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2020
- 2025
Diretrizes e
Padrões

ACLS
Cardíaco Avançado
Suporte de vida
Manual do Provedor
Por Dr. Karl Disque

1 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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ACLS
Cardíaco Avançado
Suporte de vida
Manual do Provedor
Por Dr. Karl Disque

1 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Direitos autorais © 2023 Satori Continuum Publishing

Todos os direitos reservados. Exceto conforme permitido pela Lei de Direitos Autorais dos EUA de 1976, nenhuma parte desta
publicação pode ser reproduzida, distribuída ou transmitida de qualquer forma ou por qualquer meio, ou armazenada em um
banco de dados ou sistema de recuperação, sem o consentimento prévio do editor.

Publicação Satori Continuum

1810 E Sahara Ave. Suíte 1507

Las Vegas, Nevada 89104

Impresso nos Estados Unidos da América

Isenção de responsabilidade do serviço educacional

Este Manual do Provedor é um serviço educacional fornecido pela Satori Continuum Publishing. A utilização deste serviço é regida
pelos termos e condições fornecidos abaixo. Leia atentamente as declarações abaixo antes de acessar ou usar o serviço. Ao
acessar ou utilizar este serviço, você concorda em obedecer a todos os termos e condições aqui contidos.

O material contido neste Manual do Provedor não contém padrões que se destinem a ser aplicados de forma rígida e seguida

explicitamente em todos os casos. O julgamento de um profissional de saúde deve permanecer central na seleção de testes
diagnósticos e opções terapêuticas para a condição médica específica de um paciente.
Em última análise, toda a responsabilidade associada à utilização de qualquer informação aqui apresentada cabe única e
completamente ao prestador de cuidados de saúde que utiliza o serviço.

Versão 2023.10

2 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Índice
Capítulo 1 2 3 Introdução ao ACLS. . . . . . . 5

A Avaliação Inicial. . . . . . . 6

Suporte de vida básico . . . . . . . 7

Iniciando a Cadeia de Sobrevivência – 7

Mudanças nas diretrizes de BLS para 2020 – 8
SBV para adultos – 9
SBV/ RCP adulto com um socorrista
SBV/ RCP adulto com dois socorristas
Ventilação boca-máscara para adultos
Ventilação com bolsa-máscara para adultos em RCP com dois socorristas
SBV para crianças/bebês – 15
SBV/ RCP infantil com um socorrista

SBV/ RCP infantil com um socorrista

Ventilação boca-máscara infantil/ infantil
Ventilação com bolsa-válvula-máscara infantil/ infantil em RCP com dois socorristas
Autoavaliação para SBV – 20

4 Suporte Avançado de Vida em Cardiologia. . . . . . . 22

Anatomia e Fisiologia do Coração Normal – 22

Ritmos e Interpretação ACLS – 23
A Pesquisa ACLS (ABCD) – 30
Gerenciamento de Vias Aéreas – 31
Adjuntos básicos de vias aéreas
Técnica Básica de Via Aérea
Adjuntos avançados de vias aéreas
Vias de Acesso – 35
Via intravenosa
Rota Intraóssea

Ferramentas Farmacológicas – 36

5 Autoavaliação para ACLS – 37

Princípios da Desfibrilação Precoce . . . . . . . 38

Chaves para usar um desfibrilador externo automático – 39

Critérios para Aplicar DEA
Operação básica do DEA

3 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Índice
Capítulo 6 Sistemas de Cuidados. . . . . . . 41

Reanimação Cardiopulmonar – 42
Iniciando a Cadeia de Sobrevivência
Cuidados Pós-Parada Cardíaca – 43
Gerenciamento de temperatura direcionada
Otimização da Hemodinâmica e Ventilação
Intervenção coronária percutânea
Cuidados Neurológicos
Síndrome Coronariana Aguda – 44
Objetivos do tratamento da SCA
AVC Agudo – 45
Objetivos do tratamento do AVC isquêmico agudo
A Equipe de Reanimação – 47
Educação, Implementação, Equipes – 48

Autoavaliação para Sistemas de Cuidados – 49

7 Casos de ACLS. . . . . . . 50

Parada Respiratória – 50
Taquicardia Ventricular Sem Pulso e Fibrilação Ventricular – 54
Atividade elétrica sem pulso e assistolia – 56
Cuidados Pós-Parada Cardíaca – 60
Suporte de pressão arterial e vasopressores
Hipotermia
Gestão de Vias Aéreas
Bradicardia sintomática – 64
Taquicardia – 67
Taquicardia Sintomática
Taquicardia Estável e Instável
Síndrome Coronariana Aguda – 71
AVC Agudo – 73
Autoavaliação para Casos de ACLS – 77

