HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTEMicA

I
· Fisiologia da PA :
-plango prazo /hormonal e renal)
PA :
força exercida pelo sangue contra as paredes dos artérias du--Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona ISRAA) :

Hipotensão → rins secretam renina

mante o ciclo cardíaco .
Renina converte angiotensinogênio (fígado) em angiotensina I
Enzima conversora (ECA) converte angiotensina I em angiotensina II
PAS : valor máximo , pressão durante a contração ventriculou Angiotensina II:
• Potente vasoconstritor → ↑ RVS → ↑ PA
Isistole). Quando o corração ejeta sangue • Estimula aldosterona (adrenal) → retenção de sódio e água → ↑ volemia → ↑ PA

PAD :
valor mínimo, pressão durante o relaxamento ventricular -
Hormônio Antidiurético (ADH ou
vanopressinal
Idiotole) . Secretado pela neuro-hipófise em resposta à hipovolemia/osmolaridade.
Promove reabsorção de água nos rins → ↑ volemia → ↑ PA
PA = DC X RUS
---

Débito
cardiaco
vascular
Resistencia
sistémica . Peptidad natuiuréticos /Ap e BNP)

DC = FC X US
Liberados por átrios e ventrículos quando há estiramento (hipervolemia).

Causam vasodilatação e excreção de sódio e água → ↓ volemia → ↓ PA

Regulação da PA :

- curto prazo refleta-nervosal -

Regulação Renal direta

-
Por
baronreceptores :
O rim regula o volume extracelular ajustando:
Excreção de sódio (natriurese).
Os barorreceptores são localizados no seno carotídeo e arco aórtico, detectam variações na pressão de
estiramento da parede arterial, enviam sinais ao tronco encefálico (bulbo). Excreção de água (diurese).
Respostas:
Se PA ↑ → aumenta estímulo dos barorreceptores → ativa parassimpático → reduz FC e vasodilata → PA ↓
Se PA ↓ → reduz estímulo → ativa simpático → aumenta FC, contratilidade e vasoconstrição → PA ↑

-
Por quimionreceptores : ·
Classificação da HAS :

Sensíveis a hipóxia, hipercapnia e acidose.

Ativam o sistema simpático para manter a perfusão cerebral e cardíaca.
I
I
I
 DIABETES

U V

V V

v
V

I
Sinais s critérios
· e intomas de
hiperglicemia :
diagnósticos para DMa em indivíduos 18 amos :

> Sinais
- , sinto-

mas e condições

clínicas para sus

peita de
hiperglicemia,
associado a DM2 .

Rastreio e
diagnóstico da DM : * Recomendações :

>
- Na
presença de sintomas típicos de hiperglicemia, o

diagnóstico é estabelecialo e
GPA200mg/dl
-
Diagnóstico de
PM-GJ 126 e AbAIC 6 5 %, simultâneo.
1

I
> TTGO
- In para diagnóstico de DM e detecção de pré-DM,
 I
pois é superior e mais
prático que o T+Gozh . -Se j 100 e HbAL <5 . 7 % em pessoas com 3 ou mais for

-D +TGO /h -
Diagnóstico DM2209 e pré-DM 155 tores Misco
de ou FindrisC alto/muito alto
, realiza TToo In .

>
- Rastreamento 335 ands -Se Es 100 e Aba <5 . 7 % em pessoas com menos de 3 for-

tores Misco
de ou FINDRISC brito a moderado, não realiza tes-

* Diretriz europeia ondicional

te .

-Ministério

da Sacide

> utilizar Es elou

- HbAIC como primeiras testes de ras-

treamento de DM2

· Diferenciar DM1 e DM2 :

-No Pré-DM , realiza+go h

para diagnóstico deM2 DM2 é mais comum , frequentemente anociolo à obesi

não anteriormente detectados (se > 20a) ou predizer mis-dade e ao envelhecimento

.

