Medicina

Provas

3° PERÍODO
 1° PROVA NÃO PROGRAMADA
1. Diferente da hipertrofia cardíaca fisiológica, a hipertrofia patológica em consequência da hipertensão
arterial sistêmica se caracteriza por alterações estruturais, funcionais e metabólicas típicas. Analise e
marque a alternativa correta sobre as características do coração com hipertrofia do
ventrículo esquerdo motivada por hipertensão arterial sistêmica.
A. Hipertrofia excêntrica
B. Câmara ventricular aumentada
C. Rarefação relativa de capilares
D. Extensa fibrose extracelular
2. O Trypanosoma cruzi, agente da Doença de Chagas, apresenta formas evolutivas com aspectos
morfológicos distintos, tanto no organismo vertebrado como no inseto vetor (barbeiro). Sendo assim,
marque a assertiva correta que determina a forma geralmente depositada na pele e
considerada infectante.
A. Epimastigota
B. Amastigota
C. Tripomastigotas metaciclicos
D. Esferomastigotas
3. As pericardites podem ser classificadas em cinco grupos: aguda, crônica, tamponamento, constritiva e
recorrente. Marque a alternativa correta sobre as manifestações clínicas.
A. Aguda - apresenta dispneia, tosse, fadiga, ascite, edema em MMII, derrame pleural, não costuma causar
dor;
B. Crônica - apresenta febre, acometimento de vias aéreas superiores, dor torácica e atrito pericárdico;
C. Tamponamento - apresenta FC > 100, alta pressão venosa e pulso arterial paradoxal (baixa inspiratória
da PAS > 15 mmHg). Tríade de Beck: hipofonese de bulhas, hipotensão e estase jugular;
D. Recorrente - apresenta dispneia de esforço e/ou fadiga associada a disfunção diastólica e presença de
ascite desproporcional ao edema de MMII. Pulso venoso jugular colapso "y" proeminente e sinal de
Kussmaul. Pulso arterial: pulso paradoxal.
4. Sobre a Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP), assinale a afirmativa considerada
CORRETA:
A. A DAOP é um importante marcador da aterosclerose sistêmica e do risco de complicações
cardiovasculares e cerebrovasculares, como o Infarto Agudo Do Miocárdio (IAM) e o Acidente Vascular
Cerebral (AVC), em especial nos pacientes diabéticos.
B. A Aterosclerose é a maior causa de morte e invalidez em diabéticos, especialmente do tipo 1 sendo que a
Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) caracteriza-se pela obstrução aterosclerótica progressiva
das artérias dos membros inferiores, afetando a qualidade de vida desses pacientes.
C. A DAOP é um importante marcador da aterosclerose sistêmica e do risco de complicações apenas
cerebrovasculares, como o Acidente Vascular Cerebral (AVC).
D. A DAOP ocasiona o aumento do transporte de nutrientes, oxigênio e metabólitos e a desativação dos
mecanismos de compensação coo vasodilatação, circulação colateral e metabolismo anaeróbico.

Gabarito:
1- C
2- C
3- C
4- A
 2° PROVA NÃO PROGRAMADA
1. Marque a alternativa que contém o tipo de parasita da malária que pode permanecer no
fígado em estado latente (hipnozoítos):
A. Plasmodium falciparum
B. Plasmodium vivax.
C. Plasmodium malariae.
D. Plasmodium knowlesi
2. A pneumonia, geralmente, se manifesta por tosse seca ou produtiva, aumento da frequência respiratória,
dispneia e dor torácica. Com base no conhecimento sobre as pneumonias pode-se afirmar que:
A. No exame físico, a ausculta pulmonar frequentemente demonstra a presença de estertores inspiratórios e
ruídos respiratórios brônquicos.
B. Com relação às pneumonias bacterianas, o agente identificado com mais frequência é a Klebsiella
pneumoniae.
C. Indivíduos com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), sempre se apresentam com febre de início
progressivo, tosse com produção de escarro e dispneia, achados inerentes a todas as pneumonias.
D. Os exames de imagem do tórax são imprescindíveis, pois, além de confirmar o diagnóstico de PAC, são
capazes de identificar uma causa microbiológica específica.
3. Assinale a alternativa que apresenta a considerada tríade inicial de achados em exames
laboratoriais que levam a suspeita de leucemia aguda; sendo necessário a realização do
exame de medula óssea para o diagnóstico definitivo:
A. Linfocitose absoluta, leucocitose, trombocitopenia.
B. Plaquetopénia, neutropenia, linfocitose crônica relativa.
C. Anemia, neutropenia e trombocitopenia.
D. Anemia, trombocitose, leucocitose.
4. O eritrograma é a parte do hemograma que indica a quantidade das células sanguíneas e a qualidade das
hemácias (tamanho adequado ou quantidades recomendadas de hemoglobina no seu interior), o que ajuda a
esclarecer causas de anemia. Analise o eritrograma abaixo e marque a alternativa que representa
o provável diagnóstico:

A. Anemia megaloblástica
B. Anemia falciforme
C. Anemia ferropriva
D. Anemia hemolítica
5. A Síndrome de Loeffler é causada por parasitas que realizam parte do ciclo biológico nos pulmões. Os
sintomas surgem entre 10 e 15 dias após a infecção e normalmente desaparecem 1 a 2 semanas após o início
do tratamento. Essa síndrome é normalmente assintomática, mas podem surgir alguns sintomas, copo por
exemplo: tosse seca ou produtiva; falta de ar, que piora progressivamente; febre baixa; hemoptise; sibilos ou
chiados no peito; dor muscular; perda de peso. Fonte: [Link]
Marque a alternativa que indica um parasita que pode causar a Síndrome de Loeffler.
A. Strongyloides stergoralis
B. Taenia solium,
C. Wuchereria bancrofti
D. Trichuris trichiura
6. Sobre a Tuberculose, assinale a afirmativa CORRETA:
A. É uma doença infecciosa que afeta exclusivamente o sistema respiratório; provocando sintomas como
emagrecimento, tosse produtiva e, eventualmente, hemoptise devido a lesões pulmonares.
B. A Tuberculose primária, aquela que ocorre logo após a infecção, é comum em crianças e em pacientes
com condições imunossupressoras. Habitualmente, é uma forma grave e com alto poder de
transmissibilidade.
C. Os bacilos podem permanecer latentes (infecção latente pelo M. tuberculosis - ILTB) por muitos anos até
que ocorra a reativação, produzindo a chamada Tuberculose primária, forma mais comum.
D. O M. tuberculosis é transmitido por via aérea de uma pessoa com Tuberculose pulmonar ou laríngea
(que elimina bacilos no ambiente - caso fonte) para outra pessoa (por exalação de aerossóis oriundos da
tosse, fala ou espirro).

Gabarito
1- B
2- A
3- C
4- C
5- A
6- D
 PROVA DE MEDICINA DO ESPORTE
Uma das formas de controle da hipertensão arterial (HA) é a prática regular de exercícios físicos, porém as
pesquisas relatam que apenas uma sessão de exercício físico pode proporcionar significativos benefícios,
através do efeito hipotensor. Porém, o tipo de exercício físico que traz maior benefícios para o controle e/ou
redução da pressão arterial (PA) ainda é muito discutido. Sobre a prática de exercício físico em
pessoas hipertensas, é correto o que se afirma em:
A. O treinamento aeróbico é a única forma de prescrição recomendada para prevenção e tratamento da
HA.
B. Quanto maior a intensidade de esforço, menor o aumento da PA. Em exercício resistido, quanto maior o
intervalo entre as séries, maior a redução da PA.
C. O treinamento resistido dinâmico não é recomendado para pessoas hipertensas.
D. A PA não é alterada durante o exercício físico, apenas a frequência cardíaca.

2. As Diretrizes da OMS (2020) sobre atividade física e comportamento sedentário fornecem recomendações
de saúde pública baseadas em evidências para crianças, adolescentes, adultos e idosos sobre a quantidade de
atividade física (frequência, intensidade e duração) necessária para oferecer benefícios significativos à saúde e
mitigar riscos à saúde. Segundos as Diretrizes, os adultos devem realizar atividades físicas com
objetivo de manutenção e aquisição de saúde, seguindo as seguintes orientações:
A. Realizar atividades com frequência superior a 300 min, em intensidade moderada.
B. Nunca realizarem atividades de intensidade vigorosa.
C. 100 min/semana é o suficiente para tirar o indivíduo do repouso e gerar adaptações que regulam as
taxas glicêmicas.
D. Não é necessário a realização de atividades de fortalecimento muscular quando se objetiva manutenção
da saúde.
E. As atividades de intensidade moderada só possuem efeito para a perda de peso, mas não regulam os
índices de saude (IMC, RCQ , PA).

3. O exercício físico promove inúmeros benefícios para o controle e mesmo tratamento da Obesidade,
podendo ser a curto ou à longo prazo. Esses benefícios contribuem para a prevenção de doenças secundárias
e que causam inúmeras comorbidades. Dentre as alternativas abaixo apenas uma especifica
benefícios do exercício físico a curto prazo.
A. Condicionamento cardiorrespiratório
B. Aumento da massa magra
C. Redução da massa gorda
D. Diminuição da pressão arterial e frequência cardíaca de repouso.
E. Melhoria da capacidade respiratória

4. O diabetes mellitus tipo 1, assim como o tipo 2, é caracterizado pelo excesso de glicose (açúcar) no sangue,
o que desencadeia uma série de complicações no organismo. Mas, nesse caso, a doença surge, em geral na
infância e na adolescência, e traz sintomas como vontade de urinar além de perda de peso e tem origem
autoimune. Ou seja, as próprias unidades de defesa do corpo passam a destruir o pâncreas, responsável pela
produção de insulina. (Texto disponível em:[Link]
sintomas-tratamento-exames-e-complicacoesa. Sobre os cuidados que o profissional de Educação
Física precisa ter ao prescrever e aplicar um programa de exercício físico ao diabético tipo 1
está:
A. Aplicar a insulina imediatamente após o treinamento.
B. Horário de aplicação da rosalina e início dos exercícios.
C. O exercício físico mais indicado são os de longa duração.
D. Os exercícios aeróbicos devem ser realizados sempre em intensidade leve.
E. O aluno deve ingerir carboidratos durante exercício, seja de longa ou curta duração.

5. Sobre os efeitos do exercício físico e o controle da pressão arterial, analise as afirmativas.

I. O exercício físico aumenta o fluxo sanguíneo, aumentando a vasodilatação nos músculos ativos,
assim como, a vasoconstrição no fígado, estômago e rim.
PORQUE
II. Com o exercício físico o sistema autônomo é ativado e várias adaptações são originadas, como, o aumento
do volume sistólico pelo sistema nervoso parassimpático e a diminuição da resistência periférica pelo sistema
nervoso simpático
A. A asserção l é uma proposição verdadeira, e a ll é uma proposição falsa.
B. As asserções l e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da l.
C. A asserção l é uma proposição falsa, e/a II é uma proposição verdadeira.
D. As asserções I e Il são proposições falsas.
E. As asserções l e II são proposições verdadeiras, e a Il é uma justificativa correta da l.

6. Analise as assertivas sobre a prática de exercício físico e Diabetes Mellitus tipo II.
I. A pratica de exercício físico regular, por pelo menos 3 vezes na semana, é uma importante ferramenta
tanto na prevenção como no tratamento de pacientes com Diabetes Mellitus tipo II.
PORQUE
II. Seu papel está relacionado à melhora do metabolismo da glicose no músculo esquelético, bem como, a
redução dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças secundárias a Diabetes, como a Hipertensão.
A. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
B. A asserção I é uma proposição/verdadeira, e a Il é uma proposição falsa.
C. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
D. A asserção I é uma proposição falsa, e a Il é uma proposição verdadeira.
E. As asserções I e II são proposições falsas.

7. A obesidade é um problema crônico, com elevada prevalência nos países desenvolvidos, que constitui um
fator de risco para o aparecimento, desenvolvimento e agravamento de outras doenças. Ela é, ainda,
considerada uma "epidemia de proporções mundiais" reconhecida como doença e um problema de saúde
pública. O exercício físico tem sido apontado como um meio de prevenção e tratamento da Obesidade,
devido a vários benefícios. Sobre os benefícios do exercício físico para a obesidade, analise as
afirmativas abaixo:
I. A curto prazo, os parâmetros hemodinâmicos são controlados e é possível evitar complicações como a
Hipertensão.
II. Os parâmetros psicológicos são decorrentes da liberação de hormônios como a serotonina e endorfina,
que melhoram a autoestima e previnem a ansiedade e depressão.
III. Os parâmetros metabólicos estão relacionados ao controle das taxas de glicemia, ácido úrico, colesterol,
que previnem outras doenças metabólicas.
É correto o que se afirma em:
A. I, apenas.
B. II, apenas.
C. I, II e III.
D. I e III, apenas.
E. II e III, apenas.

8. De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020, a prática regular de Atividade Física
diminui a incidência de HA. Além disso, os hipertensos que alcançam as recomendações de prática de
Atividade Física para a saúde apresentam uma redução de 27 a 50% no risco de mortalidade. Sobre os
benefícios da prática de atividade física, analise as afirmativas abaixo.
I. O treinamento aeróbico é a principal fora de prescrição recomendada para prevenção e tratamento da
HA por causa dos seus comprovados efeitos hipotensores crônicos.
II. Em hipertensos, exercício de alta intensidade pode levar a riscos desnecessários, como rompimento de
aneurismas pré-existentes, ocasionado por elevação demasiada da pressão arterial sistólica e diastólica.
III. O exercício físico deve ter a intensidade de esforço sempre monitorada e controlada, através de sinais
biológicos como a frequência cardíaca. Por ser de mais fácil monitoramento e controle da intensidade, o
exercício resistido é o mais indicado para hipertensos.
É correto o que se afirma em:
A. I, II e III
B. I e III apenas
C. I apenas
D. I e II apenas
E. II e III apenas

9. Um fato que desperta atenção é que a população reconhece a importância da atividade física como uma
forma de recuperar ou manter a saúde. Apenas o reconhecimento da importância da atividade física, porém
não é suficiente para a adoção de um estilo de vida ativo entre a maioria da população, independentemente
de sexo, idade e país. A respeito das práticas de atividades físicas e exercícios físicos, assinale a
alternativa correta.
A. Atividades físicas e exercícios físicos são termos equivalentes e com objetivos comuns.
B. Atividade física é um comportamento que envolve os movimentos do corpo, que são feitos de maneira
intencional e incluem gasto calórico basal, como respirar, frequência cardíaca, processos digestivos, etc.
C. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), adultos devem realizar no mínimo 45 minutos
de atividades físicas diárias, incluindo as que fortalecem músculos e ossos, pelo menos três vezes na
semana.
D. O comportamento sedentário é considerado uma epidemia, porém em diversos estudos epidemiológicos,
é mostrado que as pessoas sabem da importância da atividade física. O que mostra que a educação e o
acesso à informação sobre saúde e grau de instrução não estão relacionados ao comportamento
sedentário.
E. Refere-se a uma forma eficaz de aumentar os níveis de atividades físicas diárias é ter momentos de lazer
que envolva o movimento, não apenas atividades em que se permaneça sentado ou deitado ou que se
realize atividades apenas pelo celular e não ativando o corpo.

10. Quanto ao acesso à atividade física, um dos elementos essenciais é a aptidão física, entendida como a
capacidade de a pessoa utilizar seu corpo - incluindo músculos, esqueleto, coração, enfim, todas as partes -,
de forma eficiente em suas atividades cotidianas; logo, quando se avalia a saúde de uma pessoa, a aptidão
física deve ser levada em conta. A partir desse contexto, considera-se que uma pessoa tem boa
aptidão física quando:
A. Apresenta uma postura regular.
B. Pode se exercitar por períodos curtos de tempo.
C. Pode executar suas atividades do dia a dia com vigor, atenção e uma fadiga de moderada a intensa.
D. Pode desenvolver as atividades físicas do dia a dia, independentemente de sua idade.
E. Pode exercer atividades físicas no final do dia, mas suas reservas de energia são insuficientes para
atividades intelectuais.

11. Sobre exercício físico e doenças cardiovasculares analise as afirmativas abaixo.

I. Embora o exercício aeróbio seja importante para a prevenção de doenças cardiovasculares, o treinamento
de força também pode contribuir para esta prevenção
PORQUE
II. Existem estudos que mostram que o exercício de força pode ajudar na redução dos níveis de
pressão arterial em repouso, bem como na redução da gordura corporal.
A esse respeito, pode-se concluir que:
A. As duas afirmações são verdadeiras e segunda não justifica a primeira.
B. As duas afirmações são verdadeiras e a segunda justifica a primeira.
C. As duas afirmações são falsas.
D. A primeira afirmação é verdadeira e a segunda é falsa.
E. A primeira afirmação é falsa e a segunda é verdadeira.

