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Capítulo 11

O coração

extremidades superiores e pressão arterial baixa em ambas as pernas.

QUESTÕES Uma radiografia de tórax mostra entalhes ou vieiras nas costelas. Qual é
Selecione a melhor resposta. o diagnóstico apropriado?
(A) Estenose da valva aórtica

1 Um sopro cardíaco é notado durante o exame físico pré-escolar de uma (B) Defeito do septo atrial
menina de 4 anos. Um ecocardiograma revela um defeito entre o átrio (C) Coarctação da aorta
direito e esquerdo envolvendo o limbo do forame oval. Qual é o (D) Persistência do canal arterial
diagnóstico mais provável? (E) Tetralogia de Fallot
(A) Comunicação interatrial (CIA), primeira abertura
(B) TEA, segunda abertura 5 Um menino de 2 semanas está irritável e se alimentando mal. No exame
(C) Tetralogia de Fallot físico, o bebê está irritável, diaforético, taquipneico e taquicárdico. Há
(D) Tronco arterioso cianose circumoral, que não é aliviada pelo oxigênio nasal. Um frêmito
(E) Defeito do septo ventricular sistólico e sopro holossistólico são ouvidos ao longo da borda esternal
esquerda. Um ecocardiograma revela um defeito cardíaco no qual a
2 Uma menina de 15 anos é levada ao pronto-socorro com palpitações aorta e a artéria pulmonar formam um único vaso que sobrepõe um
cardíacas e dispneia. Seu histórico médico anterior é significativo para defeito do septo ventricular. Qual é o diagnóstico apropriado?
um defeito do septo atrial (CIA) não reparado. O exame físico revela
cianose, veias jugulares distendidas, hepatoesplenomegalia e um sopro (A) Defeito do septo atrial
de ejeção sistólico. Esta paciente provavelmente desenvolveu qual das (B) Coarctação da aorta, pré-ductal
seguintes complicações de doença cardíaca congênita? (C) Persistência do canal arterial
(D) Tetralogia de Fallot
(A) Aneurisma da aorta (E) Tronco arterioso
(B) Infarto do miocárdio
(C) Embolia paradoxal 6 Uma menina de 2 semanas de idade apresenta um sopro áspero ao longo da
(D) Pneumonia borda esternal esquerda. Os pais relatam que o bebê fica “azulado”
(E) Hipertensão pulmonar quando ela chora ou bebe da mamadeira. O ecocardiograma revela um
defeito cardíaco congênito associado à estenose pulmonar, defeito do
3 Um menino de 5 anos de idade apresenta um sopro holossistólico áspero septo ventricular, dextroposição da aorta e hipertrofia ventricular direita.
ouvido no 4º espaço intercostal esquerdo. A criança tem histórico de Qual é o diagnóstico apropriado?
pneumonias recorrentes e infecções do trato respiratório. Um
ecocardiograma revela um defeito cardíaco e hipertrofia cardíaca (A) Defeito do septo atrial
biventricular. O cateterismo cardíaco revela hipertensão pulmonar. Este (B) Coarctação da aorta, pós-ductal
paciente provavelmente tem qual das seguintes doenças cardíacas (C) Coarctação da aorta, pré-ductal
congênitas? (D) Tetralogia de Fallot
(A) Coarctação da aorta (E) Tronco arterioso
(B) Ventrículo esquerdo hipoplásico
(C) Persistência do canal arterial
7 Um menino de 2 meses é admitido na enfermaria pediátrica com dificuldade
(D) Estenose pulmonar respiratória aguda. O exame físico mostra palidez, cianose periférica,
(E) Defeito do septo ventricular taquipneia, retrações intercostais e batimento de asa nasal com grunhidos.
A ausculta cardíaca revela terceiras bulhas cardíacas. Um filme de raio-X
4 Uma menina de 8 meses com síndrome de Turner é levada ao pronto-socorro do tórax mostra cardiomegalia grave e derrame pleural bilateral. O
pelos pais, que reclamam que a filha está respirando rapidamente e não paciente morre 2 dias após a admissão. O coração na autópsia é
está comendo. O exame físico revela taquipneia, palidez, pulsos femorais mostrado na imagem. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
ausentes e um sopro ouvido na axila esquerda. Há hipertensão na

111
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112 Capítulo 11
(A) Tecido cicatricial rico em colágeno
(B) Infiltração extensa do miocárdio com células mononucleares
células

(C) Necrose de miócitos cardíacos e infiltrados de neutrófilos

Filósofos

(D) Nenhuma alteração óbvia evidenciada pela microscopia óptica

(E) Proliferação de fibroblastos e células endoteliais capilares

10 Um homem de 44 anos se apresenta ao pronto-socorro com dor torácica aguda. O

ECG é normal. A análise de qual par de marcadores séricos fornecidos abaixo
seria mais útil para excluir um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio neste
paciente?

(A) Troponina-I cardíaca e mioglobina

(A) Amiloidose cardíaca
(B) CK-BB e mioglobina
(B) Fibroelastose endocárdica
(C) CK-MB e troponina-I cardíaca
(C) Síndrome do coração esquerdo hipoplásico
(D) CK-MM e lactato desidrogenase (LDH)-1
(D) Persistência do canal arterial
(E) Mioglobina e CK-BB
(E) Tetralogia de Fallot

11 Um homem de 35 anos apresenta dor torácica aguda e náusea.

8 Uma mulher de 29 anos se queixa de um histórico de 3 meses de nervosismo e
ECG e estudos laboratoriais confirmam o diagnóstico de infarto do miocárdio.
fraqueza. Ela se sente quente e suada e perdeu 9 kg (20 lb) nos últimos 2
O paciente morre 2 dias depois. Uma fotomicrografia de sua artéria coronária
meses, apesar do aumento da ingestão calórica. Ela frequentemente sente
principal esquerda é mostrada na imagem.
seu coração acelerado e pode senti-lo batendo forte em seu peito. O exame
Este paciente provavelmente sofria de qual das seguintes doenças hereditárias?
físico revela uma tireoide aumentada, mãos quentes e olhos esbugalhados.
Esta paciente corre o risco de desenvolver qual das seguintes complicações
cardiovasculares?

(A) Tamponamento cardíaco

(B) Cor pulmonale
(C) Insuficiência cardíaca de alto débito
(D) Derrame pericárdico

(E) Aneurisma ventricular

9 Um homem de 56 anos se apresenta no pronto-socorro com 1 hora de dor no peito.

Estudos laboratoriais mostram uma contagem aumentada de leucócitos e
níveis séricos aumentados de enzimas cardíacas. O ECG confirma um infarto
do miocárdio transmural maciço do ventrículo esquerdo. O paciente morre 2
dias depois. O exame histológico da artéria coronária principal esquerda na
autópsia é mostrado na imagem. O exame do músculo cardíaco lesionado
deve mostrar qual das seguintes alterações patológicas por microscopia de (A) Síndrome de Ehlers-Danlos
luz?
(B) Hipercolesterolemia familiar
(C) Doença de Kawasaki

(D) Síndrome de Marfan

(E) Hipertensão sistêmica

12 Um homem de 60 anos com histórico de enfisema retorna para casa do hospital

após sofrer um infarto do miocárdio envolvendo o ápice do ventrículo
esquerdo. Seis meses depois, um ecocardiograma revela o desenvolvimento
de uma protuberância ventricular que não se contrai durante a sístole. O
paciente subsequentemente sofre um derrame maciço e morre repentinamente.
Qual dos seguintes é um achado patológico esperado na autópsia?

(A) Estenose aórtica calcificada

(B) Cardiomiopatia dilatada

(C) Prolapso da válvula mitral
(D) Trombo mural

(E) Ruptura ventricular

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O Coração 113

a pressão é de 80/40 mm Hg e a frequência cardíaca é de 100 por minuto.

