re eli
Também denominada de : essa forma :
anovulação crônica hiperandrogênica os
folículos que são recrutados, mas não sofrem
ficam estacionados nas fases iniciais
~
maturação,
&
- incidência : de 4 a 20 % (folículos primários) e acabam sendo trans-
·
prevalência : 10 % formados em CISTOS
· éa endocrinopatia + comum das mu-
memme
Theres na menarme
OBS : resistência à insulina
fisiopatologia :
.I
2 .
também
risco de
V ca de mama,
hiperinsulinemia figado, outros
diminui liberação Diminui liberação
-
ve SHBG /Pelo figado de proteínas carrea
oras de fatores de
TEORIA DAS DUAS CÉLULAS fração livre significa Crescimento (Pelo
JESTEROIDOGENESE OVARIANA)
L testoste-
rona livre
dos androgênios figado)
(forma ativa IGF-1
I
-----
Piora do Junto a insulina Ação pro-
hiperandrogenismo temação sinér-liperalva -
gica /OLH na sobre o en-
dométrio
-
TECA
risco de hi-
ca de
perplasia e
endométrio
· Além disso , a hiperinsulinemia tam-
bém provoca :
Intolerânciaà / diabetes
·O
que acorre nesse processo para o desen
·
glicos e
11
é como
volvimento de SOP ? ·
Disfunção endotelial se a insulina
a principal característica da SOP é o aumento · ↑ risco de obesidade aumentada machu-
casse o endoté-
producao de andrógenorpelocumentoaa e
a
Prisco de apreia do
N
· sono ·
lio do vaso"
e · I risco de DHGNA
h
FSH -
A provocando HIPERANDROGENISMO memen
porque isso ocorre ? Entenda :
mas · Cerca de 70 %
mulheres
N
ocorre em decorrência de uma
disfunção
h
a maioria das com sop têm
no funcionamento do hipotálamo
N
da pacien-uma resistência aumentada à insulina
acúmulo de
te
que não reconhece
o
andróge- R I. Na SOP Ocorre devido
nos no corpo e não aumenta a liberação de a . a um
defei
FSH to pós-receptor de insulina.
se tem pouco FSH, os foliculos amadu
recem
inadequadamente
-
NOTEMOVULAÇÃO
distúrbios metabólicos da S0P ·
Problemas durante a gestação podem reper
Resistência insulinica cutir na RN (baixo peso ou PiG)
hiperinsulinemia hiperandrogenismo Exposição intrauterina elevadas con
·
a
hiperins + hiperand .
dislipidemia centrações de androgênios pode levar a alte
Obesidade (4RI) rações da regulação do eixo HHO e a uma
visco de doença cardiovascular sindrome tendência à hipersecreção de LH
metabólica ·
Mulheres com Sop têm o hipotálamo menos
sensivel ao feedback negativo dos este-
OBS R I A cantose róides e os neurônios secretores de GRH
:
Nigricans
-
. .
apresentam uma "resistência" em relação a
estes hormônios
Fritérios diagnósticos
Consenso de Rotterdam/ Hirsutismo/acne
·
hiperandrogenismo clínico e ou laborat
Anovulação crônica (irregularidade mens-
·
trual/amenorreia ( ~ ovários
Alterações ultrassonográficas policist
- .
h
mine São necessários pelo menos 2 de 3 critérios
OBS : Sindrome Hair -
An acima e exclusão de outras causas de hiper-
CHA), chiperandrogenismo androgenismo on anovulação
-
Resistência insulínica
AN)
IR -
-
Acontose Nigricans perceba que a base pl firmar um dia
gnóstico é a exclusão de outros possiveis
~
consequências precocese Causas
tardias do Sop
indic de ferriman-Gallwey
·
Obesidade
Infertilidade
Menstruaçãos irregular
·
Dislipidemia
Hirsutismo/ache
·
Intolerânciaa glicose/acantose nigricans
·
Diabetes melito
Hiperplasia/Câncer de endométrio
·
Doença Cardiovascular
RESUMO : classificação hirsetesmo
Entenda o
gue aumenta e o que diminui
Fritérios ultrassonograficos
↑ LH AUMENTAt CASRM/ESHRE)
↓ FSH DiMiNUi- ·
20 vou + folículos com diâmetro médio
↑ Resist Insu . .
