Resumo

A Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e O objetivo do presente artigo é apresentar a
Classificação Internacional de Funcionalida-
Saúde da Organização Mundial da de, Incapacidade e Saúde (CIF), que faz par-
te da “família” de classificações desenvolvi-
Saúde: Conceitos, Usos e da pela Organização Mundial da Saúde
Perspectivas (OMS). São apresentados o histórico e o pro-
cesso de revisão da classificação anterior -
Classificação Internacional de Deficiências,
Incapacidades e Desvantagens (CIDID)- que
The International Classification of deram origem à atual classificação - CIF. O
modelo da CIF substitui o enfoque negativo
Functioning, Disability and Health: da deficiência e da incapacidade por uma
perspectiva positiva, considerando as ativi-
Concepts, Uses and Perspectives dades que um indivíduo que apresenta alte-
rações de função e/ou da estrutura do cor-
po pode desempenhar, assim como sua par-
ticipação social. A funcionalidade e a inca-
pacidade dos indivíduos são determinadas
pelo contexto ambiental onde as pessoas vi-
vem. A CIF representa uma mudança de
paradigma para se pensar e trabalhar a defi-
ciência e a incapacidade, constituindo um
instrumento importante para avaliação das
condições de vida e para a promoção de
políticas de inclusão social. A classificação
vem sendo incorporada e utilizada em di-
versos setores da saúde e equipes multidis-
ciplinares. No entanto, será mais adequada
à medida que for utilizada por um número
maior de profissionais, em locais diversos e
a partir de pessoas e realidades diferentes.

Palavras–chave: Classificação Internacio-

nal de Funcionalidade. Incapacidade e Saú-
de. Organização Mundial da Saúde. Pessoas
com deficiência.

Norma Farias1*
Cassia Maria Buchalla2
1
Instituto de Saúde - Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. São Paulo, SP,
Brasil.
2
Departamento de Epidemiologia- Faculdade de Saúde Pública da
Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil

*Correspondência: Norma Farias. Instituto de Saúde, Rua Santo Antônio, 590, 01314-000 São
Paulo, SP, Brasil. E-mail: norma@[Link]

Rev Bras Epidemiol

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 Abstract Uma das missões da Organização Mun-
dial da Saúde - OMS consiste na produção
The aim of this article is to present the Inter- de Classificações Internacionais de Saúde que
national Classification of Functioning, Disabil- representam modelos consensuais a serem
ity and Health (ICF), which comprises the incorporados pelos Sistemas de Saúde,
“family” of classifications of the World Health gestores e usuários, visando a utilização de
Organization (WHO). This study presents the uma linguagem comum para a descrição de
background and the process of reviewing the problemas ou intervenções em saúde1.
previous classification, the International Clas- O propósito de “A Família de Classifica-
sification of Impairments, Disabilities, and ções Internacionais” da OMS (WHO Family
Handicaps (ICIDH), on which the current of International Classifications - WHO-FIC
classification was based. The framework of ) consiste em promover a seleção apropri-
ICF replaces the negative perspective of im- ada de classificações em vários campos da
pairment and disability with a positive stand- saúde em todo o mundo. Estas facilitam o
point, considering the activities that a person levantamento, consolidação, análise e in-
with alterations in body functions and/or terpretação de dados; a formação de bases
structures can perform, and also their social de dados nacionais consistentes, e permi-
participation. The functioning and impairment tem a comparação de informações sobre
are determined by the environmental con- populações ao longo do tempo entre regi-
text where people live. The ICF represents a ões e países1.
change on the paradigm for thinking and Nas classificações internacionais, as con-
working impairment and disability, establish- dições de saúde relacionadas às doenças,
ing an important instrument to evaluate the transtornos ou lesões são classificadas na CID
living conditions and to improve social inclu- 10 (Classificação Estatística Internacional de
sion policies. The classification has been in- Doenças e Problemas Relacionados à Saú-
corporated and is being used by different pro- de, 10a Revisão) que fornece um modelo ba-
fessionals in several healthcare sectors. Nev- seado na etiologia, anatomia e causas exter-
ertheless, it will become more adequate as it nas das lesões2. Dessa forma, a CID-10 cons-
is used by a greater number of professionals titui um instrumento útil para as estatísticas
working in different contexts and with a wider de saúde, tornando possível diagnosticar e
range of patients. monitorar as diferentes causas de morbi-
dade e de mortalidade em indivíduos e po-
Key Words: International Classification of pulações.
Functioning. Disability and Health. World A necessidade de se conhecer o que acon-
Health Organization. Persons with impair- tece com os pacientes após o diagnóstico,
ment. com o decorrer do tempo, principalmente
em relação às doenças crônicas e aos aci-
dentes, torna-se cada vez mais importante
para a área da saúde. Conhecer as causas de
morte e as doenças mais freqüentes, em épo-
ca que a expectativa de vida aumenta e a
tecnologia ajuda a medicina a prolongar a
vida humana, pode não ser suficiente para o
planejamento de ações de saúde.
Esta comunicação tem como objetivo
apresentar os pontos fundamentais desse
novo modelo da Organização Mundial da
Saúde, a Classificação Internacional de Fun-
cionalidade, Incapacidade e Saúde, CIF.