12. "Promover estilos de vida mais ativos é uma questão de toda a sociedade, não a penas um problema
individual (NAHAS,2013). Analise as afirmativas abaixo em relação ao assunto:
I. Considera-se inativo um indivíduo que tenha um estilo de vida equivalente a um gasto energético (trabalho
+ lazer + atividades domésticas + locomoção) inferior a 500 kcal por semana.
II. A atividade física terá que ser obrigatoriamente intensa para trazer benefícios à saúde.
III. As atividades físicas moderadas, realizadas na maior parte dos dias da semana, trazem benefícios a todas
as idades.
IV. Mais benefícios podem ser derivados da atividade física regular se esta for de intensidade e duração
progressivamente crescente.
V. Para obter benefícios substanciais/à saúde, todo individuo deve acumular ao longo da semana no mínimo
1500 a 3000 minutos de atividades físicas de intensidade moderada.
A. São corretas apenas as afirmativas I, II e IV.
B. São corretas apenas as afirmativas I, III e V.
C. São corretas apenas as afirmativas I, III e IV.
D. São corretas apenas as afirmativas II, III e IV.
E. São corretas apenas as afirmativas II, IV e V.

13. A adaptação é um fenômeno biológico fundamental que tem grande relevância prática nas atividades
físicas e no esporte. Nesse sentido, o treinamento físico regular provoca uma série de estímulos que produzem
modificações e adaptações estruturais e funcionais. Sobre as respostas e adaptações ao exercício
analise as afirmativas abaixo:
I. Respostas agudas são aquelas que ocorrem em associação direta com a sessão de exercício e podem ser
subdivididas em imediatas ou tardias.
II. As adaptações crônicas são bem representadas pela elevação da frequência cardíaca ao esforço, aumento
do tônus muscular e elevação do débito cardíaco.
III. As respostas agudas podem sofrer influências intrínsecas e extrínsecas.
Assinale a alternativa correta:
A. Apenas a alternativa I é correta
B. Apenas a alternativa III é correta.
C. Todas as alternativas estão corretas.
D. Apenas a alternativa II é correta.
E. As alternativas I e III estão corretas

14. Cada vez mais torna-se importante a adoção de hábitos preventivos, incluindo a prática regular de
exercícios físicos que promovam um funcionamento mais eficiente do sistema cardiorrespiratório, reduzindo
os riscos de desenvolvimento das doenças cardiovasculares. (NAHAS, M. V. Atividade física, saúde e
qualidade de vida: conceitos e sugestões para um estilo de vida ativo. 7. ed. -Florianópolis, Ed. do Autor,
2017). Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I. A baixa aptidão cardiorrespiratória promove maior fadiga e maior estresse a o coração durante atividades
de esforço.
II. Um dos benefícios do exercício físico é manter baixa variabilidade da frequência cardíaca diante de
situações de estresse físico e/ou mental.
III. Uma boa aptidão cardiorrespiratória está associada também a prevenção de certos tipos de câncer.
A. Todas as afirmativas estão corretas.
B. Apenas a afirmativa I está correta.
C. Apenas as afirmativas I e II estão corretas
D. Apenas a afirmativa II está correta.
E. Apenas as afirmativas I e III estão corretas.

15. Os benefícios da prática regular de exercício físico são amplamente divulgados em decorrência do seu
papel para a tratamento e prevenção de inúmeras patologias. Porém, o excesso de exercícios físicos pode
trazer inúmeros malefícios através da sobrecarga fisiológica e/ou anatômica. Os termos usados para o
excesso de treinamento são Overtraining ou Overuse e Overreaching. Sobre essas terminologias e suas
características, analise as afirmativas.
I. O Overreaching pode serfuncional e não funcional, tendo como diferença o nível de inflamação
muscular adquirido.
II. O Overreaching é a diminuição temporária do desempenho (dias ou semanas), que pode ser funcional ou
não.
III. Overtraining pode ocorrer devido a upa carga alta em sessões de treinamento, períodos longos de
competição, ou outros fatores estressantes.
IV. As alterações decorrentes do Overtraining atingem apenas os aspectos imunológicos (infecções) e
psicológicos (Síndrome de Burneut).
Assinale a sequência correta.
A. F- V- V- V
B. F- V- V- F
C. V- F- F- F
D. V- F- F- V
E. F- F- V- F

Gabarito:
1- C
2- Anulada
3- D
4- B
5- A
6- A
7- C
8- D
9- E
10- D
11- B
12- C
13- E
14- A
15- B
 NOTA FINAL
CURSO DE MEDICINA - AFYA

Aluno:

Componente Curricular: Habilidades e Atitudes Médicas III

Professor (es):

Período: 202202 Turma: Data:

N1_Especifica_HAM 3_2022.2_PROVA 1

RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA

PROVA 05232 - CADERNO 001
1ª QUESTÃO

Enunciado:

Paciente de 70 anos comparece para consulta médica na Unidade Básica de Saúde

(UBS). Aposentado, apresentando quadro de dispneia aos moderados esforços há
cerca de 2 meses, acompanhada de dispneia paroxística e tosse seca noturna,
ortopneia e edema de membros inferiores. Há cerca de 1 semana, o quadro de
dispneia vem apresentando piora, agora iniciando aos pequenos esforços, o que
levou o paciente procurar a emergência, onde foi internado.

HPP: Portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso irregular da medicação,

Diabetes Mellitus, Dislipidemia. Histórico de Infarto Agudo do Miocárdio há 6
anos.

Analise o caso e responda as alternativas a seguir.

(1,5) a. Cite dois achados da inspeção e dois achados da palpação que podem
estar presentes no exame físico do paciente descrito no caso clínico.

(1,0) b. Cite duas prováveis etiologias para o caso clínico apresentado.

Alternativas: --

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 Resposta comentada:
a.

Inspeção: Turgência Jugular, Edema de membros inferiores, ictus cordis visível e

propulsivo além do 5º espaço intercostal.

Palpação: Refluxo Hepatojugular positivo, Hepatomegalia, ictus cordis palpável

além do 5º espaço intercostal e desviado para esquerda, Ascite, Edema de membros
inferiores (sinal do cacifo positivo).

b. Etiologia Hipertensiva/Etiologia Isquêmica

O paciente apresenta histórico de Infarto Agudo do Miocárdio, sendo a etiologia

isquêmica a principal etiologia para esse caso. Além disso, o paciente apresenta
histórico de hipertensão arterial sistêmica em uso irregular da medicação, sendo
outra possível causa de insuficiência cardíaca para o caso descrito.

REFERÊNCIAS:

1. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2019.
2. PORTO, C. C.; PORTO, A.L. Exame Clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2017.
3. BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Bates: propedêutica médica. 12.
Tratado de semiologia médica: história e exame clínico. 8. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2018.

2ª QUESTÃO

Enunciado:

Na Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu bairro, foi atendida uma criança por
solicitação da agente comunitária. Segundo a mãe, a criança do sexo masculino, 12
meses de idade, vem apresentando coriza e tosse seca, de início há 4 dias. Ontem
teve um pico febril não termometrado. Nascida a termo, de parto normal, com
peso e estatura no percentil 50, gestação planejada. Desde os 5 meses, passa a
maior parte do tempo com a avó paterna, para que os pais trabalhem. A mãe
nunca levou a criança à UBS para consulta, pois ela nunca ficou doente.

Durante a consulta pediátrica, independentemente do motivo que levou a família

procurar assistência médica, é importante que o pediatra avalie as condições do
crescimento e desenvolvimento da criança, buscando o diagnóstico precoce e a
prevenção de condições clínicas reversíveis com as corretas intervenções.

Diante disto, qual das alternativas reflete o esperado para a criança em questão?

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 Alternativas: (alternativa A) (CORRETA)
É esperado que no desenvolvimento motor grosseiro a criança já saiba engatinhar,
e consiga ficar em pé e dar os primeiros passos.

Resposta comentada:
A caderneta de vacinação deve ser checada em todas a consultas pediátricas,
desde o primeiro mês de vida

O desenvolvimento normal de uma criança de 12 meses tem como marcos: motor

grosseiro – a criança já sabe engatinhar, fica em pé sozinha e anda; motor fino – a
criança já é capaz de fazer pinça polegar-dedos; na linguagem fala mama, dadá e
algumas conseguem outras 3 palavras diferentes destas; no desenvolvimento
social, joga bola e bate palmas.

Quanto ao crescimento, espera-se que a criança triplique seu peso de nascimento

no primeiro ano de vida

Referencias:

Leão Ennio, et al Pediatria Ambulatorial 2 ed. – Belo Horizonte,

COOPMED: 1989

BICKLEY, Lynn S. Bates-Propedêutica Médica Essencial. Grupo GEN, 2018. E-book.

9788527734493. Disponível em:
[Link]
Acesso em: 20 ago. 2022.

3ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Um adolescente de 12 anos reside com seu avô e, há cerca de um mês, iniciou
quadro de tosse e emagrecimento e foi diagnosticado com tuberculose pulmonar.
Ao saber do diagnóstico do paciente, a equipe da sua Unidade de Saúde da Família
(USF) orientou que fosse investigado o seu contactante domiciliar.

Para a investigação do adolescente, descreva

(1,5) a. quais dados devem ser coletados na anamnese; e

(1,0) b. o que precisa ser avaliado no exame físico do adolescente, caso ele
apresente sintomas.

Alternativas: --

Resposta comentada:
a. Quanto à sintomatologia, pesquisar: tosse seca ou produtiva, comou sem
raias de sangue (escarro hemoptoico), febre vespertina, sudorese noturna, astenia
e perda de peso. Deve-se ainda coletar os dados sobre o nível de instrução e as
condições econômicas e sanitárias, ou seja, os possíveis determinantes sociais
relacionados ao adoecimento por Tuberculose. Avaliar ainda o estado vacinal do
adolesente, coinfecção com HIV ou outras comorbidades.

b. No exame físico, é importante avaliar: exame completo do

sistemarespiratório, temperatura, peso e estatura, presença de eventuais
linfonodomegalias.

REFERÊNCIAS:

BRASIL. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no

Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento
de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019.

Disponível em:
[Link]
sobre-tuberculose-na-infancia/. Acesso em: 27 set. 2022.

4ª QUESTÃO

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 Enunciado:

Na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), você atende um idoso do sexo

masculino, 68 anos, preto, aposentado, com queixa de “forte dor no peito”. A dor
é em aperto, em região retroesternal com irradiação para membro superior
esquerdo, e se iniciou há 10 horas, com piora progressiva. Refere ainda que sente
palpitações, náuseas e tonturas. Em relação aos antecedentes pessoais, o paciente
é hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Relata histórico familiar de infarto
agudo do miocárdio (pai faleceu aos 50 anos) e de hipertensão
(mãe hipertensa). Após exame físico e realização de eletrocardiograma, você
diagnostica um quadro de infarto agudo do miocárdio.

De acordo com os fatores de risco para doenças cardiovasculares relatados pelo

paciente, quais são considerados não modificáveis?

Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Raça e história

familiar.

Resposta comentada: Os fatores de riscos modificáveis para doenças cardiovasculares (DCV) incluem
hiperlipidemia, tabagismo, etilismo, hiperglicemia, obesidade, sedentarismo, má
alimentação e uso de contraceptivos; e os não modificáveis incluem história
familiar de DCV, idade, sexo e raça.

REFERÊNCIA:

PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1.

5ª QUESTÃO

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 Enunciado:

Paciente do sexo masculino, 57 anos de idade, está internado na enfermaria de

uma unidade hospitalar, no 4º dia de pós-operatório de uma cirurgia ortopédica
pós-traumática.

Apresenta dispneia súbita, mantendo-se taquipneico com FR = 36 irpm, queda de

saturação de oxigênio em ar ambiente (SatO2 = 88%). A ausculta pulmonar revela
redução dos murmúrios vesiculares.

Sobre a fisiopatologia da principal hipótese diagnóstica do caso acima, podemos

afirmar que:

I. Uma das principais consequências respiratórias da embolia pulmonar

é a hipoxemia, devido ao desequilíbrio ventilaçãoperfusão.
II. Dentre as consequências cardiocirculatórias da embolia, podemos
citar o aumento da resistência vascular do pulmão, que se manifesta
como hipertensão pulmonar aguda.
III. Situações de embolia pulmonar podem culminar com um aumento da
demanda metabólica pelo miocárdio, possibilitando a ocorrência de
infarto agudo de Ventrículo Direito.

É correto o que se afirma em

Alternativas: (alternativa B) (CORRETA)

I, II e III.

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 Resposta comentada:

Todas as alternativas são verdadeiras.

Uma das principais consequências respiratórias da embolia pulmonar é a

hipoxemia, devido ao desequilíbrio ventilação-perfusão; A súbita instalação de
oligoemia no parênquima pulmonar dá origem a áreas bem ventiladas e mal
perfundidas, aumentando o espaço morto fisiológico e áreas do parênquima
distantes do território hipoperfundido começam a sofrer atelectasia, tendo como
elemento principal o desaparecimento de ar dos alvéolos sem que o espaço
alveolar seja ocupado por células ou exsudato.

Dentre as consequências cardiocirculatórias da embolia, podemos citar o aumento

da resistência vascular do pulmão, que se manifesta como hipertensão pulmonar
aguda; a obstrução mecânica promovida por êmbolos impactados promove
vasoconstrição, além da ocorrência de vasoespasmo, secundário à liberação de
agentes inflamatórios.

Situações de embolia pulmonar podem culminar num aumento da demanda

metabólica pelo miocárdio, possibilitando a ocorrência de infarto agudo de
Ventrículo Direito. A dilatação do Ventrículo Direito aumenta a tensão em sua
parede, dificultando o fluxo de sangue pela circulação coronariana.

REFERÊNCIA:

PORTO, Celmo C.; PORTO, Arnaldo L. Exame Clínico. 8 ed. Grupo GEN, 2017.
9788527731034. Disponível em:
[Link]
Acesso em: 27 set. 2022.

6ª QUESTÃO

Enunciado:

Paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, foi admitido em UTI por instabilidade
hemodinâmica, após 2 semanas de internação na enfermaria. Apresentava quadro
de hepatoesplenomegalia, febre e perda de peso há cerca de 6 semanas. Após
investigação foi diagnosticado com linfoma agressivo, com prognóstico reservado.

Utilizando o protocolo SPIKES, a melhor forma de se comunicar essa notícia é

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 Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) informar a notícia ao paciente e à família
acompanhado de um membro da equipe assistencial.

Resposta comentada:
- A comunicação de más notícias, sempre que possível, deve serrealizada em
ambiente reservado.

- O paciente e seus familiares devem poder demonstrar os

própriossentimentos, sejam quais forem, após a comunicação da má notícia.

- O paciente tem o direito de definir o quanto deseja saber sobre

odiagnóstico, prognóstico e tratamento.

REFERÊNCIA:

Protocolo SPIKES - disponível em: INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (BRASIL).

COORDENAÇÃO GERAL DE GESTÃO ASSISTENCIAL. COORDENAÇÃO DE EDUCAÇÃO.
Comunicação de notícias difíceis: compartilhando desafios na atenção à saúde /
Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Gestão Assistencial.
Coordenação de Educação – Rio de Janeiro: INCA, 2010.

7ª QUESTÃO

Enunciado:
Ao realizar a aferição da pressão arterial (PA) de um adolescente na Unidade
Básica de Saúde (UBS), observou-se que ele estava acima do percentil 95 para sexo
e idade e percentil da altura. Solicitou-se então que o adolescente retornasse ao
serviço para que fossem realizadas mais duas novas medidas da sua PA em
ocasiões diferentes. Para realização do procedimento neste adolescente, deve-se

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 Alternativas: (alternativa A) (CORRETA)

realizar a medida da distância do acrômio ao olécrano; identificar o ponto médio

da distância; a partir da medida da circunferência do braço nesse ponto médio,
seleciona-se o manguito adequado, que deve cobrir 40% da largura e 80 a 100% do
comprimento.

Resposta comentada:

Conforme recomendações da sociedade americana e brasileira de cardiologia,

deve-se realizar a medida da distância do acrômio ao olécrano; identificar o ponto
médio da distância; após medir a circunferência do braço nesse ponto médio e a
partir dessa medida, seleciona-se o manguito adequado, que deve cobrir 40% da
largura e 80 a 100% do comprimento.

REFERÊNCIA:

Científico, C., & Kaufman, A. Hipertensão arterial na infância e adolescência. 2019.

8ª QUESTÃO

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 Enunciado: Lactente, 12 meses, feminina, nascida de parto cesárea, a termo, com diagnóstico
de síndrome de Down, comparece em consulta, acompanhada da mãe. Esta refere
que a criança vem apresentando quadro de cansaço durante as mamadas nos
últimos 2 meses, associado a uma dificuldade no ganho de peso e sudorese.
Relata que a criança esteve internada 3 vezes no último ano devido a quadros de
pneumonia. Nega quadros de cianose. Nega irritabilidade e choro prolongado.
Mãe relata que, ao nascer, lactente realizou teste do coraçãozinho, pezinho e
orelhinha, mas não sabe relatar o que deu nos exames (mãe perdeu a caderneta
da criança).

Ao exame físico: REG, hidratada, corada, acianótica, afebril (T 37ºC). Aparelho

respiratório: Murmúrio vesicular distribuído difusamente sem ruídos
adventícios. Abdome: Inocente, indolor à palpação. ECG: Sobrecarga
biventricular. RAIO X tórax: aumento de câmaras / Abaulamento do arco
pulmonar e aumento da trama vascular pulmonar.

