FORMULÁRIO DE CADASTRO Nº de Controle

DE TRABALHADOR PARA O E-
SOCIAL

Prezado Colaborador;

O correto preenchimento de todos os campos deste formulário é de crucial importância para nossa empresa.

EMPRESA:

Deste modo solicitamos a leitura atenta a todos os campos.

DADOS DO TRABALHADOR

DADOS PESSOAIS

Nome Completo do Trabalhador: Maicon Dantas de Souza

Nome da Mãe: Suely Ferreira Dantas

Nome do Pai: Gilberto Almeida de Souza

Nacionalidade: Brasileiro

Data de Nascimento: 15/11/1991

Local de Nascimento: Cidade Tiradentes

Estado Civil:
( x ) Solteiro ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) União Estável ( ) Outros

Sexo:
( x) Masculino ( ) Feminino

Raça:
(x )Branca
( )Negra
( )Indígena
( )Amarela
( )Parda (declarada como mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestiça de negro com
pessoa de outra raça ou cor)
( )Não Informado

INFORMAÇÕES DO CONTATO DO TRABALHADOR

Número de Telefone Fixo: ( )

 Número de Telefone Móvel: (11) 954896481

Endereço Eletrônico Principal: pietrohsouza16@[Link]

Endereço Eletrônico Secundário:

DADOS COMPLEMENTARES DO TRABALHADOR

CEP: 08320-872

Endereço: Rua Barra de Santo Antônio

Número: 116

Complemento:

Bairro: Jardim Buriti

Cidade: São Paulo

Estado: SP

País: Brasil

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TRABALHADOR ESTRANGEIRO

Data da Chegada ao Brasil:

Naturalização Brasileira
( )Não ( )Sim Se sim, informe a data:

Dados do Passaporte
Número:
Órgão Emissor:
País Emissor:
Expedição:
Vencimento:

ESCOLARIDADE

Grau de Instrução do Trabalhador:

( )Analfabeto
( ) Até a 4º série incompleta do ensino fundamental (antigo 1º grau ou primário), ou
que tenha se alfabetizado sem ter frequentado escola regular
( )4º série completa do ensino fundamental (antigo 1º grau ou ginásio)
( ) Da 5º a 8º série do ensino fundamental (antigo 1º grau ou ginásio)
( ) Ensino fundamental completo (antigo 1º grau, primário ou ginásio)
( ) Ensino médio incompleto (antigo 2º grau, secundário ou colegial)
( × ) Ensino médio completo (antigo 2º grau, secundário ou colegial)
 ( ) Educação Superior incompleta
( ) Educação Superior completa
( ) Pós Graduação
( ) Mestrado
( ) Doutorado

PESSOAS COM DEFICIÊNCIA

Possui alguma deficiência:

( ) Motora
( ) Visual
( ) Auditiva
( )Reabilitado
Observações:

DOCUMENTOS DE IDENTIFICAÇÃO

CTPS – Carteira de Trabalho e Previdência Social

Número: 24730 (digital)
Série: 00369
Estado da Emissão: São Paulo
Data de Emissão: 03/12/2010

RG – Registro Geral
Número: 48039054-X
Data de Emissão: 19/09/2014
Órgão Emissor: SSP-SP
Data de Validade do documento:

CPF – Cadastro de Pessoa Física

Número: 401.012.568-33

2
CNH – Carteira Nacional de Habilitação
Número:
Categoria:
Data de Emissão:
Órgão Emissor:
Data da 1ª Habilitação:
Data de Vencimento:

PIS – Programa Integração Social

Número: 16449252325
Data de Emissão:
 Título Eleitor
Número: 373108230116
Zona: 365
Seção: 0223

Reservista
Situação: ( x )Dispensa ( )Alistamento
Número: 061837
Categoria: D

Informações Bancária
Banco: Nubank
Tipo de Conta:
(x )Conta Corrente
( )Conta Poupança
( )Conta Salário
( )Cartão Salário
Agência: 0001
Conta Bancária: 74015965-6

DEPENDENTES

Tipo de Dependentes
01 – Cônjuge ou companheiro (a) com o (a) qual tenha filho ou viva a mais de 5 (cinco)
anos; 02 – Filho (a) ou enteado (a) até 21 (vinte e um) anos;
03 – Filho (a) ou enteado (a) universitário (a) ou cursando escola técnica de 2º grau, até
24 (vinte e quatro) anos;
04 – Filho (a) ou enteado (a) em qualquer idade, quando incapacitado física e/ou
mentalmente para o trabalho;
05 – Irmão (a), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais, do (a) qual detenha a
guarda judicial, até 21 (vinte um) anos;
06 – Irmão (a), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais, com idade até 24 anos, se
ainda estiver cursando estabelecimento de nível superior ou escola técnica de 2º grau,
desde que tenha detido sua guarda judicial até os 21 anos;
07 - Irmão (a), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais, do (a) qual detenha a guarda
judicial, em qualquer idade, quando incapacitado física e/ou mentalmente para o
trabalho; 08 – Pais, avós e bisavós;
09- Menor pobre, até 21 (vinte e um anos), que crie e eduque e do qual detenha a
guarda judicial;
10 – A pessoa absolutamente incapaz, da qual seja tutor ou curador.