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2 Farias, F. & Buchalla, C.M.
Histórico da CIF capacidade relacionadas às condições de
saúde, identificando o que uma pessoa “pode
Visando responder às necessidades de se ou não pode fazer na sua vida diária”, tendo
conhecer mais sobre as conseqüências das em vista as funções dos órgãos ou sistemas e
doenças, em 1976 a OMS publicou a estruturas do corpo, assim como as limita-
International Classification of Impairment, ções de atividades e da participação social
Disabilities and Handicaps (ICIDH), em ca- no meio ambiente onde a pessoa vive7,8.
ráter experimental. Esta foi traduzida para o Segundo a OMS, a CID-10 e a CIF são
Português como Classificação Internacional complementares: a informação sobre o di-
das Deficiências, Incapacidades e Desvanta- agnóstico acrescido da funcionalidade for-
gens (handicaps), a CIDID3. nece um quadro mais amplo sobre a saúde
De acordo com esse marco conceitual, do indivíduo ou populações. Por exemplo,
impairment (deficiência) é descrita como as duas pessoas com a mesma doença podem
anormalidades nos órgãos ou sistemas e/ou ter diferentes níveis de funcionalidade, e duas
nas estruturas do corpo; disability (incapa- pessoas com o mesmo nível de funcionali-
cidade) é caracterizada como as conseqü- dade não têm necessariamente a mesma
ências da deficiência do ponto de vista do condição de saúde9.
rendimento funcional, ou seja, no desempe- O termo do modelo da CIF é a funciona-
nho das atividades; handicap (desvantagem) lidade, que cobre os componentes de fun-
reflete a adaptação do indivíduo ao meio ções e estruturas do corpo, atividade e par-
ambiente resultante da deficiência e incapa- ticipação social. A funcionalidade é usada no
cidade4. aspecto positivo e o aspecto negativo
O modelo da CIDID descreve, como uma corresponde à incapacidade. Segundo esse
seqüência linear, as condições decorrentes modelo, a incapacidade é resultante da
da doença: interação entre a disfunção apresentada pelo
indivíduo (seja orgânica e/ou da estrutura
Doença ⇒ Deficiência ⇒ Incapacidade ⇒ do corpo), a limitação de suas atividades e a
Desvantagem restrição na participação social, e dos fato-
res ambientais que podem atuar como
O processo de revisão da ICIDH apon- facilitadores ou barreiras para o desempe-
tou suas principais fragilidades, como a falta nho dessas atividades e da participação 6,9.
de relação entre as dimensões que a com- A CIF é baseada, portanto, numa abor-
põe, a não abordagem de aspectos sociais e dagem biopsicossocial que incorpora os
ambientais, entre outras. Após várias ver- componentes de saúde nos níveis corporais
sões e numerosos testes, em maio de 2001 a e sociais 6,9. Assim, na avaliação de uma pes-
Assembléia Mundial da Saúde aprovou a soa com deficiência, esse modelo destaca-
International Classification of Functioning, se do biomédico, baseado no diagnóstico
Disability and Health (ICF)5 . etiológico da disfunção, evoluindo para um
A versão em língua portuguesa foi modelo que incorpora as três dimensões: a
traduzida pelo Centro Colaborador da Or- biomédica, a psicológica (dimensão indivi-
ganização Mundial da Saúde para a Família dual) e a social. Nesse modelo cada nível age
de Classificações Internacionais em Língua sobre e sofre a ação dos demais, sendo to-
Portuguesa com o título de Classificação In- dos influenciados pelos fatores ambientais
ternacional de Funcionalidade, Incapacida- (Figura 1). A OMS pretende incorporar tam-
de e Saúde, CIF6. bém, no futuro, os fatores pessoais, impor-
tantes na forma de lidar com as condições
Conceituações, objetivos e limitantes.
componentes da CIF O objetivo pragmático da CIF é fornecer
uma linguagem padronizada e um modelo
A CIF descreve a funcionalidade e a in- para a descrição da saúde e dos estados rela-

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 Figura 1 - Interação entre os componentes da CIF. Adaptação: OMS (2003) .
Figure 1 – Interaction between the components of ICF. Adapted from WHO (2003).