13 Um homem de 50 anos com hiperlipidemia familiar é submetido à ressecção de
O paciente morre em minutos. A parede ventricular na autópsia é mostrada
um aneurisma abdominal. Sinais de insuficiência cardíaca congestiva se
na imagem. Qual é a causa mais provável da morte?
desenvolvem logo após a cirurgia. Apesar do tratamento, o paciente fica
hipotenso e morre 2 dias depois. A autópsia revela estreitamento acentuado
das artérias coronárias, sem trombose. Múltiplos focos de necrose são
encontrados circunferencialmente ao redor das paredes internas de ambos
os ventrículos. Qual das seguintes é a causa mais provável de insuficiência
cardíaca congestiva neste paciente?
(A) Estenose aórtica calcificada

(B) Cardiomiopatia dilatada

(C) Ruptura do músculo papilar
(D) Infarto do miocárdio subendocárdico
(E) Infarto do miocárdio transmural

14 Uma mulher obesa de 68 anos (IMC = 32 kg/m2 ) apresenta dor torácica

subesternal e histórico de angina de peito recorrente e claudicação
intermitente. No dia seguinte, ela desenvolve febre de 38°C (101°F). Os (A) Tamponamento cardíaco
resultados dos estudos laboratoriais incluem uma contagem elevada de
(B) Aneurisma dissecante da aorta
leucócitos (13.000/ÿL), CK-MB de 6,6 ng/mL e troponina-I de 2,5 ng/mL.
(C) Edema pulmonar
O ECG confirma um infarto do miocárdio da parede ventricular esquerda.
Qual das seguintes opções (D) Tromboembolia pulmonar
(E) Choque séptico
mecanismos de coagulação são provavelmente os responsáveis pelo infarto
do miocárdio neste paciente?
18 Um homem de 48 anos se queixa de dor no peito ao fazer esforço. Ele estava
(A) Trombose da artéria coronária
bem até 4 meses antes, quando desenvolveu pela primeira vez um
(B) Vasoespasmo da artéria coronária
desconforto no peito enquanto corria. Seus sintomas progrediram a ponto
(C) Diminuição do fluxo sanguíneo colateral
de ele agora desenvolver dor no peito após subir um único lance de escadas.
(D) Trombose venosa profunda
Ele tem histórico de diabetes controlado por dieta e de 25 anos-maço de
(E) Embolia paradoxal
cigarro.
Seu pai e seu avô materno morreram de doença cardíaca antes dos 60
15 Dois meses depois, a paciente descrita na Questão 14 apresenta vários dias anos. No 5º dia de internação, o paciente desenvolve dor no peito durante
de dor torácica retroesternal intensa e aguda, irradiando para o pescoço e períodos de atividade leve, que responde minimamente à nitroglicerina
ombros. A dor é pior quando ela está na posição supina e menos intensa sublingual. Os resultados dos estudos laboratoriais incluem leucócitos de
quando ela está sentada ereta e inclinada para frente. Qual das seguintes 8.100/ÿL, CK-MB de 4,5 ng/mL e troponina-I de 0,5 ng/mL. Qual dos
é a causa mais provável dos sintomas da paciente? seguintes é o diagnóstico mais provável?

(A) Insuficiência cardíaca congestiva (A) Infarto agudo do miocárdio

(B) Síndrome de Dressler (B) Arritmia cardíaca
(C) Aneurisma do ventrículo esquerdo (C) Síndrome de Dressler
(D) Trombos murais (D) Tromboembolia pulmonar
(E) Músculo papilar rompido (E) Angina instável

16 Um homem de 65 anos com histórico de 2 anos de angina de peito é internado 19 Na manhã do sexto dia, o paciente descrito na Questão 18 apresenta dor
no hospital com dor torácica subesternal excruciante que não é aliviada por torácica aguda subesternal e náusea. Ele é tratado com ativador de
repouso ou medicação. O exame físico mostra diaforese e dispneia. Os plasminogênio e oxigênio, mas expira várias horas depois. Uma seção
resultados dos estudos laboratoriais incluem leucócitos de 13.000/ÿL, CK- transversal do coração na autópsia é mostrada na imagem. Este infarto foi
MB de 6,8 ng/mL e troponina-I de 3,0 ng/mL. Um ECG mostra elevação do provavelmente causado por oclusão trombótica de qual das seguintes
segmento ST. artérias coronárias?
O paciente morre 1 hora após a admissão. Na autópsia, o coração é
encontrado aumentado, mas anatomicamente normal. Qual das seguintes
é a causa mais provável da morte?
(A) Tamponamento cardíaco
(B) Síndrome pós-infarto do miocárdio
(C) Infarto do miocárdio rompido
(D) Perfuração septal
(E) Fibrilação ventricular

17 Após sofrer um infarto agudo do miocárdio, um homem de 54 anos se apresenta

ao pronto-socorro 3 semanas depois, queixando-se de dor aguda no lado
esquerdo do peito. No exame físico, o paciente está apreensivo e suando.
Seu sangue
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114 Capítulo 11
(A) Descendente anterior esquerda
(B) Circunflexo esquerdo

(C) Principal direita

(D) Posterior descendente
(E) Nodal sinoatrial

20 Uma mulher de 69 anos apresenta dor torácica subesternal esmagadora e

náusea. Ela é tratada com ativador de plasminogênio, oxigênio e sulfato de
morfina. Estudos laboratoriais mostram uma contagem de leucócitos de
13.000/ÿL, CK-MB de 6,6 ng/mL e troponina-I de 2,5 ng/mL. Um ECG mostra
elevação do segmento ST.
O cateterismo cardíaco revela aterosclerose difusa de todos os

principais artérias coronárias. O paciente subsequentemente se torna

agudamente hipotensivo e sofre parada cardíaca. A superfície do coração na
autópsia é mostrada na imagem. Em que ponto no tempo após o infarto
agudo do miocárdio essa condição patológica provavelmente ocorreu?

(A) Estenose aórtica

(B) Aneurisma da artéria coronária

(C) Cardiomiopatia hipertrófica
(D) Embolia pulmonar
(E) acidente vascular cerebral

23 Uma mulher de 60 anos com histórico de tabagismo de 30 maços-ano e histórico

(A) 0 a 6 horas
de enfisema de 10 anos morre de insuficiência cardíaca congestiva. Não há
(B) 6 a 12 horas evidências de doença arterial coronária ou doença cardíaca valvular. O
(C) 12 a 24 horas coração na autópsia é mostrado na imagem. Qual das seguintes é a causa
(D) 1 a 4 dias mais provável de hipertrofia ventricular direita?
(E) 6 meses a 1 ano

21 Uma mulher de 66 anos desmaia enquanto faz compras e morre repentinamente

de parada cardíaca. Seu histórico médico passado é signifi -
não pode para diabetes mellitus tipo 2 de longa data. Seus parentes notaram
que ela havia reclamado de peso no peito e falta de ar nas últimas 2
semanas. Pericardite fibrinosa estéril e derrame pericárdico são observados
na autópsia. Que achado adicional seria esperado durante a autópsia desta
paciente?

(A) Fibroelastose endocárdica

(B) Endocardite marântica

(C) Prolapso da válvula mitral

(D) Infarto do miocárdio
(E) Hipertrofia ventricular direita

(A) Fibroelastose endocárdica

22 Uma mulher de 68 anos com histórico de diabetes mellitus morre repentinamente
de parada cardíaca. A paciente sofreu um infarto do miocárdio anterior (B) Hipertensão essencial

maciço 1 ano antes. O coração na autópsia é mostrado na imagem. Qual das (C) Hipertensão pulmonar
seguintes é a complicação mais provável dessa condição? (D) Estenose pulmonar
(E) Hipertensão sistêmica
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O Coração 115

(A) Estenose aórtica calcificada

24 Um homem de 72 anos apresenta dificuldade para respirar. Ele diz que fica com
(B) Doença cardíaca carcinoide
falta de ar à noite, a menos que use três travesseiros para se apoiar. As
(C) Metástases cardíacas
medições dos sinais vitais revelam temperatura normal, taquipneia leve e
pressão arterial de 180/100 mm Hg. O exame físico revela obesidade, edema (D) Endocardite trombótica não bacteriana

bilateral de 2+ nas pernas, hepatoesplenomegalia e estertores nas bases (E) Endocardite bacteriana subaguda

de ambos os pulmões. Um filme de raio-X do tórax mostra aumento leve do

coração e derrame pleural leve. A ecocardiografia revela hipertrofia 28 Um homem de 78 anos com histórico de síncope recorrente é submetido a
ventricular esquerda sem defeitos cardíacos valvares. Qual dos seguintes cirurgia para doença da valva aórtica. Uma valva dura e marcadamente
é o diagnóstico mais provável? deformada é observada, mas o paciente expira durante a cirurgia. A valva
aórtica na autópsia é mostrada na imagem.
(A) Cor pulmonale agudo Qual é o diagnóstico apropriado?
(B) Pericardite constritiva
(C) Cardiomiopatia dilatada
(D) Doença cardíaca hipertensiva
(E) Insuficiência renal