8 Fundamentos do ACLS. . . . . . . 80

9 Ferramentas Adicionais . . . . . . . 81

MediCode – 81
AlertaCert+ – 81

10 Perguntas de revisão do ACLS. . . . . . . 82

4 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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1
CAPÍTULO

INTRODUÇÃO
PARA ACLS

O objetivo do Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (ACLS) é alcançar o melhor resultado possível para indivíduos
que estão passando por um evento com risco de vida. ACLS é uma série de respostas baseadas em evidências,
simples o suficiente para serem guardadas na memória e lembradas em momentos de estresse. Esses protocolos ACLS
foram desenvolvidos por meio de pesquisas, estudos de caso de pacientes, estudos clínicos e opiniões de especialistas
na área. O padrão ouro nos Estados Unidos e em outros países é o currículo do curso publicado pelo International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR).

Anteriormente, o ILCOR publicava atualizações periódicas de suas diretrizes de Reanimação Cardiopulmonar (RCP) e
Cuidados Cardiovasculares de Emergência (CEC) em um ciclo de cinco anos, com a atualização mais recente
publicada em 2020. Seguindo em frente, o ILCOR não esperará mais cinco anos entre atualizações; em vez disso, manterá
as recomendações mais atualizadas online em [Link].
Recomenda-se aos prestadores de cuidados de saúde que complementem os materiais apresentados neste manual com
as diretrizes publicadas pelo ILCOR e consultem as intervenções e justificativas mais atuais ao longo do seu
estudo sobre ACLS.

Embora os prestadores de ACLS devam estar sempre atentos

Consulte o Suporte Básico de Vida (SBV) à oportunidade, é importante fornecer a intervenção que melhor se
adapta às necessidades do indivíduo. A utilização adequada do ACLS
Manual do Provedor, também apresentado
requer uma avaliação rápida e precisa da condição do indivíduo. Isto não
pela Iniciativa Save a Life, para uma
se aplica apenas à avaliação inicial do profissional de saúde de um
revisão mais abrangente da Pesquisa indivíduo em sofrimento, mas também à reavaliação ao longo do
BLS. Este manual cobre especificamente tratamento com ACLS.

algoritmos ACLS e descreve brevemente

o BLS. Presume-se que todos os Os protocolos ACLS pressupõem que o provedor pode não ter todas as
informações necessárias do indivíduo ou todos os recursos necessários
provedores de ACLS sejam capazes de
para usar adequadamente o ACLS em todos os casos. Por exemplo,
realizar o SBV corretamente. Embora este se um provedor estiver utilizando ACLS na beira da estrada, ele não
manual cubra os fundamentos do terá acesso a dispositivos sofisticados para medir a respiração ou a
SBV, é essencial que os provedores de pressão arterial. No entanto, em tais situações, os prestadores de ACLS
têm a estrutura para prestar o melhor cuidado possível nas
ACLS sejam primeiro proficientes em SBV.
circunstâncias dadas.
Os algoritmos ACLS são baseados em desempenhos anteriores e
resulta em casos semelhantes de risco de vida e tem como objetivo alcançar o melhor resultado possível para o indivíduo
durante emergências. A base de todos os algoritmos envolve a abordagem sistemática da Pesquisa BLS e da Pesquisa
ACLS (usando as etapas ABCD) que você encontrará mais adiante neste manual.

5 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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2 CAPÍTULO
A INICIAL
AVALIAÇÃO
Determinar se um indivíduo está consciente ou inconsciente pode ser feito muito rapidamente. Se você notar alguém
em perigo, deitado em um local público ou possivelmente ferido, chame-o.

• Certifique-se de que o local seja seguro Se o indivíduo estiver inconsciente, comece com a Pesquisa BLS
antes de abordar o indivíduo e realizar (Figura 20) e passe para a Pesquisa ACLS (Figura 9).
a Pesquisa BLS ou ACLS. • Ao encontrar
um indivíduo que está “deprimido”, a Se estiverem conscientes e responsivos, obtenha consentimento
primeira avaliação a fazer é se ele está para prestar cuidados e continue a avaliação e questionamento para
determinar os próximos passos.
consciente ou inconsciente.

