TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DE TATUAGEM (FICHA DE ANAMNESE)
Eu, _______________________________________________, nascido(a) em ___/___/____, estado civil
____________________, CPF nº __________________________, residente e domiciliado(a) à
________________________________________________, bairro __________________________ CEP
____________________, telefone/WhatsApp __________________________, declaro estar no pleno
gozo de minhas faculdades mentais e psíquicas e, pelo presente instrumento, AUTORIZO o(a) tatuador(a)
____________________________________________ a realizar em mim o procedimento de TATUAGEM,
conforme descrito abaixo: Desenho: ______________________________________ Local do corpo:
_____________________________________________________________________.
INFORMAÇÕES IMPORTANTES
Trabalhamos com responsabilidade, utilizando exclusivamente materiais descartáveis, tintas e insumos
próprios para tatuagem, todos aprovados pela ANVISA. O cliente declara estar ciente de que pode conferir
os materiais antes do início do procedimento.
Os cuidados pós-tatuagem foram devidamente explicados e serão encaminhados por escrito via
WhatsApp. O estúdio não se responsabiliza por danos decorrentes de negligência, má higienização,
exposição solar, descumprimento das orientações fornecidas ou outros fatores externos.
ANAMNESE
Possui algum tipo de alergia? ( ) Sim ( ) Não Qual? ______________________________________
Possui HIV ou doença infectocontagiosa/transmissível? ( ) Sim ( ) Não Qual? ________________
Possui problemas cardíacos? ( ) Sim ( ) Não Qual? ______________________________________
Possui problemas dermatológicos? ( ) Sim ( ) Não Qual? _________________________________
Tipo sanguíneo e fator RH: _______________________________ Possui queloide? ( ) Sim ( ) Não
Depressão / Ansiedade / Síndrome do pânico? ( ) Sim ( ) Não Qual? ________________________
Está sob efeito de álcool ou drogas? ( ) Sim ( ) Não ______________________________________
Vitiligo? ( ) Sim ( ) Não • Alimentou-se nas últimas 12h? ( ) Sim ( ) Não Possui diabetes ou outro
problema não descrito e deseja informar? ( ) Sim ( ) Não Qual? ____________________________
DECLARAÇÃO FINAL
Declaro que todas as informações acima são verdadeiras, assumindo total responsabilidade por eventuais
omissões ou informações incorretas, isentando o(a) tatuador(a) de qualquer responsabilidade civil, penal
ou administrativa.
Estou ciente de que a tatuagem é um procedimento permanente, artesanal e manual, bem como das
dificuldades de uma eventual remoção. Autorizo a realização do procedimento e o registro fotográfico para
fins de documentação e divulgação profissional, salvo manifestação em contrário.
Comprometo-me a seguir rigorosamente todos os cuidados pós-procedimento fornecidos.
Cidade ____________________, _____ de ____________________ de 2025.
______________________________________ ___________________________________
Assinatura do Cliente Assinatura do(a) Tatuador(a)
TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DE TATUAGEM (FICHA DE ANAMNESE)
Eu, _______________________________________________, nascido(a) em ___/___/____, estado civil
____________________, CPF nº __________________________, residente e domiciliado(a) à
________________________________________________, bairro __________________________ CEP
____________________, telefone/WhatsApp __________________________, declaro estar no pleno
gozo de minhas faculdades mentais e psíquicas e, pelo presente instrumento, AUTORIZO o(a) tatuador(a)
____________________________________________ a realizar em mim o procedimento de TATUAGEM,
conforme descrito abaixo: Desenho: ______________________________________ Local do corpo:
_____________________________________________________________________.
INFORMAÇÕES IMPORTANTES
Trabalhamos com responsabilidade, utilizando exclusivamente materiais descartáveis, tintas e insumos
próprios para tatuagem, todos aprovados pela ANVISA. O cliente declara estar ciente de que pode conferir
os materiais antes do início do procedimento.
Os cuidados pós-tatuagem foram devidamente explicados e serão encaminhados por escrito via
WhatsApp. O estúdio não se responsabiliza por danos decorrentes de negligência, má higienização,
exposição solar, descumprimento das orientações fornecidas ou outros fatores externos.
ANAMNESE
Possui algum tipo de alergia? ( ) Sim ( ) Não Qual? ______________________________________
Possui HIV ou doença infectocontagiosa/transmissível? ( ) Sim ( ) Não Qual? ________________
Possui problemas cardíacos? ( ) Sim ( ) Não Qual? ______________________________________
Possui problemas dermatológicos? ( ) Sim ( ) Não Qual? _________________________________
Tipo sanguíneo e fator RH: _______________________________ Possui queloide? ( ) Sim ( ) Não
Depressão / Ansiedade / Síndrome do pânico? ( ) Sim ( ) Não Qual? ________________________
Está sob efeito de álcool ou drogas? ( ) Sim ( ) Não ______________________________________
Vitiligo? ( ) Sim ( ) Não • Alimentou-se nas últimas 12h? ( ) Sim ( ) Não Possui diabetes ou outro
problema não descrito e deseja informar? ( ) Sim ( ) Não Qual? ____________________________
DECLARAÇÃO FINAL
Declaro que todas as informações acima são verdadeiras, assumindo total responsabilidade por eventuais
omissões ou informações incorretas, isentando o(a) tatuador(a) de qualquer responsabilidade civil, penal
ou administrativa.
Estou ciente de que a tatuagem é um procedimento permanente, artesanal e manual, bem como das
dificuldades de uma eventual remoção. Autorizo a realização do procedimento e o registro fotográfico para
fins de documentação e divulgação profissional, salvo manifestação em contrário.
Comprometo-me a seguir rigorosamente todos os cuidados pós-procedimento fornecidos.
Cidade ____________________, _____ de ____________________ de 2025.
______________________________________ ___________________________________
Assinatura do Cliente Assinatura do(a) Tatuador(a)