25 Um homem de 62 anos com histórico de hipertensão é levado ao pronto-socorro

com forte dor no peito e nas costas à esquerda.
Sua pressão arterial é de 80/50 mm Hg. O exame físico mostra palidez,
diaforese e um sopro de regurgitação aórtica. Um ECG não mostra infarto
do miocárdio. Um filme de raio-X do tórax revela alargamento do mediastino.
Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

(A) Endocardite bacteriana

(B) Aneurisma dissecante

(C) Pericardite
(A) Endocardite bacteriana
(D) Tromboembolia pulmonar
(B) Valva aórtica bicúspide
(E) Parede miocárdica rompida (C) Estenose aórtica calcificada

(D) Estenose subaórtica hipertrófica

26 Uma mulher de 30 anos apresenta um sopro cardíaco. Há um histórico de
(E) Endocardite marântica
episódios recorrentes de artrite, erupção cutânea e glomerulonefrite. As
hemoculturas são negativas. Os testes laboratoriais para anticorpos
29 Uma menina de 16 anos, que chegou aos Estados Unidos da África, chega ao
antinucleares (ANA) e anti-DNA fita dupla são positivos. Qual das seguintes
hospital com dor no peito e dificuldade respiratória. No exame físico, a
é a causa mais provável de sopro cardíaco neste paciente?
paciente está com falta de ar, chiado e falta de ar. Um sopro cardíaco
pansistólico proeminente e um terceiro som cardíaco proeminente são
(A) Endocardite de Libman-Sacks
ouvidos na ausculta cardíaca. Um estudo de raio-X do tórax mostra aumento
(B) Prolapso da válvula mitral
acentuado do coração. A paciente expira apesar de medidas de suporte
(C) Infarto do miocárdio intensas. Na autópsia, o exame microscópico do miocárdio revela agregados
(D) Prolapso da válvula mitral de células mononucleares dispostas ao redor de depósitos de colágeno
(E) Febre reumática eosinofílico localizados centralmente. Qual é o diagnóstico apropriado?

27 Um homem de 50 anos com adenocarcinoma do pâncreas é levado ao pronto-

socorro em estado comatoso. Uma tomografia computadorizada do cérebro (A) Endocardite bacteriana aguda
é consistente com um infarto recente no lado esquerdo (B) Doença cardíaca reumática
lobo temporal. As hemoculturas são negativas. O paciente nunca recupera (C) Endocardite bacteriana subaguda
a consciência e morre 2 dias depois. O coração na autópsia é mostrado na
(D) Lúpus eritematoso sistêmico
imagem. Qual das seguintes é a causa subjacente mais provável do derrame
(E) Miocardite viral
neste paciente?

30 Um menino de 10 anos com histórico de 2 semanas de infecção respiratória

superior foi internado no hospital com mal-estar, febre, inchaço nas
articulações e erupção cutânea difusa. O paciente é tratado e recebe alta.
No entanto, o paciente sofre de faringite recorrente e, alguns anos depois,
desenvolve um sopro cardíaco.
O sopro cardíaco deste paciente é provavelmente causado pela exposição
a qual dos seguintes patógenos?
(A) Estreptococo beta-hemolítico
(B) Candida albicans

(C) Vírus Epstein-Barr

(D) Staphylococcus aureus
(E) Streptococcus viridans
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116 Capítulo 11
(A) Estenose aórtica
31 Para o paciente descrito na questão 30, qual das seguintes opções é a
(B) Endocardite bacteriana
complicação mais comum e com risco de vida de sua doença valvar
cardíaca? (C) Prolapso da válvula mitral
(D) Endocardite trombótica não bacteriana
(A) Insuficiência cardíaca congestiva
(E) Estenose pulmonar
(B) Aneurisma dissecante
(C) Anemia hemolítica
(D) Infarto do miocárdio 35 Uma mulher de 40 anos com histórico de febre reumática apresenta falta
de ar, perda de peso, fadiga e distensão abdominal. O exame físico
(E) Tromboembolia pulmonar
mostra estertores nos pulmões, hepatoesplenomegalia e edema
depressível 2+ nas pernas. Uma radiografia de tórax revela apenas
32 Um usuário de drogas intravenosas de 34 anos se apresenta no pronto-
aumento do átrio esquerdo e edema pulmonar. Qual é a causa mais
socorro com histórico de 24 horas de febre e calafrios.
provável de edema pulmonar nesta paciente?
Sua temperatura é de 38,7°C (103°F), frequência de pulso de 110 por
minuto e pressão arterial de 140/80 mm Hg. O exame físico revela um
(A) Insuficiência aórtica
sopro sistólico áspero. O paciente desenvolve rapidamente uma dor de
(B) Estenose aórtica
cabeça e paralisia do braço direito. Uma tomografia computadorizada
do cérebro demonstra um infarto do lobo frontal direito. Qual das (C) Estenose mitral
seguintes é a causa mais provável de derrame neste paciente? (D) Estenose pulmonar
(A) Mixoma atrial (E) Insuficiência tricúspide
(B) Endocardite bacteriana
(C) Aneurisma dissecante da aorta 36 Um homem de 55 anos com cardiomiopatia dilatada idiopática recebe um transplante
(D) Infarto do miocárdio de coração. Qual das seguintes é a causa mais provável de morte neste
(E) Êmbolo paradoxal paciente 2 anos após o transplante?

33 Uma mulher de 68 anos com câncer de mama metastático desenvolve (A) Rejeição aguda do enxerto celular
disfunção de múltiplos órgãos e morre. O coração na autópsia pesa 380 (B) Estenose da valva aórtica
g (normal = 230 a 280 g em mulheres). O miocárdio da paciente (direita) (C) Rejeição vascular crônica
é comparado ao miocárdio normal (esquerda). (D) Rejeição hiperaguda do enxerto
Esses achados patológicos provavelmente são causados por qual das (E) Fibrose pulmonar
seguintes condições?

37 Um jogador de basquete universitário de 19 anos desmaia repentinamente

na quadra. Um monitor cardíaco mostra taquicardia ventricular e, em
seguida, fibrilação ventricular. Ele é ressuscitado com sucesso e
hospitalizado. O histórico do paciente indica que seu pai morreu
repentinamente aos 38 anos de idade. O ecocardiograma do garoto
revela uma parede ventricular esquerda espessada, com uma pequena
câmara em forma de fenda. O septo interventricular também está
significativamente espessado. Cinco anos depois, o paciente morre repentinamente.
O exame histológico do músculo cardíaco na autópsia é mostrado na
imagem. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

(A) Amiloidose
(B) Quimioterapia
(C) Hipertensão
(D) Inflamação
(E) Isquemia

34 Uma mulher de 45 anos apresenta ataques repentinos de chiado, falta de

ar, ondas de calor episódicas, cólicas abdominais e diarreia. O exame
físico mostra vermelhidão facial, bem como hepatomegalia e edema
depressível nas pernas. Uma amostra de urina de 24 horas revela níveis
elevados de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA). Uma tomografia
(A) Amiloidose
computadorizada do abdômen demonstra múltiplos nódulos de 2 a 3
cm em todo o fígado e um nódulo de 2 cm no jejuno. Um ecocardiograma (B) Mixoma cardíaco

seria mais esperado para demonstrar qual dos seguintes? (C) Cardiomiopatia dilatada
(D) Cardiomiopatia hipertrófica
(E) Cardiomiopatia tóxica
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O Coração 117

38 Um homem de 58 anos apresenta dispneia aos esforços e fadiga. O exame

físico mostra evidências de insuficiência cardíaca congestiva e a
ecocardiografia revela um ventrículo esquerdo dilatado e uma fração
de ejeção do ventrículo esquerdo de 20%. O fígado parece gorduroso
pela ressonância magnética. O cateterismo cardíaco demonstra
aterosclerose mínima da artéria coronária. Qual das seguintes é a
causa mais provável desses sinais e sintomas?
(A) Cardiomiopatia alcoólica
(B) Estenose aórtica
(C) Amiloidose do coração
(D) Cardiomiopatia hipertrófica
(E) Miocardite viral