6 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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3 CAPÍTULO
VIDA BÁSICA
APOIAR
O ILCOR atualizou o curso de Suporte Básico de Vida (SBV) ao longo dos anos, à medida que novas pesquisas em cuidados
cardíacos se tornaram disponíveis. A parada cardíaca continua a ser uma das principais causas de morte nos Estados
Unidos. As diretrizes de SBV mudaram drasticamente e os elementos do SBV continuam a ser algumas das etapas mais
importantes no tratamento inicial. Os conceitos gerais de BLS incluem:

• Iniciando rapidamente a Cadeia de Sobrevivência.

• Aplicar compressões torácicas de alta qualidade em adultos, crianças e bebês. • Saber onde

localizar e compreender como usar um Desfibrilador Externo Automático (DEA).

• Fornecer respiração de resgate quando apropriado. •

Compreender como atuar em equipe. • Saber como

tratar a asfixia.

INICIANDO A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA

Foi demonstrado que o início precoce do SBV aumenta a probabilidade de sobrevivência de um indivíduo que sofre de parada
cardíaca. Para aumentar as chances de sobreviver a um evento cardíaco, o socorrista deve seguir as etapas da Cadeia de
Sobrevivência de Adultos (Figura 1).

Cadeia de Sobrevivência de Adultos

RECONHECER DESFIBRILAR AVANÇADO PÓS-CARDÍACO

EXECUTAR
SINTOMAS E COM VIDA PRENDER PRISÃO
RECUPERAÇÃO
RCP ANTECIPADA
ATIVAR EMS DEA APOIAR CUIDADO

figura 1

7 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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As emergências em crianças e bebês geralmente não são causadas pelo coração. Crianças e bebês costumam ter problemas
respiratórios que provocam parada cardíaca. O primeiro e mais importante passo da Cadeia de Sobrevivência Pediátrica
(Figura 2) é a prevenção.

Cadeia de Sobrevivência Pediátrica

AVANÇADO PÓS-CARDÍACO
EVITAR EXECUTAR ATIVAR
VIDA PRENDER PRISÃO RECUPERAÇÃO
PRENDER PRISÃO RCP ANTECIPADA EMS
APOIAR CUIDADO

Figura 2

ALTERAÇÕES NAS DIRETRIZES DE RCP 2020

Aproximadamente a cada cinco anos, o Comitê Internacional de Ligação para Reanimação (ILCOR) atualiza as diretrizes
para RCP e ACE (Cuidados Cardíacos de Emergência).

O conteúdo aqui contido é baseado nas publicações mais recentes do ILCOR sobre SBV.
As recomendações para suporte básico de vida (SBV) para adultos das Diretrizes de 2020 para RCP e ACE incluem o
seguinte:

• A importância do início precoce da RCP por socorristas leigos foi novamente enfatizada. O risco de danos ao paciente é
baixo se o paciente não estiver em parada cardíaca. As pessoas presentes não devem ter medo de iniciar a RCP, mesmo
que não tenham certeza se a vítima está respirando ou em parada cardíaca.

• Um sexto elo, Recuperação, foi adicionado às Cadeias de Sobrevivência tanto para Pediátricos como para Adultos.

• O cuidado do paciente após o retorno da circulação espontânea (RCE) requer muita atenção à oxigenação, ao controle
da pressão arterial, à avaliação para intervenção coronária percutânea, ao controle direcionado da temperatura e ao
neuroprognóstico multimodal.

• Como a recuperação da parada cardíaca continua muito depois da hospitalização inicial, os pacientes devem receber
avaliação formal e apoio para suas necessidades físicas, cognitivas e psicossociais.

• Após uma reanimação, o interrogatório para socorristas leigos, prestadores de serviços de emergência médica e profissionais
de saúde hospitalares pode ser benéfico para apoiar a sua saúde mental e bem-estar.

• O manejo da parada cardíaca durante a gravidez concentra-se na reanimação materna, com preparação para cesariana
perimortem precoce, se necessário, para salvar o bebê e aumentar as chances de uma reanimação bem-sucedida da mãe.

8 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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3APOIAR
VIDA BÁSICA

BLS PARA ADULTOS

O SBV para adultos concentra-se na realização de várias tarefas simultaneamente. Em muitas situações, mais de uma pessoa está disponível
para realizar a RCP. Este método coreografado inclui a realização de compressões torácicas, o manejo das vias aéreas, a aplicação de respirações
de resgate e o uso do DEA, tudo em equipe. Como equipe, o objetivo principal da RCP é maximizar o tempo de compressão torácica e
minimizar quaisquer pausas. Ao coordenar esforços, uma equipa de socorristas pode poupar segundos valiosos quando o tempo perdido
equivale a danos no coração e no cérebro.

