (Crane Amaya & de um grupo de triagem negativa; e (b) diferenciar crianças clinicamente
Campbell, 2010; Essau et al., 2002, 2004, 2008, 2012; Essau, Anastassiou- ansiosas diagnosticadas com diferentes níveis de gravidade de transtornos de
Hadjicharalambous, et al., 2011; Ishikawa et al., 2009; Mellon & Moutavelis, ansiedade.
2007 ; Muris et al., 2000, 2002; Orgilés et al., 2012;

1. Método

Além disso, dados desses estudos com amostras clínicas demonstraram que o 1.1. Participantes e procedimentos
SCAS apresentou boas evidências de validade discriminante diferenciando
jovens ansiosos de não ansiosos (Nauta et al., 2004; Spence, 1998; Whiteside 1.1.1. Amostra da comunidade Um
& Brown, 2008). Em geral, esses estudos sugeriram que o SCAS é confiável e total de 735 alunos participaram do estudo em escolas de áreas urbanas e suburbanas
válido em ambientes comunitários e clínicos. nos estados do Rio Grande do Sul, São Paulo e Sergipe, que estão localizados em diferentes
regiões brasileiras (Sul, Sudeste e Nordeste, respectivamente). O Rio Grande do Sul é o
No entanto, nenhum estudo foi conduzido sobre as propriedades estado mais ao sul do Brasil, com o quarto maior Índice de Desenvolvimento Humano (IDH)
psicométricas do SCAS na população brasileira. Embora existam boas do país e uma grande influência cultural europeia devido à sua história de colonização. São
evidências de validade e confiabilidade do SCAS em outros países latino- Paulo é o estado brasileiro mais rico, localizado no sudeste do país. São Paulo é o maior
americanos (por exemplo, México e Colômbia), o Brasil apresenta muitas centro industrial e econômico do Brasil e tem a maior população do país. Sergipe é o menor
especificidades culturais que exigiriam um estudo local para provar que o SCAS estado brasileiro, localizado na costa atlântica nordeste do país.
é válido e confiável para a população brasileira. O país é o maior em área e
população da América Latina e a sétima maior economia do mundo. No entanto,
o Brasil exemplifica muitos dos desafios enfrentados por nações emergentes,
com os jovens brasileiros enfrentando muitos fatores de risco para sintomas
psicopatológicos, como pobreza generalizada, vulnerabilidade familiar (por Todas as crianças e adolescentes foram solicitados a preencher o SCAS e
exemplo, alto número de famílias divorciadas) e violência (Koller, Ribeiro, os subgrupos também foram solicitados a preencher outros instrumentos
Cerqueira-Santos e Araujo, 2004; Raffaelli, Koller e Cerqueira-Santos, 2012). (SCARED, n = 577; CDI, n = 69; e SDQ, n = 52) durante o período em sala de
Além disso, apesar dos muitos ganhos econômicos e sociais nos últimos anos, aula. A aprovação da escola e o consentimento da criança e do adolescente
o Brasil ainda é caracterizado por uma grande desigualdade de renda (Banco foram obtidos antes da participação. Os formulários de consentimento
Mundial, 2009). No campo da saúde mental, há uma carência de instrumentos informado enviados aos pais explicaram os objetivos da pesquisa, riscos,
confiáveis e válidos adaptados ao Brasil que avaliem especificamente os benefícios, seus direitos como participantes e os procedimentos da pesquisa,
sintomas de ansiedade infantil de diferentes transtornos de ansiedade (Silva & incluindo a solicitação para que preenchessem o SCAS-P e o SCARED-P em
Figueiredo, 2005). De fato, apenas um instrumento desenvolvido especificamente anexo. Os pais responderam ao SCAS-P e ao SCARED-P em casa, enviando
para esse propósito está disponível em português do Brasil e apresentou boas de volta às escolas os questionários preenchidos e assinados, juntamente com
propriedades psicométricas em um estudo de validação brasileiro: o Screen for o formulário de consentimento assinado, por meio de seus filhos.
Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED; Birmaher et al., 1997, Protocolos de cada participante com qualquer instrumento faltando mais de
1999; Isolan, Salum, Osowski, Amaro, & Manfro, 2011). 10% dos itens foram codificados como incompletos e excluídos das análises.
Com base neste procedimento, 23 protocolos (3,1%) foram excluídos devido a
dados incompletos. Este grupo excluído não diferiu significativamente da
Entretanto, embora tanto o SCARED quanto o SCAS sejam reconhecidos como amostra analítica em termos de características demográficas. O teste Missing
instrumentos válidos internacionalmente, eles apresentam diferenças Completely At Random (MCAR) de Little mostrou que os valores faltantes
conceituais importantes e diferentes itens e subescalas (Muris et al., 2000; restantes na amostra eram MCAR e, portanto, foram estimados no SPSS
Spence, 1997, 1998). usando o procedimento Expectation-Maximization (EM). A amostra analítica da
Ter alternativas válidas para avaliar os sintomas de ansiedade pediátrica é comunidade jovem consistiu em 712 crianças e adolescentes. A caracterização
especialmente importante em países não desenvolvidos como o Brasil, uma vez demográfica da amostra da comunidade em geral e para cada local de pesquisa
que esses países concentram a maioria das taxas de transtornos psiquiátricos é descrita na Tabela 1, juntamente com análises descritivas das pontuações
em todo o mundo, que são amplamente sub-reconhecidos e não tratados médias totais e de subescala do SCAS. Pais
(Kieling et al., 2011). Por exemplo, em um estudo que compreendeu
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Tabela 1
Análises demográficas e descritivas para a amostra da comunidade, amostras clínicas e grupos de comparação.

Amostra da comunidade

RS – urbano (n = 236) RS – suburbano (n = 227) SP – suburbano (n = 76) SE – urbano (n = 173) Total (N = 712)

Gênero (masculino) n (%) 108(45,8) 9– 111(48,9) 7– 33(43,4) 8– 82(47,4) 8– 334(46,9)

Faixa etária (anos) 17 17 14 15 7–17
Idade M (DP) (anos) 13,06 (2,17) 10,72 (1,58) 10,80 (1,77) 62 10,78 (1,58) 11,52 (2,11)
Faixa etária (crianças) n (%) 115 (48,7) 206 (90,7) (81,6) 40,44 149 (86,1) 532(74,7)
Pontuação SCAS M (DP) 35,55 (13,97) 39,90 (16,74) (16,47) 8,26 34,84 (16,12) 37,29 (15,84)
GAD 8,63 (3,47) 8,03 (3,64) (3,43) 6,93 7,56 (3,69) 8,14 (3,59)
SeAD 4,60 (2,47) 6,42 (3,52) (3,66) 7,67 5,66 (3,22) 5,69 (3,26)
SOAD 7,61 (3,50) 7,40 (3,58) (3,94) 6,19 7,52 (4,06) 7,53 (3,71)
DP 4,15 (4,06) 5,35 (4,30) (4,80) 7,63 3,40 (3,47) 4,57 (4,19)
TOC 7,26 (3,36) 8,32 (3,97) (3,43) 3,75 7,47 (4,27) 7,69 (3,82)
MEDOS 3,29 (2,58) 4,38 (3,30) (2,83) 3,24 (2,82) 3,67 (2,95)
–
Pontuação SCAS-P M (DP) 25,15 (14,16) 31,96 (17,17) 21,86 (11,89) 27.05 (15.47)
GAD –
5,59 (3,2 7) 6,08 (3,4) 5) 4,92 (2,7) 0) 5,64 (3,25)
SeAD –
4,21 (3,10) 6,39 (3,72) 4,66 (3,27) 5,13 (3,52)
SOAD –
6,69 ( 3,71) 6,82 ( 3,71) 5,60 ( 2,84) 6,51 (3,57)
DP –
2,13 (3,30) 2,93 (3,98) 1,43 (2,52) 2,29 (3,48)
TOC –
3,26 (3,46) 4,50 (4,26) 1,90 (1,98) 3,45 (3,68)
MEDOS –
3,27 (2,42) 5,23 (3,25) 3,36 (2,81) 4,03 (2,99)