39 Um homem de 60 anos apresenta aumento de circunferência e fadiga.

(A) Endocardite bacteriana aguda
O exame físico revela edema periférico, ascite e hepatomegalia. Os
testes de função hepática são normais. Um ecocardiograma mostra (B) Infarto agudo do miocárdio
um coração direito notavelmente aumentado e nenhum sinal de doença (C) Fibroelastose endocárdica
cardíaca valvular. A biópsia endomiocárdica revela depósitos amorfos (D) Doença cardíaca reumática
intersticiais e rosados entre os miócitos cardíacos. (E) Miocardite viral
Qual dos seguintes é o diagnóstico apropriado?
(A) Doença cardíaca carcinoide
42 Uma mulher de 50 anos apresenta fadiga e falta de ar. O exame físico
(B) Amiloidose cardíaca
mostra evidências clínicas de edema pulmonar, aumento do átrio
(C) Cardiomiopatia dilatada esquerdo e calcificação da valva mitral. Uma tomografia computadorizada
(D) Cardiomiopatia hipertrófica demonstra uma grande massa no átrio esquerdo. Antes que a cirurgia
(E) Doença cardíaca reumática cardíaca aberta possa ser realizada, a paciente morre de um acidente
vascular cerebral isquêmico. O coração na autópsia é mostrado na
40 Um homem de 50 anos passou por transplante cardíaco para insuficiência imagem. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
cardíaca de baixo débito que não respondia ao tratamento médico. O
coração afetado na autópsia é mostrado na imagem.
Ele pesa 950 g (normal até 350 g) e não mostra nenhuma evidência de
aterosclerose da artéria coronária. Histologicamente, o miocárdio
demonstra miócitos hipertróficos e focos de fibrose miocárdica, mas
nenhuma evidência de inflamação ou desordem das miofibras. Qual
dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

(A) Amiloidose cardíaca

(B) Cardiomiopatia dilatada
(C) Cardiomiopatia hipertrófica
(D) Cardiomiopatia restritiva
(A) Estenose aórtica calcificada
(E) Aneurisma ventricular
(B) Mixoma cardíaco
(C) Fibroelastoma
41 Uma mulher de 40 anos apresenta dispneia, palpitações cardíacas e
(D) Melanoma metastático
edema depressível. Ela foi vista com sintomas semelhantes aos da
(E) Trombo mural
gripe e dor muscular proeminente há 3 semanas. O exame físico
mostra taquicardia e batimentos cardíacos irregulares. Uma radiografia
de tórax revela cardiomegalia e edema pulmonar. A paciente morre 43 Um imigrante haitiano de 45 anos apresenta um histórico de 3 semanas de
subsequentemente de insuficiência cardiorrespiratória. A histopatologia dificuldade para respirar, dor no peito e desconforto abdominal. O
do músculo cardíaco na autópsia é mostrada na imagem. Qual é o exame físico mostra hepatomegalia, ascite e edema depressível 2+ nas
diagnóstico apropriado? pernas. O paciente estava
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118 Capítulo 11
diagnosticado com tuberculose pulmonar ativa 2 anos antes.
45 Um homem de 40 anos com histórico de abuso de drogas intravenosas
A ausculta cardíaca revela um atrito pericárdico e crepitações
desenvolve insuficiência cardíaca direita rapidamente progressiva.
respiratórias nas bases de ambos os pulmões. Um filme de raio-X do
Esses sintomas são provavelmente devidos a qual das seguintes condições?
tórax mostra uma silhueta cardíaca aumentada sem bordas visíveis. O
(A) Insuficiência aórtica
paciente eventualmente morre e o coração na autópsia é mostrado na
(B) Regurgitação mitral
imagem. Qual é a causa subjacente mais provável da morte neste
paciente? (C) Corda tendínea rompida
(D) Insuficiência tricúspide
(E) Estenose tricúspide

46 Uma mulher de 53 anos apresenta um histórico de 6 semanas de febre,

fadiga e perda de peso. Sua temperatura é de 38,7°C (103°F), frequência
cardíaca de 110 por minuto e pressão arterial de 140/80 mm Hg.
O exame físico revela petéquias e baqueteamento dos dedos. O paciente
desenvolve alterações no estado mental, sofre um derrame maciço e
expira. A válvula mitral é examinada na autópsia (mostrada na imagem).
Qual dos seguintes é o diagnóstico patológico apropriado?

(A) Pericardite constritiva

(B) Endocardite infecciosa
(C) Cardiomiopatia restritiva (A) Endocardite bacteriana
(D) Doença cardíaca reumática (B) Doença cardíaca carcinoide
(E) Miocardite viral (C) Endocardite de Libman-Sacks
(D) Endocardite marântica
44 Uma mulher de 43 anos com síndrome de Marfan sofre um aneurisma
(E) Prolapso da valva mitral
dissecante do arco aórtico e morre. Uma válvula mitral anormal é notada
na autópsia (mostrada na imagem). Pacientes com esse distúrbio valvar
47 Uma mulher de 72 anos morre de insuficiência cardíaca congestiva. A
correm maior risco de desenvolver qual das seguintes condições?
válvula aórtica é examinada na autópsia (mostrada na imagem). Qual
das seguintes é a causa mais provável de estenose aórtica nesta
paciente?

(A) Tamponamento cardíaco (A) Endocardite bacteriana aguda

(B) Embolia cerebral (B) Degeneração relacionada ao envelhecimento

(C) Síndrome de Dressler (C) Valvulite reumática crônica

(D) Endocardite de Libman-Sacks (D) Valva bicúspide congênita
(E) Aneurisma ventricular (E) Cardiomiopatia hipertrófica
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O Coração 119

RESPOSTAS 5 A resposta é E: Tronco arterioso. Você se refere ao tronco arterioso

para um tronco comum para a origem da aorta, artérias pulmonares e
1 A resposta é B: ASD, segunda porta. segunda porta
artérias coronárias. Resulta da partição ausente ou incompleta do
O tipo ASD é responsável por 90% de todos os ASDs. Ele reflete uma verdadeira defi -
truncus arteriosus pelo septo espiral durante o desenvolvimento. A
eficiência do septo atrial e não deve ser confundida com forame oval
maioria dos bebês com truncus arteriosus persistente tem fluxo sanguíneo
patente. Os defeitos do ostium secundum ocorrem comumente na porção
pulmonar torrencial, o que leva à insuficiência cardíaca. Nenhuma das
média do septo e variam em tamanho de uma abertura trivial a um
outras escolhas é distinguida por um único vaso que transporta sangue
grande defeito de toda a fossa oval. É improvável que um pequeno CIA
do coração.
seja funcional, mas o desvio da esquerda para a direita pode ocorrer em
Diagnóstico: Truncus arteriosus
grandes defeitos, causando dilatação e hipertrofia do átrio e ventrículo
direitos. A anomalia do ostium pri-mum ocorre adjacente às válvulas AV
e geralmente está associada a uma fenda do folheto mitral anterior. O 6 A resposta é D: Tetralogia de Fallot. A tetralogia de Fallot é definida por
defeito do septo ventricular (opção E) ocorre no septo interventricular. quatro alterações anatômicas: estenose pulmonar, defeito do septo
Os diagnósticos nas opções C e D são caracterizados por múltiplas ventricular, dextroposição da aorta e hipertrofia ventricular direita. É a
anormalidades congênitas e cianose precoce. doença cardíaca congênita cianótica mais comum, respondendo por
10% de todos os defeitos cardíacos congênitos. A cianose aparece logo