Após anamnese, exame físico e exames complementares, paciente recebe o

diagnóstico de PCA (persistência do canal arterial).

Diante do caso clínico e do diagnóstico apresentados, no exame físico

cardiovascular desta criança, podemos encontrar inspeção e palpação

Alternativas: (alternativa D) (CORRETA)

com presença de precórdio hiperdinâmico, e, na ausculta, sopro sistólico contínuo
em maquinaria em foco pulmonar e desdobramento fixo de B2, além de pulsos
amplos.

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 Resposta comentada:
Diante da cardiopatia diagnosticada - PCA, podemos encontrar um paciente com
sintomas de IC, além de pneumonias de repetição e dificuldade de ganho de peso.
A clínica depende da magnitude do shunt. No exame físico desses pacientes,
geralmente encontramos pulsos amplos, precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico
contínuo do tipo maquinaria mais audível na maioria das vezes em foco pulmonar
com desdobramento fixo de B2.

REFERÊNCIA:

Cardiologia pediátrica: abordagem prática. Cardiopatias congênitas acianóticas

e cianóticas. Departamento de cardiologia. Sociedade Brasileira de Pediatria.
2003.

Nelson Kliegman, Tratado de Pediatria 20º edição.

9ª QUESTÃO

Enunciado:

Segundo os Departamentos de Cardiologia e Neonatologia da Sociedade Brasileira

de Pediatria, de 1 a 2 recém-nascidos (RN) a cada 1.000 apresentam cardiopatia
congênita crítica ao nascer, e cerca de 30% desses casos recebem alta hospitalar
sem o diagnóstico. Isso acontece porque a alta hospitalar ocorre após 48 horas de
vida do RN e, nesse momento, muitas alterações podem ainda não estar se
manifestando, com a ausculta cardíaca aparentando normalidade.

Com base nessa informação, analise a afirmativa que se aplica corretamente ao

teste do coraçãozinho.

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 Alternativas: (alternativa C) (CORRETA)
Avaliação do monitor: quando o RN não apresenta alterações, o monitor mostra
uma onda de traçado homogêneo, com a saturação periférica maior ou igual a
95%, tanto na medida do membro superior quanto do membro inferior, sendo a
diferença entre ambos menor que 3%.

Resposta comentada:
O teste do coraçãozinho deve ser feito entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta
hospitalar, em todo o recém-nascido aparentemente saudável com idade
gestacional > 34 semanas. E será considerado sem alterações quando a análise do
monitor mostrar uma onda de traçado homogêneo, com a saturação periférica
maior ou igual a 95%, tanto na medida do membro superior quanto do membro
inferior, sendo a diferença entre ambos menor que 3%.

REFERÊNCIA:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento de Cardiologia e

Neonatologia da SBP. Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica:
oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal. 2011. Disponível em:
[Link] user_upload/pdfs/diagnostico-precoce-
[Link]. Acessado em: 11 nov. 2017.

10ª QUESTÃO

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 Enunciado:

Adolescente de 16 anos comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde com

relato de estar muito incomodado com o surgimento de espinhas em face e
tronco. Durante a conversa, em sua fala, deixa evidente o impacto em suas
relações sociais, sentindo-se constrangido em algumas situações. É ativo, faz
academia 3 vezes por semana e frequenta a escola com bons resultados. Não
ingere bebida alcoólica, nem fuma. Não está fazendo uso de medicamentos e nega
doenças. Trouxe o resultado do hemograma e da glicemia de jejum realizados há 2
semanas, ambos normais. Lesões disseminadas em face e tórax superior, maioria
formada por pápulas, porém alguns nódulos com eritema e secreção purulenta. Foi
orientado para o problema de acne vulgar fazer uso de protetor solar, sabonete
facial e creme 2 vezes ao dia.

Considerando o registro de saúde orientado por problemas, SOAP, pode-se afirmar

que

Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) o problema levantado de acne vulgar

pertence ao item A.

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 Resposta comentada:

O registro de saúde realizado por meio do SOAP considera:

*S é o subjetivo, inclui avaliação dos sintomas, queixas, história familiar e social,

história passada, expectativas, medos e angústias e demandas por processos de
cuidado;

*O é o objetivo, inclui observação do médico, achados do exame físico, dados do

exame clínico e dos exames complementares;

*A é a avaliação e inclui os problemas, a situação do caso, a impressão do médico

sobre o caso;

*P é o plano de manejo e inclui orientações, referenciamentos, pedidos de

exames complementares, educação e promoção de saúde.

REFERÊNCIA:

Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Registro de saúde orientado por

problemas. Gustavo Gusso, José Mauro Ceratti Lopes.

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 NOTA FINAL
CURSO DE MEDICINA - AFYA

Aluno:

Componente Curricular: Integração Ensino Serviço Comunidade III

Professor (es):

Período: 202202 Turma: Data:

N1_Especifica_IES 3_2022.2_PROVA 1

RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA

PROVA 05239 - CADERNO 001

1ª QUESTÃO

Enunciado:
Na primeira segunda-feira do mês acontece a reunião de
planejamento mensal da equipe da USF Jardim Nascente Norte. Neste mês, a
enfermeira Cândida propôs a construção do Projeto
Terapêutico Singular (PTS) para Julia (16 anos) e sua família. Julia está gestante,
apresenta hipertensão, diabetes gestacional e é usuária de álcool e outras drogas.
Na primeira consulta de pré-natal foi identificado, durante a anamnese, que a
gestante apresentava uma rede de apoio insuficiente e desorganizada. Na reunião,
a partir do debate da situação de Julia e seu contexto familiar, foram traçadas
propostas de intervenção onde a equipe se organizou nos objetivos e ações
pensadas e agendou nova reunião.

Considerando o processo de construção do PTS por uma equipe, são momentos

dessa construção destacados no texto:

Alternativas: (alternativa C) (CORRETA)

Realização de diagnóstico e divisão de responsabilidades.

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Resposta comentada: O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas de condutas
terapêuticas articuladas para um indivíduo, uma família ou um grupo que resulta
da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar com Apoio Matricial, se esse
for necessário.

Alternativa correta: Realização de diagnóstico e divisão de responsabilidades, pois

pode ser obeservado no trecho: "...Na primeira consulta de pré-natal foi
identificado, durante a anamnese, que a gestante apresentava uma rede de apoio
insuficiente e desorganizada. Na reunião, a partir do debate da situação de Julia e
seu contexto familiar, foram traçadas propostas de intervenção onde a equipe se
organizou nos objetivos..." que fora realizado um diagnóstico e proposta a divisão
de responsabilidade entre os membros da equipe.

As demais alternativas correspondem a outras fases do PTS que estão descritas a

seguir. Na elaboração de um PTS, para que haja uma organização em sua
elaboração é preciso seguir as suas etapas.

A Etapa 1 – Diagnóstico e Análise: irá se estabelecer o vínculo inicial, acolhimento

com coletas de dados de identificação, análise das necessidades de cada indivíduo,
de acordo com suas crenças, valores, aspectos familiares e sociais, além de físicos,
psíquicos e vulnerabilidade.

Etapa 2 – Definição de ações e metas: haverá propostas construídas para curto,

médio e longo prazo com o sujeito doente pelo membro da equipe com quem
tiver melhor vínculo.

Etapa 3 – Divisão de responsabilidades: precisam ser bem definidas inclusive com o

sujeito singular e as tarefas serem bem estabelecidas.

Etapa 4 – Reavaliação ocorre para discutir as evoluções e realizar mudanças se

necessário, não existe tempo para este PTS acabar, ele pode pausar, recomeçar,
modificar estratégias até a terapêutica ser estabelecida.

REFERÊNCIAS:

DIAS, L. C. Abordagem familiar. Cp. 35. In: GUSSO, G; LOPES, J M C. Tratado de

Medicina de Família e Comunidade: Princípios, Formação e Prática. 2. ed.
Artmed. 2019. 2 vol.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da

Política Nacional de Humanização. Clínica ampliada, equipe de referência e projeto
terapêutico singular. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo
Técnico da Política Nacional de Humanização. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde,
2007. 60 p.: il. color. Série B. Textos Básicos de Saúde.

TEIXEIRA, Neuma Zamariano Fanaia. et al. A construção de um Projeto Terapêutico

Singular com usuário e família: potencialidades e limitações. O Mundo da Saúde,
São Paulo: 2012. 36(3):521-525.

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 2ª QUESTÃO
Enunciado: Durante a reunião de equipe na discussão de casos, um aluno do curso de
Medicina apresenta ao preceptor médico um genograma que encontrou no
prontuário familiar do caso em questão, conforme exibido abaixo:

Analise o genograma acima e assinale a alternativa correta.

Alternativas: (alternativa D) (CORRETA)

OPG tem uma neta e dois filhos homens.

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Resposta comentada:
As relações de proximidade são registradas como padrão de duas linhas paralelas.

As relações de conflito são registrada em linhas serpentiginosas.

IDF é casado com OPG, e possuem 3 filhos (2 homens e 1 mulher).

MDN é o caso-índice.

MDN e FHC possuem uma filha.

Como é dado o sexo biológico na representação, afirmar que OPG tem 2 filhos
homens é correto e não exclui que também possua uma filha mulher.

REFERÊNCIA:

DITTERICH , Rafael Gomes. et al. As Ferramentas de Trabalho com Famílias

Utilizadas pelas Equipes de Saúde da Família de Curitiba, Saúde Soc. São Paulo,
v. 18, n. 3, p. 515-524, 2009.

3ª QUESTÃO

Enunciado:
O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é uma importante ferramenta para utilização
da clínica ampliada e, consequentemente, o cuidado humanizado. Deve ser
utilizado nos serviços de saúde do SUS sempre que houver a necessidade.

Considerando os principais elementos do PTS, avalie as afirmativas:

I - O PTS envolve o diálogo e a construção coletiva de um projeto

materializado em propostas de ação direcionadas para atenção integral à saúde de
indivíduos, grupos ou famílias.

II - O PTS busca a singularidade do cuidado, assim é direcionado para uma

pessoa, a que apresenta a maior necessidade de atenção à saúde na família
adoecida.

III - O PTS normalmente é direcionado em situações graves, sendo valorizado

o vínculo dos profissionais com os pacientes e sua família no seguimento do
cuidado em saúde.

IV - O PTS é composto por 3 momentos, sendo eles: o diagnósto do caso, a

definição de metas e a reavaliação do paciente.

Assinale a alternativa correta.

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Alternativas: (alternativa D) (CORRETA)
I e III estão corretas.

Resposta comentada:
O PTS é um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas, para um
sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão coletiva de uma equipe
interdisciplinar, com apoio matricial se necessário. Geralmente é dedicado a
situações mais complexas. No fundo é uma variação da discussão de “caso clínico”.
Os quatro momentos do PTS são: diagnóstico, definição de metas, divisão de
responsabilidades e reavaliação.

REFERÊNCIA:

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da

Política Nacional de Humanização. Clínica ampliada, equipe de referência e projeto
terapêutico singular / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo
Técnico da Política Nacional de Humanização – 2. ed. – Brasília: Ministério da
Saúde, 2007. 60 p. : il. color. – (Série B. Textos Básicos de Saúde)

4ª QUESTÃO

Enunciado:
Pedro foi contratado recentemente para trabalhar como médico na equipe da
Unidade de Saúde da Família. Mesmo com pouco tempo de atuação, percebeu
grande número de problemas respiratórios na população adulta do seu território e
decidiu realizar uma prática pedagógica para a equipe com o tema: "Abordagem
de problemas respiratórios comuns em adultos no âmbito da Atenção Primária à
Saúde". Ele utilizou metodologias ativas, estimulando o raciocínio crítico e
reflexivo, acompanhando as necessidades da população, as especificidades do
público em questão e buscando soluções para os problemas de saúde de seu
território.

Com base na situação apresentada, responda:

(1,5) Trata-se de uma prática de Educação Continuada ou

Permanente? Justifique sua resposta relacionando-a com trechos da situação
apresentada acima.

Alternativas: --

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Resposta comentada:
Trata-se de uma prática de Educação Continuada ou Permanente?
(0,5)

Trata-se de uma prática de Educação Permanente, já que o texto informa que a

prática trabalha com metodologias ativas, estimulando o raciocínio crítico e
reflexivo diante das problemáticas do serviço, acompanhando as necessidades da
população, as especificidades do público em questão, buscando soluções para os
problemas do território.

Justifique sua resposta relacionando-a com trechos da situação apresentada acima.

(1,0)

"Ele utilizou metodologias ativas, estimulando o raciocínio crítico e reflexivo,

acompanhando as necessidades da população, as especificidades do público em
questão e buscando soluções para os problemas de saúde de seu território."

Não é educação continuada: Centrada no desenvolvimento de grupos/categorias

profissionais. Utiliza metodologia tradicional (duração definida). Ferramentas:
atividades de ensino após a graduação (atualização) como cursos de caráter
seriado, estudo de publicações específicas de um determinado campo de
conhecimento (etc).

REFERÊNCIA:

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na

Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Política Nacional de
Educação Permanente em Saúde: o que se tem produzido para o seu
fortalecimento? Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação na Saúde. 1. ed. rev.
Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

5ª QUESTÃO

Enunciado:
Dona Cordialidade chegou ao bairro recentemente. Procurou, pela primeira vez, a
Unidade Básica de Saúde (UBS) para fazer acompanhamento de Hipertensão
Arterial, já diagnosticada há bastante tempo, mas sem uso da medicação há dez
dias. Ao chegar, pediu para falar com o médico porque estava, deste a noite
anterior, com dor de cabeça. A recepcionista falou para voltar no dia seguinte, pois
todas as vagas já haviam sido preenchidas.

Considerando a situação descrita e o acolhimento à demanda espontânea na UBS,

o atendimento à Dona Cordialidade foi

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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) inadequado, pois Dona Cordialidade deveria ter sido
direcionada para um momento de escuta qualificada e avaliação de risco.

Resposta comentada:
"O fluxo dos usuários nas UNIDADES BÁSICAS de SAÚDE (UBS), partindo do
pressuposto de que a recepção é o primeiro contato e de que, havendo situações
imprevistas cuja avaliação e definição de oferta(s) precisa(s) de cuidado não sejam
possíveis na recepção, deve haver um espaço adequado para escuta, análise,
definição de oferta de cuidado com base na necessidade de saúde e, em alguns
casos, intervenções. Em boa parte dos serviços, esse espaço é uma sala de
acolhimento (lugar especificamente tomado com essa função, mas que deve ser
visto como um dos momentos e espaços de acolhimento, sem exclusividade, pois
há – ou pode haver – acolhimento antes e depois, com ou sem uma sala
específica)”.

REFERÊNCIA:

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de

Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea – 1. ed.; 1. reimpr. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2013. 56 p.: il. – (Cadernos de Atenção Básica; n. 28, V. 1)

6ª QUESTÃO

Enunciado:
Um médico de família constata, em uma visita domiciliar a um paciente cardiopata,
que este é divorciado e casou-se novamente. Da primeira união, teve 3 filhos que
moram com a mãe. Do novo casamento, teve mais dois filhos que não se relacionam
com os demais irmãos paternos.

Frente ao exposto, no tocante à tipologia familiar, assinale qual das alternativas

abaixo essa família se enquadra.

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Alternativas:

(alternativa B) (CORRETA) Reconstituída.

Resposta comentada:
A família reconstituída é aquela cuja estrutura familiar origina-se do casamento
ou da união estável de um casal, na qual um ou ambos de seus membros tem pelo
menos um filho de um vínculo anterior. Seria uma família na qual ao menos um
dos adultos é um padrasto ou uma madrasta. Frente ao exposto e de acordo com
o caso apresentado na questão, a alternativa correta é a que diz "Reconstituída".

REFERÊNCIA:

GUSSO, Gustavo; LOPES, José M C.; DIAS, Lêda C. Tratado de medicina de família e
comunidade: princípios, formação e prática.
[Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2019. E-book. 9788582715369.
Disponível em:
[Link]
Acesso em: 2 set. 2022.

7ª QUESTÃO

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Enunciado:

Paciente masculino, 78 anos, fumante, obeso, sedentário, foi atendido pelo

médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) Jardim Grande nesta última quarta-
feira, com queixa de dor na nuca e mal-estar. Durante a consulta, observou-se
Pressão Arterial (PA) elevada (150x100 mmHg), e o médico solicitou exames
laboratoriais, além de fazer encaminhamento a nutricionista, bem como deu
orientações importantes quanto ao controle do peso, atividade física e eliminação
do fumo para o controle da sua PA. Após 07 dias, o paciente retornou à UBS com
os resultados dos exames, e o médico prescreveu antihipertensivo e estatina.

Considerando o caso analise, as afirmativas abaixo:

I - No caso, o médico realizou prevenção cardiovascular primária, pois foram

abordados os cuidados após a ocorrência de um evento cardiovascular.

II - No caso acima, o médico realizou prevenção cardiovascular primária, pois

foram abordados cuidados antes do evento cardiovascular ocorrer, como a
prescrição de medicamentos e orientações.