Amostra clínica e grupos de comparação

Clínico (N = 70) Comunidade (n = 70) Triagem negativa (n = 70)

Gênero (masculino) n (%) 32(45,7) 7– 35 (50%) 35 (50%)

Faixa etária (anos) 12 9–12 9–12
Idade M (DP) (anos) 9,25 (1,60) 10,7 (0,67) 10,66 (0,87)
Diagnóstico primário n (%)
GAD – –
38(54,3)
SeAD – –
38(54,3)
SOAD – –
13(18,6)
Comorbidades n (%)
GAD-SeAD – –
14(20,0)
GAD-SoAD – –
3(4,3)
SeAD-SoAD – –
2(2,8)
Taxa CGI-S n (%)
3 – –
17 (24,3)
4 – –
44 (62,9) 7
5 – –
(10) 2
6 – –
(2,8)
Pontuação SCAS M (DP) 40,64 (18,43) 33,08 (12,93) 26.18 (10.05)
GAD 7,23 (4,03) 8,01 (3,20) 6,20 (2,63)
SeAD 9,06 (4,40) 4,30 (2,53) 3,73 (2,43)
SOAD 8,07 (4,17) 7,17 (3,76) 5,49 (2,59)
DP 4,45 (4,21) 3,33 (3,13) 1,94 (2,34)
TOC 5,58 (3,77) 7,50 (3,20) 6,22 (3,46)
MEDOS 6,24 (3,63) 2,76 (2,63) 2,60 (2,54)
Pontuação SCAS-P M (DP) 42,82 (15,43) 22,15 (12,90) 21,36 (11,10)
GAD 8,60 ( 3,56) 5,12 (3,17) 4,67 (2,82)
SeAD 10,42 (4,00) 4,29 (2,96) 4,47 (3,22)
SOAD 8,71 (3,85) 5,96 (3,6) 4) 5,09 (2,93)
DP 4,46 (3,89) 1,21 (2,38) 1,30 (1,82)
TOC 3,84 (3,00) 2,30 ( 3,13) 2,28 (3,14)
MEDOS 6,79 (2,99) 3,27 (2,55) 3,53 (2,46)

Note. RS: Rio Grande do Sul research site; SP: São Paulo research site; SE: Sergipe research site.

(n = 391) e avós (n = 20) responsáveis por 411 participantes transtorno de ansiedade de separação (SeAD); (3) fobia social ou transtorno de
compôs a amostra da comunidade de pais – idades entre 25 e 74 anos ansiedade social (SoAD); e (4) transtorno de pânico (TP). A exclusão
(M = 41,02, DP = 8,96), 85,2% mulheres. Os avós foram convidados a os critérios foram: (1) ter um diagnóstico de qualquer distúrbio comportamental
preencher os questionários de relatórios dos pais quando os pais o fizeram transtornos ou transtornos afetivos que eram clinicamente mais prejudiciais
não residir com a criança participante do estudo. Devido à grande do que o transtorno de ansiedade; (2) estar ou ter estado em transtorno psicológico
diferença nos tamanhos das subamostras, não foi possível comparar ou tratamento psiquiátrico nos últimos quatro meses. O grupo demográfico
as pontuações relatadas de ansiedade fornecidas pelos pais e avós. A caracterização da amostra clínica está representada na Tabela 1. Todos
as crianças foram submetidas a uma avaliação psiquiátrica abrangente
1.1.2. Amostra clínica com o K-SADS-PL. Os entrevistadores foram obrigados a ter experiência clínica
A amostra clínica utilizada no estudo apresentado foi composta por experiência e todos passaram por um treinamento extensivo K-SADS-PL
70 crianças de 7 a 12 anos com diagnóstico primário de processo anterior ao início do projeto. As crianças responderam
transtorno de ansiedade conforme definido pelos critérios do DSM-IV-TR (American o SCAS e o SCARED, e seus pais responderam ao SCAS-P e
Associação Psiquiátrica, 2000), e seus respectivos pais. Os transtornos de SCARED-P. O desenho do estudo para amostras comunitárias e clínicas foi
ansiedade infantil como um grupo abrangem os seguintes revisado e aprovado pelo Comitê de Ética do
diagnósticos psiquiátricos: (1) transtorno de ansiedade generalizada (TAG); (2) Federal University of Rio Grande do Sul.
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1.2. Instrumentos compreendendo as seguintes áreas: (1) transtornos comportamentais disruptivos;