Algoritmo BLS simples para adultos

NÃO RESPONDE: NÃO

RESPIRAÇÃO OU SÓ
OFEGANDO

ATIVAR
OBTER AED E
EMERGÊNCIA
INICIAR RCP
RESPOSTA

- MONITORAR RITMOS
- CHOQUE SE NECESSÁRIO
- REPETIR APÓS 2 MIN

Empurre com força e rapidez

Figura 3

9 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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BLS/ CPR DE UM RESGATE PARA ADULTOS

Esteja a salvo

• Se estiver dentro, preste atenção a perigos como detritos de construção, armas desprotegidas, indivíduos violentos,
perigos elétricos.

• Se estiver ao ar livre, tome cuidado com fios elétricos caídos, vazamento de combustível em acidentes de carro,
desabamento de prédios ou desastres naturais/condições climáticas perigosas. (As pessoas que se afogam devem ser
retiradas da água e secas; também devem ser retiradas de águas paradas, como poças, piscinas, calhas, etc.). • Certifique-se
de não se machucar.

Avalie a pessoa
• Dê um tapinha forte no ombro dele e grite “Ei, você está bem?” Grite o nome deles se você souber. • Verifique se a

pessoa está respirando. (A respiração agonal, que é ocasional e ineficaz, não conta como respiração.)

Ligue para o EMS

• Envie alguém para obter ajuda e obter um DEA. • Se

estiver sozinho, peça ajuda enquanto avalia a respiração e o pulso. (O ILCOR enfatiza que os telefones celulares estão
disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz integrado. Peça ajuda sem sair da pessoa.)

RCP
• Verifique o pulso simultaneamente com a verificação da respiração. Não pare por mais de 10 segundos para verificar a

respiração e o pulso.

• Inicie as compressões torácicas e a administração de respirações.

Desfibrilar
• Ligue o DEA ao chegar e coloque as pás conforme orientação. • Ouça e execute os

passos conforme as instruções.

10 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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3APOIAR
VIDA BÁSICA

A B C

D E F

Figura 4

Etapas de RCP para adultos

1. Verifique o pulso carotídeo na lateral do pescoço (Figura 4a). Lembre-se de não perder tempo tentando sentir o
pulso; sinta por não mais que 10 segundos. Se você não tiver certeza de sentir o pulso, comece a RCP com um
ciclo de 30 compressões torácicas e duas respirações.
2. Use a base de uma das mãos na metade inferior do esterno, no meio do tórax (Figura 4b).

3. Coloque a outra mão em cima da primeira mão (Figura 4b).

4. Estique os braços e pressione para baixo (Figura 4c). As compressões devem ser de 5 a 6 cm (2 a 2,4”) no peito da
pessoa e a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto.

5. Certifique-se de que entre cada compressão você pare completamente de pressionar o tórax e permita que a parede
torácica retorne à sua posição natural. Apoiar-se ou apoiar-se no tórax entre as compressões pode impedir
que o coração reabasteça entre cada compressão e tornar a RCP menos eficaz.

6. Após 30 compressões, interrompa as compressões e abra as vias aéreas inclinando a cabeça e levantando
o queixo (Figura 4d e 4e).

a. Coloque a mão na testa da pessoa e incline a cabeça para trás.

b. Levante a mandíbula da pessoa colocando os dedos indicador e médio na mandíbula inferior; erguer.

7. Respire enquanto observa o peito subir. Repita enquanto dá uma segunda respiração. As respirações devem
ser realizadas durante um segundo.

8. Retome as compressões torácicas. Alterne rapidamente entre compressões e respirações de resgate para
minimizar interrupções nas compressões torácicas.

11 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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BLS/ CPR COM DOIS RESGATADORES PARA ADULTOS

Muitas vezes haverá uma segunda pessoa disponível que poderá atuar como salvador. O ILCOR enfatiza que os telefones
celulares estão agora disponíveis em todos os lugares e a maioria possui um viva-voz integrado. Oriente o segundo
socorrista a ligar para o 911 ou para o número local do EMS sem deixar a pessoa enquanto você inicia a RCP. Este
segundo socorrista também pode encontrar um DEA enquanto você fica com a pessoa. Quando o segundo socorrista
retornar, as tarefas de RCP poderão ser compartilhadas:

1. O segundo socorrista prepara o DEA para uso.

2. Você inicia as compressões torácicas e conta as compressões em voz alta.

3. O segundo socorrista aplica as pás do DEA.

4. O segundo socorrista abre as vias aéreas da pessoa e aplica respirações de resgate.

5. Troque de função a cada cinco ciclos de compressões e respirações. Um ciclo consiste em 30 compressões
e duas respirações para adultos.