III - O médico realizou prevenção cardiovascular secundária, pois já havia

acontecido outros episódios cardiovasculares e abordou novamente as
orientações para mudanças de estilo de vida e terapia medicamentosa.

IV - A não adesão ao tratamento anti-hipertensivo do idoso, bem como a

dificuldade de mudanças de hábitos de vida, pode acarretar novas complicações
cardiovasculares, como o Acidente Vascular Encefálico (AVE).

É correto afirmar que

Alternativas:
(alternativa B) (CORRETA)
I e IV estão corretas.

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Resposta comentada:
I - No caso, o médico realizou prevenção cardiovascular primária, pois
foram abordados os cuidados após a ocorrência de um evento cardiovascular.
(Pelo caso, ainda não ocorreu nenhum evento cardiovascular, APENAS UMA
SUSPEITA DE HIPERTENSÃO). (INCORRETO)

II - No caso acima, o médico realizou prevenção cardiovascular primária,

pois foram abordados cuidados antes do evento cardiovascular ocorrer, como a
prescrição de medicamentos e orientações. (CORRETO)

III - O médico realizou prevenção cardiovascular secundária, pois já havia

acontecido outros episódios cardiovasculares e abordou novamente as
orientações para mudanças de estilo de vida e terapia medicamentosa.
(Como não havia ocorrido nenhum episódio anterior de doença cardiovascular,
a abordagem foi primária). (INCORRETO)

IV - A não adesão ao tratamento anti-hipertensivo do idoso, bem como a

dificuldade de mudanças de hábitos de vida, pode acarretar novas
complicações cardiovasculares, como o Acidente Vascular Encefálico (AVE).
(CORRETO)

REFERÊNCIA

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.

Departamento de Atenção Básica.
Prevenção clínica de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais /
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Brasília:
Ministério da Saúde, 2006.

8ª QUESTÃO

Enunciado:
Durante visita domiciliar para cadastro familiar, a Agente Comunitária de Saúde
Ana identifica os seguintes membros da família de Antônia (42 anos): José, seu
esposo (45 anos) hipertenso; Carolina, sua filha (12 anos); Luiza sua mãe (75 anos)
diabética e com ferida exposta em membro inferior, o que sugere a necessidade de
curativo especial; Julio, seu pai (78 anos), paciente oncológico, acamado e em uso
de bomba de infusão; e Joana (28 anos), cuidadora de Julio, por dois turnos.

(1,5) Com base no caso acima, e considerando as modalidades da Atenção

Domiciliar (AD), indique quais membros da família necessitam de AD, em qual
modalidade de AD cada um se encaixa e a equipe responsável pela assistência em
cada caso.

Alternativas: --

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Resposta comentada: José, seu esposo (45 anos) hipertenso: AD1, de responsabilidade das equipes de
APS (Atenção Primária à Saúde).

Luiza, sua mãe (75 anos) diabética com ferida exposta em MI: AD 2 -
de responsabilidade das EMADs (Equipes Multiprofissionais de Assistência
Domiciliar).

Julio, seu pai (78 anos), paciente oncológico, acamado e em uso de dieta enteral:
AD 3 - de responsabilidade das EMADs (Equipes Multiprofissionais de Assistência
Domiciliar).

REFERÊNCIA:

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.

Departamento de Atenção Básica.
Caderno de atenção domiciliar / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à
Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília :
Ministérioda Saúde, 2013. 2 v. : il.
9ª QUESTÃO

Enunciado:
R. V., 58 anos, sexo masculino, viúvo, vai à Unidade de Saúde da Família para uma
consulta de retorno com seu médico Dr. Abraão. Durante a consulta, o médico o
cumprimenta e pergunta sobre a incontinência urinária e sobre o sentimento de
tristeza referidas na consulta passada. R. V. desabafa sobre os motivos que causam
a tristeza, solidão e a falta de apetite. Então eles conversam e planejam, em
conjunto, o tratamento. Dr. Abraão prescreve uma medicação para aliviar os sinais
da depressão e fala da importância de uma boa alimentação para reduzir os
simtomas da doença. R. V. se compromete a tomar a medicação no horário correto
e também a se alimentar melhor. Sai da consulta confiante.

Qual componente do método clínico centrado na pessoa Dr. Abraão utilizou na

consulta atual?

Alternativas: (alternativa D) (CORRETA)

Elaborando um projeto comum de manejo de problemas.

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Resposta comentada: - ALTERNATIVA CORRETA: Elaborando um projeto comum de manejo dos
problemas.

- Avaliando os problemas e prioridade. A prioridade trazida por R.V. para

abordar na consulta foi a depressão e consequente falta de apetite.

- Estabelecendo objetivos do tratamento. O objetivo foi o tratamento da

depressão.

- Avaliando e estabelecendo os papéis da pessoa e do profissional de saúde.

Dr. abraão prescreve medicação para melhorar os sintomas de depressão. R.V. se
compromete a tomar a medicação na hora correta e também a se alimentar
melhor.

REFERÊNCIA:

STEWART, Moira. et al. Medicina centrada na pessoa:

transformando o método clínico. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. e-PUB. -
PARTE 02 e 03 [recurso eletrônico]

10ª QUESTÃO

Enunciado:
O ciclo de vida familiar é uma sequência de transformações na história do
desenvolvimento da família. Cada família atravessa diferentes fases em suas vidas,
e cada nova etapa é um desafio para que a família se organize e obtenha
novamente o equilíbrio (GUSSO, 2017). O ciclo de vida familiar de classe popular
passa por um processo de adaptação, sendo caracterizado por um menor número
de etapas.

Assinale a alternativa que se refere, corretamente, a uma fase ciclo de vida em

famílias populares:

Alternativas:

(alternativa D) (CORRETA)
Família no estágio tardio da vida: avós como provedores, com o papel de sustentar
e de educar gerações mais novas.

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Resposta comentada: Em famílias de classe social vulnerável, alguns fenômenos contribuem para
encurtar as fases do ciclo de vida: em primeiro lugar, a gravidez ocorre
precocemente, geralmente em adolescentes, e, com isso, as fases de casamento e
nascimento do primeiro filho dão lugar a famílias com filhos pequenos. Tendo que
estudar ou trabalhar, os adolescentes e adultos jovens deixam seus filhos com as
avós, até que cheguem à adolescência e, por sua vez, passem a ter seus próprios
filhos. A estrutura, geralmente monoparental e a aglomeração de gerações sob um
mesmo teto, fazem com que famílias populares tenham ciclos de vida abreviados,
de até três fases:

Família no estágio tardio: é mais raro ocorrer um ninho vazio de fato, uma vez que
os idosos costumam ser membros ativos da família, com papel de sustentar e de
educar as gerações mais novas.

REFERÊNCIA:

CHAPADEIRO, C. A. et al. A família como foco da atenção primária à Saúde. Belo

Horizonte: Nescon/UFMG, 2011.

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 NOTA FINAL
CURSO DE MEDICINA - AFYA
Aluno:
Componente Curricular: Sistemas Orgânicos Integrados III

Professor (es):

Período: 202202 Turma: Data:

N1_Especifica_SOI 3_2022.2_PROVA 1

RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA

PROVA 05238 - CADERNO 001

1ª QUESTÃO
Enunciado:
Menina, 7 anos, residente da zona rural, foi conduzida à Urgência e
Emergência de um hospital em uma cidade vizinha devido a um
quadro agudo de insuficiência respiratória. Seus pais relataram que a
criança vinha apresentando há cerca de duas semanas episódios
frequentes de tosse seca, dor na região torácica e febre. Após
sucessivas tentativas de tratamentos caseiros, a criança demonstrou
grande dificuldade em respirar, o que fez seus pais a levarem ao
hospital. Durante o atendimento, a equipe multiprofissional de saúde
identificou lesões cutâneas na mão direita da criança, associadas a
intenso prurido, além de observarem a presença de eritemas e rash
papuloso.

Nesse contexto, é correto afirmar que o quadro clínico respiratório da

criança é indicativo de um processo infeccioso causado por

Alternativas: (alternativa A) (CORRETA)

larvas filarioides de verme nematelminto que migraram da pele para
os pulmões.

(alternativa B)
larvas rabditoides de verme nematelminto que migraram da pele para
os pulmões.

(alternativa C)
larvas filarioides de verme platelminto que migraram da pele para os
pulmões.

(alternativa D)
larvas rabditoides de verme platelminto que migraram da pele para os
pulmões.

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 Resposta comentada:
O quadro clínico da criança, associado ao local onde ela vive, indica
fortemente a ocorrência de ancilostomíase, uma parasitose causada
por vermes nematelmintos do tipo ancilostomídeos. Esses parasitas
penetram na pele desprotegida em contato com solo contaminado na
forma de larvas filarioides, de onde podem migrar, através da
circulação linfática, para os pulmões, causando, de acordo com a
carga parasitária e a resposta imune do hospedeiro, obstrução das
vias aéreas.

REFERÊNCIAS:

REY, L. Bases da parasitologia médica. 3. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2020. pp. 255-257.

SIQUEIRA-BATISTA, R. Parasitologia: fundamentos e prática clínica. 1.

ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. p. 310.

2ª QUESTÃO
Enunciado:
Carlos, 50 anos, sentiu aperto no peito enquanto fazia uma corrida.
Ficou preocupado, e procurou um pronto atendimento, pois já tinha
sentido essa dor durante atividade física. Ao chegar ao pronto
atendimento, a dor já havia passado. Mesmo assim, o médico que o
atendeu orientou-o a aguardar para realizar exames. O
eletrocardiograma realizado não mostrou alterações. O paciente ficou
em observação e depois foi encaminhado para acompanhamento
ambulatorial.

Diante da situação relatada, pode-se concluir que Carlos teve

Alternativas: (alternativa A)
angina instável, pois a dor ocorreu no exercício e foi aliviada ao
repouso, e o eletrocardiograma não mostrou alteração.

(alternativa B) (CORRETA)
angina estável, pois sentiu a dor durante um momento de esforço e
alívio no repouso, sem alteração no eletrocardiograma.

(alternativa C)
infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST no
eletrocardiograma, o que sinaliza necrose no miocárdio.

(alternativa D)
isquemia cardíaca, detectável clinicamente pela ocorrência de dois
episódios de dor no peito durante o esforço físico.

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 Resposta comentada:
A angina estável caracteriza-se por episódios isquêmicos que
costumam ser precipitados por um aumento na demanda de oxigênio
durante exercício físico e aliviados com repouso (ou a administração
de nitroglicerina); nesse caso, não há evidência de necrose
miocárdica. A cardiopatia isquêmica instável é classificada clinicamente
pela presença ou ausência de lesão miocárdica detectável e pela
presença ou ausência de elevação do segmento ST no
eletrocardiograma (ECG) do paciente. A angina instável é
caracterizada por sintomas isquêmicos em repouso, com atividade
mínima ou em um padrão “em crescendo”, não havendo lesão
miocárdica detectável. Quando ocorrem esses sintomas e há
evidência de necrose miocárdica, tem-se infarto agudo do miocárdio
(IAM) sem elevação do ST. Quando se detecta evidência de necrose
do miocárdio em eletrocardiograma, identifica-se infarto agudo do
miocárdio com elevação do ST. A dor torácica associada ao IAM
costuma ser mais grave, é prolongada (em geral, dura ≥ 30 minutos)
e não é aliviada com o repouso.

REFERÊNCIAS:

Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes.

Disponível em: Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019.

FILHO, Geraldo B. Bogliolo – Patologia. Grupo GEN, 2021.

3ª QUESTÃO
Enunciado:
Jovem de 24 anos, usuário de heroína injetável, apresenta febre há
duas semanas e dor torácica pleurítica. Relata diminuição de apetite,
sudorese noturna e calafrios de forma intermitente. Na ausculta
apresenta sopro holossistólico intenso, no bordo inferior do esterno à
esquerda. O paciente em questão apresenta algumas manifestações
clínicas associadas à endocardite infecciosa.

Sobre o diagnóstico dessa doença, avalie as assertivas a seguir.

I. A hemocultura pode determinar se há microrganismos infecciosos

presentes no paciente, sendo o Streptococcus viridans o agente
etiológico mais associado a usuários de drogas intravenosas.

II. O sopro é sinal clínico sugestivo da endocardite, estando presente

na maior parte dos pacientes com lesões cardíacas no lado esquerdo.

III. A febre é o sinal mais constante da endocardite infecciosa, e o

diagnóstico do jovem sugere um quadro subagudo, que geralmente é
acompanhado de calafrios, fraqueza e cansaço.

IV. Alterações ecocardiográficas típicas, tais como vegetação ou

abscesso, constituem importantes critérios diagnóstico da
endocardite.

É correto apenas o que se afirma em

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 Alternativas: (alternativa A)
I e IV.

(alternativa B)
I, II e III.

(alternativa C) (CORRETA)
II e IV.

(alternativa D)
II, III e IV.

Resposta comentada:
Na endocardite infecciosa, o S. aureus, mais virulento (e comum na
pele), pode afetar valvas deformadas e também valvas saudáveis e é
responsável por 10% a 20% de todos os casos; ele também é o
principal vilão das infecções que acometem os indivíduos que usam
drogas intravenosas. Os sopros estão presentes em 90% dos
pacientes com lesões no lado esquerdo do coração. Na doença
subaguda, a febre pode estar ausente, e as únicas manifestações
podem ser fadiga inespecífica, perda de peso e uma síndrome
semelhante à gripe; a esplenomegalia também é comum nos casos
subagudos. Por outro lado, a endocardite aguda com frequência tem
início repentino com febre de desenvolvimento rápido, calafrios,
fraqueza e cansaço.

REFERÊNCIAS:

Kumar, Vinay. Robbins Patologia Básica. Disponível em: Minha

Biblioteca, (10th edição). Grupo GEN, 2018.

Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca,

(10th edição). Grupo GEN, 2021.

Ponto de Vista. Arq. Bras. Cardiol. 112 (2). Fev 2019.

4ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Um paciente com suspeita de cardiopatia chagásica crônica procurou ajuda n
sua unidade de saúde. Foi confirmado o diagnóstico para doença de Chagas p
meio de um kit comercial. A técnica realizada está esquematizada a seguir.

Considerando a técnica apresentada e o tratamento farmacológico para doen

de Chagas, marque a alternativa correta.

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 Alternativas: (alternativa A) (CORRETA)
A técnica corresponde ao teste de hemaglutinação indireta, e os fármacos co
o benznidazol e o nifurtimox são eficazes para tratar a fase aguda da doença
porém são pouco eficazes na fase crônica.

(alternativa B)
A técnica corresponde ao ensaio imunoenzimatico (ELISA), e os fármacos com
benznidazol e o nifurtimox são eficazes para tratar a fase aguda da doença,
porém são pouco eficazes na fase crônica.

(alternativa C)
A técnica corresponde ao ensaio de imunoinfluorescência indireta (IFI), e os
fármacos como o benznidazol e o nifurtimox são igualmente eficazes para tr
tanto a fase aguda quanto a fase crônica da doença.

(alternativa D)
A técnica corresponde ao teste de hemaglutinação direta e os fármacos com
benznidazol e o nifurtimox são eficazes para tratar a fase crônica da doença,
porém são pouco eficazes na fase aguda.

Resposta comentada:
A hemaglutinação indireta ou passiva emprega a adsorção de anticorpos o
antígenos solúveis proteicos ou polissacarídeos na superfície de hemácias
formolizadas de aves ou carneiros. Já no teste de hemaglutinação direta
antígeno faz parte naturalmente da célula, o que seria inviável para o diagnós
tendo em vista os antígenos do Trypanossoma cruzi não fazerem parte da
estrutura dos eritrócitos. É possível identificar que o paciente está no estágio
crônico da doença por já apresentar Cardiopatia Chagásica Crônica. Dessa fo
não importa o fármaco a ser utilizado na terapia, eles irão apresentar pouca
eficácia para o tratamento da doença.

REFERÊNCIAS:

ABBAS, Abul K., LICHTMAN, Andrew H. Imunologia Celular e Molecular

Elsevier, 2015

BROOKS, Geo. F. et al. Microbiologia médica de Jawetz, Melnick e Adelb

26. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014. 1 recurso online. (Lange). ISBN
9788580553352. Disponível em:
<[Link]

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 12. ed. Porto Alegre

McGraw Hill, 2014.

REY, Luís. Bases da parasitologia médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2009. 1 recurso online. ISBN 978-85-277-2026-7. Disponível em:
<[Link]

5ª QUESTÃO

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 Enunciado:
A figura a seguir descreve a fisiopatologia da febre reumática (FR), uma doe
autoimune.

Figura: fisiopatologia da febre reumática (adaptada), Tandon et al.

Sobre esta fisiopatologia da doença, é correto afirmar que

Alternativas: (alternativa A)
a infecção estreptocócica ativa inicialmente o sistema imune adaptativo que
recruta células imunes para o local da agressão e apresentando os antígenos
células T.

(alternativa B)
as células B respondem produzindo anticorpos do tipo IgA e IgM ativando as c
T, o que diminuirá a produção de citocinas.

(alternativa C)
o sistema imune inato desempenha um papel importante na manutenção e n
expansão da inflamação que leva ao dano tecidual.