(2) transtornos de ansiedade; (3) transtornos afetivos; (4) transtornos psicóticos; e (5)
1.2.1. Instrumentos de medição abuso de substâncias, transtornos de tiques, transtornos alimentares e transtornos
A Escala de Ansiedade Infantil de Spence (SCAS; Spence, 1997, 1998) é uma de eliminação. O K-SADS-PL foi adaptado para o Brasil e apresentou boas
medida de autorrelato de 44 itens sobre ansiedade infantil e adolescente. propriedades psicométricas (Brasil, 2003). Os diagnósticos primários foram baseados
Dos 44 itens, 38 lidam com sintomas específicos de ansiedade, organizados em seis na escala Clinical Global Impression–Severity (CGI-S), que foi classificada
fatores/subescalas: (1) ansiedade generalizada (GAD; 6 itens); (2) ansiedade de independentemente para cada transtorno psiquiátrico em uma escala de 7 pontos (1
separação (SeAD; 6 itens); (3) fobia social ou transtorno de ansiedade social (SoAD; = normal, nada doente; 2 = limítrofe com doença mental; 3 = levemente doente; 4 =
6 itens); (4) pânico/agorafobia (PD; 9 itens); (5) problemas obsessivo-compulsivos moderadamente doente; 5 = marcadamente doente; 6 = gravemente doente; e 7 =
(OCD; 6 itens); e (6) medos de lesões físicas (FEARS; 5 itens). A última subescala entre os pacientes mais extremamente doentes).
se relaciona com fobias específicas. Os 6 itens restantes são preenchedores positivos
usados para reduzir o viés de resposta negativa e, portanto, não são considerados
na pontuação do SCAS. Os entrevistados pontuam cada item em uma escala de 4 1.3. Análise de dados
pontos (nunca = 0; às vezes = 1; frequentemente = 2; sempre = 3). O SCAS-P é uma
medida de 38 itens de ansiedade de crianças e adolescentes, relatada pelos pais 1.3.1. A Análise Fatorial
(Nauta et al., 2004), com todos os itens equivalentes aos da versão de autorrelato. O Confirmatória (AFC) da amostra da comunidade foi usada para avaliar se a
SCAS (versões de autorrelato e de autorrelato) foi traduzido e adaptado estrutura fatorial do SCAS proposta por estudos de outras culturas se ajusta ao
transculturalmente para o Brasil seguindo procedimentos reconhecidos com base na contexto brasileiro. Testamos os quatro modelos teóricos avaliados por Spence
literatura especializada e nas Diretrizes da International Test Commission para (1997, 1998): (1) um fator; (2) seis fatores não correlacionados; (3) seis fatores
Tradução e Adaptação de Testes. Para uma descrição extensa do processo de correlacionados; e (4) seis fatores de primeira ordem carregados em um fator de
adaptação transcultural do instrumento, veja DeSousa, Petersen, Behs, Manfro e ordem superior. Embora estudos anteriores tenham usado o estimador Unweighted
Koller (2012). Least Squares (ULS) (por exemplo, Ishikawa et al., 2009; Muris et al., 2000; Spence,
1997), conduzimos a AFC usando Weighted Least Squares Means and Variance
Adjusted (WLSMV) no Mplus, para levar em conta a natureza categórica dos itens da
O Screen for ChildAnxiety Related Emotional Disorders (SCARED; Birmaher et escala. Para os índices de ajuste, calculamos o CFI, TLI, RMSEA com intervalo de
al., 1997, 1999) é uma medida de autorrelato de 41 itens sobre ansiedade infantil e confiança de 90% e WRMR. Valores do CFI e TLI iguais ou maiores que 0,90
adolescente. O instrumento é dividido em cinco fatores/subescalas: (1) ansiedade representam um ajuste aceitável, e maiores que 0,95 representam um bom ajuste.
generalizada (9 itens); (2) ansiedade de separação (8 itens); (3) fobia social ou Valores do RMSEA iguais ou menores que 0,08 representam um ajuste aceitável, e
transtorno de ansiedade social (7 itens); (4) pânico/somático (13 itens); e (5) fobia menores que 0,05 representam um bom ajuste (Hu & Bentler, 1999). Valores do
escolar (4 itens). Os entrevistados pontuam cada item em uma escala de 3 pontos (0 WRMR iguais ou menores que 1,00 representam um bom ajuste. O modelo com o
= não verdadeiro ou quase nunca verdadeiro; 1 = às vezes verdadeiro; 2 = verdadeiro melhor ajuste foi explorado mais a fundo nas análises subsequentes.
ou frequentemente verdadeiro).
Há também uma versão do SCARED para avaliar os sintomas de ansiedade das
crianças com base no relato dos pais (SCARED-P), com todos os itens equivalentes CFA multigrupo foram conduzidos para avaliar a invariância de medida do modelo
aos da versão de autorrelato. O SCARED foi traduzido para o português brasileiro e de melhor ajuste entre gêneros (n = 378 para meninas e n = 334 para meninos) e
apresentou boas propriedades psicométricas no Brasil (DeSousa, Salum, Isolan, & áreas residenciais (n = 409 para áreas urbanas e n = 303 para áreas suburbanas).
Manfro, 2013; Isolan et al., 2011). Em cada CFA multigrupo testamos: (1) um modelo irrestrito para avaliar a invariância
configural, ou seja, se a configuração da escala (número de fatores e itens por fator)
O Children's Depression Inventory (CDI; Kovacz, 1992) é uma medida de era aceitável para ambos os grupos; (2) um modelo restrito para avaliar a invariância
autorrelato de 27 itens de sintomas depressivos de crianças e adolescentes. Os métrica restringindo as cargas fatoriais a serem iguais entre os grupos; e (3) um
entrevistados pontuam cada item em uma escala de 3 pontos (0 = ausência de modelo restrito para avaliar a invariância escalar restringindo as cargas fatoriais e os
sintomatologia; 1 = sintomatologia leve; 2 = sintomatologia grave). O CDI foi traduzido interceptos/limiares a serem iguais entre os grupos. O teste de diferença CFI (CFI)
para o português brasileiro e estudos que investigaram as propriedades psicométricas avaliou a invariância de medida comparando o modelo configural irrestrito ao modelo
da versão brasileira desenvolveram uma versão abreviada de 20 itens do instrumento métrico restrito e o modelo métrico restrito ao modelo escalar restrito. Um CFI igual
que apresentou boas propriedades psicométricas (Golfeto, Veiga, Souza, & Barbeira, ou inferior a 0,01 indica invariância fatorial para o parâmetro avaliado (Brown, 2006).
2002; Gouveia, Barbosa, Almeida, & Gaião, 1995).

O Questionário de Forças e Dificuldades (SDQ; Goodman, 2001) é um questionário

de triagem de autorrelato de 25 itens para problemas de saúde mental em jovens. O Correlações de Pearson foram calculadas entre as pontuações do SCAS e outras
instrumento é dividido em cinco fatores/subescalas de 5 itens cada: (1) sintomas pontuações de medidas de autorrelato para investigar evidências de validade
emocionais; (2) problemas de conduta; (3) hiperatividade-desatenção; (4) problemas convergente (SCARED e subescala de sintomas emocionais do SDQ) e divergente
com colegas; e (5) comportamento pró-social. Para cada item, os entrevistados (CDI e subescalas de problemas de conduta do SDQ e hiperatividade-desatenção).
escolhem o número que melhor os descreve em uma escala de 3 pontos (0 = não Para avaliar se a magnitude das correlações era significativamente diferente entre
verdadeiro; 1 = um tanto verdadeiro; 2 = certamente verdadeiro). O SDQ foi traduzido instrumentos convergentes e divergentes, usamos testes Z (Meng, Rosenthal e
para o português brasileiro e funcionou bem no Brasil (Cury & Golfeto, 2003; Rubin, 1992). Para investigar padrões de concordância/discordância entre informantes,
Goodman, Fleitlich-Bilyk, Patel, & Goodman, 2007). Para todas as medidas descritas, calculamos correlações de Pearson entre as pontuações das versões de autorrelato
pontuações mais altas refletem níveis mais altos de gravidade da sintomatologia e de relato dos pais do SCAS. Além disso, calculamos uma Análise de Variância
avaliada. (ANOVA) intrassujeito 2 × 6 usando informante (próprio e pai) e dimensão de
ansiedade (GAD, SeAD, SoAD, PD, OCD e FEARS) como fatores para investigar os
efeitos do informante nas pontuações médias totais e de subescala do SCAS,
1.2.2. Diagnóstico psiquiátrico O considerando diferentes dimensões de sintomas de transtorno de ansiedade.
Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children –
Present and Lifetime (K-SADS-PL; Kaufman et al., 1997) é uma entrevista
semiestruturada usada para o diagnóstico de transtornos psiquiátricos infantis com As correções para comparações múltiplas foram realizadas usando o procedimento
base nos critérios do DSM-IV, de Bonferroni.
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DA DeSousa et al. / Revista de Transtornos de Ansiedade 28 (2014) 427–436 431