Co futuro de DMz (Se 155 e < 209) caracterizado por resistencia a insulina e deficiência por
 I
cial de secreção de insulina pelas células B pancreáticas.
-

destruição B,
DMI é causcralo
por das células geralmen
te autoimune , que leva uma deficiência da secreção
o a
grave
de insulina . E mais comum em crianças e adolescentes .

A apresentação clínica tem maior propensão à ceto-

se e cetoacidose , necessidade de insulina terapia plena des-

de o diagnóstico .

Metas no DM :

* Recomendações :

-Em respeito de DMI ,

solicita auto anticorpos .
O resultado po-

sitivo confirma o
diagnóstico . - Racional terapêutico no DM2 :

Anti-EAD antilA-2 ,
, anti-Ent8 ,
anti-inclina &
>
-
Investigação complementar de DM :
Dosagem de autoa-

ticorpos e do peptídeo ( -a CASOS Em que há DÚVIDAS SOBRE

QUAL DM E

D Divida
diagnóstica com autoanticorpos negativos dosa

peptideo C namalómico .

autoimune latente do adulto

Diabetes
 I
Tratamento do DM2 com base nos medicações do sus :

Tratamento farmacológico do pré-diabetes :

Usode insulina na DMZ :

-160 and IMC35 DMG sindhome metabólica

,
, com , HAS ou GJ > /10

usa metformina + MEU

Principal prevenção = MEU - * Dieta , redução do peso, exerci

cios físicos.

Tratamento do DMz no sus :

-
MEU

No DM2 , a dose total de inclina varia entre o , 5 e 1 ,5

VI/rg/dea
Invalina NPH : Lenta

Insulina
regular Rapida :

Caso os valores de HbA1c permaneçam acima da meta

terapêutica, deve-se considerar dividir a dose da insulina NPH em
Medicamentos sus DMa duas vezes ao dia. Desta forma, 80% da dose total de insulina
·
para
:
no
NPH recomendada anteriormente antes de dormir deve ser
dividida para administração de 2/3 da dose pela manhã e 1/3 da
dose antes de dormir.

Dorse de insulina prondial pode iniciar com 40 de insulina

regular
antes da principal refeição ou no refeição que houver
hi

perglicemia pós-prondial, aumentando

de sus aqui 2 veres se
, por
M
mana .
Caso
haya hipoglicemia , deve-se reduzir a dose em Para pacientes em uso de insulina NPH e que aventam a necessidade
de regular ou de ajustar doses de bolus de insulina, sugere-se a
10 20 %
-
realização de 6 glicemias ao dia (antes e 2 horas após o café da
manhã, antes e 2 horas após o almoço, antes e 2 horas após o jantar),
A insulina deve realizada antes do
para identificar a maior glicemia pós-prandial do dia. Esse controle
prondial ser 30 minutos ini
mais intensivo pode ser realizado por 3 dias consecutivos antes da
.
consulta médica para orientar os ajustes das doses.
cio da refeição

Para pacientes em uso de insulina NPH e que aventam a necessidade de

regular ou de ajustar doses de bolus de insulina, sugere-se a realização
de 6 glicemias ao dia (antes e 2 horas após o café da manhã, antes e 2
horas após o almoço, antes e 2 horas após o jantar), para identificar a
maior glicemia pós-prandial do dia. Esse controle mais intensivo pode
ser realizado por 3 dias consecutivos antes da consulta médica para
orientar os ajustes das doses.

Periodicidade para solicitação de exames no DM2

- Glicemia em jejum e HbA1c: ao menos 2 vezes ao ano.
- Colesterol total, triglicerídeos, HDL colesterol, LDL colesterol, creatinina
sérica: no
diagnóstico e anual ou a critério clínico.
- Albuminúria: no diagnóstico e anual.
- Fundoscopia: anualmente a partir do diagnóstico.
- Avaliação dos pés: no diagnóstico e anual. Se exame alterado,
conforme critérios
clínicos.
- Dosagem de vitamina B12: anualmente a partir do diagnóstico (para
usuários de
metformina).