Diagnóstico: Defeito do septo atrial após o nascimento ou na primeira infância devido ao desvio da direita
para a esquerda do sangue venoso do ventrículo direito para a aorta
dextroposta. A aorta anula o defeito do septo ventricular e recebe sangue
2 A resposta é E: Hipertensão pulmonar. Pacientes com ASDs não corrigidos de ambos os ventrículos. O estreitamento da artéria pulmonar impede a
podem desenvolver estreitamento da vasculatura pulmonar, em cujo entrada de sangue no pulmão, aumentando assim a pressão no ventrículo
caso o fluxo de sangue através do defeito pode ser revertido, criando direito. Nenhuma das outras opções exibe essa constelação particular
assim um shunt da direita para a esquerda. de defeitos cardíacos congênitos.
O aumento da pressão capilar pulmonar é transmitido para as artérias
pulmonares, uma condição denominada hipertensão pulmonar,
Diagnóstico: Tetralogia de Fallot
resultando em insuficiência cardíaca direita. As complicações dos ASDs
incluem cianose, arritmias atriais, hipertrofia ventricular direita,
insuficiência cardíaca direita, endocardite bacteriana e êmbolos 7 A resposta é B: Fibroelastose endocárdica (FE). A FE é caracterizada

paradoxais. Nenhuma das outras escolhas está associada a um shunt pelo espessamento fibroelastótico do endocárdio do ventrículo esquerdo,

da direita para a esquerda. que também pode afetar as válvulas. O endocárdio e as válvulas do
ventrículo esquerdo mostram manchas cinza-esbranquiçadas irregulares
Diagnóstico: Síndrome de Eisenmenger, defeito do septo atrial
de espessamento fibroelastótico, geralmente acompanhadas por
degeneração dos miócitos subendocárdicos. A FE ocorre em associação
3 A resposta é E: Defeito do septo ventricular (DSV). O DSV é a lesão com anomalias cardiovasculares subjacentes que levam à hipertrofia
cardíaca congênita mais comum. Essas anomalias ocorrem como lesões ventricular esquerda em face da incapacidade de atender às crescentes
isoladas ou em combinação com outras malformações.
demandas de oxigênio do miocárdio (por exemplo, estenose aórtica e
Os VSDs variam em tamanho, ocorrendo como um pequeno orifício no coarctação da aorta). O espessamento endocárdico observado na
septo membranoso, um grande defeito envolvendo mais do que a porção fotografia não é uma característica das outras opções.
membranosa, defeitos na porção muscular ou uma ausência completa Diagnóstico: Fibroelastose endocárdica
de septo. Os VSDs pequenos podem ter pouca significância funcional e
frequentemente fecham espontaneamente. Os VSDs grandes são
8 A resposta é C: Insuficiência cardíaca de alto débito. O paciente sofre
inicialmente caracterizados por um shunt da esquerda para a direita, com
de hipertireoidismo (doença de Graves). Essa condição autoimune causa
dilatação do ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca congestiva. Se
diminuição da resistência periférica, o que com o tempo requer aumento
o paciente sobreviver por tempo suficiente, a hipertensão pulmonar pode
do débito cardíaco. O hipertireoidismo pode levar à insuficiência cardíaca
causar reversão da direção do shunt e levar à cianose. A coarctação da
de alto débito. Nenhuma das outras opções é caracterizada por aumento
aorta (opção A) se apresenta apenas com hipertrofia ventricular esquerda
do débito cardíaco.
e normalmente não causa hipertensão pulmonar. A estenose pulmonar
(opção D) se apresenta com hipertrofia ventricular direita. Diagnóstico: Doença de Graves, hipertireoidismo

Diagnóstico: Defeito do septo ventricular

9 A resposta é C: Necrose de miócitos cardíacos e infiltrados de

4 A resposta é C: Coarctação da aorta. A coarctação da aorta é neutrófilos. Dois dias após o infarto do miocárdio, o músculo cardíaco
afetado apresentará necrose de miofibras, edema e hemorragia focal.
comum, respondendo por 6% de todos os casos de doença cardíaca
Leucócitos polimorfonucleares se acumulam na borda da zona de infarto
congênita. A coarctação geralmente ocorre na porção torácica da aorta
e infiltram a
descendente, distal à decolagem da artéria subclávia esquerda no local
tecido necrótico. A ausência de alterações evidentes por microscopia de
do ducto arterioso. A incidência de uma válvula aórtica bicúspide em
associação com coarctação é de 80% a -85%. A luz (opção D) é esperada durante as primeiras 24 horas, mas não em 2
dias. As outras alterações (opções A, B e E) ocorrem após períodos de
achado físico cardinal é diminuição ou ausência de pulsos femorais e
tempo mais longos.
hipertensão nas extremidades superiores. Entalhe ou vieiramento das
Diagnóstico: Infarto agudo do miocárdio
costelas causados por aumento acentuado das colaterais intercostais
podem ser vistos no raio X. Nenhuma das outras escolhas exibe essas
características. Estenose da valva aórtica (escolha A) não se apresenta 10 A resposta é C: CK-MB e troponina-I cardíaca. A avaliação laboratorial do
com hipertensão nas extremidades superiores. infarto do miocárdio é baseada na medição dos níveis sanguíneos de
Diagnóstico: Coarctação da aorta macromoléculas intracelulares que vazam
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120 Capítulo 11
de células miocárdicas necróticas. Essas proteínas incluem mioglobina, infarto recorrente. As outras escolhas não apresentariam um histórico
troponina-T e -I cardíacas, creatina quinase (CK) e LDH. Os biomarcadores prolongado de dor torácica ou as características clínicas vistas neste caso.
preferidos para dano miocárdico são proteínas cardíacas específicas,
particularmente troponina-I e troponina-T. A isoforma MB da creatina Diagnóstico: Síndrome de Dressler
quinase (CK-MB; opção C) também é cardíaca específica. CK-BB (opção
B) é elevada principalmente em pacientes com infarto do tecido cerebral.
16 A resposta é E: Fibrilação ventricular. Arritmias são responsáveis por metade
CK-MM (opção D) e mioglobina são geralmente elevadas após necrose do
de todas as mortes nas primeiras 24 horas após um infarto agudo do
músculo esquelético.
miocárdio. O infarto agudo é frequentemente associado a batimentos
ventriculares prematuros, taquicardia ventricular, bloqueio cardíaco completo
Diagnóstico: Doença cardíaca isquêmica
e fibrilação ventricular. A causa das arritmias é multifatorial, mas a isquemia
aguda pode promover distúrbios de condução e irritabilidade miocárdica.
11 A resposta é B: Hipercolesterolemia familiar. Pacientes com As outras escolhas ocorrem após períodos de tempo mais longos.
hipercolesterolemia familiar têm um receptor de LDL defeituoso, que inibe
a captação de colesterol pelo fígado. Eles desenvolvem complicações de Diagnóstico: Infarto do miocárdio
aterosclerose em idade precoce. O colesterol e as lipoproteínas séricas são
depositados no ateroma, onde são continuamente endocitados por
17 A resposta é A: Tamponamento cardíaco. O espécime bruto mostra uma
macrófagos (células espumosas carregadas de lipídios). O ateroma maduro
parede miocárdica rompida, o que causa tamponamento cardíaco. Essa
é altamente trombogênico. Embora a hipertensão sistêmica (opção E)
catástrofe reflete o acúmulo de fluido pericárdico (sangue neste caso), o
possa acelerar a aterosclerose, ela não é uma causa comum de infarto do
que restringe o movimento do coração. Pulso paradoxal (queda de >10 mm
miocárdio precoce. As outras opções (opções A, C e D) não aceleram o
Hg na pressão arterial com inspiração) é comumente observado em tais
desenvolvimento da aterosclerose.
casos. Embora a dissecção aórtica (opção B) possa romper até o pericárdio,
ela não causa ruptura do miocárdio. As outras opções não causam
Diagnóstico: Infarto do miocárdio, hipercolesterolemia familiar
tamponamento cardíaco.

12 A resposta é D: Trombo mural. Os trombos murais se formam em

o endocárdio, sobre o miocárdio afetado, logo após o infarto e são Diagnóstico: Hemopericárdio
encontrados em metade de todos os pacientes que morrem após o infarto
do miocárdio. Trombos murais também se formam sobre aneurismas
18 A resposta é E: Angina instável. Angina instável se refere a um padrão de
ventriculares, como neste caso, que são encontrados no local de um infarto
dor que ocorre progressivamente e com frequência crescente. Ela
do miocárdio transmural curado. Esses trombos são uma fonte de êmbolos
geralmente ocorre em repouso e tende a ter duração mais prolongada. A
sistêmicos. Trombos murais podem se formar em casos de cardiomiopatia
angina instável é frequentemente um pródromo de infarto do miocárdio.
dilatada (escolha B), mas não há evidências clínicas para essa doença
Infarto agudo do miocárdio (opção A) é descartado neste caso porque a
nesta vinheta.
análise de sangue não mostra evidências de infarto.
Diagnóstico: Trombo mural, aneurisma ventricular