Os coeficientes alfa de Cronbach foram calculados para avaliar a (ANOVA) com estatísticas de tamanho de efeito (d de Cohen) foram usadas para
consistência interna do SCAS total e subescalas feridas. Alfa examinar evidências de validade discriminante do SCAS de duas maneiras. Primeiro,
valores de .70–.90 foram considerados adequados (Onwuegbuzie & Daniel, comparamos as pontuações SCAS entre os três grupos: clínico, comunitário e triagem
2002). No entanto, o coeficiente alfa é influenciado pela escala negativa. Em segundo lugar, comparamos as pontuações SCAS
comprimento: um número maior de itens produz coeficientes mais altos e entre os grupos considerando as taxas CGI-S, dividindo a amostra clínica em um
números menores produzem coeficientes mais baixos (Cronbach, 1951). A literatura subgrupo levemente/moderadamente desordenado (taxas 3
sugere que esse efeito é particularmente perceptível quando o e 4) e um subgrupo marcadamente/severamente desordenado (taxas 5 e
número de itens é inferior a sete (Swailes & McIntyre-Bhatty, 2002), 6). As correções para comparações múltiplas foram realizadas usando o
que é o caso de cinco subescalas do SCAS (GAD, SeAD, SoAD, OCD, Procedimento de Bonferroni.
e MEDOS). Portanto, também usamos a fórmula de Spearman-Brown
para que as pontuações da subescala SCAS corrijam o número de itens, prevendo o 2. Resultados
coeficiente alfa das mesmas subescalas com o dobro de seus
número de itens. Calculamos a correlação média entre itens 2.1. Estrutura fatorial
() das lesões totais e subescalas do SCAS, conforme proposto por Cronbach
(1951), para ter outra medida de consistência interna, independente do comprimento da Os resultados do CFA e do CFA multigrupo são apresentados na Tabela 2.
escala. Para construções amplas (como ansiedade), o modelo de seis fatores correlacionados (Modelo 3) teve o melhor ajuste à amostra
é recomendado um valor de .15–.20 pelo menos, com valores mais altos indicando entre os quatro modelos testados para as versões de autorrelato e de relato dos pais do
maior consistência interna (Clark & Watson, 1995). SCAS. Além disso, os testes de diferença qui-quadrado mostraram
que o Modelo 3 melhorou significativamente o ajuste aos dados em comparação
1.3.2. Amostra clínica aos Modelos 1 e 2 (p < .001). No entanto, os índices de ajuste apresentados
Foram calculadas análises descritivas de frequência para o resultados mistos (bom RMSEA, CFI e TLI marginalmente aceitáveis e
diagnósticos primários na amostra clínica. Para investigar a validade discriminante do WRMR inaceitável). Como o Modelo 3 teve o melhor ajuste para o SCAS
SCAS, dois grupos de comparação, do mesmo e o SCAS-P, e é consistente com descobertas empíricas anteriores
tamanho da amostra clínica (n = 70 cada) e dividido igualmente por e conceituações teóricas (Spence, 1997, 1998), este modelo
gênero (50% meninas cada), foram selecionados aleatoriamente da subamostra de foi investigado mais a fundo. Os resultados do CFA multigrupo mostraram ajuste
crianças da comunidade, considerando os participantes que vieram índices para os modelos sem restrições e restritos semelhantes ao
da mesma área de abrangência dos anúncios divulgados do CFA. Nenhum do CFI foi significativo. Uma vez que restringir as cargas fatoriais e os
usado para o recrutamento da amostra clínica. O primeiro grupo de comparação limiares/interceptos para serem iguais
consistiu em uma comunidade de comparação aleatória simples entre os grupos não alterou significativamente os índices de aptidão, nossos resultados
grupo. Como este grupo de comparação foi selecionado aleatoriamente de apoiam que o SCAS apresenta padrões semelhantes tanto para meninos como para
na subamostra de crianças da comunidade, devemos considerar que crianças ansiosas meninas e residentes urbanos e suburbanos. Os pesos de regressão padronizados
em uma faixa clínica podem ter sido incluídas nela. variaram de 0,25 a 0,64 com uma média de 0,48 (DP = 0,09) para
Por isso, o segundo grupo de comparação foi sorteado aleatoriamente SCAS e de 0,20 a 0,79 com média de 0,53 (DP = 0,11) para SCAS-P.
desta mesma comunidade subamostra de crianças considerando apenas Os itens 18 e 40 tiveram cargas abaixo de 0,30 para SCAS e o item 1 teve uma
crianças que apresentaram escores SCARED abaixo do ponto de corte ótimo de 22 carregando abaixo de 0,30 para SCAS-P (Tabela 3).
sugerido para a população jovem brasileira (DeSousa
et al., 2013), que apresentou alta sensibilidade (81,8%) ao diagnóstico 2.2. Validade convergente e divergente
de transtornos de ansiedade realizados com entrevistas K-SADS-PL (mesmo
instrumento utilizado para o diagnóstico em nossa amostra clínica). Portanto, Considerando as medidas de validade convergente, o SCAS total
o segundo grupo de comparação consistiu em uma comparação aleatória a pontuação foi fortemente correlacionada com a pontuação total do SCARED (r = 0,81,
grupo de triagem negativa. A caracterização demográfica do p < .001) e à pontuação da subescala de sintomas emocionais do SDQ
grupos de comparação é representado na Tabela 1. Análises de Variância (r = .53, p < .001). Considerando medidas de validade divergentes, o SCAS

Tabela 2
Índices de ajuste do modelo para os modelos teóricos do SCAS testados por meio da Análise Fatorial Confirmatória.

CFA 2 CFI TLI WRMR

(df) RMSEA [IC 90%]

SCAS (N = 712)
Modelo 1: 1 2.439,87 (665) .811 .801 0,061 [0,059–0,064] 1.800
Modelo 2: 6 não correlacionados 8.022,71 (665) .218 .173 0,125 [0,122–0,127] 4.651
Modelo 3: 6 correlacionados 936,44 (650) .897 .889 0,025 [0,021–0,028] 1.602
Modelo 4: 6 de primeira ordem e 1 de ordem superior 2.071,51 (659) .850 .840 0,055 [0,052–0,058] 1.640
SCAS-P (N = 411)
Modelo 1: 1 1840,35 (665) .816 .805 0,066 [0,062–0,069] 1.639
Modelo 2: 6 não correlacionados 5585,24 (665) .228 .184 0,134 [0,131–0,137] 4.348
Modelo 3: 6 correlacionados 942,52 (650) .903 .895 0,033 [0,028–0,038] 1.929
Modelo 4: 6 de primeira ordem e 1 de ordem superior 1622,76 (659) .849 .839 0,060 [0,056–0,063] 1.510

2 CFI TLI WRMR CFI

Modelo CFA multigrupo 3 (df) RMSEA [IC 90%]

Gênero (menino × menina)

a) Invariância configuracional b) 1604,53 (1300) .880 .870 0,026 [0,021–0,030] 1.840
Invariância métrica c) 1635,52 (1332) .880 .874 0,025 [0,021–0,029] 1.863 <.001
Invariância escalar 1700,32 (1402) .882 .882 0,024 [0,020–0,029] 1.910 .002
Área (urbana × suburbana)
a) Invariância configuracional b) 1633,06 (1300) .885 .876 0,027 [0,022–0,031] 2.177
Invariância métrica c) 1664,21 (1332) .886 .879 0,026 [0,022–0,030] 2.204 .001
Invariância escalar 1717,71 (1402) .891 .891 0,025 [0,021–0,029] 2.241 .005

Nota. CFI: Índice de ajuste comparativo; TLI: Índice de Tucker–Lewis; RMSEA [IC 90%]: Erro quadrático médio de aproximação com intervalo de confiança de 90%; WRMR: Raiz ponderada
Resíduo Quadrático Médio.
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Tabela 3
Pesos de regressão padronizados do modelo de seis fatores correlacionados para o SCAS.

