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SÍNDROME CORONARIANA
AGUDA
Definição: é um espectro de condições clínicas resultantes de isquemia
miocárdica aguda, geralmente causada por ruptura ou erosão de placa
aterosclerótica com formação de trombo intracoronário.
Envolve três entidades principais:
Angina instável (AI)
Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST (IAMSSST)
Infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST)
Fisiopatologia:
Aterosclerose coronariana → formação de placa instável → ruptura ou erosão
→ exposição do conteúdo lipídico → ativação plaquetária → formação de
trombo.
Outros mecanismos (menos comuns):
1. Espasmo coronariano (p. ex., angina de Prinzmetal)
2. Dissecção coronariana espontânea
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA 1
3. Embolia coronariana
Fissura + Trombose de Placa de Ateroma
Manifestação clínica:
Dor torácica típica: opressiva, retroesternal, irradiando para braço E,
mandíbula ou dorso.
Duração > 20 min, não alivia completamente com repouso ou nitrato.
Pode haver:
Sudorese, náusea, vômito
Dispneia
Palidez, ansiedade, hipotensão (em casos graves)
Classificação da Dor Torácica proposta pelo CASS
Probabilidade de DAC
Diagnóstico:
1. ECG – deve ser feito em até 10 minutos após chegada.
2. Marcadores cardíacos – Troponina é o mais específico.
3. Exames complementares:
Hemograma, eletrólitos, função renal
Radiografia de tórax (descartar causas pulmonares)
Ecocardiograma (avaliar função ventricular, complicações)
Quadro Dor Torácica ECG Troponina
Em repouso ou com menor Sem supra de ST (pode
Angina Instável
esforço, nova ou piora da ter depressão do ST ou Normal
(AI)
anterior, < 20 min inversão de T)
Dor intensa e prolongada,
IAM sem Supra > 20 min, não alivia Depressão do ST ou
Elevada
(IAMSSST) totalmente com inversão de T
repouso/nitrato
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA 2
Quadro Dor Torácica ECG Troponina
Dor súbita, intensa, Supra persistente do
IAM com Supra
contínua, > 20 min, sem ST (≥1 mm em ≥2 Elevada
(IAMCSST)
melhora com nitrato derivações contíguas)
Tipos de Eletrocardiogramas
Condutas Gerais
Infarto Agudo do Miocárdio
MNEMÔNICO MONABIC (ou MONABIC-BE) – Condutas iniciais no IAM
M – Morfina: usar apenas para dor intensa refratária a nitratos ou
ansiedade importante.
O – Oxigênio: somente se SatO₂ < 90%, insuficiência respiratória ou sinais
de choque.
N – Nitratos: sublingual ou spray. Contraindicações: hipotensão,
bradicardia, uso de sildenafil, suspeita de IAM de VD.
A – AAS: 160–325 mg mastigável, administrado o mais cedo possível.
B – Betabloqueador: se não houver contraindicação (ICC
descompensada, BAV avançado, broncoespasmo grave, bradicardia).
I – IECA: iniciar nas primeiras 24h se paciente estiver estável
hemodinamicamente e sem disfunção renal importante.
C – Clopidogrel (ou outro P2Y12): pode ser clopidogrel, ticagrelor ou
prasugrel dependendo do cenário.
Versões expandidas (MONABIC-BE):
B – Estatina de alta potência: atorvastatina 80 mg ou rosuvastatina 20–40
mg.
E – Enoxaparina (ou anticoagulação): conforme protocolo para IAM com
ou sem supra.
Angina Instável
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA 3
Casos com Supra de ST e troponina -
Angina de Prinzmetal
1. Tipo de angina causada por espasmo súbito da artéria coronária, levando
à isquemia transitória.
2. Ocorre em repouso, principalmente à noite ou de madrugada
3. Pode ocorrer mesmo sem placa aterosclerótica importante.
4. Primeira linha:
Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) → diltiazem, verapamil,
anlodipino
Nitratos (SL ou de uso contínuo)
Evitar BETABLOQUEADORES!!
Podem piorar o vasoespasmo
Síndrome de Takotsubo
1. Condição cardíaca aguda que imita um infarto (IAM), mas sem obstrução
coronariana significativa.
2. Causada por liberação maciça de catecolaminas após estresse intenso.
3. ECG: supra de ST ou inversão de T → Troponina: elevada, mas
desproporcional ao quadro.
4. Suporte clínico:
Betabloqueadores
IECA/ BRA
Diuréticos se congestão
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