cionados à saúde, permitindo a comparação crevem como o indivíduo exerce suas ativi-
de dados referentes a essas condições entre dades diárias e se engaja na vida social, con-
países, serviços, setores de atenção à saúde, siderando as funções e estruturas do seu
bem como o acompanhamento da sua evo- corpo. O conteúdo desses componentes (A
lução no tempo 6. No entanto, os conceitos & P) é organizado desde simples tarefas e
apresentados na classificação introduzem um ações até áreas mais complexas da vida, sen-
novo paradigma para pensar e trabalhar a do incluídos itens referentes à aprendizagem
deficiência e a incapacidade: elas não são ape- e aplicação do conhecimento; tarefas e de-
nas uma conseqüência das condições de saú- mandas gerais; comunicação, mobilidade,
de/doença, mas são determinadas também cuidados pessoais, atividades e situações da
pelo contexto do meio ambiente físico e soci- vida doméstica; relações e interações
al, pelas diferentes percepções culturais e ati- interpessoais; educação e trabalho; auto-su-
tudes em relação à deficiência, os serviços ficiência econômica; vida comunitária6.9.
disponíveis na sociedade, as legislações exis- As limitações de atividade são as dificul-
tentes. Dessa forma, a classificação não cons- dades que o indivíduo pode ter para execu-
titui apenas um instrumento para medir o tar uma determinada atividade. As restrições
estado funcional dos indivíduos: além da ava- à participação social são os problemas que
liação dessas condições, ela permite avaliar um indivíduo pode enfrentar ao se envolver
as condições de vida e fornecer subsídios para em situações de vida6,9.
políticas de inclusão social. Os fatores ambientais constituem o “am-
biente físico, social e de atitudes” em que as
Terminologias utilizadas na CIF pessoas vivem e conduzem suas vidas. Esse
componente inclui itens referentes a produ-
Os conceitos e terminologias utilizados tos e tecnologia; ambiente natural como cli-
na CIF são apresentados no Quadro 1. ma, luz, som; apoios e relacionamentos
As funções do corpo são definidas como como a família imediata, “cuidadores” e as-
as funções fisiológicas e psicológicas dos sis- sistentes sociais; atitudes individuais e soci-
temas do corpo. As estruturas são definidas ais; normas e ideologias; serviços, sistemas e
como as partes anatômicas do corpo, como políticas de previdência social, saúde, edu-
os órgãos e seus componentes 6,9. cação, trabalho, emprego, transportes, den-
As atividades e participação (A & P) des- tre outros6,9.

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Quadro 1 - Conceituações e terminologias dos componentes relatados na CIF.
Picture 1 – Concepts and terminology of the components listed in the ICF.

Componente Funções do Corpo Atividade Participação Fatores Ambientais

Estruturas do Corpo
Definição Funções do corpo são Atividade é a execução Participação é Compreende os
as funções fisiológicas de tarefas realizadas no o envolvimento fatores externos
dos sistemas do corpo dia a dia de um numa situação do meio ambiente
( incluindo as funções indivíduo. da vida social. onde a pessoa
mentais) . vive.
Estruturas do corpo são
as partes anatômicas
do corpo.
Aspecto Integridade Atividade Participação Facilitadores
Positivo Funcional e
Estrutural
FUNCIONALIDADE
Aspecto Deficiência Limitação da Restrição da Barreiras/
Negativo Atividade Participação Obstáculos
INCAPACIDADE
Fonte: adaptada de: (1) [Link] a Common Language for Functioning, Disability and Health– ICF. Geneva, 2002 e (2) OMS: Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; coordenação da tradução: Cassia Maria Buchalla. São Paulo: EDUSP; 2003.

Os Usos da CIF sim, como proposta de solução para facilitar

sua aplicação, têm sido criados instrumentos
A CIF tem sido apontada como uma es- que resumem a classificação. Entre estes, des-
pécie de “canivete suíço”: contém uma série taca-se o projeto de elaboração dos Core sets
de ferramentas e permite várias abordagens. para algumas condições crônicas11. Esses core
Ela pode ser usada em muitos setores que sets representam as principais categorias da
incluem a saúde, educação, previdência so- classificação para determinadas doenças.
cial, medicina do trabalho, estatísticas, polí- Atualmente, um projeto multicêntrico inter-
ticas públicas. Sua importância pode ser co- nacional, coordenado pela Universidade de
locada para as práticas clínicas, ensino e pes- Munique, em fase de coleta de dados, tem o
quisa6,10. objetivo de validar os core sets elaborados
Na área clínica, ela se propõe a servir de para doze condições crônicas sendo o Brasil
modelo de atendimento multidisciplinar, um dos centros participantes.
devendo servir para as várias equipes e os Um dos campos de estudo mais explora-
vários recursos de que dispõem os serviços, dos na utilização da CIF tem sido os serviços
tais como médico, psicólogo, terapeuta, as- de Medicina Física e Reabilitação, a partir de
sistente social etc. transtornos específicos relacionados, no que
Uma das vantagens apontadas para a ado- concerne às estratégias de prevenção, trata-
ção do modelo é a possibilidade de uniformi- mento e avaliação da qualidade da assistên-
zação de conceitos e, portanto, da utilização cia em pacientes com deficiência12-15.
de uma linguagem padrão que permita a co- O uso da CIF tem sido considerado tam-
municação entre pesquisadores, gestores, bém na avaliação após transtornos agudos,
profissionais de saúde, organizações da soci- condições traumáticas, condições crônicas
edade civil e usuários em geral6,9. e na geriatria16,17.
A diversidade de recursos se traduz na Alguns autores argumentam que a CIF
dificuldade de uso completo da mesma. As- deve ser explorada como uma base de in-