Item do questionário Pesos de regressão padronizados

GAD SeAD SOAD DP TOC MEDOS

C P C P C P C P C P C P

22. Preocupo-me que algo de mau me aconteça 20. Quando .604 .641
tenho um problema, o meu coração bate muito rápido 24. Quando .592 .560
tenho um problema, sinto-me trémulo 4. Sinto-me .569 .612
com medo 3. .499 .560
Quando tenho um problema, tenho uma sensação estranha no estômago 1. .428 .503
Preocupo-me com as coisas .388 .196
15. Sinto-me assustado se tiver de dormir sozinho 5. .526 .453
Teria medo de ficar sozinho em casa 44. Teria medo se tivesse .505 .428
de passar a noite fora de casa 8. Preocupo-me em ficar longe dos meus pais 12. .465 .433
Preocupo-me que algo de terrível aconteça a alguém da .464 .575
minha família 16. Tenho dificuldade em ir à escola porque me sinto nervoso ou com medo .448 .622
29. Preocupo-me com o que as outras pessoas pensam de mim 6. Sinto-me .415 .405
assustado quando tenho de fazer uma prova 9. Tenho .535 .477
medo de fazer figura de ridículo na frente das .514 .525
pessoas 35. Tenho medo se tiver de falar na frente da minha turma 7. Tenho .482 .459
medo se tiver de usar casas de banho ou sanitários públicos .453 .546
10. 32. De repente, sinto-me realmente assustado sem razão alguma. .448 .480
13. De repente, sinto como se não conseguisse respirar .388 .424
quando não há razão para isso. 37. Preocupo-me que de repente tenha .602 .736
uma sensação de medo quando não há nada a temer. 36. O meu coração começa a .575 .660
bater muito rápido de repente, sem razão alguma. 21. De repente, começo a tremer ou a abanar quando não .550 .662
há razão para isso. 39. Tenho medo de estar em locais pequenos e fechados, .546 .608
como túneis ou salas pequenas. 28. Sinto-me assustado se tiver de viajar de carro, de .544 .551
autocarro ou de comboio. 34. De repente fico tonto ou desmaio quando não há razão para .522 .564
isso. 30. Tenho medo de estar em locais lotados (como centros comerciais, .440 .469
cinemas, autocarros, .377 .519
.348 .443
parques infantis movimentados)

41. Fico incomodado com pensamentos ou imagens ruins ou tolas em minha .642 .786
mente. 19. Não consigo tirar pensamentos ruins ou tolos da minha .595 .657
cabeça. 27. Tenho que pensar em pensamentos especiais para impedir que coisas ruins aconteçam (como .477 .631
números ou palavras)
42. Tenho que fazer algumas coisas da maneira certa para impedir que coisas ruins aconteçam. 14. Tenho que .441 .581
continuar verificando se fiz as coisas corretamente (como se o interruptor estivesse desligado ou se o interruptor estivesse desligado). .400 .491
a porta está trancada)
40. Tenho que fazer algumas coisas repetidamente (como lavar as mãos, limpar ou .254 .467
colocar as coisas em uma determinada ordem)
2. Tenho medo do escuro 25. .609 .445
Tenho medo de estar em lugares altos ou elevadores .548 .569
33. Tenho medo de insetos ou aranhas. 23. .457 .537
Tenho medo de ir ao médico ou dentista. 18. Tenho medo de .415 .417
cães. .288 .315

Nota. C: Versão de autorrelato do SCAS (criança); P: Versão de relato dos pais do SCAS.

a pontuação total foi moderadamente correlacionada com a pontuação da subescala de correlações entre ambas as pontuações do instrumento a partir das mesmas informações
hiperatividade-desatenção do SDQ (r = 0,34, p = 0,013), fracamente correlacionada com mant (SCAS e SCARED: r = .81, p < .001; SCAS-P e SCARED-P:
a pontuação do CDI (r = 0,29, p = 0,016) e não significativamente correlacionada com r = .85, p < .001) foram mais fortes (p < .001) do que aqueles entre
pontuação da subescala de problemas de conduta do SDQ (r = 0,14, p = 0,337). Resultados ambas as pontuações dos informantes referentes ao mesmo instrumento (SCAS e
dos testes Z mostraram que a correlação entre o SCAS SCAS-P: r = 0,55, p < 0,001; ASSUSTADOR e ASSUSTADOR-P: r = 0,50, p < 0,001).
e as pontuações totais do SCARED foram mais fortes do que todas as outras correlações Além disso, os resultados da ANOVA dentro dos sujeitos mostraram um efeito significativo
(p < 0,001). Esta análise foi conduzida apenas para a versão de autorrelato do SCAS, uma do informante na pontuação total do SCAS (F(1,410) = 189,10,
vez que o CDI e o SDQ foram administrados apenas ao 2 e um informante significativo pela ansiedade
p < 0,001, parcial = 0,316)
crianças. Considerando a versão do relatório dos pais, o total do SCAS-P efeito de interação dimensional nas pontuações do SCAS (F(5,406) = 103,88,
a pontuação foi fortemente correlacionada com as pontuações totais do SCARED-P (r = 0,85, p < .001, parcial = .561) 2(Fig. 1). Para a pontuação total e o GAD,
p < 0,001), como evidência de validade convergente. Nas subescalas SoAD, OCD e PD, o autorrelato teve um impacto significativo
A Tabela 4 descreve as correlações de Pearson entre o SCAS e o SCARED pontuações médias mais altas do que o relatório dos pais. Por outro lado,
pontuações de subescala para as versões de autoavaliação e de relato dos pais para a subescala FEARS, o relato dos pais teve uma pontuação significativamente maior
instrumentos. No geral, as pontuações da subescala SCAS apresentaram forte pontuações médias do que o autorrelato. Para a subescala SeAD, houve
para correlações muito fortes com suas pontuações correspondentes nas subescalas nenhum efeito do informante nas pontuações médias.

SCARED para as mesmas dimensões de ansiedade (ou seja, TAG, TDAH,

SoAD e PD). 2.4. Consistência interna

2.3. Correlação entre pais e filhos e efeito do informante no SCAS A Tabela 5 descreve os valores do coeficiente de consistência interna calculados para
pontuações as pontuações totais e de subescala do SCAS. Ambos os valores ÿ e
foram bons para as pontuações totais do SCAS e do SCAS-P na amostra total e nos
As correlações de Pearson com os testes Z calculados entre os escores totais do SCAS subgrupos de gênero e área residencial. No geral, para
e do SCARED auto-relatados e relatados pelos pais mostraram que as pontuações das subescalas SCAS e SCAS-P, embora os valores ÿ tenham sido
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DA DeSousa et al. / Revista de Transtornos de Ansiedade 28 (2014) 427–436 433

Tabela 4
Correlações de Pearson entre as pontuações das subescalas SCAS e SCARED para as versões autorrelatadas (diagonal inferior) e relatadas pelos pais (diagonal superior).