3
Nome de Cada Dependente com sua respectiva Data de Nascimento, CPF e numerar tipo: ( )
()
()
()
()
()
 Dependentes para fins de Imposto de Renda?
(x)Não
( )Sim. Quais?

Dependentes para fins de Salario- Família?

(x)Não
( )Sim. Quais?

DADOS DO VINCULO EMPREGATÍCIO

INFORMAÇÕES DO VÍNCULO

Data de Admissão:

Primeiro Emprego:
(x)Não
( )Sim

Tributação Sindical:
( )Já contribui
( )Descontar Sindical no Mês da Admissão
( )Descontar Sindical no Mês Subsequente à Admissão
()Não Descontar Sindical

DADOS GERAIS DO CONTRATO

Múltiplos Vínculos Trabalhistas

( ) Não
( ) Sim. Se caso Sim, informar:
Nome da Empresa:
CNPJ:
Remuneração da Empresa
Horário de Trabalho:

Tipo de Regime Trabalhista:

(×)CLT
( )Estágio

REMUNERAÇÃO

Valor do Salário Fixo:

( )Por Hora
( )Por Mês
( )Outros

CARGO E FUNÇÃO

Cargo:
 4
Descrição sobre a função desempenhada:

JORNADA DE TRABALHO

Tipo de Jornada:
( )Jornada de Semana Fixa
( )Jornada de Semana Variável

Horário de Trabalho Semanal

Dias da Semana Entrada Intervalo Refeição Saída

Segunda-Feira

Terça-Feira

Quarta-Feira

Quinta-Feira

Sexta-Feira

Sábado

Domingo

Folgas:
(x )Segunda-Feira
( )Terça-Feira
( )Quarta-Feira
( )Quinta-Feira
( )Sexta-Feira
( )Sábado
( )Domingo

Folgas Fixas:
 ( )Sim
( )Não.

Jornada Especial:
( )Jornada 12x36
( )Jornada com horário diário fixo e folga variável
( )Demais tipos. Informar:

TRABALHADOR SEM VÍNCULO - ESTAGIÁRIO

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Data de Inicio do Estágio:

Categoria do Trabalhador:

Natureza do Estágio:
( )Obrigatório
( )Não Obrigatório

Nível:
( )Fundamental ( )Médio ( )Formação Profissional ( )Superior

Área de Atuação do Estagiário:

Valor da Bolsa Recebida:

Data Prevista para Término do Estágio:

Nome da Instituição de Ensino:

CNPJ da Instituição de Ensino:

Endereço da Instituição de Ensino:

Agente de Integração:

CNPJ do Agente de Integração:

Razão Social do Agente de Integração:

Endereço do Agente de Integração:

Coordenador do Estágio:

CPF do Coordenador do Estágio:

O empregado deverá entregar à empresa os seguintes documentos:

✓ 1 foto 3x4 recente e sem rasuras;

✓ CTPS - Carteira de Trabalho e Previdência Social - Número e Série, Qualificação Civil, Alterações de Identidade e
cópia das páginas 22 e 23;

✓ Cópia do Exame Médico Admissional;

✓ Cópias do RG, CPF, Título de Eleitor, CNH e Certidão Alistamento Militar /Reservista;

✓ Cópia do cartão do PIS/PASEP/Inscrição INSS;

✓ Cópia do cartão de conta bancária;

✓ Cópia do Comprovante de Residência Atual e com CEP;

✓ Cópia do Comprovante de Escolaridade;

✓ Cópia da Certidão de Casamento ou Divórcio;

✓ Cópia do RG/Certidão de Nascimento e CPF dos dependentes;

✓ Cópia do Cartão do SUS

OBS.: Todos documentos devem estar legíveis e em caso de alteração de nome, todos os documentos devem estar
atualizados.

6
DECLARAÇÃO

Declaro para os devidos fins que as informações constantes desse formulário são fieis à verdade e
condizentes com a realidade dos fatos à época.

Declaro que todas as informações mencionadas nesse formulário foram extraídas dos documentos são da
minha inteira responsabilidade.

Além disso, fui informado que se houver qualquer alteração nesta Declaração, a mesma deverá ser
modificada junto ao Departamento de Recursos Humanos.

Por fim, fico ciente que através desse documento a falsidade das informações configura crime previsto no
Código Penal Brasileiro e passível de apuração na forma da Lei.

Nada mais a declarar, e ciente das responsabilidades pelas declarações prestadas, firmo a presente.
São Caetano do Sul, 09 de março de 2024.

Maicon Dantas de Souza

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Assinatura do Trabalhador