6. Certifique-se de que entre cada compressão você pare completamente de pressionar o tórax e
permitir que a parede torácica retorne à sua posição natural. Apoiar-se ou apoiar-se no tórax entre as
compressões pode impedir que o coração reabasteça entre cada compressão e tornar a RCP menos
eficaz. Os socorristas que ficam cansados tendem a apoiar-se mais no peito durante as compressões; a troca
de funções ajuda os socorristas a realizar compressões de alta qualidade.

7. Alterne rapidamente entre funções para minimizar interrupções na aplicação das compressões torácicas.

8. Quando o DEA estiver conectado, minimize as interrupções da RCP trocando de socorrista enquanto o DEA
analisa o ritmo cardíaco. Se for indicado um choque, minimize as interrupções na RCP.
Retome a RCP o mais rápido possível com compressões torácicas.

12 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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3APOIAR
VIDA BÁSICA

A B C

Figura 5

VENTILAÇÃO BOCA À MÁSCARA ADULTO

Na RCP com um só socorrista, as respirações devem ser fornecidas utilizando uma máscara de bolso, se disponível.

1. Faça 30 compressões torácicas de alta qualidade.

2. Sele a máscara contra o rosto da pessoa colocando quatro dedos de uma mão na parte superior da máscara e o polegar da outra
mão ao longo da borda inferior da máscara (Figura 5a).

3. Usando os dedos da mão na parte inferior da máscara, abra as vias aéreas usando o
manobra de inclinação da cabeça/elevação do queixo. Se houver suspeita de lesão cervical, considere métodos alternativos.
(Figura 5b).

4. Pressione firmemente em torno das bordas da máscara e ventile respirando durante um segundo enquanto observa o peito da
pessoa subir (Figura 5c).

5. Se houver desinteresse em fornecer ventilação (devido a suspeita de doença transmitida pelo ar),
A RCP somente com as mãos seria uma opção equivalente.

A B C

Figura 6

VENTILAÇÃO COM BOLSA-MÁSCARA PARA ADULTOS EM RCP COM DOIS SALVADORES

Se duas pessoas estiverem presentes e um dispositivo bolsa-máscara estiver disponível, o segundo socorrista é posicionado na cabeça
da vítima enquanto o outro socorrista realiza compressões torácicas de alta qualidade.

1. Aplique 30 compressões torácicas de alta qualidade enquanto conta em voz alta (Figura 6a).

2. O segundo socorrista segura a bolsa-máscara com uma mão usando o polegar e o indicador
em forma de “C” em um dos lados da máscara para formar uma vedação entre a máscara e o rosto, enquanto os outros dedos
abrem as vias aéreas levantando a mandíbula inferior da pessoa (Figura 6b). Se possível, mantenha a máscara no rosto o tempo
todo, remova-a apenas se necessário, para reduzir a exposição exalada grosseira dos socorristas.

3. O segundo socorrista respira duas vezes durante um segundo cada enquanto você observa o peito da pessoa
ascensão (Figura 6c).

4. Pratique o uso da máscara com válvula de bolsa; é essencial para formar uma vedação hermética e fornecer
respirações eficazes.

13 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Algoritmo BLS adulto

Critérios para RCP de alta qualidade:

• Iniciar compressões torácicas (fortes e rápidas) NÃO RESPONDE

dentro de 10 segundos SEM
• Permitir o recuo completo do tórax entre as RESPIRAÇÕES NORMAIS

compressões

• Minimizar as interrupções entre as compressões

torácicas
• Certifique-se de que as respirações façam o peito subir
ATIVAR EMERGÊNCIA
LIGUE 911
• Não ventile demais SISTEMA DE UM
RESPOSTA,
OBTENHA DEA
OBTER DEA/DESFIBRILADOR
• Avaliar ritmo chocável assim que
DEA disponível em parada cardíaca testemunhada,
pois é provavelmente um ritmo chocável

NÃO É NORMAL
Avaliar
RESPIRANDO, TEM
• Administre uma respiração PULSO pulso:
a cada 5 a 6 segundos PULSO
DEFINIDO
• Avaliar o pulso a cada dois
minutos EM 10
SEGUNDOS?