SCAS ASSUSTADO

GAD SeAD SoAD PD TOC MEDOS GAD SeAD SoAD PD SCH

SCAS GAD .585* .557* .629* .559* .396* .381* 0,606* 0,575* 0,420* 0,656*
SeAD 0,442* .450* .442* .468* .527* .324* 0,416* 0,791* 0,423* 0,422*
SOAD 0,568* 0,457* .431* .463* .363* .334* 0,573 0,423* 0,583 0,447
DP 0,535 0,500* 0,384* .585* .408* .468* * 0,541* * * 0,767*
TOC * 0,406 0,405* 0,522* .365* .397* 0,479* 0,537* 0,430* 0,638*
MEDOS Auto- 0,504* * 0,334 0,472* 0,286* 0,577* 0,246*0,510* 0,420* 0,342* .232* Pai-
GAD MEDO 0,374* 0,475* * 0,496* 0,496* .275* 0,542* 0,427* 0,597* .409*
SeAD 0,572* 0,364* 0,526* 0,488* 0,459* .405* .436* 0,505* 0,492*0,540* .390*
SOAD 0,378* 0,685* 0,390* 0,394* 0,325* .364* .462* .389* 0,413* .328*
DP 0,406* 0,360* 0,478* 0,708* 0,551* .373* .546* .520* .398* .518*
SCH 0,586* 0,217*0,389* 0,314*0,405* 0,264*0,382* 0,335* .195* .306* .397* .237* .478*

Nota. As células destacadas em cinza referem-se a correlações dentro da mesma escala. As células em negrito referem-se a correlações entre pontuações correspondentes da subescala SCAS-SCARED
(GAD, SeAD, SoAD e PD).
*
p < 0,001.

6 itens) já apresentaram bons valores brutos de ÿ na amostra total

e nos subgrupos para versões de auto-relato e de relato dos pais.

2.5. Análises de amostras clínicas e validade discriminante

Os diagnósticos primários na amostra clínica estão representados na Tabela 1,

juntamente com análises descritivas para comorbidades e o CGI-S
taxas. Nenhum caso de DP foi diagnosticado principalmente. Como pode ser visto em
Tabela 1, a amostra clínica apresentou escores totais de SCAS mais elevados do que
o grupo comunitário para auto-relato (p = 0,006) e relato dos pais
(p < .001) versões. Da mesma forma, a amostra clínica apresentou maior
As pontuações totais do SCAS são maiores do que as do grupo de triagem negativa para autoavaliação.
(p < .001) e versões de relatório dos pais (p < .001). As diferenças em
as pontuações entre os grupos clínicos e comunitários mostraram um tamanho de
efeito moderado para SCAS (d de Cohen = 0,475) e grande para SCAS-P
(d de Cohen = 1,453). As diferenças nas pontuações entre os grupos clínicos
e os grupos de triagem negativa apresentaram grandes tamanhos de efeito para ambos
Fig. 1. Efeito da interação do informante por dimensão de ansiedade nas pontuações médias do SCAS. SCAS (d de Cohen = 0,974) e SCAS-P (d de Cohen = 1,597).
A Tabela 6 descreve a comparação das pontuações totais do SCAS de
crianças com diferentes taxas de CGI-S nos subgrupos clínicos
(levemente/moderadamente e acentuadamente/severamente desordenado) e no
apenas satisfatório, os valores corrigidos de Spearman-Brown ÿ e o grupos de comparação. Tanto para SCAS quanto para SCAS-P, as pontuações de
os valores apresentaram boa consistência interna na amostra total e os grupos seguiram a direção prevista: subgrupo clínico com transtornos acentuados/
nos subgrupos de gênero e área residencial. Também é relevante graves > subgrupo clínico com transtornos leves/moderados > grupos comunitários e
note que a subescala SCAS-PD (a única subescala com mais de de triagem negativa.

Tabela 5
Valores do coeficiente de consistência interna para as pontuações totais e de subescala do SCAS.

SCAS Amostra total (N = 712) Meninos (n = 334) Meninas (n = 378) Urbano (n = 409) Suburbano (n = 303)

ÿ ÿ cor. ÿ ÿ cor. UM ÿ cor. ÿ ÿ cor. ÿ ÿ cor.

Total .885 – .168 .872 – .152 .888 – .173 .883 – .166 .885 – .168
GAD .683 .812 .264 .621 .766 .215 .699 .823 .279 .705 .827 .285 .655 .792 .240
SOAD .625 .769 .217 .631 .774 .222 .609 .757 .206 .651 .789 .237 .591 .743 .194
SeAD .614 .761 .210 .603 .752 .202 .607 .755 .205 .580 .734 .187 .612 .759 .208
DP .756 .861 .256 .739 .850 .321 .759 .863 .344 .758 .862 .343 .733 .846 .314
TOC .636 .778 .226 .592 .744 .139 .671 .803 .185 .651 .789 .172 .609 .757 .148
MEDOS .582 .736 .218 .612 .759 .240 .537 .699 .188 .552 .711 .198 .590 .742 .223

SCAS-P Total (n = 411) Meninos (n = 189) Meninas (n = 222) Urbano (n = 255) Suburbano (n = 156)

ÿ ÿ cor. ÿ ÿ cor. UM ÿ cor. ÿ ÿ cor. ÿ ÿ cor.

Total .902 – .195 .889 – .174 .907 – .204 .887 – .171 .907 – .204
GAD .680 .810 .262 .667 .800 .250 .684 .812 .265 .678 .808 .260 .680 .810 .262
SOAD .644 .783 .232 .638 .779 .227 .634 .776 .224 .655 .792 .240 .628 .771 .220
SeAD .658 .794 .243 .619 .765 .213 .679 .809 .261 .632 .775 .223 .629 .772 .220
DP .811 .896 .323 .760 .864 .345 .832 .908 .452 .793 .885 .390 .822 .902 .435
TOC .771 .871 .359 .775 .873 .277 .766 .867 .267 .727 .842 .228 .791 .883 .296
MEDOS .587 .740 .221 .581 .735 .217 .582 .736 .218 .511 .676 .173 .575 .730 .213

Nota. ÿ: ÿ de Cronbach; ÿ cor.: ÿ de Cronbach corrigido com a fórmula de Spearman-Brown; : correlação média entre itens.
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434 DA DeSousa et al. / Revista de Transtornos de Ansiedade 28 (2014) 427–436

Tabela 6
Pontuações SCAS para os subgrupos clínicos com diferentes taxas de CGI-S e os grupos de comparação (comunidade e triagem negativa).

