ACLS - PCR
quinta-feira, 5 de dezembro de 2024 14:20
TRATAR CAUSAS DE PCR
Tríade
Apneia x Pulso Central Ausente x Inconsciência
Etiologias mais comuns:
• IAM
• LRA
• Trauma
• Sepse
• Iatrogenias
APH
• Garantir segurança do local !!!
• Reconhecer a PCR: verifica Breathing, Circulation and Responsive
○ Respiração agônica
• Chegar pulsos em 10 s: femurais e carotideos / braquial (Pediátrico)
• Buscar ajuda
Prioridade -> MASSAGEM
• Iniciar compressões RCP + ciclos de 2 min (100 -120 comp/min)
• Posição das mãos:
○ Linha intermamilar 2 dedos acima do processo xifoide
○ Massagem com região hipotenar
○ Profundidade 5 a 6 cm
○ RITMO: 100 - 120 COMP / MIN
○ Sempre retorna para permitir expansibilidade torácica -> SÍSTOLE E
DIÁSTOLE
30 MASSAGEM + 2 VENTILAÇÕES
CHEGOU O DEA
1. Pede para outra pessoa montar nas posições: Infraclavicular direita e
Inframamária Esquerda
2. Análise de RITMO: nunca estar em contato com o paciente para que não
ocorra transmissão de energia
3. RITMO CHOCÁVEL: APLICA CHOQUE
4. RITMO NÃO CHOCÁVEL: VERIFICA PULSO E CONTINUA MASSAGEM
DEA FAZ ANÁLISE DE RITMO A CADA 2 MIN
PULSO VOLTOU!!!
Coloca o paciente em decúbito lateral esquerdo com a perna direita
dobrada + Espera o SAMU
NA TEP
• Alteplase 50 mg DU IV em 2-15 min ou 0,6mg/kg em 15 min IV
AMBIENTE HOSPITALAR
Equipe de Parada / MOV / DROGAS / VIA AÉREA AVANÇADA / Iniciar • Continuar PCR por mais 30 min após administração da Alteplase
RCP / CAUSAS REVERSÍVEIS / CUIDADOS PÓS-PCR
RCP por 2 min -> chega pulso
Pulso retornou Continua RCE
Pulso não retornou Continua RCP
Chega pulso +
ritmo
Chocável Aplica desfibrilação e chega pulso
Não chocável RCP+ Acesso IV/IO + Adrenalina em ciclos de 3-5
min
ACLS
Deve ter: CARRINHO DE PARADA
Protocolo CA GA DA - ACLS
Diante de um quadro de assistolia, dentro do hospital, verificar:
Cabos ligados ou non Ganhos Derivações
N -> 2N
PASSOS
Desfibrilar 200-300J Não desfibrilar
Adrenalina 0,1 mg EV/IO a cada 3-5 min Ritmo NC - Iniciar no 2°
Administra e levanta o braço ciclo
EM RITMO CHOCÁVEL E NÃO Ritmo CC - Iniciar no 3°
de Massagem
Amiodarona 300 mg -> 150 mg em ritmos Intercalo com
chocáveis refratários amiodarona - MAX 2x
APENAS EM RITMO CHOCÁVEL
Bicarbonato de sódio 8,4% 50ml em 5 min 1 mEq/kg = 1ml/kg
1 ml = 1 mEq
Se hipercalemia ou acidose
AVALIAR RITMOS
Não FV TV
chocável (grossa e fina) Monomórfica
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AVALIAR RITMOS
Não FV TV
chocável (grossa e fina) Monomórfica
Polimórfica
Medicaçõ Epinefrina Amiodarona
es 1 mg IV/IO a cada 3-5 FV/TV refratárias após desfibrilação
min durante a RCP e adrenalina
1° dose: 300mg IV/IO
2° dose: 150 mg
Lidocaína
Alternativa à amiodarona
1 - 1,5 mg/kg IV/IO -> 0,5 - 0,75 mg
em intervalos de 5-10 min
Chocável AESP Assistolia
Epinefrina Protocolo CA-GA-DA
1 mg IV/IO a cada 3-5
min durante a RCP
PACIENTE INCONSCIENTE
Inconsciente ou não responsivo com pulso merece VIA AÉREA AVANÇADA.
Importante intubar após PAS > 90 mmg, pois estímulo vagal da intubação
pode reduzir ainda mais a PA durante o procedimento.
Ou seja, cuidado ao intubar em hipotensão para não piorar.
Indicações:
• AMBU não é suficiente
• Etiologia principal = Hipóxia
• Não é prioridade na PCR
FER - FENTANIL ETOMIDATO ROCURÔNIO
Se hipercalemia, nunca faz succinilcolina.
AINDA ESTÁ EM PCR E INTUBADO?
Paciente em IOT, deve-se retirar a intubação para garantir Via aérea por
AMBU. Nesses casos, há maior pressão intratorácica e com a pressão externa
da RCP, há risco de pneumotórax.
Se IOT presente
Ritmo de compressão: 1 ventilação - 6 s
RCE E CUIDADOS PÓS-PCR
Nesse caso, o paciente não está intubado, verifica:
Proteção de Via Aérea Tratar causas bases:
• Ausculta 5Hs
• Ventilações: 1Vent/6s 5Ts
(quem está na ventilação
conta os 6s)
Obter ECG com 12 derivações V7, V8 + V3r V4r
Onda J pode predizer PCR por hipotermia
Estabilidade hemodinâmica VERIFICA PA
PAM > 65 mmHg e Sat de O2 >92%
Evitar hipercapnia
Comatoso Sedação profunda = (RASS -5) por 24h
Evitar consumo de massa cefálica
Comatoso Manter hipotermia (32-36°C) por 24h
Manter níveis de CO2 35-45 mmHg
fisiológico
Avaliação neurológica, • PAS < 90 + Crepitos = DROGA
pulmonar e cardíaca VASOATIVA
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pulmonar e cardíaca VASOATIVA
• PAS < 90 sem crepitos = VOLUME ->
Não melhorou -> DROGA VASOATIVA
Teve ritmo chocável e não fez AMIODARONA 150 mg + 100 ml SG
Amiodarona na RCP, faz 5% -> BIC 1mg/min nas primeiras 6h e 0,5
agora mg/min por 18 h
Manutenção: 24h
Exames HGT
Gasometria arterial
Hemograma
Marcadores de necrose cardíaca
PCR/VHS
Onda J (onda de Osborne) no ECG -> Hipotermia
Capnografia
Depende da ventilação-perfusão e circulação
• Prediz retorno da circulação
• Usada para avaliar qualidade da RCP
• Avaliar eficácia da compressão
Capnografia por onda - apenas em pacientes com IOT
V> 10 mmHg
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