RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 01/01/2026
Dr(a). ANDRE LUIZ MARTINS VAZ PERES Data de Validade: 31/01/2026
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CPF: 004.114.151-23 CRM: 31361 - DF
Endereço: Área Especial 1 Lote Único, Setor Central (Gama), Brasília - DF
Cidade: Brasília UF: DF
Paciente: Marcella Tauil
Endereço: Setor SQPS 103 Lote 1, 1050, EDF VIVA PARK SUL APT 611 | SGCV A
Sexo: N Idade: 28
| AO LADO DA Decathlon Brasília EPIA Sul, Zona Industrial (Guará), Brasília - DF
1. SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 800MG + 160MG -------------------------------- 20 CPS
TOMAR 1 CP DE 12/12 HORAS POR 10 DIAS
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por ANDRE LUIZ MARTINS VAZ
PERES em 01/01/2026 17:07, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em:
[Link]
CFMP-RE-XCDLJ7B7
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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 01/01/2026
Dr(a). ANDRE LUIZ MARTINS VAZ PERES Data de Validade: 31/01/2026
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CPF: 004.114.151-23 CRM: 31361 - DF
Endereço: Área Especial 1 Lote Único, Setor Central (Gama), Brasília - DF
Cidade: Brasília UF: DF
Paciente: Marcella Tauil
Endereço: Setor SQPS 103 Lote 1, 1050, EDF VIVA PARK SUL APT 611 | SGCV A
Sexo: N Idade: 28
| AO LADO DA Decathlon Brasília EPIA Sul, Zona Industrial (Guará), Brasília - DF
1. SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA 800MG + 160MG -------------------------------- 20 CPS
TOMAR 1 CP DE 12/12 HORAS POR 10 DIAS
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
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PERES em 01/01/2026 17:07, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
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