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DOR ARTICULAR ▪ Inflamatória
‐ Sinais de flogose presentes
▪ Mecânica
‐ Rigidez matinal > 1h
‐ Sinais de flogose ausentes ▪ Classificação
‐ Sintomas sistêmicos presentes
‐ Rigidez matinal < 30min ‐ Monoartrite (1)
‐ Dor em repouso
‐ Ausência de sintomas sistêmicos ‐ Oligoartrite (2-4)
‐ PCR e VHS elevados Figura 2
‐ Dor à movimentação ‐ Poliartrite (> 4) Figura 3
‐ Não é preciso ter todos os itens para se classificar como inflamatória
‐ PCR e VHS normais ‐ Aguda (< 6 sem) ou crônica (≥ 6 sem)
Figura 1
‐ Simétrica x Assimétrica
‐ Aditiva x Migratória
‐ Esqueleto periférico x Axial
Tratamento ARTRITES SOROPOSITIVAS
‐ Intervir de forma precoce e agressiva. ▪ Artrite reumatoide
‐ Controle da dor: AINES (curto prazo) ou corticoide Epidemiologia
como ponte para o DARMD ‐ Sexo feminino
‐ DARMDs: drogas antirreumatológicas Manifestações extra-articulares ‐ 25-55 anos
modificadoras de doença. Demoram 6-12 semanas ‐ Nódulos reumatoides ‐ FR presente em 70-80% dos casos
para atingirem efeito
‐ Vasculite cutânea ‐ Anti-CCP é muito específico
1. Metotrexato: 1ª escolha; associar ao ácido fólico
‐ Derrame pleural Quadro
2. Sulfassalazina
‐ Fibrose intersticial ‐ Poliartrite simétrica, crônica, que acomete preferencialmente
3. Biológicos: para casos refratários; excluir TB
‐ Síndrome de Sjogren mãos, punhos e pés, podendo ter FR e/ou anti-CCP positivo e VHS
latente
‐ Doença cardiovascular e/ou PCR elevados
4. Hidroxicloroquina: não é um DARMD verdadeiro Figura 4
‐ Síndrome de Felty Manifestações articulares
‐ Tende a cursar com deformidade articular irreversível que
prejudicam muito a funcionalidade, especialmente o
acometimento da mão
‐ Não costuma acometer interfalangianas distais
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ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
▪ DEFINIÇÃO
‐ Grupo de doenças que tem em comum artrite crônica (≥ 6 semanas) e idade < 16 ARTRITES SORONEGATIVAS
anos
▪ CLÍNICA ▪ Artrite psoriásica
Forma Oligoarticular
‐ Mais comum; meninas <4 anos; uveíte anterior crônica; FAN+, FR-; Tto: AINES • Quadro clínico
Forma Poliarticular ‐ Poliartrite simétrica (mais comum) ou
Figura 5
‐ Mais grave; meninas 2-4 anos e 10-14 anos; nódulos reumatoides; FAN+ (uveíte Oligoartrite assimétrica + artrite de ▪ Lesão de psoríase
FANterior crônica); FR+ (pior prognóstico articular); Tto: Mtx interfalangianas distais + lesão ungueal + lesão • Eritemato-descamativa que predominam em
Doença de Still de psoríase superfícies extensoras, periumbilical, interglútea e
‐ Acometimento visceral; artrite ≥ 6 sem febre ≥ 2 sem; Rash rosa salmão; ↑
ferritina, VHS e PCR; leucocitose e plaquetose; FAN e FR negativos; Tto: anti-TNF em couro cabeludo
Artrite psoriática • Manchas de óleo
Artrite relacionada a entesite • Sinal de Auspitz
Forma indiferenciada
• Sinal da vela
‐ Geralmente as lesões de psoríase precedem as
lesões articulares
• QUADRO ▪ Espondilite anquilosante
‐ Homem jovem (≥ 16 anos) com lombalgia crônica de padrão ▪ Tratamento
inflamatório + sacroileíte (exame físico ou RX/RM) • DEFINIÇÃO
• Artrite periférica(leve → AINES; moderada
‐ Manifestações extra-articulares: uveíte anterior aguda, ‐ Entesite crônica ascendente e calcificante
→ metotrexato; severa ou sem resposta →
fibrose bolhosa pulmonar, associação com DII
• EPIDEMIOLOGIA biológicos)
