Acidente vascular cerebral 🧠
● de nição: dé cit neurológico focal súbito
● Etiologias
> aterotrombótico (lesão aterosclerótica obstrui vaso)
> cardioembólico (trombo gerado no coração desloca - FA)
● Diagnóstico: clinica + exame de imagem
Primeiras horas não terá alteração na TC, apenas utiliza-se para excluir hemorragia.
Com o passar do tempo, a região afetada torna-se hipodensa.
Ressonância sem contraste pode mostrar a area afetada.
Alguns sinais indicam evento isquêmico -> sinal da artéria cerebral media hipertensa
Tipos de AVC:
● hemorrágico
> parenquimatoso
> subaraquinoide (HSA)
● isquêmico
> AIT
> reversível
> em evolução
● Topogra a do AVC
> circulação anterior : A. Cerebral anterior, A.C. média e coroidea anterior
> circulação posterior (sistema vertebrobasilar): A. C. Posterior e artérias cerebelares
> infarto lacunar (quando tem <1,5 cm)
fi
fi
fi
TRATAMENTO DA FASE AGUDA: PRIMEIROS 3 DIAS - visa salvar area de
penumbra
MEDIDAS GERAIS
● Elevar cabeceira, dieta, higiene, controlar temperatura, glicemia e natremia
● Hipertensão permissiva
até 220 x 120 mmHg se não for realizar trombólise
Ou <185 x 110 mmHg se Trombólise
(Droga de escolha para abaixar = nipride)
● AAS e heparina pro lática primeiras 48h. Se for realizar trombólise aguardar 24h
após
ESTRATÉGIA DE REPERFUSÃO
Delta T < 4,5h do ictus
TROMBÓLISE 💊 Alteplase (rtPA) na dose de 0.9mg/kg (max 100mg)
10% em bolas e o restante em 1h
● Contraindicações ❌
TCE, AVEi ou cx intracraniana nos últimos 3 meses;
História previa de hemorragia intracraniana;
Dissecção de aorta conhecida ou suspeita;
Coagulopatias, plaq < 100.000, PTTa > 40s; INR >1,7s ou TP> 15s;
NIHSS < 5 ou com sintomas nao incapacitantes;
Sangramento gastrointestinal nas ultimas 3 semanas;
Se delta T indeterminado> Realizar Ressonância DWI
MISMATCH FLAIR DWI (padrão que mostra hipo uxo) = indica que o AVE ocorreu a
pouco tempo = pode trombólise
TROMBECTOMIA MECÂNICA - colocar stent e retirar o trombo
Pode doer feita mesmo se já foi realizada trombólise
Critérios de maior evidencia
● Delta T de ate 6h ( tem-se feito em ate 24h)
fi
fl
● Oclusao proximal de grandes artérias, principalmente da circulação anterior
● NIHSS >= 6
FASE CRÔNICA - Visa prevenir recorrências
Depende da etiologia = investigar através de: ECG, Doppler de carótidas e
vertebrais, Ecocardio
Se causa aterotrombótica:
Antiagregacao plaquetária
Controle de fatores de risco (HAS, DM, tabagismo..)
Endarterectomia (cx se oclusão de carótidas > 90%)
Se causa cardioembólica:
Dupla antiagregacao (plena)
Se o AVEi for extenso, aguardar 14 dias
—————————————————————————————————————
AIT: Dé cit focal transitório que nao deixa sequelas
Realizar escala ABCD2 para avaliar risco de AVE
-A (age) = >60 anos 1ponto
-B (blood pressure) = PAS > ou igual a 140mmHg ou >= 90 de diastólica 1ponto
-C (clinic) = paresia ou parestesia 2 pontos
Apenas distúrbios da fala 1 ponto
-D (duração)= >60 min 2 pontos
Entre 10 e 59 min 1 ponto
-D (diabetes) = 1 ponto
O risco de AVE isquêmico nas 48h subsequentes ao AIT são:
6 ou 7 pontos: alto risco (8,1%);
4 ou 5 pontos: moderado risco (4,1%);
0 a 3 pontos: baixo risco (1%).
fi
Prescrição de AVC
1. cabeceira elevada
2. Dieta
3. Higiene oral
4. Fisioterapia
5. Bromoprida 8-8h se nauseas
6. Dipirona 6-6h se dor ou febre
7. Omeprazol (ou es omeprazol se SNG)
8. Glicose 50% ACM se hit <70
9. Insulina regular - Corrigir glicemia conforme protocolo
10. AAS 1x dia
11. Sinvastatina 1x dia
12. Aferir ssvv
13. Hipertensao permissiva - se ultrapassar corrigir com nipride em BIC
14. Tc de controle 24h após o ictus
15. ECG
16. Doppler de carótidas e vertebrais
1. Ecocardio
2. Cuidados de enfermagem