SEM RESPIRAÇÃO, OU
SÓ GASPANDO, NÃO
PULSO

Iniciar ciclos de 30
compressões e
duas respirações

DEA/DESFIBRILADOR
CHEGA

AVALIAR PARA
CHOQUEÁVEL
RITMO

SIM, CHOCÁVEL NÃO, NÃO CHOQUEÁVEL

• Retomar a RCP imediatamente por

Administrar um choque e dois minutos
retomar a RCP
• Avaliar o ritmo a cada
imediatamente por dois dois minutos
minutos
• Continuar as etapas até a
chegada dos prestadores de
ACLS ou até que a pessoa mostre
sinais de retorno da circulação
Figura 7

14 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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3APOIAR
VIDA BÁSICA

BLS PARA CRIANÇAS / BEBÊS

O SBV para crianças e bebês também se concentra na realização de várias tarefas simultaneamente. Em muitas situações,
mais de uma pessoa está disponível para realizar a RCP.

Este método simultâneo e coreografado inclui a realização de compressões torácicas, o manejo das vias aéreas, a aplicação
de respirações de resgate e o uso do DEA, tudo em equipe. Ao coordenar esforços, uma equipa de socorristas pode
poupar segundos valiosos quando o tempo perdido equivale a danos no coração e no cérebro.

BLS/ CPR DE UM RESGATADOR PARA CRIANÇAS (DE 1 AO À PUBERDADE)

Esteja a salvo

• Retire a criança do trânsito ou de qualquer situação insegura.

• Retire a criança da água e seque-a. (As crianças que se afogam devem ser retiradas da água e secas; também devem
ser retiradas de águas paradas, como poças, piscinas, calhas, etc.)

• Certifique-se de não se machucar.

Avalie a criança
• Dê um tapinha forte em seu ombro e fale com ele em voz alta, dizendo seu nome.
• Verifique se a criança está respirando enquanto verifica simultaneamente o pulso carotídeo.
(A respiração agonal, que é ocasional e ineficaz, não conta como respiração.)

• Lembre-se de não perder tempo tentando sentir o pulso; sinta por pelo menos 5 segundos, mas não mais que
10 segundos. Se você não tiver certeza de sentir o pulso, comece a RCP com um ciclo de 30 compressões torácicas
e duas respirações.

Ligue para o EMS

• Envie alguém para obter ajuda e obter um DEA.

• Se estiver sozinho, grite por ajuda enquanto avalia a respiração e o pulso. (O ILCOR enfatiza que
os telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz integrado. Peça
ajuda sem deixar a criança.)
• Se ninguém atender e você não tiver um telefone celular disponível, faça 2 minutos de RCP antes de procurar
ajuda.

RCP
• Inicie a RCP com compressões torácicas e respirações na proporção de 30:2.

Desfibrilar
• Anexe o DEA quando estiver disponível. Use absorventes pediátricos para crianças menores de 8 anos
e menos de 55 libras (25 kg).
• Ouça o DEA e execute os passos conforme indicado.

15 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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ETAPAS DE RCP PARA CRIANÇAS

1. Use a base de uma das mãos na metade inferior do esterno, no meio do peito.

2. Coloque a outra mão em cima da primeira.

3. Estique os braços e pressione para baixo. As compressões devem ser de cerca de dois
polegadas (5 cm) no peito da criança e a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto.

4. Certifique-se de que entre cada compressão você pare completamente de pressionar o tórax e
permitir que a parede torácica retorne à sua posição natural. Apoiando-se ou apoiando-se no peito entre
compressões podem impedir que o coração reabasteça entre cada compressão e tornar a RCP
menos efetivo.

5. Após 30 compressões, ou 15 compressões para dois socorristas, interrompa as compressões e abra

vias aéreas inclinando a cabeça e levantando o queixo.

a. Coloque a mão na testa da criança e incline a cabeça para trás. Levante o maxilar da criança
colocando os dedos indicador e médio no maxilar inferior; erguer.

b. Se os lábios estiverem fechados, abra o lábio inferior com o polegar.

6. Respire enquanto observa o peito subir. Repita enquanto dá uma segunda respiração. As respirações devem
ser realizadas durante um segundo.

7. Retome as compressões torácicas. Alterne rapidamente entre compressões e respirações de resgate para
minimizar interrupções nas compressões torácicas.

