ELETROCARDIOGRAMA
NA EMERGÊNCIA
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Infradesnivelamento do Segmento ST isolado na
parede dorsal
Ao observar um infra de ST maior que 1 mm na
parede anterior deve-se ficar atento porque ele pode
representar uma imagem em espelho da parede dorsal.
Sendo assim, deve-se realizar V7, V8 e V9 para avaliar a
presença de supra.
#BIZU: Infra isolado na parede anterior pode ser supra
→
dorsal realizar V7, V8,V9
V7: linha axilar posterior;
V8: linha escapular;
V9: linha paravertebral.
Presença de infradesnivelamento do segmento ST
amplo (>5 mm) e isolado na parede anterior desde a
linha de base até o ponto J.
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Supra de avR associado a infra de V1 a V6
Outro padrão que não configura um infarto com
supra de ST, mas que configura um padrão de alto risco
de mortalidade é o supra isolado de avR com infra de
ST de V1 a V6.
No exemplo acima notamos a presença de infra difuso
da parede anterior com supra isolado de aVR sugere
uma lesão obstrutiva grave proximal na coronária
esquerda, geralmente envolve tronco de coronária
esquerda ou segmento proximal da artéria descendente
anterior.
Nesse caso, existe um grande território miocárdico sob
risco envolvido ocasionando maior chance de morte
súbita para o paciente nas próximas horas, por isso, o
paciente deve realizar um cateterismo de emergência.
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Padrão de Winter: infra de ST ascendente com onda
T apiculada
Outro padrão a ser lembrado é o padrão de “De
Winter”, em que é possível identificar uma alteração
precoce em pacientes que evoluem para infarto com
supra de ST. Essa alteração corresponde a um pequeno
infra de ST ascendente com onda T apiculada.
Presença de infra de ST em V5 e V6 e uma onda T
apiculada na parede anterior padrão característico de
Winter que corresponde a um achado precoce em
pacientes que evoluem com infarto agudo do miocárdio
com supradesnivelamento do segmento ST.
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Padrão Shark Fin: supra de ST em barbatana de
tubarão
Outro padrão de Supra de ST que merece atenção
emergencial é o padrão Shark Fin que lembra uma
barbatana de Tubarão. Nesse caso, encontramos uma
onda T hiperaguda e um supra de ST em fase inicial
sugerindo um paciente com grande território
miocárdico sob risco e alta mortalidade.
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Padrão Trombstone: supra de ST em lápide
Outro padrão é o supra de ST em Lápide ou
Tombstone que sugere um infarto de grande extensão
na qual o paciente tem muito risco de evoluir com
complicações, choque, PCR e óbito.
Presença Onda Q se formando em V2 e V3, supra de ST
muito amplo com segmento ST retificado lembrando
uma lápide de cemitério.
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Critério de Sgarbossa: BRE com supra se ST
concordante
Presença de bloqueio de ramo esquerdo com supra
de ST concordante em V5 e V6, com QRS
predominantemente positivo preenche os Critérios de
Sgarbossa e sugere infarto com supradesnivelamento do
segmento ST na presença de bloqueio de ramo
esquerdo.
Na presença de bloqueio de ramo novo, o supra de ST
sugere altíssima mortalidade.
#BIZU:
Supra concordante com o QRS: representa um
infarto com supra de ST;
Supra discordante do QRS: procure a amplitude e
avalie-a proporcionalmente ao QRS pois pode ser
uma alteração secundária ao BRE e não representa
infarto.
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Exemplo 1:
Presença de supra de ST em V3 a V6, D2 e aVF, ou
seja, não afeta apenas derivações contíguas e, percebe-
se que nenhuma onda Q foi formada.
Nesse caso, também há predomínio de um segmento
ST côncavo sugestivo de benignidade, logo, estamos
diante de um quadro de pericardite em que há um supra
de ST difuso com morfologia não compatível com
corrente de lesão, portanto, não se trata de infarto.
BIZU: Nesses casos o paciente pode ter clínica de dor
torácica, alterações eletrocardiográficas e enzimáticas.
Para diferenciar de infarto é necessário avaliar a
contiguidade das paredes, formação de onda Q e
concavidade do traçado eletrocardiográfico.
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