(alternativa D) (CORRETA)
o reconhecimento de antígenos humanos como antígenos estreptocócicos
(mecanismos de mimetismo antigênico e reação cruzada) explica a resposta
imune na FR.

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 Resposta comentada:
A infecção estreptocócica ativa inicialmente o sistema imune inato, respon
pela defesa imediata contra a infecção, recrutando células imunes para o loc
agressão e promovendo a apresentação dos antígenos estreptocócicos pa
células T. As células B respondem produzindo anticorpos do tipo IgG e I
ativam as células T que incrementarão a produção de citocinas e influenc
decisivamente o tipo de resposta clínica nos pacientes com FR. O nú
aumentado de linfócitos T CD4+ no sangue periférico de pacientes com c
está ligado ao aumento de interleucina 1 (IL1), TNF-alfa e IL2 no soro. No t
cardíaco de pacientes com cardiopatia reumática grave, predominam c
mononucleares secretoras de TNF-alfa e interferon gama (IFN-gama, p
Th1), enquanto raras células mononucleares infiltrantes das valvas produzem
Portanto, a baixa produção de IL4 está associada à progressão das le
valvares na CRC, enquanto, no miocárdio, onde há grande número de c
produtoras de IL4, a miocardite é curada após algumas semanas.

O sistema imune adaptativo desempenha um papel importante na manuten

na expansão da inflamação que leva ao dano tecidual. A resposta imun
pacientes com FR é mais grave e duradoura. Essa reação exacer
reconhecendo antígenos humanos como antígenos estreptocócicos (mecani
de mimetismo antigênico e reação cruzada), representa a essência da res
imune na FR e é responsável pelas manifestações clínicas.

REFERÊNCIAS:

Carvalho, Marco Antonio, P. et al. Reumatologia - Diagnósttico e Tratamento

edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2019.

Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. Disponível em

Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019.

6ª QUESTÃO

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 Enunciado:
V.A.P, 60 anos, masculino, pardo, viúvo, agricultor e natural de Verê-
PR, deu entrada no Pronto- Socorro dispneico e com edema em
membros inferiores. Relata hipertensão há mais de 20 anos e
dificuldade para dormir há um mês, com melhora quando senta na
cama. O quadro clínico do paciente leva à suspeita diagnóstica de
insuficiência cardíaca por cardiopatia hipertensiva.

Considerando o caso clínico acima, avalie as assertivas a seguir.

I. O ecocardiograma poderá auxiliar no diagnóstico do paciente. A

despeito da suspeita diagnóstica, espera-se uma evidenciada redução
da espessura da parede miocárdica, e fração de ejeção preservada
pelo remodelamento adaptativo cardíaco em resposta à hipertensão.

II. A elevação da pressão arterial propicia risco aumentado para

eventos como acidente vascular encefálico, infarto agudo do
miocárdio, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, cardiopatias valvares,
doença arterial periférica, doença renal crônica e retinopatia.

III. A insuficiência cardíaca decorrente da hipertensão é resultado da

atuação de um amplo conjunto de mecanismos adaptativos, como
redução do estímulo adrenérgico cardíaco, bem como em ativação do
sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em expansão de
volume e aumento da sobrecarga imposta ao coração.

Está correto apenas o que se afirma em

Alternativas: (alternativa A)
III.

(alternativa B)
I e II.

(alternativa C) (CORRETA)
II.

(alternativa D)
II e III.

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 Resposta comentada:
I. Dada a suspeita diagnóstica de insuficiência cardíaca com a
hipertensão como etiologia, espera-se a verificação de hipertrofia das
paredes cardíacas por meio do ecocardiograma. A hipertrofia também
pode ser diagnosticada pelo eletrocardiograma. Quanto à fração de
ejeção do paciente, ela pode estar reduzida ou preservada, conforme
a classificação da insuficiência cardíaca.

II. A hipertensão arterial sistêmica aumenta o risco de todos os

desfechos listados: acidente vascular encefálico, infarto agudo do
miocárdio, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, cardiopatias valvares,
doença arterial periférica, doença renal crônica e retinopatia. As
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020 ainda pontuam a
demência e doença de Alzheimer.

III. O estímulo adrenérgico aumentado constitui mecanismo

fisiopatológico importante na contribuição do desenvolvimento de
insuficiência cardíaca decorrente da hipertensão.

REFERÊNCIA:

Barroso et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020).

Filho, Geraldo B. Bogliolo. Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca,

(10th edição). Grupo GEN, 2021.

CARDOSO FN, DOMINGUES TAM, SILVA SS, LOPES JL. Fatores de risco
cardiovascular modificáveis em pacientes com hipertensão arterial
sistêmica. REME – Rev Min Enferm. 2020; 24:e-1275. Disponível em:
DOI: 10.5935/1415-2762.20200004.

7ª QUESTÃO
Enunciado:
Em uma Unidade Básica de Saúde, paciente sexo masculino, 70 anos,
é atendido devido a quadro de tosse com expectoração crônica e
dispneia, que vem se intensificando no último ano. Refere ainda ser
tabagista há mais de 40 anos e trabalhou em carvoaria por 30 anos.
O médico então suspeitou do diagnóstico de DPOC e solicitou exames.

Considerando esse relato, são exames e achados relevantes para o

diagnóstico, respectivamente

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 Alternativas: (alternativa A)
radiografia de tórax, com hipotransparência pulmonar, apagamento
das estruturas vasculares e área cardíaca aumentada.

(alternativa B) (CORRETA)
espirometria feita na fase estável, na qual a relação VEF1/CVF pós-
broncodilatação menor que 70% é compatível com o diagnóstico.

(alternativa C)
dosagem de alfa-1-anti-tripsina, como forma de diagnóstico, já que
seu aumento é o principal fator de risco para DPOC.

(alternativa D)
gasometria arterial, na qual o resultado de uma hipoxemia associada
a uma hipocapnia sugerem o diagnóstico.

Resposta comentada:
Na suspeita de DPOC, deve-se solicitar espirometria, a qual é
fundamental para o diagnóstico. Exames laboratoriais não são
necessários para o diagnóstico inicial da doença, porém podem ser
usados para diagnósticos diferenciais ou identificação de fatores que
podem exacerbar a DPOC. Embora não esteja indicada de rotina, a
radiografia de tórax se apresenta, habitualmente, com
hipertransparência pulmonar, com apagamento das estruturas
vasculares e área cardíaca estreita. Na espirometria deve-se
encontrar a relação VEF1/CVF pós-broncodilatação menor que 70%; a
dosagem de alfa-1-anti-tripsina deve ser solicitada principalmente nos
pacientes com DPOC precoce (menores de 45 anos) ou na ausência
de fatores de risco e a alteração seria concentração sérica abaixo de
20-15% do valor normal. A gasometria é indicada em pacientes com
VEF1 menor que 50% ou saturação de O2 menor que 92% e os
achados são acidose, hipoxemia e hipercapnia.

REFERÊNCIAS:

GOLD. Global strategy for the diagnosis, management and prevention

of Chronic Obstructive Pulmonary Disease - 2022 Report. [Internet].
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. WI, Fontana-On-
Geneva Lake: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Inc.
(Acesso em 09 de agosto, 2022).

Gusso G, Lopes JMC. Tratado de medicina de família e comunidade. 1a

ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.

MARTINS, Milton de Arruda et al. Clínica Médica: doenças

cardiovasculares, respiratórias, emergência e terapia intensiva.
Barueri, SP: Manole. Acesso em: 10 ago. 2022, 2016.

8ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Mulher de 70 anos, diabética, hipertensa controlada,
profissionalmente ativa (professora universitária), com quadro clínico
de insuficiência venosa crônica (IVC), apresentava úlcera varicosa ativa
no maléolo medial esquerdo, edema e dor. Foi atendida no hospital
universitário para avaliação e início do tratamento.

Considerando o caso clínico, marque a alternativa correta.

Alternativas: (alternativa A)
A causa é multifatorial, incluindo a diminuição da pressão venosa
hidrostática, a insuficiência das válvulas nas veias, obstruções venosas
superficiais e diminuição da função das bombas musculares, além de
processos infecciosos e disfunção epitelial.

(alternativa B) (CORRETA)
As manifestações clínicas estão associadas ao comprometimento do
fluxo sanguíneo e prejudicando a nutrição dos tecidos, sendo que na
insuficiência venosa há congestão tecidual e edema, contrariamente à
isquemia causada pela insuficiência arterial.

(alternativa C)
Na doença avançada, a isquemia tecidual causa dermatite por estase,
caracterizada por uma pele grossa, brilhante, marrom-azulada com
pigmentação regular e sem descamação, observando-se ainda úlceras
por estase ou dermatite atópica.

(alternativa D)
O membro inferior é particularmente propenso ao desenvolvimento de
dermatite por estase e úlceras venosas, sendo que as lesões se
localizam superficialmente e preferencialmente na parte superior do
membro.

Resposta comentada:
A causa é multifatorial, incluindo aumento da pressão venosa
hidrostática, insuficiência das válvulas nas veias, obstruções venosas
profundas, diminuição da função das bombas musculares
esqueléticas, processos inflamatórios e disfunção endotelial.

Na IVC avançada, a isquemia tecidual causa dermatite por estase,

caracterizada por uma pele fina, brilhante, marrom-azulada com
pigmentação irregular e descamação. Podemos observar ainda o
aparecimento de úlceras por estase ou dermatite ocre.

O membro inferior é particularmente propenso ao desenvolvimento de

dermatite por estase e úlceras venosas. As lesões localizam-se
medialmente, acima do tornozelo e na parte inferior do membro,
com mais frequência logo acima do maléolo medial.

REFERÊNCIA:

Norris, Tommie L. Porth. Fisiopatologia. Disponível em: Minha

Biblioteca, (10th edição). Grupo GEN, 2021.

9ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Paciente de 10 anos apresenta dor de garganta, febre, dor de cabeça,
amígdalas inchadas e com pus e petéquias no palato. O médico inicia
o tratamento com antibioticoterapia, porém as orientações não são
devidamente seguidas. Após 8 semanas do início da infecção de
garganta, paciente sente cansaço constante, falta de ar, febre,
edema, dores nas articulações dos joelhos e cotovelos e foram
encontrados alguns nódulos subcutâneos.

Em relação ao caso apresentado, marque a alternativa correta.

Alternativas: (alternativa A)
A infecção de garganta é desencadeada pelo Streptococcus beta-
hemolítico do grupo A e é a causa mais comum de doença cardíaca
adquirida em crianças, adultos e principalmente em idosos em todo o
mundo.

(alternativa B)
Os sintomas encontrados após 8 semanas são causados por uma
reação cruzada dos anticorpos contra o Streptococcus, que passam a
reconhecer células do hospedeiro como alvo, conhecida como
amplificação molecular.

(alternativa C) (CORRETA)
A resposta imune envolvida no quadro acima é mediada por linfócitos
B e T, com a produção de citocinas que exacerbam a reação
autoimune, sendo responsáveis pela progressão e manutenção da
lesão valvar crônica.

(alternativa D)
Os sintomas iniciais são provocados pela infecção por Staphylococcus
pyogenes beta-hemolítico do grupo A, agente mais comum de
faringoamigdalite bacteriana, sendo a forma de infecção de garganta
que mais causa complicações.

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 Resposta comentada:
É uma doença que predomina na idade pediátrica, entre 5 a 15 anos,
sendo a média de idade de 10 anos. Apenas em 20% dos casos
ocorre em adultos. É muito rara antes dos três anos e depois dos 23
anos. Segundo a Organização Mundial de Saúde (2020), as doenças
cardíacas, como: insuficiência cardíaca, cardiopatia isquêmica,
valvulopatia, arritmia ainda são a principal causa de morte na
população idosa e não a febre reumática.

A fisiopatologia decorre de uma reação cruzada de anticorpos

produzidos contra produtos dos Streptococcus, porém passam a
reconhecer também as células do hospedeiro, que se tornam alvos,
processo chamado mimetização molecular e não de amplificação
celular.

O processo inflamatório cardíaco está associado a uma reação

cruzada entre a proteína M do Streptococcus pyogenes beta-
hemolítico do grupo A, e não do Staphylococcus pyogenes. O
Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A é a forma
mais comum de faringoamigdalite bacteriana, e a forma de infecção
de garganta que mais causa complicações.

REFERÊNCIAS:

Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha

Biblioteca, (10th edição). Grupo GEN, 2021.

Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca,

(10th edição). Grupo GEN, 2021.

10ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente masculino 59 anos, vigilante, sedentário, 106 kg, 1,64 m,
tabagista (35 maços-ano), com hipertensão arterial sistêmica e
diabetes tipo 2. Relata episódio de dor retroesternal com início há 4
dias, em aperto, sem irradiação, desencadeado por caminhada de 50
metros, seguido de alívio ao repouso. Procurou pronto atendimento
por apresentar dor semelhante, porém que não melhorou com o
repouso, tendo duração de aproximadamente 25 minutos. Apresenta-
se sudoreico e com palidez cutânea evidente.

Ao exame físico FC = 90bpm; PA = 149/83mmHg; FR = 20ipm,

saturação 98% em ar ambiente e Tax DE 36,8°C. Realizado
eletrocardiograma, que evidenciou supradesnivelamento de
seguimento ST, e solicitada troponina ultrassensível. Entre as
condutas realizadas, foram administrados nitrato e AAS.

(0,5) a) Relacione o mecanismo de ação aos benefícios do nitrato

prescrito ao paciente.

(0,5) b) Justifique a solicitação da dosagem de troponina no caso

relatado.

Alternativas: --

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 Resposta comentada:
a) O nitrato tem efeito rápido e atua promovendo vasodilatação
periférica e coronariana, aumentando a oferta de oxigênio,
promovendo a melhora na perfusão coronariana, reduzindo pré-carga
e pós-carga, e reduzindo, em pouco tempo, o quadro doloroso.

b) A troponina é um importante marcador bioquímico, utilizado na

suspeita de necrose miocárdica, podendo colaborar com a
confirmação diagnóstica da lesão do miocárdio, pois há marcadores
específicos, como Troponina I cardíaca (Tnlc), Troponina T cardíaca
(TnTc).

REFERÊNCIAS:

Lopes, AC et al. Tratado de Clínica Médica. 3a ed. São Paulo: Roca,

2016.

Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da

Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2019;
113(4):787-891. 2019.

11ª QUESTÃO
Enunciado:
Uma mulher negra de 56 anos, obesa, dislipidêmica, etilista, vai ao
médico para um consulta de rotina queixando-se de constantes
episódios de cefaleia, fadiga e tontura. Ela não era examinada por um
médico há 5 anos. Ao exame físico apresentou PA: 165/90 mmHg, na
fundoscopia foram observadas arteríolas oculares estreitas.

Avalie as asserções a seguir e a relação entre elas.

I. Trata-se de uma paciente de alto risco cardiovascular e com

comorbidades, portanto deve-se preferir uma terapia combinada
utilizando, por exemplo, diuréticos tiazídicos associados a um
Bloqueador dos Receptores AT1 da Angiotensina II (BRA).

PORQUE

II. Os diuréticos tiazídicos inibem o co-transportador Na+/Clˉ/K+ no

túbulo distal, aumentando a excreção de Na+/Clˉ/K+, reduzindo do
volume sanguíneo, e o BRA irá inibir a enzima conversora de
angiotensina I, responsável pela transformação de angiotensina I em
angiotensina II (vasoconstritora).

A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

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 Alternativas: (alternativa A)
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma
justificativa correta da I.

(alternativa B)
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma
justificativa correta da I.

(alternativa C) (CORRETA)
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição
falsa.

(alternativa D)
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição
verdadeira.

Resposta comentada:
Os objetivos primordiais do tratamento anti-hipertensivo são a redução
da pressão arterial e do risco de desfechos cardiovasculares e
mortalidade associados à hipertensão arterial. A combinação de
fármacos é a estratégia inicial recomendada para hipertensos estágio
1 de moderado e alto risco e estágios 2 e 3, preferencialmente em
comprimido único. A monoterapia deve ser considerada para
hipertensos estágio 1 de baixo risco e para muitos idosos e/ou
indivíduos frágeis (Barroso et al. Diretrizes da HAS, 2020).

Portanto, a asserção I é verdadeira porque associa um diurético a um

Bloqueador dos Receptores AT1 da Angiotensina II (BRA). Entretanto,
os mecanismos de ação descritos pertencem aos diuréticos de alça e
dos inibidores da enzima conversora de angiotensina,
respectivamente.

REFERÊNCIAS:

Barroso et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq

Bras Cardiol. 2021; 116(3):516-658

FILHO, Geraldo B. Bogliolo – Patologia. Grupo GEN, 2021.

9788527738378. Disponível em: https:
//[Link]/#/books/9788527738378/. Acesso
em: 07 jun. 2022.

KATZUNG, Bertram G.; TREVOR, Anthony J. Farmacologia básica e

clínica. Grupo A, 2017. 9788580555974. Disponível em: https:
//[Link]/#/books/9788580555974/.
Acesso em: 07 jun. 2022.