Diagnóstico: Doença cardíaca isquêmica

13 A resposta é D: Infarto do miocárdio subendocárdico. Infartos
circunferenciais subendocárdicos geralmente ocorrem como consequência
19 A resposta é A: Descendente anterior esquerda. A artéria coronária
de hipoperfusão do coração secundária a fluxo sanguíneo coronário ruim,
descendente anterior esquerda supre as porções anterior e lateral do
frequentemente no contexto de hipotensão.
ventrículo esquerdo. O bloqueio agudo desta artéria produz um infarto das
O estreitamento da artéria coronária é comum, mas a oclusão total
paredes apical, anterior e anterosseptal do ventrículo esquerdo. A artéria
geralmente não é vista. Os infartos do miocárdio subendocárdicos afetam o
nodal sinoatrial (SA) (opção E) supre principalmente o átrio direito e o nó
terço interno a metade do ventrículo. Eles podem surgir dentro do território
SA. A distribuição das opções C e D abrange amplamente a parede
de uma das principais artérias coronárias ou podem envolver a distribuição
posterior do coração.
subendocárdica de todas as artérias coronárias. O infarto do miocárdio
transmural (opção E) geralmente segue a oclusão de uma artéria coronária
Diagnóstico: Infarto do miocárdio
principal.
Diagnóstico: Infarto do miocárdio subendocárdico
20 A resposta é D: 1 a 4 dias. A autópsia revela hemopericárdio (veja a
fotografia). Ruptura miocárdica e hemorragia no saco pericárdico podem
14 A resposta é A: Trombose da artéria coronária. A trombose da artéria
ocorrer em quase qualquer momento durante as primeiras 3 semanas após
coronária é a causa mais comum de infarto agudo do miocárdio e é
o infarto, mas são mais comumente vistas entre o 1º e o 4º dia. Durante
frequentemente secundária à ruptura de uma placa aterosclerótica. O
esse intervalo crítico, a parede infartada é fraca, sendo composta de tecido
vasoespasmo da artéria coronária (escolha B) seria improvável neste
necrótico mole. A matriz extracelular dentro do infarto é degradada por
cenário clínico.
proteases liberadas por células inflamatórias. As opções A, B e C estão
Diagnóstico: Infarto do miocárdio
incorretas porque a resistência da parede ventricular é mantida durante as
primeiras 24 horas. A opção E está incorreta porque o tecido cicatricial que
15 A resposta é B: Síndrome de Dressler. A síndrome pós-infarto do miocárdio
(síndrome de Dressler) refere-se a uma forma tardia de pericardite que se
desenvolve de 2 a 10 semanas após o infarto do miocárdio. A dor associada já se formou neste momento e fornece estabilidade mecânica ao local da
à pericardite pode ser confundida com aquela resultante da angina pós- lesão.
infarto ou Diagnóstico: Hemopericárdio, tamponamento cardíaco
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O Coração 121

21 A resposta é D: Infarto do miocárdio. Pericardite fibrinosa pode se desenvolver 26 A resposta é A: Endocardite de Libman-Sacks. Em pacientes com lúpus
de 2 a 10 semanas após um infarto do miocárdio transmural. Pacientes com eritematoso sistêmico, a endocardite é a lesão cardíaca mais marcante,
diabetes mellitus de longa data são particularmente suscetíveis à denominada endocardite de Libman-Sacks.
aterosclerose coronária e infarto do miocárdio. Um quarto a metade de Vegetações não bacterianas são vistas na superfície inferior da valva mitral
todos os infartos do miocárdio não fatais são assintomáticos. Em tais perto da origem dos folhetos do anel valvar (endocardite de Libman-Sacks).
pacientes, a morte súbita geralmente reflete uma arritmia cardíaca. Há necrose fibrinoide de pequenos vasos com degeneração focal do tecido
Hipertrofia ventricular direita (escolha E) pode ser encontrada, mas não está intersticial.
relacionada ao desenvolvimento de pericardite. Febre reumática (opção E) não é comumente associada aos ANAs
observados neste caso.

Diagnóstico: Infarto do miocárdio Diagnóstico: Lúpus eritematoso sistêmico

22 A resposta é E: AVC. À medida que os infartos do miocárdio curam, a matriz 27 A resposta é D: Endocardite trombótica não bacteriana. Não-

colágena recém-depositada é suscetível ao estiramento e pode se dilatar. A endocardite trombótica bacteriana, também conhecida como endocardite
trombose mural no aneurisma é comum e pode levar à liberação de êmbolos marântica, refere-se à presença de vegetações estéreis em válvulas
para o cérebro (AVC). A embolia pulmonar (opção D) envolve o sistema cardíacas aparentemente normais, quase sempre em associação com
venoso e a circulação do lado direito do coração. câncer ou alguma outra doença debilitante. A causa da endocardite marântica
é mal compreendida, mas tem sido atribuída ao aumento da coagulabilidade
Diagnóstico: Aneurisma ventricular, trombo mural do sangue e à deposição de imunocomplexos. O principal perigo é a
embolização para órgãos distantes. A endocardite bacteriana subaguda
(opção E) apresenta hemoculturas positivas e não está particularmente
23 A resposta é C: Hipertensão pulmonar. Cor pulmonale é definido como
associada ao câncer.
hipertrofia e dilatação do ventrículo direito secundária à hipertensão
pulmonar. A causa mais comum de cor pulmonale é a doença pulmonar
obstrutiva crônica, geralmente como resultado do tabagismo. A estenose Diagnóstico: Endocardite marântica

pulmonar (escolha D) é uma causa rara de cor pulmonale.

28 A resposta é C: Estenose aórtica calcificada. A valva aórtica

Diagnóstico: Cor pulmonale, hipertensão pulmonar mostra estenose aórtica calcifi c em uma válvula de três cúspides em uma
pessoa idosa. Não há fusão comissural. Estenose aórtica calcifi c refere-se
a um estreitamento do orifício da válvula aórtica como resultado da
24 A resposta é D: Doença cardíaca hipertensiva. A hipertensão sistêmica é
deposição de cálcio nas cúspides e anel da válvula.
uma das causas mais prevalentes e sérias de doença arterial coronária e
Existem três causas principais de estenose aórtica calcificada: reu-
miocárdica nos Estados Unidos.
doença cardíaca, estenose calcifi c senil e estenose aórtica bicúspide
É definida como um aumento persistente na pressão arterial sistêmica para
congênita. A estenose aórtica calcifi c está relacionada à acumulação
níveis acima de 140 mm Hg sistólica ou 90 mm Hg diastólica, ou ambos. A
efeito lativo de anos de trauma devido ao fluxo sanguíneo turbulento ao
hipertensão crônica causa hipertrofia compensatória do ventrículo esquerdo
redor da válvula. A válvula aórtica bicúspide (opção B) está incorreta porque
como resultado do aumento da carga de trabalho imposta ao músculo
três cúspides da válvula são mostradas. Vegetações de endocardite
cardíaco. A parede ventricular esquerda e o septo interventricular tornam-se
marântica (opção E) estão ausentes. Pacientes com cardiomiopatia
uniformemente espessados. A insuficiência cardíaca congestiva é a causa
hipertrófica podem desenvolver obstrução subvalvar do trato de saída da
mais comum de morte em pacientes hipertensos não tratados. A hemorragia
aorta (opção D), mas o espécime da autópsia não mostra essa patologia.
intracerebral também é uma complicação fatal frequente. Além disso, a
morte pode resultar de aterosclerose coronária e infarto do miocárdio,
aneurisma dissecante da aorta ou aneurisma rompido da circulação cerebral. Diagnóstico: Estenose aórtica calcificada

A insuficiência renal pode sobrevir quando a nefroesclerose induzida pela

hipertensão se torna grave. 29 A resposta é B: Doença cardíaca reumática. Inflamação focal
lesões inflamatórias são encontradas em vários tecidos em pacientes com
Embora a cardiomiopatia dilatada (opção C) possa apresentar achados febre reumática aguda. Essas lesões inflamatórias são mais distintas dentro
clínicos semelhantes, ela não apresenta hipertensão. do coração, onde são denominadas “corpos de Aschoff”.
As outras opções não apresentam hipertrofia ventricular esquerda. Eles consistem em focos de material eosinofílico cercados por linfócitos T,
Diagnóstico: Doença cardíaca hipertensiva células plasmáticas ocasionais e macrófagos rechonchudos chamados
“células de Anitschkow”. Essas células distintas têm abundantes