AUMENTA +
de 2 a 9 mm (antes considerava-se 12 out)
↓ SHBG DiMiNUi- velou
↑ Testosterona AUMENTA + ·
volume ovariano
10 cm3
etiologia
·
Multiplas caws as useja, na avaliação
·
totalmente esclarecida
ainda não USP só precisater 1 dos
Possibilidade de causas genéticas e epigenéti 2 acima
Cas (tinterf meio ambiente
Fritérios laboratoriais tratamento sop :
was mulheres que não desejam engravi
ovário -Perdae peso (atividade física + dieta
-
uso de anticoncepcionais
10 %
25%
50 % OBS : anticoncep Combinado .
↓ ESTROGENO
50%
:
TESTOSTERONA ANDROSTENE-DHEA SDHEA ·
Efeito de supressão dos andrógenos ovarianos
DiONA Estimula a produção de SHBG pelo
1
figado
↓ testosterona livre
50% Quase
100% ·
inibe a ação da 5 alfa redutare, ↓ conversão
25 % 90%
de testosterona na pele - thirsutismo
PROGESTÁGENO
suprarrenal · vinibe a secreção de LH e +
produção de an
drógenos pelas células da teca
OBS :é possivel verificar que se a par tiver faz oposição ao efeito proliferativo do es
.
↑PHEA e TSDHEA
(produzidos pela suprarrenal trogênio no endometrio, prevenindo a hiper
hiperandrogenismo não vai ser plasia e o câncer de endométrio
~
então o seu
por SOP
, e sim por disfunção na suprat
anticoncepcionais utilizados :
diagnóstico diferencial ·
Etimilestradiol + drosperinona (1 escolha
Ciproteronanão é mais a 1escolha por
apresentar maior risco de hepatotoxicida
de e tromboembolismo
Progestágeno isolado Noretisterona
· -
contínuo, Div de levonorgestrel /não trata
os sintomas do hiperandrogenismo/hirsut.
antiandrogênios :
Tratamento do hirsutismo não controlado
Quais exames solicitar ? apos meses :
·
Beta-hCG FSH , LH ,TSH , Testosteronatotal , SDHEA
,
DROGA MECANISMO
,
Prolactina , 17-hidroxi-Progesteronor ESPIRONOLACTONA inibidor competidor
2 horar 1 escolha do androg .
TOTG 750,
ACETATO DECIPROTERONA
Perfil lipídico =
circunf Abdominal
·
Medida da PA , IMC e .
FINASTERIDA Inib comp da 54 red.
. .
FLUTAMIDA Inib Comp do andro.
Quais os objetdotratamento ?
. .
não esteroidal
Indicarões da tratamento
h
· níveis de androgênios da resistência insulinica
·
tratar distúrbios metabólicas, vrisco de
DM2 e de DCV vificuldade de perda de peso
Prevenir risco de hiperplasia e câncer de piora da RI
· -
en
dométrio
·
piora da intolerância a glicose
contracepção das pacientes que não DM2
·
dese
jam engravidar
·
Acantose n .
Induzir aulação daquelas que desejam Pacientes obesas anteced fam.
·
com .
engravidar de DM2
I
OBS : tratar com metformina?
naspacientes e/ indicação do trata-
mento da RI
fazemos a associação do ACO
,
+
metformina
tratamentada infertilidade
(9CSOP)
1 Opção : Perda de peso !!! enzima que
1: Opção (medicamentosa) : - transf
em
. .andro
estradio
Letrozol
S comifeno
- inibidor da aromatose
His liga ao receptorde estrógeno
s se
aixo risco faz O hipotálamo perceber a
de gestação falta de estrógeno
multipla
::infeçãodegonadotrofina a
OPÇÃO : Perfuração ovariana (dritting
3:
gest m
não tem risco de . .
. OPÇÃO Fertilização in vitro (FIV)
4 :
O risco de
g .
m .
depende do n= de embriões
transferidos
&