12ª QUESTÃO

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 Enunciado:
A tuberculose é uma doença que atinge a população há mais de
séculos e, no Brasil, a tuberculose ativa tem grande impacto na
mortalidade em pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência
humana. Estudo realizado no estado de Alagoas, considerando 956
casos notificados de coinfecção tuberculose e HIV, entre 2011 a
2020, evidenciou a influência de variáveis socioeconômicas na
incidência e no desfecho de pacientes coinfectados com
tuberculose/HIV, apesar dos avanços terapêuticos e da rede de
suporte existentes.

Fonte: Pinto, C.G. et al. Study of the Epidemiological Profile of

Tuberculosis and Coinfection of HIV-Seropositive Patients in a
Reference Hospital in the State of Alagoas. J Health Sci
2022;24(1):57-62. doi: [Link]

(0,5) a) O risco aumentado de infecção por tuberculose em pessoas

com vírus da imunodeficiência humana está relacionado à supressão
da imunidade celular. Explique a resposta imune celular que ocorre
perante o contato do ser humano com os bacilos da tuberculose.

(0,5) b) Variáveis socioeconômicas, como as condições de

aglomeração, elevam o risco de transmissão da tuberculose.
Descreva a forma mais comum de disseminação da tuberculose.

Alternativas: --
Resposta comentada:
a) O desenvolvimento de uma população de linfócitos T ativados e a
formação concomitante de macrófagos ativados capazes de ingerir
e destruir os bacilos constituem a resposta imune celular. (À medida
que os bacilos da tuberculose se multiplicam, os macrófagos
infectados decompõem as micobactérias e apresentam seus
antígenos aos linfócitos T).

b) O Mycobacterium tuberculosis é um microrganismo disseminado

pelo ar em diminutas partículas invisíveis (conhecidas como núcleos
goticulares), acumuladas nas secreções respiratórias dos pacientes
com tuberculose em atividade. Tossir, espirrar e falar produzem
gotículas respiratórias (aerossóis). Essas gotículas evaporam e
abrigam os microrganismos (núcleos goticulares), que permanecem
suspensos no ar e são transportados pelas correntes de ar.

REFERÊNCIAS:

Filho, Geraldo B. Bogliolo. Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca,

(10th edição). Grupo GEN, 2021.

Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes.

Disponível em: Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019.

Norris, Tommie L. Porth. Fisiopatologia. Disponível em: Minha

Biblioteca, (10th edição). Grupo GEN, 2021.

13ª QUESTÃO

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 Enunciado: Durante o seu plantão de pronto atendimento, você é comunicado
pela enfermeira responsável pela triagem que um paciente do sexo
masculino de 65 anos, já previamente diagnosticado com doença
aterosclerótica coronariana e insuficiência cardíaca, deu entrada no
serviço com queixa de “falta de ar” e inchaço dos pés até a altura dos
joelhos. O paciente é rapidamente avaliado e monitorizado, sendo
solicitado acesso venoso periférico e ofertado oxigênio inalatório.
Suspeitando de descompensação da insuficiência cardíaca, você
solicita uma radiografia de tórax.
A incidência a ser solicitada e a alteração esperada nesse diagnóstico
são, respectivamente
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA)
incidência póstero-anterior e aumento do índice cardiotorácico.

(alternativa B)
incidência de Laurell e velamento do seio costofrênico esquerdo.

(alternativa C)
incidência apicolordótica e hipodensidades de ápices pulmonares.

(alternativa D)
incidência látero-lateral e hiperdensidade do arco aórtico.

Resposta comentada:
A insuficiência cardíaca pode se apresentar radiograficamente com
cardiomegalia, que leva a um aumento do índice cardiotorácico acima
da normalidade (0.5). Para a correta avaliação do índice
cardiotorácico, a incidência empregada deve ser a póstero-anterior,
pois nela há menor distorção do mediastino anterior.

REFERÊNCIA:

JAMESON, JL.; FAUCI, António S.; KASPER, Dennis L.; et al. Medicina
interna de Harrison - 2 volumes. 20ª edição. Grupo A, 2019.
9788580556346.

14ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Paciente, 60 anos, masculino, em pós-operatório de gastrectomia
total decorrente de neoplasia gástrica, evoluiu com dor torácica,
dispneia e hemoptise. Ao exame, apresentou FC de 120 bpm, FR de
32 irpm e saturação periférica de oxigênio de 90%. Realizou
eletrocardiograma e rediografia de tórax, que estavam sem
alterações.

Considerando o caso, avalie as asserções a seguir.

I – A solicitação de eletrocardiograma e radiografia de tórax tem

finalidade de diagnóstico diferencial, pois esses exames não
mostrariam alterações no caso de tromboembolismo pulmonar.

II – Nesse caso, o exame de d-dímero possui valor preditivo negativo,

contribuindo para a exclusão do diagnóstico de tromboembolismo
pulmonar.

III – Esse paciente possui alto risco, nos escores clínicos, para embolia
pulmonar; desse modo, o tratamento com anticoagulantes é
mandatório, mesmo antes da realização de exame confirmatório,
como angioTC de tórax.

É correto o que se afirma apenas em

Alternativas: (alternativa A)
I e II.

(alternativa B)
II.

(alternativa C)
III.

(alternativa D) (CORRETA)
II e III.

Resposta comentada:
O ECG e o RX de tórax podem alterar na embolia pulmonar. O d-
dímero negativo possui boa acurácia para exclusão de TEP. Quando os
escores clínicos evidenciam alto risco para TEP, o tramamento clínico
deve ser instituído de imediato.

REFERÊNCIAS:

Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes.

Disponível em: Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019.

Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca,

(10th edição). Grupo GEN, 2021.

15ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Criança de 7 anos, sexo masculino, deu entrada em serviço de
urgência e emergência pediátrica apresentando disfagia, tosse seca
persistente há aproximadamente 12 horas, associado à suspeita de
aspiração de corpo estranho (CE), provável “caroço de ingá”. Ao
exame físico encontrava-se em bom estado geral, hidratado e afebril
ao toque. Na ausculta pulmonar sibilos dispersos, sem sinais de
hipoxemia. Os raios X revelaram área de leve infiltrado localizado à
esquerda, sem evidência de CE, recebendo alta. Retornou 48h após a
alta, pois iniciou febre e houve persistência da tosse. Novo raio X
evidenciou opacidade pulmonar esquerda. Exames laboratoriais
exibiram proteína C reativa aumentada e leucocitose com desvio à
esquerda. A tomografia computadorizada demonstrou CE em traqueia
na altura de brônquio fonte esquerdo. O paciente foi internado para
realizar broncoscopia com broncoscópio flexível, sob sedação em
bloco cirúrgico, para retirada de 100% CE de brônquio.

Sobre o relato, podemos afirmar que

Alternativas: (alternativa A)
a presença de sinais e sintomas respiratórios é diagnóstica definitiva.
A história positiva de aspiração não seria compatível com uma criança
assintomática ou pouco sintomática.

(alternativa B)
a radiografia é de alta sensibilidade e especificidade diagnóstica. Ao se
deparar com uma imagem de RX normal isso exclui o diagnóstico de
aspiração e, portanto, factível de alta hospitalar.

(alternativa C)
o brônquio fonte esquerdo é o mais comumente obstruído, pois seu
diâmetro menor favorece a compactação do objeto, seguido pelo seu
brônquio secundário médio.

(alternativa D) (CORRETA)
na suspeição ou na confirmação de algo aspirado pela história clínica,
a broncoscopia além de diagnóstica é também terapêutica, devendo
ser sempre considerada.

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 Resposta comentada:
O brônquio fonte direito é o mais comumente obstruído, e um número
significativo de crianças assintomáticas ou oligossintomáticas é
observado apesar da história positiva de aspiração. O RX pode estar
completamente normal nas primeiras horas da aspiração e a
observância do corpo estranho nas imagens radiológicas depende do
seu tamanho e material.

REFERÊNCIAS:

Filho, Geraldo B. Bogliolo. Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca,

(10th edição). Grupo GEN, 2021.

Schvartsman, Benita G. Soares; Maluf Jr., Paulo Taufi; Sampaio,

Magda Carneiro (eds); Rodrigues, Joaquim Carlos; Adde, Fabíola Villac;
Silva Filho, Luiz Vicente Ribeiro Ferreira da; Nakaie, Cleyde Myriam
Aversa (coords). Doenças respiratórias [[Link].]. BARUERI: Manole,
2019, 706p. (Pediatria do Instituto da Criança do HCFMUSP).

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 NOTA FINAL
CURSO DE MEDICINA - AFYA
Aluno:
Componente Curricular: Integradora 3º Período

Professor (es):

Período: 202202 Turma: Data:

INTEGRADORA_3 PERIODO_2022.2_PROVA 1

RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA

PROVA 05976 - CADERNO 001

1ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente de 67 anos de idade, tabagista, portadora de obesidade Grau III,
hipertensa, diabética, com história de tratamento prévio de neoplasia de mama,
chega ao pronto socorro com queixa de dificuldade para respirar iniciada há cerca
de 2 horas. Ao exame físico dos membros inferiores, percebe-se empastamento
da panturrilha direita. Ao verificar sinais vitais: FC 120 bpm, SatO2 90%, PA 130 x
80 mmHg e FR 32 irpm;

Sobre o quadro clínico descrito no caso, podemos afirmar que:

I. Os fatores de risco para o quadro em questão estão relacionados a

mecanismos que envolvem a estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão
endotelial.
II. O D-dímero é um marcador com baixo valor preditivo negativo para
diagnóstico do quadro acima.
III. A Angiotomografia de Tórax é o método de imagem de escolha para
diagnóstico do quadro acima, e possui elevada especificidade.

É correto o que se afirma em:

2ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente de 41 anos, operário da construção civil, encontra-se em tratamento de
hipertensão arterial há quase um ano. Compareceu à UBS após buscar assistência
na UPA na noite anterior, em virtude de fortes dores de cabeça e no peito. Após
atendimento médico e ampla avaliação dos seus condicionantes de vida e saúde,
constatou-se que o mesmo é sedentário. Ao aborda-lo sobre a importância de
retomar uma prática regular de atividade física, com foco na melhoria do seu
quadro hipertensivo e, sobretudo, de sua qualidade de vida, o paciente foi taxativo
em manifestar que não tem intenção de praticar exercícios de forma regular.

Frente ao exposto e em relação ao modelo transteórico, assinale a alternativa que

representa o atual momento do paciente diante do que lhe foi proposto.

3ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Amostras de pele de paciente com suspeita de hanseníase foi enviada ao
laboratório de histopatologia. As amostras foram retiradas das bordas de lesões
hipoestésicas e com alopécia, mostrando à análise presença de granulomas com
células epitelióides e áreas de necrose caseosa, principalmente na derme
profunda, além de intenso infiltrado linfocitário.

Marque a alternativa que relaciona o tipo de hanseníase aos achados descritos.

4ª QUESTÃO
Enunciado:
Sobre a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e a Asma, analise as
assertivas a seguir e marque a alternativa correta.

I. O aumento do diâmetro anteroposterior, redução da mobilidade pulmonar,

hipersonoridade à percussão, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular diminuídos
difusamente são encontrados geralmente quando a função pulmonar já está
bastante comprometida em decorrência da asma.

II. O diagnóstico da DPOC é baseado numa história de exposição aos fatores de

risco associados à presença de limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente
reversível, com ou sem sintomas.

III. Na DPOC a espirometria é fundamental, devendo ser realizada

preferencialmente na fase estável da doença, em que a relação VEF1/CVF menor
que 70% após broncodilatação confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo.

IV. Para a asma, a espirometria tem indicação no diagnóstico, na avaliação da

gravidade, no acompanhamento e na resposta ao tratamento.

Está correto o que se afirma apenas nas assertivas

5ª QUESTÃO

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 Enunciado:
M.A.C., 4 anos é uma criança alegre e estuda durante a semana. Apresenta
sobrepeso devido aos hábitos de vida da família, pois seus pais possuem
sobrepeso e Hipertensão Arterial Sistemica (HAS). Nos últimos dias, M.A.C. vem
se queixando de dores na cabeça e tonturas, e sua mãe o levou a uma consulta
com o médico da Unidade Saúde da Família (USF). Assim, após dialogar com a
mãe e realizar uma anamnese, o médico verificou sua pressão arterial. Frente ao
exposto, sobre a HAS e a técnica de verificação da mesma, analise as afirmativas
a seguir:

I – A HAS é definida pelo encontro da Pressão Arterial (PA) acima do percentil 90

para idade, sexo e altura.

II – Todas as crianças saudáveis acima de três anos de idade devem ter sua
pressão arterial aferida pelo menos uma vez a cada dois anos.

III – Abaixo de três anos é possível e necessário verificar a PA em crianças com

quadros graves e/ou patologias que causem alteração da PA.

IV – A relação da largura-comprimento do manguito deverá ser menor ou igual a

1:2. Valores de PA entre os percentis 90 a <95 são considerados PA elevada.

São verdadeiras as assertivas:

6ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente sexo masculino, 58 anos, deu entrada no Pronto Atendimento da sua
cidade com desconforto torácico com dor aos pequenos esforços, dispneia,
náuseas, fadiga e, por vezes, tontura. O paciente relata que há dois dias acordou
na madrugada com dor precordial em aperto, de forte intensidade, com duração
de aproximadamente 20 minutos, irradiação para membro superior esquerdo e
dispneia. Acusou ser tabagista, não possuir alimentação balanceada e não
praticante de atividade física, além de ser diagnosticado com hipertensão e fazer
controle não farmacológico. Imediatamente o médico solicitou um
Eletrocardiograma, onde o mesmo foi considerado não sugestivo de isquemia
miocárdica aguda. Para chegar à hipótese diagnóstica, o médico solicitou
marcadores bioquímicos de lesão miocárdica.

Considerando o caso apresentado, quais os principais marcadores bioquímicos a

serem solicitados?

7ª QUESTÃO

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 Enunciado: Durante reuniã o de planejamento mensal da equipe da USF Nova Belém, o
enfermeiro propô s a construção do Projeto Terapê utico Singular (PTS) para Jorge
(38 anos) e sua família. Jorge apresenta manchas avermelhadas em seu corpo,
sendo que no local das lesões não apresenta sensibilidade ao calor, dor e ao
toque, tendo sido orientado a procurar atendimento médico devido histórico
familiar de hanseníase. Na primeira consulta na USF foi identificado, durante a
anamnese e teste de sensibilidade que jovem apresentava indícios de hanseníase,
logo, foram solicitados os exames necessários. Na reuniã o, a partir do debate da
situação de Jorge e seu contexto familiar, foram propostas intervenções como
troca diária de curativo, estimular higiene adequada das feridas, caminhadas com
calçado adequado, estimular ingesta hídrica, manter membros inferiores elevados.
Essas propostas foram negociadas com paciente e família pelo enfermeiro da
Unidade, pois é o membro da equipe com melhor vínculo com a família. Assinale a
alternativa que aponta os momentos do PTS descritos e na ordem em que
aparecem no texto.

8ª QUESTÃO
Enunciado:
As leishmanioses retratam um grupo de doenças negligenciadas, causadas por
protozoários intracelulares do gênero Leishmania (Kinetoplastida,
Trypanosomatide). É uma doença infecciosa, com baixa mortalidade e não
contagiosa. A transmissão é vetorial, pela picada de insetos. A leishmaniose
tegumentar americana (LTA) abrange as leishmanioses cutâneas e as
mucocutâneas e pode apresentar-se nas seguintes formas clínicas: cutânea,
disseminada, mucosa e a difusa.

Considerando os aspectos epidemiológicos de manifestações cutâneas e a

fisiopatologia dessa doença avalie as afirmações a seguir.

I. Após a picada do mosquito, o parasita é inoculado na pele e há um estimulo à

resposta imune celular específica no local, onde contam com a atuação de células
de defesa, como macrófagos, células NK e linfóticos T helper.

II. O quadro clínico depende da espécie envolvida e do estado imunológico do

indivíduo, sendo que resposta imune do tipo Th1 é menos efetiva na LTA e possui
baixo poder de cura, enquanto que nos casos em que a resposta imune do tipo
Th2 (humoral) é mais efetiva em relação à cura.

III. A manifestação clínica mais frequente na LTA cutânea localizada são as

múltiplas lesões do tipo papulares e de aparência acneiforme, que podem
acometer vários segmentos corporais.

IV. No Brasil, as principais espécies causadoras são: Leishmania amazonensis,

Leishmania guyanensi e Leishmania braziliensis.

É correto o que se afirma apenas em:

9ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Lactente de dois meses, masculino, trazido pela mãe com história de dispneia
durante a mamada. A mãe relata que, desde o nascimento, o filho apresenta
episódios de dispneia e cianose ao mamar, chorar ou fazer esforço para evacuar.
Ao exame físico apresentava taquipneia, tórax levemente abaulado, ritmo
cardíaco regular em dois tempos, B2 hiperfonética, sopro sistólico III/VI+ em foco
pulmonar. Sons respiratórios audíveis sem ruídos adventícios. Abdome com fígado
palpável a 4 cm do rebordo costal direito, com refluxo hepatojugular presente.

