ESOFAGITE

intercelulares dilatados dentro do

epitélio escamoso.
A esofagite é uma das alterações mais
comuns do aparelho digestório. É uma Uma das principais causas da esofagite
doença multifatorial, e as causas são as é o contato do epitélio com o ácido
mais variadas, como reações de clorídrico do suco gástrico, sendo essa
hipersensibilidade, variações condição responsiva a terapia
anatômicas e infecções. supressora de ácido. Esse contato é
comum em pacientes portadores de
Fisiopatologia da esofagite
doença do refluxo gastroesofágico
O conteúdo do refluxo (ácido, pepsina e (DRGE).
ácidos biliares) é tóxico para a mucosa
A obesidade, principalmente a visceral,
esofágica.
assim como o sobrepeso, são fortes
O dano da mucosa, identificado como fatores de risco para o desenvolvimento
quebra distal da mucosa esofágica, na de esofagite. Isso ocorre devido ao
endoscopia, é encontrado em 20% a aumento da pressão na cavidade
40% dos pacientes com esofagite. abdominal, favorecendo o
Nesses casos, os achados histológicos desenvolvimento de refluxo.
incluem lesão epitelial severa, com
A presença de infecção por
infiltração neutrofílica e eosinofílica.
Helicobacter pylori no trato
Essas mudanças são confinadas à
gastrintestinal pode constituir um
mucosa, à lâmina própria e à mucosa
importante fator de risco para a
muscular. O processo de tentativa de
esofagite, uma vez que, em pacientes
regeneração tecidual do esôfago pode
infectados pela bactéria, a incidência de
levar a complicações como estenose
refluxo é maior, principalmente em
péptica, metaplasia de Barrett e pólipos
pacientes com úlceras duodenais, que
inflamatórios (JUNQUEIRA; CARNEIRO,
levam ao aumento da secreção de ácido
2008).
clorídrico
Esse processo inflamatório no esôfago,
Muitos medicamentos foram relatados
podendo gerar alterações estruturais na
por aumentar a ocorrência de esofagite,
mucosa, é chamado de esofagite,
como nitratos, bloqueadores de canais
resultante do ataque crônico da
de cálcio, anticolinérgicos, agonistas α-
mucosa, causado pelas mais variadas
adrenérgicos, teofilina, morfina,
condições. Essas mudanças incluem
benzodiazepinas e sumatriptano. O
alongamento das papilas, proliferação
mecanismo de risco se dá pela redução
de células basais e espaços
do tônus do esfíncter esofagiano Doença do refluxo gastresofágico
inferior.
O refluxo gastresofágico é o movimento
Doenças que levam ao retrógrado do conteúdo gástrico para o
desenvolvimento de esofagite esôfago, independentemente da sua
etiologia. Esse fenômeno fisiológico
Esofagite eosinofílica
torna-se patológico quando está
A EoE é uma doença inflamatória associado a sintomas ou alterações da
primária crônica, de patogênese não mucosa, podendo ocorrer em
esclarecida, que evolui com períodos de circunstâncias fisiológicas ou
exacerbação, com intensa infiltração patológicas, e em qualquer indivíduo
anormal de eosinófilos no epitélio (criança ou adulto). Quando não está
esofágico. associado a doenças ou complicações, é
É caracterizada pela combinação de denominado refluxo gastresofágico
sintomas gastrintestinais superiores, em fisiológico.
associação com achados histológicos Entre as complicações, a esofagite de
de infiltração eosinofílica, encontrados refluxo é a lesão da mucosa esofágica
em amostras de biópsia endoscópica de mais comum, evidenciada por quebras
tecido esofágico. Há associação mucosas ou erosões na mucosa
importante com doenças alérgicas e esofágica.
história familiar.
O refluxo do conteúdo gástrico no
Sendo o esôfago desprovido de esôfago normalmente é impedido pelo
eosinófilos, a sua presença nessa esfíncter esofágico inferior, tornando
porção do tubo digestivo é sempre essencial a integridade anatômica e
indicativa de patologia subjacente. funcional dessa região muscular. Foram
Muitas doenças levam à infiltração observados três mecanismos
eosinofílica e, consequentemente, à dominantes (embora às vezes
esofagite: DRGE, infecções parasitárias e sobrepostos), que levam à falha na
fúngicas, doença inflamatória intestinal, função desse esfíncter:
gastroenterite eosinofílica ou reação de
o doenças de distorção anatômica,
hipersensibilidade a fármacos.
incluindo hérnia hiatal;
Geralmente se apresenta com disfagia, o esfíncter esofágico inferior
dor epigástrica e impactação de bolo hipotensivo;
alimentar, podendo ocorrer também o relaxações transitórias do
pirose. Em crianças, é comum que esfíncter esofágico inferior
ocorra redução do crescimento,
Dietoterapia na esofagite
vômitos e recusa em alimentar-se.
De maneira geral, a dieta para Além das recomendações gerais para
tratamento da esofagite consiste numa esofagite, na presença de possível
oferta calórica que seja adequada à reação de hipersensibilidade a
necessidade do indivíduo, seja ela de antígeno, alguns cuidados adicionais
manutenção, ganho ou perda de peso. devem ser tomados.