Pontuações Grupo M (SD) Estatísticas

Subgrupo clínico Como (n = 70) Neg (n = 70) F p Testes post hoc D de Cohen

CGI-S 6-5 (n = 9) CGI 4-3 (n = 61) Comparação p

CGI 6-5 vs. 4-3 0,330 .476

CGI 6-5 vs. Com 0,011 .832
CGI 6-5 vs. Neg < 0,001 1.231
SCAS 49,65 (25,03) 39,42 (17,27) 33,08 (12,93) 26.18 (10.05) 13h30 <.001
CGI 4-3 vs. Com 0,069 .416
CGI 4-3 vs. Neg < 0,001 .937
Com vs. Neg 0,025 .596
CGI 6-5 vs. 4-3 .028 .875
CGI 6-5 vs. Com <.001 2.240
CGI 6-5 vs. Neg <.001 2.424
SCAS-P 54,48 (15,82) 41,10 (14,73) 22h15 (12h90) 21,36 (11,10) 42,57 <.001
CGI 4-3 vs. Com <.001 1.369
CGI 4-3 vs. Neg <.001 1.514
Com vs. Neg >.999 .066

Nota. Com: grupo comunitário; Neg: grupo de triagem negativa.

versão do relatório dos pais, todas as combinações envolvendo os subgrupos clínicos no que diz respeito à sua escrita ou à sua atribuição ao
foram significativamente diferenciadas pelas pontuações totais do SCAS Subescalas do SCAS.
na direção prevista, com grandes tamanhos de efeito. Para a versão de autorrelato, as Em segundo lugar, as evidências de validade convergente e divergente da
diferenças nas pontuações para duas combinações de A versão brasileira de autoavaliação do SCAS estava em linha com inúmeras
os grupos não foram significativamente diferentes: os dois subgrupos clínicos estudos anteriores em outros países que utilizaram o mesmo concorrente
entre si, e o subgrupo clínico levemente/moderadamente desordenado versus o grupo medidas (ou seja, SCARED, CDI e SDQ) (por exemplo, Essau et al., 2002, 2012;
comunitário. Todas as outras combinações Muris et al., 2002; Spencer, 1998; Spence et al., 2003), apoiando
envolvendo subgrupos clínicos foram significativamente diferenciados pela a validade de construção do SCAS entre culturas. A forte correlação entre os escores
Pontuações totais do SCAS na direção prevista, com grandes tamanhos de efeito. totais do SCAS-P e do SCARED-P também
apoiou a validade convergente da versão do relatório dos pais
o instrumento. Além disso, em geral, nossas descobertas de correlação de
3. Discussão as subescalas correspondentes SCAS e SCARED (para auto e
versões de relatórios dos pais) suportaram as versões convergente e divergente
O presente estudo investigou as propriedades psicométricas de validade das subescalas do SCAS.
a versão brasileira do SCAS (versões de autoavaliação e de relato dos pais). Terceiro, consistente com estudos anteriores, encontramos uma correlação
Nossos resultados sugerem que o SCAS brasileiro possui propriedades psicométricas moderada significativa entre os relatos próprios e dos pais de
adequadas e pode ser considerado um instrumento confiável e válido os níveis de ansiedade dos jovens (Li et al., 2011; Whiteside & Brown,
instrumento para avaliação de sintomas de ansiedade em brasileiros 2008). A correlação SCAS–SCAS-P mais fraca em comparação com a
jovens, conforme examinado em cinco domínios: (1) estrutura fatorial; (2) validade As correlações SCAS-SCARED e SCAS-P-SCARED-P parecem refletir
convergente e divergente; (3) correlação entre pais e filhos e uma questão geral relativa ao acordo entre o eu e o
efeito informante; (4) consistência interna; e (5) discriminante relatos dos pais sobre sintomas psicopatológicos infantis (Conolly &
validade diferenciando (a) grupos clinicamente ansiosos, comunitários e de triagem Bernstein, 2007), o que também foi evidenciado neste estudo pela
negativa; e (b) crianças clinicamente ansiosas diagnosticadas correlação mais fraca SCARED-SCARED-P. Além disso, nossos dados sugeriram um
com diferentes níveis de gravidade de transtornos de ansiedade. efeito informante significativo nas pontuações médias do SCAS, com
Primeiro, o modelo original de seis fatores correlacionados (Spence, 1997, pontuações mais altas no auto-relato. Uma possível explicação para esta descoberta
1998) apresentou o melhor ajuste à versão brasileira do SCAS, em linha é que, como uma dimensão internalizante da saúde mental, as crianças
com estudos anteriores (por exemplo, Essau et al., 2012; Li et al., 2011; Zhao podem estar mais conscientes dos seus sintomas de ansiedade enquanto os pais
et al., 2012). Este resultado dá suporte à estrutura delineada em podem subestimar a gravidade ou a frequência dos problemas dos seus filhos
o DSM que teoricamente especifica diferentes tipos de transtornos de ansiedade que sintomas (Conolly & Bernstein, 2007). Esta explicação também parece
têm fortes inter-relações entre eles (Spence, razoável lançar alguma luz sobre nosso informante por anxietydimension
1997, 1998). Entretanto, apesar de apresentar o melhor ajuste entre os descoberta de interação. Pode-se levantar a hipótese de que os sintomas de ansiedade
modelos testados, os resultados mistos sobre a qualidade do ajuste dos seis podem estar mais ocultos nas dimensões GAD, SoAD, OCD e PD, enquanto os
O modelo de fatores correlacionados sugere que investigações adicionais são necessárias. sintomas de SeAD e FEARS podem envolver os pais
Nossos resultados considerando os índices de ajuste podem ter diferido dos mais diretamente, forçando-os a comportamentos mais ativos e frequentes
resultados de estudos anteriores (por exemplo, Ishikawa et al., 2009; Muris et al., em relação à manifestação de ansiedade dos seus filhos, o que poderia tornar
2000; Spence, 1997) devido ao uso do estimador WLSMV em eles estão mais conscientes dos sintomas de ansiedade dos seus filhos considerados
o presente estudo. Pesquisas futuras devem se concentrar em analisar mais nestas duas últimas dimensões. Considerando estes argumentos,
profundamente a estrutura do fator SCAS com tal estimador ou outros semelhantes concordo com a recomendação de Kraemer et al. (2003) de que a maioria
que são capazes de explicar a natureza categórica dos itens da escala. maneira útil de coletar dados de vários informantes em psiquiatria
Os resultados do CFA multigrupo apoiaram um padrão semelhante de ansiedade avaliação e pesquisa é considerar o traço ou característica para
sintomas entre rapazes e raparigas, e jovens urbanos e suburbanos, ser avaliado, o contexto da avaliação e a perspectiva de
sugerindo que o SCAS pode ser pontuado e interpretado de forma semelhante qual o informante vê o assunto da avaliação.
entre esses grupos. Apenas dois itens do SCAS (18 e 40) apresentaram Em quarto lugar, os nossos resultados mostraram bons índices de consistência interna
baixas cargas fatoriais, que também foram encontradas em estudos anteriores para as pontuações totais do SCAS e pontuações de subescalas diferentes do FEARS

(Hernández-Guzmán et al., 2010; Ishikawa et al., 2009; Zhao et al., subescala, em linha com estudos anteriores (por exemplo, Essau et al., 2012; Nauta
2012). Isso sugere que esses dois itens podem precisar ser revisados em et al., 2004; Spence, 1998; Spence et al., 2003). Isso pode ser devido a
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DA DeSousa et al. / Revista de Transtornos de Ansiedade 28 (2014) 427–436 435

o baixo número de itens na subescala FEARS, uma vez que, considerando os avaliação de sintomas de ansiedade em crianças e adolescentes brasileiros em
valores do coeficiente alfa corrigido, todas as subescalas apresentaram consistência ambientes comunitários e clínicos. O SCAS pode contribuir para uma avaliação válida
interna satisfatória a boa. Além disso, a correlação média entre itens () mostrou e confiável em crianças e adolescentes brasileiros, auxiliando clínicos e pesquisadores
consistência interna adequada para o escore total do SCAS e todos os escores das em sua prática no país, bem como em pesquisas transculturais incluindo dados de
subescalas. De fato, o escore total apresentou um valor de coeficiente menor do que amostras brasileiras.
os escores das subescalas, como poderia ser hipotetizado, uma vez que o escore
total considera sintomas de dimensões distintas de ansiedade, o que poderia diminuir
a consistência interna do instrumento como uma medida geral.
Agradecimentos