Diante do caso acima, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

10ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente adulto, do sexo masculino, comparece à Unidade de Pronto Atendimento
(UPA) com queixa de febre, cefaléia, mialgia, dor retro-orbitária e 2 episódios de
vômito nas últimas 24 horas. O paciente refere ter feito viagem recente para
cidade com ocorrências de Dengue.

Assinale a alternativa que descreve corretamente a técnica utilizada para fazer a

classificação de risco deste paciente, denominada prova do laço.

11ª QUESTÃO
Enunciado:
Um filho de 32 anos acompanha seu pai de 68 em uma consulta ao cardiologista.
O pai sofreu um infarto há um ano e, apesar de não apresentar sequelas e não
necessitar de reabilitação, tem feito desde então, exames para averiguação. Sob
orientação médica, o paciente segue o tratamento indicado e adotou um novo
estilo de vida com práticas de atividades físicas e moderação na ingestão de
alimentos industrializados. O filho aproveita e comenta com o médico que vem
cursando com níveis pressóricos elevados o que está com medo de acontece com
ele o que aconteceu com o pai, o médico orienta que o mesmo adote um estilo de
vida mais saudável parando de consumir bebidas alcoólicas, reduzindo o sal e
abandonado o cigarro.

Analisando o encunciado, os tipos de prevenção das doenças cardiovasculares

que, respectivamente, foram adotadas pelo pai e pelo filho são:

12ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Homem, 32 anos, natural e procedente da zona rural, procurou Unidade Básica de
Sáude (UBS) com queixa de empachamento e aumento do volume abdominal há
duas semanas, sem outros fatores acompanhantes. Nega etilismo, tabagismo ou
uso de drogas. Com relação ao caso, analise as assertivas abaixo:

I. A palpação hepática é realizada coordenando-a com os movimentos respiratórios

da seguinte maneira: durante a expiração, a(s) mão(s) do examinador ajusta(m)-
se à parede abdominal sem fazer compressão e sem se movimentar; à
inspiração, a mão do examinador, ao mesmo tempo que comprime, é
movimentada para cima, buscando detectar a borda hepática.

II. Para a palpação do baço procede-se da mesma maneira como foi descrito para
a palpação do fígado, sendo a região examinada, então, o quadrante superior
direito.

III. Não se conseguindo palpar o baço empregando-se a manobra habitual, utiliza-

se outro recurso que consiste em fazer a palpação deste órgão com o paciente na
posição de Schuster.

E assinale a alternativa que identifica as assertivas corretas.

13ª QUESTÃO
Enunciado:
Homem, 55 anos, tabagista e sedentário, realiza consumo diário de frutas e
legumes. Durante consulta para avaliação nutricional em uma unidade básica, o
médico decide então solicitar alguns exames de rastreamento e de investigação e
realizar algumas orientações principalmente sobre a suspensão do tabagismo,
realização de atividade fisica, e mudança de estilo de vida. Nos exames constatou-
se dislipidemia, associado hipotireoidismo subclínico.

Considerando o caso relatado, os fatores de risco associados a aterosclerose são

14ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Um acadêmico está acompanhando os atendimentos na Unidade Básica de Saúde
(UBS) e compareceu à consulta criança de 2 anos, masculino, sem história de
doenças prévias, que iniciou há um dia com quadro de prostração e irritabilidade.
Com cinco horas após o início dos primeiros sintomas, surgiram múltiplas máculas
de 03 mm de diâmetro em região perioral e mãos, associadas com lesões em
cavidade oral dolorosas (ver figura abaixo). As lesões evoluíram em duas horas
para bolhas. Neste momento, observou-se febre 38,2ºC e vômitos sem sangue.
Logo após surgiram lesões em pés e no restante do corpo, não pruriginosas,
sendo que as maiores concentrações foram em mãos, pés e região oral.

Fonte: [Link]
virus-boca-manos-y-pies-en-los-lagos-19-serian-de-la-provincia/

Assinale a alternativa correta:

15ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Homem de 70 anos com febre há 3 dias, perda de apetite, tosse, secreção
produtiva e adinâmico. Em consulta na UBS, médico evidencia dispneia e em
ausculta pulmonar detecta a presença de estertores. Paciente nega internação
hospitalar nos últimos 3 meses. Não foi evidenciado confusão mental, pressão
arterial medida em consultório foi de 120x90mmHg e frequência respiratória de
27 irpm (considerado complicada quando >30 irpm). O diagnóstico é de
pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e o médico decide tratar o paciente
inicialmente em casa, prescrevendo para o mesmo levofloxacino oral. Comunica à
família que, após três dias de tratamento, se o paciente não tiver melhora será
necessário interná-lo.

De acordo com o caso descrito, analise as assertivas abaixo e assinale a correta.

16ª QUESTÃO
Enunciado:
Na USF do bairro, o médico recebe uma mãe com seu filho de 4 anos. A mãe diz
estar preocupada porque o filho vem apresentando fraqueza e muito sono,
"manchinhas" roxas na pele, dor de cabeça e vômito. A consulta segue as
seguintes etapas:

I - Ao realizar o exame físico, o médico identifica mucosas hipocoradas, petéquias,

além de linfonodos e baço aumentados. Pergunta a mãe se o filho tem se
queixado de dores ósseas ou "nas juntas" e se teve algum episódio de febre.
Também questiona como ela tem percebido seu filho no dia a dia e como a
doença tem influenciado nas atividades rotineiras da criança.

II - Após escutar a mãe, o médico diz que é necessária a realização de alguns

exames para auxiliá-lo no diagnóstico. Solicita hemograma, mielograma e biópsia
da medula óssea.

III – O médico esclarece à mãe sobre seu papel essencial para o sucesso da
conduta, pois os exames devem ser feitos rapidamente. Além disso, ele já orienta
a necessidade de uma consulta especializada estipulando juntamente com a mãe,
um prazo para que a mesma retorne com os resultados.

IV - O médico fala sobre a suspeita de Leucemia Linfocítica Aguda e faz uma

explicação breve sobre a doença, ao mesmo tempo que tranquiliza a mãe
informando que mais de 80% das crianças diagnosticadas precocemente e com
tratamento adequado conseguem se curar.

Considerando o contexto apresentado, assinale a alternativa que indica

corretamente a correspondência entre etapa da consulta e componente do
Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP).

17ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Durante a realização da aula prática de farmacologia, o professor informou que
trabalharia sobre o uso de medicamentos anti-hipertensivos bem como seus
respectivos mecanismos de ação para promoção da redução da pressão arterial.
De acordo com a Diretriz de Hipertensão de 2021, a redução da pressão arterial é
a primeira meta, com o objetivo maior de reduzir desfechos cardiovascular e
mortalidade associados à hipertensão arterial. Nesse contexto analise as
asserções a seguir e a relação proposta entre elas.

I - Os fármacos di-hidropiridínicos e não di-hidropiridínicos como o nifedipino e

diltiazem fazem parte de uma classe que bloqueiam os canais de cálcio na
membrana das células musculares lisas das arteríolas, diminui a disponibilidade de
cálcio no interior das células dificultando a contração muscular e, assim, reduzem
a resistência vascular periférica por vasodilatação.

PORQUE

II - A proteção cardiovascular representa um dos objetivos principais do tratamento

anti-hipertensivo e os diuréticos reduzem a pressão arterial potencializando o
débito cardíaco além de estimular o efluxo simpático do sistema nervoso central e
aumentar a liberação de renina dos rins, reduzindo, assim, a formação de
angiotensina II e a secreção de aldosterona.

Acerca dessas asserções, assinale a opção correta.

18ª QUESTÃO
Enunciado:
Em uma cidade localizada no Pará, existe uma doença endêmica nos pacientes
com os seguintes sintomas: febre alta, calafrios, tremores, sudorese e dor de
cabeça cíclicos, náuseas, vômitos, cansaço e falta de apetite.

João, médico recém formado, chegou a poucos dias no municipio e estava com
dificuldades no manejo desses pacientes. A secretaria de saúde deste municipio,
com a chegada do período de chuvas optou por realizar uma capacitação com
todos os profissionais, para diminuir essas e outras dificuldades.

Analise o caso acima, e assinale a alternativa que compreenda a doença

endêmica, bem como o tipo de educação ofertado pela secretaria de saúde.

19ª QUESTÃO

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 Enunciado:
J.P.M sexo masculino, 67 anos, recebe atendimento médico na UBS-III. Durante
anamnese declarou estar desempregado há quase 1 ano e que o fato de mal
assinar o nome dificulta ainda mais arrumar um emprego. Ultimamente, devido as
preocupações, percebeu que está fumando mais (cigarro de palha) e que a sua
“pinguinha” tem acabado mais rápido. Quanto à alimentação, como o dinheiro
está pouco, tem comido macarrão instantâneo (com tempero rico em sódio).
Sobre as visitas dos Agentes Comunitários de Saúde - ACS, respondeu ao médico,
que pouco fica em casa. E também não tem vontade de ver ninguém. Com base
no relato e a importância da Atenção Primária à Saúde em consonância às
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, avalie as afirmações a
seguir.

I. A hipertensão arterial é uma doença crônica multifatorial e os fatores

socioeconômicos descritos no caso podem ser considerados como de
risco significativo para a mesma.
II. Perante a idade do J.P.M, a hipertensão arterial pode tornar-se um
problema ainda mais sério, devido ao enrijecimento progressivo e a perda
de complacência das grandes artérias.
III. Em faixas etárias mais jovens, a pressão arterial é mais elevada nas
mulheres enquanto entre idosos a pressão arterial entre indivíduos do
sexo masculino costuma ser mais elevada.
IV. A alimentação do J.P.M pode ser considerada um fator de risco para
hipertensão arterial sistêmica.

É correto apenas o que se afirma em

20ª QUESTÃO
Enunciado:
R.C.P., masculino, 40 anos, com histórico de substituição de valva mitral por
prótese valvar há 6 meses, procurou atendimento médico queixando-se de febre,
calafrios, anorexia, mal-estar e dor de cabeça. No exame físico, a temperatura
estava 39⁰C, a pele estava pálida e a ausculta cardíaca revelou sopro sistólico de
regurgitação. O médico que o atendeu solicitou hemocultura, ecocardiograma e
iniciou antibioticoterapia. A hemocultura apresentou resultado positivo para
crescimento de Staphylococcus epidermidis e o ecocardiograma revelou
vegetação na face atrial da prótese de valva mitral.

Considerando as informações apresentadas, avalie as asserções e a relação

proposta entre elas.

I. O paciente do caso em questão apresenta um diagnóstico clínico de endocardite

infecciosa, de acordo com os critérios de Duke.

PORQUE

II. Histologicamente, as vegetações são constituídas por inflamação aguda, com

predomínio de neutrófilos e número menor de macrófagos e outras células, de
permeio a rede de fibrina e produtos da destruição tecidual.

A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

21ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Paciente do sexo masculino, 45 anos, pesando 100 Kg, diabético e hipertenso,
ambas as enfermidades controladas com medicamentos. Dá entrada em uma
Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com febre, tosse, dispneia, secreção
produtiva e adinamia. Na ausculta pulmonar se detectou estertores. Em
radiografia de tórax foi evidenciada a presença de infiltrados compatíveis com
pneumonia. Paciente nega internação hospitalar nos últimos 3 meses.

Correlacione os sinais e sintomas do paciente com a fisiopatologia da pneumonia

adquirida na comunidade (PAC) e marque a alternativa correta.

22ª QUESTÃO
Enunciado:
S. G. C., sexo feminino, 41 anos, refere episódios febris há 30 dias, coincidentes
com retorno de Belém, Pará, onde passou férias com a família. Relata que nos
primeiros 15 dias a febre era diária e que, após esse período, cursou com uma
periodicidade de 48h, com início abrupto de intenso calafrios, seguido de sudorese
intensa, além de náuseas e vômitos. Fez uso de antitérmicos via oral
(paracetamol 750 mg, dipirona 1g) com pouca melhora do quadro. Relata ainda
aumento do volume abdominal.

Sobre o caso acima, é correto afirmar que:

I. O diagnóstico confirmatório da malária baseia-se no encontro de parasitos no

sangue por gota espessa colhida por punção digital, indicado também para
confirmação da espécie.

II. Os testes rápidos aplicam-se ao diagnóstico na ausência de microscopia ou

profissional capacitado no local e ao seguimento clínico do paciente.

III. No caso de malária falciparum grave, o hemograma apresenta anemia grave,

normocítica hipocrômica e leucopenia com desvio à esquerda.

IV. Exames de coagulação e plaquetas não são alterados.

É correto o que se afirma apenas em

23ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente feminina, oito anos, negra, foi encaminhada ao serviço de Dermatologia
Sanitária, com pápula hipercrômica localizada na fronte há dois anos, que evoluiu
no último ano para placa com bordas elevadas hipercrômicas, de dois centímetros
de diâmetro e centro hipocrômico. Relatava que nos últimos três meses surgiu a
pápula satélite. No exame físico, foi constatada a anestesia térmica no centro da
lesão e ausência de troncos nervosos espessados, sendo realizado diagnóstico
clínico de hanseníase. Na avaliação de todos os sete contatos intradomiciliares,
houve a suspeita da irmã de dez anos e da prima de seis anos de idade, ainda não
confirmadas.

Sobre o caso clínico descrito acima, marque a opção correta.

24ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Paciente, masculino, 60 anos, procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde
(UBS) devido a edema de membros inferiores e constipação há 14 dias. Refere
cansaço progressivo e ortopneia. Hipertenso há 10 anos, faz uso de enalapril e
furosemida. Ao exame físico: normocorado, hidratado, FC 100 bpm, FR 20 irpm,
PA 150 x 80 mmHg. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas
normofonéticas, sem sopros. Murmúrio vesicular diminuído sem ruídos adventícios.
Presença de edema de membros inferiores, com sinal do cacifo ++/4+.

Foi solicitado um exame de imagem do tórax para avaliação do índice

cardiotóracico (ICT). Sobre esse índice assinale a alternativa correta.

25ª QUESTÃO
Enunciado:
Mulher, 78 anos,em consulta ambulatorial, queixa-se de dor e lesão em maléolo
lateral esquerdo. Relata início da lesão há 10 meses e desde então alternou
períodos de melhora e piora da lesão. Refere que está sentindo muita dor, mesmo
ao repouso e piora ao deambular. Mantém a perna em pêndulo para dormir e
acorda com dor no meio da noite. Ao exame do membro inferior direito: pulso
femoral amplo e os demais não palpáveis, extremidade fria, hiperemia reativa,
sem edema. O membro inferior esquerdo apresentou pulso femoral fraco, sem
edema e extremidade frias. Além disso, presença de lesão necrótica circular em
região do meléolo esquerdo de 0,5 cm de diâmetro, sem secreção.

Diante deste caso, marque a afirmativa verdadeira.

26ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente do gênero masculino, 34 anos de idade, está internado na enfermaria de
uma unidade hospitalar, no 3º dia de pós-operatório (PO) de uma cirurgia
ortopédica pós traumática (acidente automobilístico).

Apresenta dispneia súbita, mantendo-se taquipneico com FR = 35 irpm, e queda

de saturação de oxigênio – SatO2 90% em ar ambiente. A ausculta pulmonar
revela redução dos murmúrios vesiculares.

Acerca da fisiopatologia da principal hipótese diagnóstica do caso acima, podemos

afirmar que:

I. Uma das principais consequências respiratórias da embolia pulmonar é a

hipoxemia, devido ao desequilíbrio ventilação-perfusão.
II. Dentre as consequências cardiocirculatórias da embolia, podemos citar o
aumento da resistência vascular do pulmão, que se manifesta como
hipertensão pulmonar aguda.
III. Situações de embolia pulmonar podem culminar a um aumento da
demanda metabólica pelo miocárdio, possibilitando a ocorrência de
infarto agudo de ventrículo direito.

É correto o que se afirma em:

27ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Você está em um rodizio na Unidade Básica de Saúde (UBS) e está participando
de um encontro com idosos em uma roda de conversa sobre hipertensão arterial
sistêmica. Um trio de amigos idosos lhe questiona sobre os resultados de seus
respectivos valores pressóricos. Nenhum deles tem comorbidades conhecidas.

Os valores de pressão arterial (PA) foram os seguintes:

Idoso 1: 120 x 80 mmHg

Idoso 2: 125 x 75 mmHg

Idoso 3: 145 x 85 mmHg

O idoso 3 quer saber se sua pressão está elevada, se precisa tomar remédio e se
a PA dos amigos está normal.

Analisando a situação acima, os dados fornecidos e o que orienta a diretriz

brasileira de hipertensão, no que se refere a adequada técnica de aferição de PA e
aos valores para diagnóstico de HAS, julgue os itens abaixo e assinale a alternativa
correta:

I - Não podemos dar diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica por uma

aferição isolada de PA.

II – Só consideramos como fidedigno o resultado do valor pressórico se usarmos a

correta técnica de aferição, com esfigmomanômetro adequado para o tamanho
do braço do paciente e descartarmos que o mesmo fumou, ingeriu café, praticou
atividade física ou está com a bexiga cheia antes da aferição de PA.

III – No caso acima podemos afirmar que a pressão do idoso 3 encontra-se

elevada, devendo ser neste caso instituído de imediato tratamento
medicamentoso.