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 formações padronizada em estudos sobre cas em relação às pessoas com deficiências.
incapacidade profissional, quando há neces- Outra questão apontada concerne à
sidade de relacionar dados de saúde ocupa- classificação de atividades e participação. Se
cional com os de seguridade social18,19. diferentes estratégias de códigos são utiliza-
Na Saúde Pública, tradicionalmente pou- das, uma vez que existe uma variabilidade de
ca atenção tem sido dada às pessoas com apreciação dependente do contexto socio-
deficiência. No entanto, ao lado de recentes cultural, isso coloca dificuldades para a com-
engajamentos por parte de organizações e paração de dados entre os países; assim, al-
de alguns governos, a publicação do modelo guns países têm desenvolvido distinções pró-
da CIF fornece as bases para as políticas e prias de atividade e de participação22,23.
disciplinas da Saúde Pública em relação à O reconhecimento do papel central do
população que apresenta deficiências20. As- meio ambiente no estado funcional dos in-
sim, uma das possibilidades de usos da CIF divíduos, agindo como barreiras ou faci-
pode ser a contribuição para responder a litadores no desempenho de suas atividades
importantes questões de Saúde Pública,tais e na participação social, mudou o foco do
como: qual é o estado de saúde das pessoas problema da natureza biológica individual
com deficiência comparadas às demais; que da redução ou perda de uma função e/ou
necessidades e que tipos de intervenções em estrutura do corpo, para a interação entre a
saúde pública são mais adequadas para re- disfunção apresentada e o contexto
duzir condições secundárias e promover a ambiental onde as pessoas estão inseridas.
saúde das pessoas com deficiências, entre Dessa forma, o modelo da CIF deverá ser
outras. investigado nas suas dimensões sociais, po-
líticas e culturais, o que constitui um desafio
Alguns dilemas colocados para a para os Sistemas. No entanto, será mais ade-
incorporação do modelo da CIF quado, à medida que for utilizado por um
número maior de profissionais, em locais
Até o presente, apesar do interesse apre- diversos e a partir de pessoas e realidades
sentado pela adoção do modelo da CIF, exis- diferentes.
tem poucos estudos em curso sobre a avali- A incorporação do uso da CIF nas práti-
ação do seu impacto na atenção à saúde. cas de atenção à saúde, tendo em vista que
Isso decorre de ser uma classificação recen- se trata da incorporação de uma nova
te, complexa e que apresenta certo grau de tecnologia, embora já venha sendo adotada
dificuldade em sua utilização. Do ponto de por diversos setores e equipes multidis-
vista prático, sua aplicação requer um tem- ciplinares, deve ser ainda amplamente ex-
po muitas vezes maior do que a própria con- plorada em relação à sua aceitabilidade e
sulta, além dos aspectos inerentes à mudan- validade em diferentes áreas; seu impacto
ças de conduta por parte dos profissionais nos cuidados de saúde; seu potencial em
da área da saúde. medir o estado funcional dos pacientes e seu
Mesmo contribuindo para o processo de uso pelos sistemas de informação para ela-
integração entre diversos setores da saúde, boração de estatísticas de saúde24. Outro
social e da pedagogia, sua compreensão te- campo diz respeito às legislações pertinen-
órica, incorporação e aplicabilidade prática tes e à implementação de políticas públicas
têm refletido essas dificuldades. Um dos di- para as pessoas com deficiência.
lemas apresentados, segundo IMRIE (2004), Recomenda-se que estudos adicionais
diz respeito ao esclarecimento do seu papel sejam realizados por profissionais e pesqui-
biopsicossocial e do significado e implica- sadores de diversas disciplinas e setores da
ções da universalização como um princípio saúde, incluindo também a participação das
para orientar o desenvolvimento de políti- organizações da sociedade civil.

Rev Bras Epidemiol A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

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6 Farias, F. & Buchalla, C.M.
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