Dietas hipolipídicas, com menos de 20%

O ideal é que as dietas de eliminação
do valor calórico total (VCT) vindo
sejam baseadas em testes alérgicos,
desses nutrientes, são adequadas para
como o teste cutâneo. Essa opção
pacientes com o processo inflamatório
dietética envolve a eliminação de
ativo.
alimentos específicos que provocam
 A gordura é um importante essas reações alérgicas. Pacientes com
estimulador da liberação do esofagite eosinoílica frequentemente
hormônio colecistoquinina, apresentam história de alergias
produzido nas células I do alimentares, bem como sensibilização a
intestino. A colecistoquinina alimentos em testes cutâneos.
reduz o trânsito do bolo alimentar
do estômago para o intestino, Em casos mais severos de alergia, a
aumentando assim a pressão proteína alimentar deve ser substituída
intragástrica e reduzindo a por proteínas hidrolisadas ou fórmulas
pressão do esfíncter esofágico elementares
inferior.
Orientações nutricionais

Deve também aumentar o 1. Evite ingerir grandes volumes nas

fracionamento da dieta, e refeições. Refeições volumosas causam
consequentemente, reduzindo o aumento da pressão do estômago, o
volume ofertado a cada refeição. que pode favorecer o retorno do suco
gástrico. Consuma refeições menores e
Na fase aguda da inflamação, uma aumente a frequência com que se
alimentação de consistência líquida a alimenta para cinco ou mais vezes ao
pastosa, em temperaturas amenas e dia.
isenta de agentes irritantes, como o
2. Evite alimentos muitos gordurosos.
excesso de sal ou açúcar, alimentos
Queijos e cortes de carne gordos,
ácidos ou condimentos picantes, pode
adição de gordura a alimentos e
ajudar no processo de recuperação e
consumo de frituras podem aumentar
prover melhor conforto ao paciente.
os sintomas da esofagite, como a azia e
o aumento o tempo de esvaziamento
Esofagite eosinofílica
gástrico.
3. Alimente-se sempre em posição
ereta e utilize roupas confortáveis.
Afrouxar cintos e calças ajudam a
reduzir a pressão no estômago.

4. Evite alimentar-se e deitar em

seguida. É recomendado que se dê um
intervalo de pelo menos duas horas
após uma refeição.

5. Alguns alimentos devem ser evitados

por piorarem os sintomas da esofagite
e gerarem refluxo. São eles: café, chás,
frutas ácidas, bebidas gaseificadas e
alimentos muito condimentados.
6. Suspender uso de tabaco.