Está correto o que se afirma em:

28ª QUESTÃO
Enunciado:
Criança de 1 ano foi levada pelos pais ao ambulatório de pediatria, com história de
desconforto respiratório nas últimas 12 horas. Ao exame, a criança apresentava-
se irritada, chorosa, afebril, FC=112 bpm e FR: 52 irpm; à ausculta respiratória,
tinha diminuição do murmúrio vesicular com raros sibilos em hemitórax direito. O
raio X de tórax evidenciou maior transparência à direita, sem imagens de
condensação ou atelectasia.

A situação clínica descrita é compatível com:

29ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Homem de 66 anos, há 5 anos, no pré-operatório de uma cirurgia de hérnia
umbilical, descobriu ter pressão alta e que a glicose estava elevada. Na época, ele
foi referenciado à Unidade Básica de Saúde e realizou exames: glicemia de 120
mg/dL e hemoglobina glicada (HbA1c) de 6,4%. O seu peso era de 96 kg e IMC de
36 kg/m2. Sempre foi sedentário, já teve colesterol alto e nunca fumou. O médico
lhe disse que tinha “pré-diabetes” e que precisaria ter uma alimentação saudável
e fazer atividade física para não ter complicações no futuro. Como “não sentia
nada” não realizou mudança no estilo de vida. Há 2 meses procurou novo
atendimento, pois notou perda de peso (estava com 92kg) e não estava dormindo
bem (acordava para urinar muito à noite). Ficou preocupado com a pressão –
150/90 mmHg –, e seus novos exames mostraram glicemia de jejum de 180
mg/dL e HbA1c de 7,4%.

Quais medidas são importantes para o paciente acima visando a prevenção das
complicações do diabetes tipo 2 (DM2)?

30ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Paciente, sexo masculino, 33 anos, admitido na enfermaria de clínica médica com
história de dispneia e tosse produtiva há 8 semanas, febre não aferida e perda de
peso (aproximadamente 5 kg). Foi realizado exame de radiografia de tórax,
mostrado na imagem a seguir.

Fonte:
[Link]
lang=us

Baseado nos achados clínicos e radiológicos desse paciente, assinale a alternativa

que contém os exames complementares indicados para prosseguir com a
investigação diagnóstica do caso em questão.

31ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Paciente J.S.M., 47 anos, masculino, procura atendimento de urgência na Unidade
de Pronto Atendimento (UPA), com queixa de falta de ar, tosse e dor torácica,
com início há 15 dias e piora há 48 horas. Realizada radiografia de tórax, que
evidenciou cardiomegalia e derrame pleural bilateral moderado, de igual tamanho.

Com relação ao derrame pleural evidenciado neste paciente, analise as afirmativas

abaixo:

I. Dor torácica, dispneia e tosse são os principais sintomas associados à ocorrência

de derrame pleural. A dor torácica é, em geral, ventilatório-dependente.

II. A tosse, que é mais comumente seca, é desencadeada por inflamação da

pleura parietal ou por distorção da arquitetura brônquica.

III. A dispneia pode estar relacionada à doença de base e depende da velocidade de

acúmulo do líquido e da função cardiorrespiratória do paciente.

IV. Podemos encontrar também no exame físico: redução do murmúrio vesicular,

timpanismo à percussão e aumento do frêmito toracovocal.

É correto o que se afirma em:

32ª QUESTÃO
Enunciado:
Com o intuito de promover a prevenção à doença arterial obstrutiva periférica
(DAOP), uma equipe de Saúde da Família, consultando o Plano de Ações
Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas e Agravos não
Transmissíveis no Brasil 2021-2030, verificou metas que poderiam ser aplicadas
na respectiva comunidade. Um dos membros da equipe deu destaque para quatro
destas metas:

I – Aumentar o consumo de frutas e hortaliças.

II – Aumentar a cobertura vacinal contra o HPV.

III – Reduzir a prevalência do tabagismo.

IV - Aumentar as práticas de atividade física.

Identifique, dentre as metas destacadas pelo membro da equipe de Saúde da

Família, as que promovem a prevenção a DAOP.

33ª QUESTÃO
Enunciado:
Lactente, cinco meses de idade chega ao hospital apresentando síndrome febril
exantemática aguda com seis dias de evolução, seguida de vômito e irritabilidade.
Feito prova do laço positiva sendo diagnosticado com Febre Hemorrágica da
Dengue (FHD).

Sobre a dengue clássica e hemorragica, avalie as alternativas abaixo e marque a

correta:

34ª QUESTÃO
Enunciado: Infecções bacterianas da pele se desenvolvem quando as bactérias entram
através de folículos pilosos ou escoriações. Dentre as infecções bacterianas
podemos destacar a Erisipela. Sobre tal patologia, podemos afirmar que

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 35ª QUESTÃO
Enunciado: Uma mulher de 55 anos de idade se apresenta ao seu dermatologista devido a
uma lesão na perna de 8 mm no maior diâmetro e com formato irregular. A
paciente relata que esse sinal se tornou maior e mais escuro e deseja que seja
avaliado. A biópsia confirma um melanoma que se estende por 0,5 mm da
superfície para dentro da derme, com < 1 mitose/mm. Qual dos seguintes fatores
tem maior impacto sobre o prognóstico dessa paciente?

36ª QUESTÃO
Enunciado:
Criança de 4 anos, foi levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde (UBS) do seu
bairro, uma vez que, nos últimos meses, vem apresentando quadros recorrentes
de tosse e “chieira”. Nos últimos 3 dias, além da tosse e “chieira”, a mãe relata
ter observado a criança mais cansada, o que a levou a procurar atendimento. O
médico da UBS, ao realizar a anamnese, evidencia que o pai e o irmão da criança
são portadores de asma, e que, nos últimos meses, a casa em que reside a
família passou por reforma.

Os achados esperados à ausculta pulmonar da criança em questão são presença

de:

37ª QUESTÃO
Enunciado:
Sobre a doença de chagas, considere as afirmativas abaixo.

I. A doença de Chagas, em seu desenvolvimento, pode permanecer

assintomática ou evoluir para um quadro de doença cardio-digestiva de
grande complexidade.
II. A doença é causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, com presença
de um flagelo e do cine​toplasto. As formas evolutivas são amastigota,
tripo​mastigota e epimastigota.
III. Para a observação clínica de casos de doença de Chagas no sangue de
humanos, o Trypanosoma cruzi apresenta-se sob a forma de
epimastigota nos exames de detecção.
IV. A doença de Chagas é dividida em três fases: incubada - sem sintomas;
aguda - de duração lenta com elevada parasitemia; e crônica - com
evolução rápida e baixa parasitemia.

Marque a alternativa que possui as asserções corretas.

38ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Paciente L. M. S., 3 anos de idade, sexo masculino, pardo, é encaminhado para o
Laboratório Municipal com pedido para realização de eritrograma e eletroforese de
hemoglobina. A indicação se deve à anemia refratária ao tratamento
medicamentoso.

I. Em relação ao eritrograma solicitado, tanto na anemia carencial por deficiência

de ferro quanto na decorrente de traço talassêmico há a presença de anemia
microcítica.

PORQUE

II. Na anemia carencial a contagem absoluta de reticulócitos está diminuída,

enquanto na talassemia há reticulocitose no hemograma.

A respeito dessas asserções, e da relação entre elas, assinale a opção correta.

39ª QUESTÃO
Enunciado:
Durante uma reunião da Equipe de Saúde da Famúília (ESF) do bairro, foi solicitado
antendimento domiciliar para um idoso de 75 anos com queixa de tosse,
prostração e febre há três dias, com dificuldade de locomoção, que vive em uma
casa com a relação morador/cômodo igual a 2. O médico e a equipe então se
deslocam para o atendimento domiciliar, onde evidenciam os seguintes sinais e
sintomas.

CURB-65 = 1
PA = 120 x 80 mmHg
FC = 98 bpm
FR = 18 irpm
Ausculta respirátória com estertores finos em base direita.

Analisando o caso acima, qual o possivel diagnóstico e qual a situação que

caracterizaria maior risco social?

40ª QUESTÃO
Enunciado: No contexto da Polı́tica Nacional de Humanização, o termo que se refere à
transformação dos modos de relação e de comunicação entre os sujeitos
implicados nos processos de produção de saúde, produzindo como efeito a
desestabilização das fronteiras dos saberes, dos territórios de poder e dos modos
instituídos na constituição das relações de trabalho, é denominado:

41ª QUESTÃO
Enunciado:
FFC, 60 anos, comparece à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixa de
dispneia em repouso há uma semana, que piora ao deitar e o desperta durante o
sono. Relata dispneia crônica, há anos, que vem piorando progressivamente,
associada a edema de membros inferiores. Tem diagnóstico de doença de Chagas
e cardiopatia chagásica diagnosticados há 15 anos e relata ter “coração grande”.
Não faz tratamento regular e acompanhamento de sua doença.

Após analisar a história clínica acima, qual das alternativas abaixo elenca
prováveis achados no exame físico desse paciente?

42ª QUESTÃO

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 Enunciado:
As neoplasias podem ser benignas ou malignas (câncer), de acordo com sua
forma de desenvolvimento e sua nomenclatura, estando relacionadas ao tipo de
célula que deu origem ao tumor.

Sobre as neoplasias linfoide e mieloide é correto o que se afirma em

I - aspecto comum da neoplasia mieloide é a sua origem a partir das células

progenitoras hematopoiéticas.

II - a maioria (85% a 90%) das neoplasias linfoides é derivada de células B, com o

restante sendo tumores de células T; raramente são encontrados tumores de
células NK.

III - Linfoma de Hodgkin (LH) tem origem a partir de um linfonodo único ou de

cadeias de linfonodos e se dissemina primeiramente para os tecidos linfoides
anatomicamente contíguos. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) é
uma das classificações das neoplasias linfoides.

IV - A leucemia mieloide aguda (LMA) é um tumor de progenitores

hematopoiéticos causado por mutações oncogênicas adquiridas que impedem a
diferenciação, resultando na acumulação de blastos mieloides imaturos na medula.

43ª QUESTÃO
Enunciado:
Homem de 64 anos, hipertenso há 30 anos, tabagista, etilista e sedentário
adentra a unidade de saúde com sudorese, dispneia acentuada e dor precordial.
Internado na emergência, o eletrocardiograma revelou fibrilação atrial e no
ecocardiograma presença de parede ventricular esquerda hipertrofiada com fração
de ejeção do ventrículo esquerdo de 40%.

Sobre o caso acima analise as afirmativas abaixo.

I- o remodelamento cardíaco hipertensivo associado à fibrilação atrial é sustentado
por hiperplasia de cardiomiócitos, morte de cardiomiócitos e fibrose cardíaca.
II- os vasos coronarianos do paciente apresentam aterosclerose, que está
congruente com dor precordial e insuficiência cardíaca esquerda com fração de
ejeção reduzida.
III- a dispneia pode ser explicada pela insuficiência cardíaca esquerda decorrente da
cardiopatia hipertensiva, e pelo “Cor Pulmonale” crônico associado ao tabagismo.

Assinale a alternativa que contém apenas afirmativa(s) correta(s).

44ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente de 18 anos de idade, sexo masculino, iniciou, há 2 dias, com quadro de
dor torácica precordial referida para o pescoço. Refere que a dor piora com a
inspiração e decúbito dorsal, e melhora quando se inclina para frente. Ao exame,
apresenta bulhas taquicárdicas e normofonéticas, frequência respiratória de 28
irpm, pulmões livres, pescoço sem alterações, ECG com supra ST em todas as
derivações, exceto em AVR e V1.

O caso descrito condiz com:

45ª QUESTÃO

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 Enunciado:
Um recente estudo traçou o perfil epidemiológico da febre reumática (FR) no
Brasil, entre os anos 2016 a 2020, por meio de dados epidemiológicos do
DATASUS-Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) do Ministério da
Saúde. O estudo pontua que as complicações da FR são graves, sobretudo as
cardíacas, e por isso o correto manejo da doença se torna essencial.

Fonte: MEDRADO, Antonio Victor de Souza et al. Febre reumática e seu perfil
epidemiológico no Brasil nos últimos 5 anos. Revista Ibero- Americana de
Humanidades, Ciências e Educação- REASE, São Paulo, v.8.n.04. abr. 2022.

Sobre a patologia referenciada acima, avalie as assertivas a seguir:

I. Classicamente, as manifestações da FR ocorrem algumas semanas após

infecção estreptocócica aguda da orofaringe, gerando anticorpos que reagirão de
modo cruzado com antígenos miocárdicos do hospedeiro.

II. A resposta imunológica envolve as células Th1, linfócitos T CD4+ e CD8+,

configurando uma reação de hipersensibilidade tardia. A fase aguda da FR
apresenta granulomas com macrófagos e presença de citocinas.

III. A fase crônica da FR é marcada pela presença dos nódulos de Aschoff, focos
inflamatórios locais no miocárdio, além de lesão miocárdica fibrótica e cicatricial
com locais indicando o processo de angiogênese.

IV. Além da pancardite, uma das consequências funcionais mais relevantes da FR

manifesta-se como doenças valvares, afetando principalmente a valva aórtica, seja
sob forma de regurgitação ou estenose.

É correto o que se afirma em

46ª QUESTÃO
Enunciado: Mulher, 55 anos, chegou ao hospital apresentando sinais de sepse, devido a lesão
na região próxima ao maléolo medial da perna direita. Precisou de cuidados na
unidade de terapia intensiva (UTI) devido a gravidade da situação. Na UTI contou
ao médico que tem essa ferida na perna há 07 anos, após um episódio de
trombose venosa profunda. As pernas ficavam edemaciadas principalmente a
tarde. Com o tempo houve mudança de pigmentação da pele, que se tornou mais
fina, com muito prurido na região e a ferida acabou surgindo espontaneamente.
Conforme o caso apresentado, espera-se encontrar

47ª QUESTÃO
Enunciado: Sobre a hemofilia, marque a alternativa correta.

48ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente procura atendimento médico devido quadro de dor crônica de membros
inferiores, agudizada nos últimos dois meses. Ao exame clínico, o médico observa
veias superficiais de diâmetro aumentado, tortuosas e com sinais flogísticos em
algumas regiões periféricas, fazendo o diagnóstico de varizes superficiais de
membros inferiores. Preocupado com o risco de trombose venosa profunda, o
médico indica medidas preventivas.

Relacione corretamente a medida profilática proposta pelo médico e o seu impacto

na tríade de Virchow.

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 49ª QUESTÃO
Enunciado:
Carlos tem 54 anos, tabagista há 20 e, no último ano, foi diagnosticado com
Hipertensão Arterial Sistêmica. Recentemente, ele apresentou tosse persistente e
rouquidão, sentindo-se cansado, além de relatar um histórico de pneumonia
recorrente. Devido a insistência de sua esposa, procurou a USF do seu território.
Após anamnese e exame físico, a médica suspeita de doença de origem
pulmonar, encaminhando-o para realização de exames complementares. Orientou
que ele frequente o Grupo de Controle de Tabagismo da Unidade. No entanto,
Carlos relata que não considera a possibilidade de diminuir o número de cigarros
que fuma, pois não se preocupa com a situação, achando que tudo é exagero de
sua esposa.

Sobre a situação apresentada, os fatores de risco relacionados à neoplasia de

pulmão assim como os mecanismos fisiopatológicos associados a tal patologia e,
considerando a aplicação das estratégias comportamentais de motivação e auto
cuidado para mudança de hábitos de vida descritos por Prochaska, julgue as
assertivas a seguir.

I-O tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento desta neoplasia,

sendo que 85-90% dos pacientes com câncer de pulmão fumam ou têm
antecedentes de tabagismo.

II-Tal neoplasia surge a partir de uma mutação genética, ou seja, de uma alteração
no RNA da célula mediada pelos oncogenes que, à princípio, são inativos em
células normais.

III-No estágio de promoção fisiopatológica da doença, ocorre a multiplicação

descontrolada e irreversível das células alteradas.

IV-No momento da consulta Carlos se encontra no estágio de pré-contemplação,

não considerando a possibilidade de mudar.

É correto apenas o que se afirma em:

50ª QUESTÃO
Enunciado:
Mãe leva seu filho de 5 anos a uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA),
relatando quadro gripal há cerca de três dias, e há um dia tosse seca, vômitos e
dispneia com chiado no peito. Relata que ele começou a cansar aos 2 meses de
idade e que sempre cansa quando gripa. Faz uso de medicamentos e "bombinhas"
para o cansaço. Ele tem o diagnóstico de asma e no momento está em uma crise
aguda. Com base nesse caso clínico, avalie os itens a seguir, identificando como
poderíamos encontrar esse paciente, ao examiná-lo.

I - Na ectoscopia, estado geral regular, pálido, desidratado, taquidispneico,

taquicárdico.

II - Na inspeção do tórax, retração de fúrcula esternal, tiragens subcostais,

tiragens intercostais.

III - Na percussão do tórax, submacicez em bases pulmonares.

IV - Na ausculta respiratória, presença do murmúrio vesicular em ambos

hemitórax com sibilos difusos.

É correto o que se afirma em:

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