ELETROCARDIOGRAMA
NA EMERGÊNCIA
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Eixo elétrico cardíaco:
O eixo elétrico corresponde a direção da
despolarização que se difunde através do coração para
estimular a contração miocárdica. O eixo normal do
coração está entre -30° e + 90° e a sua alteração é
característica de algumas patologias.
- Normal: entre -30° e +90°
- Desvio para a direita: entre + 90° e +180°
- Desvio para a esquerda: entre -90° e -30°
- Desvio extremo do eixo: entre +180° e -90°
A análise do eixo pode ser feita pelo método do
quadrante ou pelo método da derivação isodifásica.
Método do quadrante:
Dividimos o eixo em 4 quadrantes mediante
derivações estratégicas, sendo DI a linha que traça o
eixo na horizontal e aVF o eixo vertical.
Para encontrar o quadrante correspondente ao eixo,
devemos observar no eletro as derivações DI, DII e
avF.
Se DI está positivo e avF está positivo, o eixo está da
direita para esquerda e de cima para baixo, logo está
dentro da normalidade.
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Se DI está negativo e avF está positivo, o eixo está da
esquerda para a direita e de cima para baixo, logo, está
desviado para a direita.
Se DI está negativo e aVF está negativo, o eixo está da
esquerda para a direita e de baixo para cima, logo está
com extremo desvio de eixo.
BIZU: Existem duas situações importantes diante de
um desvio de eixo extremo. A primeira é erro de
execução do exame a partir da troca de posição dos
eletrodos e a segunda é dextrocardia onde temos uma
inversão total do sítio do coração.
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Se DI está positivo e AvF negativo, o eixo está da direita
para esquerda e de baixo para cima. No entanto, nesse
quadrante teremos que fazer uma próxima análise a partir
de DII.
Se D2 estiver positivo o eixo está entre 0° e -30° , ou seja,
dentro da normalidade, já se estiver negativo estará entre
-30° a -90° , logo estará desviado para a esquerda.
Exemplo 1:
Em DI o QRS está positivo e aVF está positivo, logo,
eixo cardíaco está normal.
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Exemplo 2:
Em DI o QRS está negativo e aVF está positivo, logo, eixo
cardíaco está desviado para a direita.
Exemplo 3:
Em DI o QRS está negativo e aVF negativo, logo,
o eixo elétrico está extremamente desviado.
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Exemplo 4:
Em DI o QRS está positivo e aVF está negativo, logo,
podemos estar diante de um eixo normal ou desviado para
esquerda. Sendo assim, será necessário avaliar DII.
Como DII está mais negativo, então o eixo cardíaco está
desviado para a esquerda.
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Método da derivação isodifásica:
O primeiro ponto desse método é analisar a derivação
mais isodifásica, ou seja, a derivação que possui a porção
positiva igual à porção negativa.
A partir dessa derivação, avaliaremos qual derivação é
perpendicular à isodifásica.
- DI é perpendicular a aVF
- DII é perpendicular a aVL
- DIII é perpendicular a aVR
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Exemplo 5:
A derivação mais isodifásica é avL, perpendicular a avL
temos a derivação DII. Ao observar DII podemos concluir
que é predominantemente positiva, logo o eixo cardíaco
pela rosa-dos-ventos está em +60°, ou seja, dentro da
normalidade.
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Exemplo 6:
A derivação mais isodifásica é aVR a qual é perpendicular
a DIII. Ao observar DIII podemos concluir que o
complexo QRS é positivo, ou seja, o eixo desse paciente é
+120° e por isso e está desviado para direita.
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Exemplo 7:
A derivação mais isodifásica é aVR derivação mais
isodifásica. O eixo perpendicular a avR é DIII. Como DIII
está negativo, segundo a rosa-dos- ventos o eixo está em
- 60°, logo ,está desviado para a esquerda.
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Exemplo 8:
A derivação mais isodifásica é DIII, perpendicular a DIII
temos avR. Como avR está positivo o eixo está em -150°
extremamente desviado.
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