Quinto, nossas descobertas apoiaram a validade discriminante clínica do SCAS

Este estudo foi apoiado pelo Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq).
ao comparar a amostra clínica aos grupos comunitários, de acordo com estudos
Agradecemos a todas as crianças e adolescentes, pais, professores e outros
anteriores (Nauta et al., 2004; Spence, 1998; Whiteside & Brown, 2008). Com base
profissionais da educação pela participação ou contribuição neste estudo.
nessas descobertas, nossos dados também deram suporte à validade discriminante
Agradecemos também a Arlete Salcides, Marcella Cassiano, Mariana Valadares e
clínica do SCAS ao comparar diferentes níveis de gravidade de transtornos de
Rodrigo Kreitchmann, juntamente com seus grupos de pesquisa, por disponibilizarem
ansiedade. Isso sugere que o SCAS pode ser uma ferramenta útil para avaliar
os bancos de dados de seus projetos de pesquisa para a composição de parte da
amostras comunitárias brasileiras para identificar crianças em risco de desenvolver
amostra comunitária utilizada neste estudo.
transtornos de ansiedade e para auxiliar na avaliação da eficácia de intervenções
preventivas e clínicas no Brasil. No entanto, até onde sabemos, este é o primeiro
estudo a testar a validade discriminante do SCAS em relação a diferentes níveis de
CGI-S no diagnóstico de transtornos de ansiedade. Portanto, apesar de nossas Referências
descobertas terem seguido, no geral, a direção hipotética, pesquisas adicionais são
Associação Psiquiátrica Americana. (1994). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais
necessárias para estabelecer evidências mais fortes para essa propriedade
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populacionais gerais. Psiquiatria Social e Epidemiologia Psiquiátrica, 42(7), 537–546. http://
O presente estudo tem algumas limitações que precisam ser levadas em [Link]/10.1007/s00127-007-0204-1
consideração. Primeiro, nossos participantes foram recrutados de áreas urbanas e Birmaher, B., Khetarpal, S., Brend, D., Cully, M., Balach, L., Kaufman, J., et al. (1997). A Triagem
para Transtornos Emocionais Relacionados à Ansiedade Infantil (SCARED): construção de
suburbanas, impedindo a generalização de nossas descobertas para jovens que
escala e características psicométricas. Journal of the American Academy of Child and
vivem em outros assentamentos. Segundo, nossas análises foram conduzidas em Adolescent Psychiatry, 36, 545–553. [Link]
amostras de três regiões específicas do Brasil.
O Brasil é o maior e mais populoso país da América do Sul, com diversas variações Birmaher, B., Brent, DA, Chiappetta, L., Bridge, J., Monga, S., & Baugher, M. (1999). Propriedades
psicométricas do Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): um estudo
regionais. Portanto, não se sabe até que ponto nossos resultados se aplicam a outras de replicação. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 38, 1230–
regiões brasileiras. Terceiro, devido ao tamanho relativamente pequeno da nossa 1236. [Link]
amostra clínica e ao seu nível de comorbidade, não foi possível testar a validade
Bittner, A., Egger, HL, Erkanli, A., Jane Costello, E., Foley, DL, & Angold, A. (2007).
discriminante dos escores da subescala SCAS diferenciando grupos com diagnóstico
O que os transtornos de ansiedade infantil predizem? Journal of Child Psychology and
de transtornos de ansiedade específicos. Quarto, os grupos de comparação não Psychiatry, 48, 1174–1183. [Link] Brasil, HHA
foram perfeitamente pareados ao grupo clínico em termos de idade e gênero. Isso (2003). Desenvolvimento da versão brasileira do K-SADS-PL (Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia for School Aged Children Present and Lifetime Version) e estudo das
aconteceu devido à decisão de selecionar apenas crianças da subamostra da
propriedades psicométricas . São Paulo, Brasil : Universidade Federal de São Paulo,
comunidade que vieram da mesma área de abrangência usada no recrutamento da Departamento de Psiquiatria (Tese de Doutorado ).
amostra clínica. Este procedimento, apesar de impedir uma correspondência Brown, TA (2006). Análise fatorial confirmatória para pesquisa aplicada . Nova York: The
Imprensa Guilford .
demográfica perfeita, foi usado para aumentar a correspondência dos grupos de
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Além disso, há outras propriedades psicométricas do SCAS ainda a serem testadas Academy of Child and Adolescent Psy-chiatry, 46, 267–283. [Link]
na população jovem brasileira. Estudos futuros devem examinar a confiabilidade teste- 10.1097/[Link].0000246070.23695.06 Costello, EJ, Mustillo, S., Erkanli, A., Keeler, G., & Angold,
reteste do SCAS brasileiro; sua validade discriminante diferenciando crianças A. (2003). Prevalência e desenvolvimento de transtornos psiquiátricos na infância e adolescência. Arquivos
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ansiedade; e a extensão em que o instrumento é sensível às respostas ao tratamento
(ou seja, mudanças nos sintomas de ansiedade devido ao tratamento psicológico/
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Apesar dessas limitações, há alguns pontos fortes no presente estudo que devem
Salum, GA, Isolan, LR, & Manfro, GG (2013). Sensibilidade e especificidade do
ser enfatizados. Primeiro, nosso estudo recrutou amostras comunitárias e clínicas, o Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): um estudo baseado na comunidade.
que nos permitiu investigar um grande conjunto de propriedades psicométricas do Psiquiatria Infantil e Desenvolvimento Humano, 44, 391–399. [Link]
y
SCAS brasileiro.
Em segundo lugar, todos os participantes em nossa amostra clínica passaram por DeSousa, DA, Petersen, CS, Behs, R., Manfro, GG, & Koller, SH.
uma entrevista diagnóstica psiquiátrica completa com um instrumento padronizado, (2012). Versão em português brasileiro da Escala de Ansiedade Infantil de Spence (SCAS-Brasil).
servindo como um forte padrão-ouro para o diagnóstico de transtorno de ansiedade Tendências em Psiquiatria e Psicoterapia, 34, 147–153. [Link]
S2237-60892012000300006 Essau, CA, Anastassiou-Hadjicharalambous,
˜
para estabelecer evidências da validade clínica do SCAS brasileiro. Em terceiro lugar, X., & Munoz, LC (2011). Propriedades psicométricas da Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) em
nossos resultados foram baseados em uma abordagem multi-informante, reconhecida crianças e adolescentes cipriotas. Psiquiatria Infantil e Desenvolvimento Humano, 42, 557–568. http://
como o melhor método para avaliar psicopatologia em crianças e adolescentes [Link]/10.1007/s10578-011-0232-7

(Essau & Barrett, 2001). Essau, CA, & Barrett, P. (2001). Questões de desenvolvimento na avaliação da ansiedade.
Em conclusão, nossos achados sugerem que o SCAS (versões de autoavaliação e Em: C. A. Essau, & F. Petermann (Eds.), Transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes:
de relato dos pais) parece ser um instrumento confiável e válido para o epidemiologia, fatores de risco e tratamento. Londres: Harwood.
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436 DA DeSousa et al. / Revista de Transtornos de Ansiedade 28 (2014) 427–436

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