ELETROCARDIOGRAMA
NA EMERGÊNCIA
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Derivações
As derivações periféricas no plano frontal são
compostas por derivações bipolares e unipolares. As
derivações bipolares avaliam a diferença de potenciais
elétricos entre um ponto negativo e um ponto positivo e
são representadas por DI, DII e DIII formando o
triângulo de Einthoven. A derivação DI avalia a
diferença de potencial entre o braço direito e o braço
esquerdo. Já a DII avalia entre braço direito e perna
esquerda e por fim DIII avalia a diferença de potencial
entre braço esquerdo e perna esquerda.
#Triângulo de Einthoven:
DI: (-BD, +BE)
DII: (-BD, +PE)
DIII (-BE, +PE)
BD: braço direito
BE: braço esquerdo
PE: perna esquerda
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As derivações unipolares são representadas por aVR,
aVL e aVF direcionados para braço direito, braço
esquerdo e perna esquerda respectivamente.
Derivações unipolares
aVR: braço direito
aVL: braço esquerdo
aVF: perna esquerda
Ao representarmos cartograficamente as derivações
bipolares associadas às unipolares teremos a Rosa-dos-
ventos.
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DI é a primeira linha horizontal e corresponde a 0°;
DII é no sentido de cima para baixo, da direita para
esquerda, onde na rosa-dos-ventos, a porção inferior é
positiva e a superior negativa;
DIII parte do braço esquerdo para a perna esquerda
aVR: braço direito,
aVL: braço esquerdo
aVF : perna esquerda e para baixo
Resultante de vetores
A resultante dessas derivações é representada por um
vetor que determina que o sentido do eixo cardíaco se dirige
de cima para baixo da direita para a esquerda.
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Pontos importantes
O Dipolo é o conjunto de duas cargas de igual módulo,
polaridades opostas, ou seja, uma carga positiva e uma
negativa, separadas por uma distância (d). Esse dipolo
tem como representação gráfica um vetor composto por
3 características:
Sentido: corresponde ao eixo do dipolo
Direção: do polo - para o polo +
Módulo: a distância (d) do dipolo
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Na prática, isso interfere na representação
eletrocardiográfica, uma vez que se temos uma carga
negativa significa que ela será registrada como onda ou
complexo negativo, ou seja, estará abaixo da linha de
base. Já a carga positiva ela será registrada como onda
ou complexo positivo localizada acima da linha de base.
Se a parte positiva for igual à parte negativa chamamos
de complexo isodifásico.
Derivações
As derivações precordiais no plano horizontal são
compostas por V1, V2, V3, V4, V5 e V6. Além de
conhecer as derivações é importante saber posicionar
corretamente o eletrodo para que ele visualize
determinadas regiões e possibilite uma análise correta
das paredes cardíacas. Ao palpar o tórax do paciente
devemos posicionar os eletrodos nos seguintes pontos:
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Além de V1 a V6 outras derivações podem ser
realizadas em casos específicos como:
Em paciente com infarto agudo do miocárdio com
suspeita de acometimento de parede posterior/dorsal
devemos realizar o ECG com as derivações V7 e V8.
V7: tirar o eletrodo de V5 e colocar no 5° Espaço
Intercostal na linha axilar posterior;
V8: tirar o eletrodo de V6 e colocar na linha hemi
escapular;
Em pacientes com suspeita de infarto de VD devemos
realizar as derivações V3R e V4R
V3R: migrar o eletrodo V3 do lado esquerdo para o
lado direito;
V4R: migrar o eletrodo V4 do lado esquerdo para o
direito.
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