25 A resposta é B: Aneurisma dissecante. A dissecção aórtica reflete a citoplasma dant e núcleos centrais redondos a ovoides, nos quais a
hemorragia entre e ao longo dos planos laminares da média, com a formação cromatina é disposta em uma fita central, delgada e ondulada (células de
de um canal cheio de sangue dentro da parede aórtica. lagarta). Essas lesões são patognomônicas para febre reumática e não
são encontradas nas outras escolhas.
Se começar na aorta ascendente, pode se estender para trás em direção à
válvula aórtica ou distalmente para envolver a aorta torácica e abdominal. Diagnóstico: Doença cardíaca reumática
Mais de 90% das dissecções ocorrem em homens entre 40 e 60 anos com
hipertensão antecedente. O segundo maior grupo de pacientes, geralmente 30 A resposta é A: Estreptococo beta-hemolítico. A febre reumática se
mais jovens, tem uma anormalidade sistêmica ou localizada do tecido desenvolve após anticorpos para antígenos de superfície de estreptococos
conjuntivo que afeta a aorta (por exemplo, síndrome de Marfan). Embora a do grupo A (beta-hemolítico) reagirem de forma cruzada com antígenos
endocardite bacteriana (opção A) possa resultar em regurgitação aórtica, semelhantes encontrados no coração, articulações e tecido conjuntivo da
ela não leva à dor torácica aguda. As outras opções não estão associadas pele. Lesões cardíacas causadas por febre reumática aguda incluem
à regurgitação aórtica. endocardite, miocardite e pericardite, ou todos os três combinados.
Diagnóstico: Dissecção aórtica Endocardite reumática crônica causa cicatrizes fibrosas
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122 Capítulo 11
e deformidade de válvulas cardíacas, levando a sopros cardíacos e defeitos as válvulas tricúspide e pulmonar, produzindo insuficiência tricúspide e estenose
funcionais. Nenhum dos outros patógenos causa doença cardíaca reumática. pulmonar. Níveis elevados de HIAAA, um metabólito da serotonina, são
diagnósticos de síndrome carcinoide.
Diagnóstico: Doença cardíaca reumática As outras opções não são complicações da síndrome carcinoide.
Diagnóstico: Doença cardíaca carcinoide

31 A resposta é A: Insuficiência cardíaca congestiva. Doença reumática crônica era

uma causa frequente de insuficiência cardíaca, secundária à estenose valvular 35 A resposta é C: Estenose mitral. A válvula mitral é a mais

ou insuficiência. Embora a doença seja incomum no mundo industrializado válvula comumente e gravemente afetada na doença reumática crônica. A
hoje, ela continua sendo um problema em países subdesenvolvidos. Nenhuma válvula mitral fecha-se sob pressão sistólica e, portanto, suporta a maior carga
das outras escolhas está relacionada à valvulite reumática do lado esquerdo. mecânica de todas as válvulas cardíacas. A valvulite reumática crônica é
caracterizada por espessamento irregular e calcificação dos folhetos, com
Diagnóstico: Doença cardíaca reumática fusão das comissuras e cordas tendíneas. Eventualmente, o orifício da válvula
fica reduzido a uma aparência de “boca de peixe” com um orifício estreito. A
pressão no átrio esquerdo aumenta e é transmitida através das veias pulmonares
32 A resposta é B: Endocardite bacteriana. Septicemia e sopros cardíacos em um
para a vasculatura pulmonar. Em casos de insuficiência aórtica (opção A) ou
usuário de drogas intravenosas sugerem endocardite bacteriana. Tromboembolia
infectada das válvulas cardíacas estenose (opção B), o átrio esquerdo é inicialmente protegido pelo fechamento
da válvula mitral. As outras opções não estão associadas a
causam infartos e abscessos em vários órgãos, incluindo o cérebro, rins, baço,
intestinos e extremidades superiores e inferiores. Um terço das vítimas de
endocardite bacteriana
aumento atrial ou edema pulmonar.
manifestam alguma evidência de disfunção neurológica, devido à frequência de
Diagnóstico: Estenose mitral, doença cardíaca reumática
embolização para o cérebro. Aneurismas micóticos de vasos cerebrais,
abscessos cerebrais e sangramento intracerebral são observados. O prognóstico
depende, até certo ponto, do organismo agressor e do estágio em que a infecção 36 A resposta é C: Rejeição vascular crônica. A rejeição vascular crônica, também
é tratada. A fonte mais comum de bactérias em conhecida como doença arterial coronária acelerada, é a causa mais comum
de morte em pacientes de transplante cardíaco após o primeiro ano de
usuários de drogas intravenosas é a pele (Staphylococcus aureus). transplante. Geralmente afeta as artérias coronárias proximais e distais e seus
Embora o mixoma atrial (opção A) esteja teoricamente correto, a condição é rara ramos penetrantes. Microscopicamente, o distúrbio é caracterizado pela
e não está associada ao aumento da temperatura. proliferação íntima concêntrica, levando à oclusão e ao infarto do miocárdio.
peratura ou taquicardia. As outras escolhas não estão associadas à septicemia. Essa complicação é indolor porque o coração transplantado é desnervado. A
rejeição aguda do enxerto celular (opção A) ocorre durante os primeiros meses
Diagnóstico: Endocardite bacteriana após o transplante, e a rejeição hiperaguda do enxerto (opção D) ocorre
rapidamente após o transplante.

33 A resposta é C: Hipertensão. A hipertensão crônica causa hipertrofia ventricular

esquerda compensatória. O peso total do coração aumenta, excedendo 375 g
Diagnóstico: Doença arterial coronária
em homens e 350 g em mulheres. Microscopicamente, as células miocárdicas
hipertróficas exibem um diâmetro aumentado com núcleos retangulares
(“boxcar”) hipercromáticos e aumentados (veja fotomicrografia). A hipertrofia 37 A resposta é D: Cardiomiopatia hipertrófica. Cardiomiopatia hipertrófica (HCM)
miocárdica aumenta a capacidade do coração de lidar com uma carga de refere-se a uma condição na qual a hipertrofia cardíaca é desproporcional à
trabalho maior. No entanto, há um limite além do qual a hipertrofia adicional não carga hemodinâmica colocada no coração. Esse distúrbio é um traço autossômico
é mais compensatória. Esse limite superior para a hipertrofia útil pode refletir a dominante em cerca de metade dos pacientes, geralmente envolvendo mutações
crescente distância de difusão entre o interstício e o centro de cada miofibra; se de proteínas contráteis. A parede do ventrículo esquerdo é espessada
a distância se tornar muito grande, o suprimento de oxigênio para a miofibra (hipertrófica) e sua cavidade é pequena. A característica histológica mais notável
será deficiente. A fibrose intersticial geralmente se desenvolve como parte da desse distúrbio é a desordem das miofibras, que é mais extensa no septo
resposta hipertrófica, causando rigidez ventricular esquerda. A hipertensão interventricular. Apesar da ausência de sintomas, pessoas com HCM correm
também aumenta a gravidade da aterosclerose. A combinação de aumento da risco de morte súbita, particularmente durante exercícios vigorosos. As outras
carga de trabalho cardíaco (disfunção sistólica), disfunção diastólica e opções não demonstram essa histopatologia distinta.
estreitamento das artérias coronárias leva a um risco maior de isquemia
miocárdica, infarto e insuficiência cardíaca. Nenhuma das outras escolhas
apresenta núcleos boxcar. Diagnóstico: Cardiomiopatia hipertrófica