16 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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3APOIAR
VIDA BÁSICA

BLS/ CPR DE UM RESGATE PARA BEBÊS (RECÉM-NASCIDOS COM 12 MESES DE IDADE)

Esteja
seguro • Retire o bebê do trânsito ou de qualquer situação
insegura. • Retire o bebê da água e seque-o. (As crianças que estão se afogando devem ser retiradas
da água e secas; elas também devem ser removidas de águas paradas, como poças, piscinas,
calhas, etc.) • Certifique-se de
não se machucar.

Avalie o bebê
• Dê tapinhas na sola do pé do bebê e fale com ele em voz alta, dizendo seu nome. •
Verifique se o bebê está respirando enquanto verifica simultaneamente o pulso braquial.
(A respiração agonal, que é ocasional e ineficaz, não conta como respiração.) • Lembre-se de
não perder
tempo tentando sentir o pulso; sinta por pelo menos 5 segundos, mas não mais que 10 segundos.
Se você não tiver certeza de sentir o pulso, comece a RCP com um ciclo de 30
compressões torácicas e duas respirações.

Ligue para o EMS

• Envie alguém para obter ajuda e obter um DEA.

• Se estiver sozinho, grite por ajuda enquanto avalia a respiração e o pulso. (O ILCOR enfatiza que os
telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz
integrado. Peça ajuda sem sair do
bebê.) • Se ninguém atender e você não tiver um telefone celular disponível, faça 2 minutos de RCP
antes reservando um momento para encontrar ajuda.

RCP
• Inicie a RCP com compressões torácicas e respirações na proporção de 30:2.

Desfibrilar •
Conecte o DEA quando estiver disponível. Use eletrodos pediátricos para bebês e coloque-os em uma
posição ântero-posterior se eles se sobrepuserem na parte frontal do tórax. • Ouça o
DEA e execute os passos conforme indicado.

17 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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ETAPAS DE RCP PARA BEBÊS

1. Coloque 2 ou 3 dedos de uma mão no esterno, no meio da linha do

mamilo (Figura 47).

2. Pressione diretamente para baixo. As compressões devem ser de 4 cm (1,5

polegadas) no tórax do bebê (ou cerca de 1/3 do diâmetro do tórax) e a
uma frequência de 100 a 120 compressões por minuto.

3. Certifique-se de que entre cada compressão você pare completamente

de pressionar o tórax e permita que a parede torácica retorne à
sua posição natural. Apoiar-se ou apoiar-se no tórax entre as
compressões pode impedir que o coração reabasteça entre cada
compressão e fazer a RCP
menos efetivo. Figura 47

4. Após 30 compressões, ou 15 compressões para 2 socorristas, interrompa as compressões e abra o

vias aéreas inclinando a cabeça e levantando o queixo.

a. Coloque a mão na testa do bebê e incline a cabeça para trás. Levante a mandíbula do bebê
colocando os dedos indicador e médio na mandíbula inferior; erguer. Procure uma posição
neutra do pescoço e não estenda demais o pescoço.

b. Se os lábios estiverem fechados, abra o lábio inferior com o polegar.

5. Respire enquanto observa o peito subir. Repita enquanto dá uma segunda respiração. As respirações devem
ser realizadas durante um segundo.

6. Retome as compressões torácicas. Alterne rapidamente entre compressões e respirações de resgate para
minimizar interrupções nas compressões torácicas.

18 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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3APOIAR
VIDA BÁSICA

VENTILAÇÃO BOCA À MÁSCARA CRIANÇA/ INFANTIL

Na RCP com um só socorrista, as respirações devem ser fornecidas utilizando uma máscara pediátrica

de bolso, se disponível.

1. Aplique 30 (ou 15 se houver dois prestadores) compressões torácicas de alta qualidade

enquanto conta em voz alta.

2. Sele a máscara contra o rosto da criança colocando quatro dedos de uma mão na parte superior
da máscara e o polegar da outra mão ao longo da borda inferior da máscara (Figura 48). Figura 48

3. Usando os dedos da mão na parte inferior da máscara, abra as vias aéreas usando a
manobra de inclinação da cabeça/elevação do queixo. (Não faça isso se suspeitar que a criança pode ter uma lesão no pescoço).

4. Pressione firmemente em torno das bordas da máscara e ventile respirando durante um segundo enquanto observa o peito
da criança subir.