• TRATAMENTO • Esqueleto axial(leve → AINES;
‐ Homens < 40 anos; gene HLA-B27 está
‐ Inicia com AINES; se após 2-4 semanas não moderada/severa ou sem resposta →
presente em 75-90%; padrão inflamatório
‐ houver resposta, inicia anti-TNF biológicos)
Figura 6 que dura > 3 meses; acometimento
preferencial do esqueleto axial; sacroileíte é
obrigatório
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Tratamento
‐ Crise (AINE, colchicina ou corticoide em doses baixas),
GOTA Metatarsofalangiana (podagra) e joelho
intercrise (colchicina profilático por 6 meses + alopurinol)
na fase aguda
Deposição de cristais de urato monossódico Mais NÃO fazer alopurinol na crise
Quadro típico (monoarticular) nos
comum em homens de 30-60 anos estágios iniciais e atípico Não tratar hiperuricemia assintomática
Fatores de risco (oligo/poliarticular) nos crônicos
‐ Álcool, obesidade, história familiar, DRC, psoríase, Diagnóstico
carne vermelha, uso de hidroclorotiazida, AAS, ‐ Artrocentese com cristais agulhados
pirazinamida e etambutol de forte birrefringência negativa
Figura 7
OUTRAS DOENÇAS
ARTRITE SÉPTICA
1▪ FIBROMIALGIA
‐ 2ª doença reumatológica mais comum. Mais comum em mulheres (9:1) ▪ S. aureus
30-50 anos. AUSÊNCIA de doença orgânica ▪ Joelho é o local mais comum (quadril é o 2º)
‐ QUADRO TÍPICO: Dor generalizada crônica (> 3meses) | Diagnóstico ▪ Flogose intensa + impotência funcional + febre alta +
CLÍNICO leucocitose com desvio à esquerda + PCR elevada Figura 8
‐ TRATAMENTO: Exercícios aeróbicos, Cognitivo-comportamental,
▪ Artrocentese com líquido com leucocitose (> 50.000-150.000),
2 Tricíclicos, ISRS, Duais predomínio de PMN, Gram e cultura +
▪ LOMBALGIA
▪ Tratamento com ATB por 3-4 semanas
‐ EPIDEMIOLOGIA: 95% dos casos são benignos; aguda < 3 meses; crônica >
3 meses ▪ + drenagem periódica (ortopedia)
OLIGOARTRITE CRÔNICA
‐ CLÍNICA: Mecânica: apenas dor local; Estenose do canal medular: dor à
extensão + claudicação. Hérnia de disco (L4-L5 e L5-S1): dor à flexão +
▪ Doença degenerativa (idosos)
Laségue positivo. Síndrome de cauda equina: anestesia em sela +
incontinência. Espondilodiscite: dor lombar + febre + bacteremia (S. ▪ Perda da integridade da cartilagem
aureus) + dor mecânica + limitação funcional
‐ SINAIS DE ALARME: idade > 50-70 anos; perda de peso; febre/infecção + crepitação + alterações radiológicas Artrite gonocócica
crônica; imunossupressão/drogas EV; trauma recente; dor > 1 mês; > Jovem sexualmente ativo
história de neoplasia maligna; dor inflamatória; osteoporose; déficit ▪ Mais comum em joelhos e mãos
> N. gonorrohoeae
neurológico; massa abdominal/pélvica; rotação de quadril (interfalangianas distais) > 2 fases: infecção disseminada (tenossinovite +
‐ EXAMES DE IMAGEM: solicitar se sinais de alarme ou > 6 semanas de dor ▪ Nódulos de Heberden e de Bouchard Figura 10
dermatite + quadro poliarticular) → monoartrite
▪ Tratamento com analgesia + fisioterapia + aguda
Figura 11
▪ fortalecimento da musculatura Figura 9
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Figura 01: Imagem gerada por IA
Figura 02: Imagem gerada por IA
Figura 03: Imagem gerada por IA
Figura 04: [Link]
Figura 05: [Link]
Figura 06: [Link]
Figura 07: [Link]
Figura 08: [Link]
Figura 09: [Link]
Figura 10: [Link]/iartrosis-de-mano/
Figura 11: [Link]
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