38 A resposta é A: Cardiomiopatia alcoólica. A cardiomiopatia alcoólica é a causa

mais comum identificável de cardiomiopatia dilatada nos Estados Unidos e na
Diagnóstico: Cardiopatia hipertensiva, núcleos boxcar Europa. O mecanismo pelo qual o álcool prejudica o coração permanece
obscuro, mas o grau de dano miocárdico foi correlacionado com a dose total de
34 A resposta é E: Estenose pulmonar. A síndrome carcinoide reflete a liberação de etanol ao longo da vida. A abstinência melhora ou até mesmo
produtos tumorais ativos e apresenta diarreia, rubor, broncoespasmo e lesões
cutâneas. A doença cardíaca carcinoide geralmente afeta o coração direito, reverte os estágios iniciais da cardiomiopatia alcoólica, mas isso não é verdade
causando alterações nas válvulas pulmonar e tricúspide. Está associada a na doença em estágio avançado. A miocardite viral (escolha E) também pode
carcinoides intestinais que metastatizaram para o fígado. A doença cardíaca se apresentar dessa maneira, mas é muito menos comum do que a cardiomiopatia
alcoólica.
as lesões consistem em depósitos semelhantes a placas de tecido fibroso denso Diagnóstico: Cardiomiopatia alcoólica
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O Coração 123

um terço dos casos, enquanto, nos outros casos, a pericardite constritiva

39 A resposta é B: Amiloidose cardíaca. A amiloidose cardíaca causa
evolui de infecção crônica. As outras escolhas não são doenças
cardiomiopatia restritiva, que é caracterizada por enchimento diastólico
pericárdicas, como ilustrado na fotografia mostrada.
reduzido e insuficiência cardíaca do lado direito. A infiltração do sistema
de condução pode resultar em arritmias ou morte cardíaca súbita. O
Diagnóstico: Pericardite constritiva
amiloide parece amorfo, vítreo e eosinofílico. É prontamente documentado
usando uma coloração vermelho Congo, que demonstra birrefringência
44 A resposta correta é B: Embolia cerebral. A doença cardíaca
vermelho-verde quando vista sob luz polarizada. Nenhuma das outras
opções exibe tais depósitos extracelulares amorfos e eosinofílicos. desempenha prolapso da válvula mitral (MVP), uma condição na qual os
folhetos da válvula mitral se tornam aumentados e redundantes. As cordas

Diagnóstico: Amiloidose cardíaca tendíneas são afinadas e alongadas, e os folhetos enrugados prolapsam
para o átrio esquerdo durante a sístole.
Válvulas de pacientes com MVP exibem um acúmulo impressionante de
40 A resposta é B: Cardiomiopatia dilatada. A cardiomiopatia dilatada (DCM)
tecido conjuntivo mixomatoso. Muitos casos são transmitidos como um
é o tipo mais comum de cardiomiopatia e é caracterizada por dilatação traço autossômico dominante, relacionado a um defeito não identificado
biventricular, contratilidade prejudicada e, eventualmente, insuficiência no metabolismo da matriz extracelular. A maioria (>90%) dos pacientes
cardíaca congestiva. Na maioria dos casos, a causa é desconhecida (DCM
com síndrome de Marfan tem evidência clínica de MVP.
idiopática), embora fatores genéticos frequentemente desempenhem um
Embora a maioria dos pacientes com MVP sejam assintomáticos, eles
papel. O distúrbio também pode se desenvolver em resposta a um grande
correm maior risco de desenvolver complicações, incluindo endocardite
número de insultos que podem afetar diretamente o miocárdio (DCM
bacteriana, uma condição na qual vegetações na válvula podem se
secundária), incluindo álcool, drogas citotóxicas e infecções virais. O desprender e embolizar para o cérebro. Libman-Sacks
coração é tipicamente aumentado, frequentemente em proporções notáveis
endocardite (opção D) ocorre em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.
(“cor bovinum”).
Cardiomiopatia hipertrófica (opção C) apresenta desordem de miofibras.
Diagnóstico: Prolapso da válvula mitral
As outras escolhas não levam à dilatação biventricular e hipertrofia.

45 A resposta é D: Insuficiência tricúspide. Insuficiência tricúspide -

Diagnóstico: Cardiomiopatia dilatada
A endocardite secundária à endocardite bacteriana é uma das complicações
mais comuns do abuso de drogas intravenosas. Usuários de drogas
41 A resposta é E: Miocardite viral. Acredita-se que a patogênese da miocardite intravenosas injetam organismos patogênicos junto com suas drogas
viral envolva citotoxicidade viral direta, bem como reações imunes mediadas ilícitas. Em tais pacientes, 80% não têm lesão cardíaca subjacente, e a
por células direcionadas contra miócitos infectados por vírus. Os corações válvula tricúspide é infectada em metade dos casos. A embolia pulmonar
de pacientes com miocardite que desenvolvem insuficiência cardíaca séptica caracteriza a endocardite da válvula tricúspide em viciados em
congestiva geralmente mostram dilatação biventricular e hipocinesia. As drogas. Apesar da terapia com antibióticos, um terço dos casos de
alterações histológicas na miocardite são inespecíficas, mas a maioria dos endocardite causada por S. aureus são fatais.
casos mostra um infiltrado inflamatório mononuclear intersticial difuso ou Outros fatores de risco para endocardite bacteriana incluem envelhecimento,
irregular, composto principalmente de linfócitos T e macrófagos (como diabetes, gravidez, bacteremia transitória e válvulas protéticas. A condição
visto neste caso). O vírus Coxsackie tipo B é um dos patógenos mais predisponente mais comum para endocardite bacteriana em crianças é a
comuns associados à miocardite. doença cardíaca congênita.
As opções A, B e C afetam principalmente o ventrículo esquerdo. A
Diagnóstico: Miocardite viral estenose tricúspide (opção E) é distintamente incomum e não ocorre
rapidamente.

42 A resposta é B: Mixoma cardíaco. O mixoma cardíaco é o tumor primário Diagnóstico: Endocardite bacteriana

mais comum do coração. A maioria dos mixomas surge no átrio esquerdo,

mas eles podem ocorrer em qualquer câmara ou válvula. Ao contrário de 46 A resposta é A: Endocardite bacteriana. A válvula mitral neste caso mostra
um trombo mural (opção E), esses tumores aparecem como uma massa vegetações destrutivas que foram erodidas através das margens livres dos
polipoide gelatinosa e brilhante, geralmente de 5 a 6 cm de diâmetro. folhetos da válvula. As vegetações na endocardite bacteriana se formam
Microscopicamente, o mixoma cardíaco tem um estroma mixoide frouxo, no lado atrial das válvulas atrioventriculares e no lado ventricular das

contendo proteoglicanos abundantes. Mais da metade dos pacientes tem válvulas semilunares, frequentemente em pontos de fechamento dos
evidência clínica de disfunção da válvula mitral. Embora o tumor não folhetos ou cúspides. Elas são compostas de plaquetas, fibrina, restos
metastatize, ele pode embolizar. celulares e massas de organismos. O tecido da válvula subjacente pode
ficar tão danificado que o folheto perfura, causando regurgitação. A doença
Diagnóstico: Mixoma cardíaco começa com sintomas não específicos de febre baixa, fadiga, anorexia e
perda de peso. Sopros cardíacos se desenvolvem quase invariavelmente.
Em casos com mais de 6 semanas de duração, esplenomegalia, petéquias
43 A resposta é A: Pericardite constritiva. A pericardite constritiva é uma
e baqueteamento dos dedos são frequentes.
doença fibrosante crônica do pericárdio que comprime o coração e restringe
o infl uxo. Ela resulta de uma resposta de cura exuberante após lesão
Em um terço dos pacientes, êmbolos sistêmicos (por exemplo, petéquias)
pericárdica aguda na qual o espaço pericárdico se torna obliterado e as
são reconhecidos em algum momento durante a doença. Mais da metade
camadas visceral e parietal são fundidas em uma massa densa de tecido
dos adultos com endocardite bacteriana não apresentam lesão cardíaca
fibroso. A pericardite pode ser causada por bactérias, vírus ou fungos.
predisponente. O prolapso da válvula mitral e a cardiopatia congênita são
hoje as bases mais frequentes para endocardite bacteriana em adultos. A
A tuberculose ativa (como neste caso) é uma das principais causas desta
cardiopatia carcinoide afeta o lado direito do coração e produz regurgitação
condição em países subdesenvolvidos. A radioterapia prévia no mediastino
tricúspide e pulmonar.
e a cirurgia cardíaca são responsáveis por
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124 Capítulo 11
estenose. As outras escolhas não causam estenose aórtica destrutiva reconhecível, mas as cúspides das válvulas são rigidamente fibróticas e
lesões valvares. calcificadas, e há extensa fusão das comissuras.
Diagnóstico: Endocardite bacteriana A valvulite reumática crônica estreitou o orifício em um
configuração fixa em forma de fenda que não muda durante o ciclo

47 A resposta é C: Valvulite reumática crônica. Recorrente cardíaco. Nenhuma das outras escolhas exibe tal fusão das comissuras.

episódios de febre reurmática resultam em danos progressivos às válvulas

Diagnóstico: Doença cardíaca reumática, estenose aórtica
mitral e aórtica. Neste caso, a válvula aórtica mostra estenose aórtica
grave. Três seios de Valsalva são