HAS

O documento aborda o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS), incluindo critérios de diagnóstico, monitorização e condutas iniciais. Destaca a importância de intervenções não farmacológicas e a utilização de medicamentos específicos conforme o risco cardiovascular e a presença de lesões em órgãos-alvo. Também menciona situações especiais como HAS do jaleco branco e mascarada, além de efeitos adversos dos fármacos utilizados.

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HAS Tratamento:

→ ALVOS
Diagnóstico: - Geral
1. Média de 2 consultas (dois dias diferentes) < 140 x 90 mmHg
>140x90 mmHg
- Alto risco cardiovascular (HAS, DM, lesão
2. Medida isolada órgão-alvo, > 3 outros fatores de risco)
>180x110 e/ou lesão de órgão alvo < 130 x 80 mmHg

3. MAPA (monitorização ambulatorial 24h) Conduta inicial: para todos os pacientes a partir
> 130x80 (média das 24h) de pré-hipertensão (<140x90)
> 135 x 85 (média pressórica em vigília) - Redução de peso, dieta DASH – rica em
> 120 x 70 (média pressórica durante o sono) potássio, cálcio, frutas, exercício, restrição de
sódio na dieta (<2g)
4. MRPA (monitorização residencial, 4-6 dias; 6
verificações pressóricas no dia; avalia a média) 1. Estágio I: 1 droga
> 130 x 80 mmHg IECA, BRA, tiazídico, BCC
- Se o paciente for baixo risco cardiovascular,
Situações especiais: pode tentar 3 meses com tratamento não
- HAS do jaleco branco: pressão controlada na farmacológico e reavaliar
MAPA, pressão aumentada no consultório pela
descarga adrenérgica 2. Estágio I + alto risco ou estágios 2-3
2 drogas
- HAS mascarada: pressão fora do consultório
está aumentada, no consultório está controlada
Fármacos:
Classificação: - IECA/BRA: indicado para doença renal (reduz
pressão glomerular), IC, IAM, gota (losartana;
joga ácido úrico na urina)
Efeitos adversos: IRA (não usar se creatinina > 3,
potássio > 5.5, estenose bilateral da artéria renal),
tosse (aumento de bradicinina – IECA), não usar
em gestantes

- Tiazídicos: indicados para negros, osteoporose

(retém mais cálcio)
Efeitos adversos: 4 hipos e 3 hiper
4 HIPO: volemia, Na, K, Mg
3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia

Manifestações: lesão de órgão-alvo - BCC: indicado para negros, doença arterial

- Cardíacas: cardiopatia hipertensiva (hipertrofia periférica
de ventrículo esquerdo; pois aumenta a força Efeitos adversos: edema de membros inferiores
contrátil, IC); doença coronariana
- Cerebrais: doença cerebrovascular (AVC, FÁRMACOS DE SEGUNDA LINHA
demência) - Espironolactona: HAS resistente (paciente em
- Renais: nefropatia hipertensiva (DRC) uso de 3 drogas em dose máxima sem resposta),
- Retinianas: classificação de Keith-Wegener (I. 4º droga
estreitamento arteriolar; II. Cruzamento AV Obs: a refratária é quando não responde a 5ª
patológico, III. Hemorragia/exsudato, IV. droga
papiledema; os dois últimos são emergências - Betabloqueador: IC, IAM, enxaqueca
hipertensivas) migrânea
- Metildopa, hidralazina: gestantes
Avaliação inicial: análise de urina, potássio, - Alfabloqueador (prazosin): HPB
creatinina plasmática, glicemia de jejum e - Clonidina: urgência hipertensiva
HbA1c, colesterol total e frações e triglicerídeos,
ácido úrico, ECG

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- Tiazídicos: indicados para negros, osteoporose

Manifestações: lesão de órgão-alvo - BCC: indicado para negros, doença arterial

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