5. Pratique o uso da máscara de bolso; é essencial formar uma vedação hermética na entrega eficaz
respirações.

VENTILAÇÃO COM BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA PARA CRIANÇAS / INFANTIS EM RCP COM DOIS SALVADORES

Se duas pessoas estiverem presentes e um dispositivo bolsa-válvula-máscara (BVM) estiver disponível,

o segundo socorrista é posicionado na cabeça da vítima enquanto o outro socorrista realiza
compressões torácicas de alta qualidade.

1. Aplique 15 compressões torácicas de alta qualidade enquanto conta em voz alta.

2. O segundo socorrista segura o BVM com uma mão usando o polegar e o indicador em forma de
“C” em um lado da máscara para formar uma vedação entre a máscara e a face (Figura
49), enquanto os outros dedos abra as vias aéreas levantando a mandíbula inferior da
criança.
Figura 49
3. O primeiro socorrista aperta o saco dando duas respirações em uma
segundo cada. Observe a elevação do peito.

4. Praticar a utilização do BVM; é essencial formar uma vedação hermética para fornecer respirações eficazes.

19 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia 19

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AUTOAVALIAÇÃO PARA BLS

1. Qual das afirmações a seguir é verdadeira em relação ao SBV?

a. Está obsoleto.

b. Mudanças recentes proíbem o boca a boca. c. Deve ser

dominado antes do ACLS. d. Tem pouco impacto na

sobrevivência.

2. Qual é o primeiro passo na avaliação de um indivíduo considerado “deprimido”?

a. Verifique a pressão arterial. b. Verifique

sua frequência cardíaca.

c. Verifique se eles estão conscientes ou inconscientes. d. Verifique o

tamanho da pupila.

3. Qual fator é crítico em qualquer situação de emergência? a. Segurança

da cena b. Idade do

indivíduo
c. Estado de ressuscitação

d. Estado de gravidez

4. A RCP é iniciada em um Adulto e o pulso da pessoa retorna, mas ela não está respirando. O que
taxa de ventilação deve ser usada para esta pessoa? a. 6-8

respirações por minuto b. 10-12

respirações por minuto c. 18-20

respirações por minuto d. Depende da

cor dele

5. Organize a Cadeia de Sobrevivência do SBV na ordem correta: a. Olhe,

ouça e sinta b. Verifique a

capacidade de resposta, ligue para o EMS e obtenha DEA, desfibrilação e recuperação c. Verifique a

capacidade de resposta, ligue para o EMS e receba DEA, compressões torácicas precocemente
desfibrilação e recuperação

d. Pedir ajuda, aplicar choque, verificar pulso, choque e transporte

6. Depois de ativar o EMS e enviar alguém para um DEA, qual das seguintes opções é correta para
SBV de um socorrista de um indivíduo sem resposta e sem pulso? a. Comece a

respiração artificial. b. Aplique

almofadas DEA.

c. Corra para obter ajuda.

d. Comece as compressões torácicas.

20 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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RESPOSTAS
1.C
Presume-se que os provedores de ACLS tenham domínio das habilidades de SBV. A RCP é uma parte crítica
da ressuscitação de vítimas de parada cardíaca.

2.C
Ao responder a um indivíduo que está “deprimido”, primeiro determine se ele está consciente ou
não.

3. Um
Sempre avalie a segurança do local em qualquer situação de emergência. Não se
machuque.
4.B
A maioria dos especialistas recomenda uma taxa de ventilação de 10 a 12 respirações por minuto para adultos.

5.C
O foco está na RCP precoce e na desfibrilação.

6.D
Um adulto que não responde e sem pulso deve receber RCP e as compressões torácicas devem
ser iniciadas imediatamente seguidas de ventilação.

21 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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4
CAPÍTULO

AVANÇADO
VIDA CARDÍACA
APOIAR
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO NORMAL

Compreender a anatomia e fisiologia cardíaca normal é um componente importante da realização do ACLS. O coração é
um músculo oco composto por quatro câmaras rodeadas por espessas paredes de tecido (septo). Os átrios são as duas
câmaras superiores e os ventrículos são as duas câmaras inferiores.
As metades esquerda e direita do coração trabalham juntas para bombear o sangue por todo o corpo. O átrio direito (AD)
e o ventrículo direito (VD) bombeiam sangue desoxigenado para os pulmões, onde é oxigenado. Esse sangue rico em
oxigênio retorna ao átrio esquerdo (AE) e depois entra no ventrículo esquerdo (VE). O VE é a principal bomba que fornece
o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo.
O sangue sai do coração
através de um grande
vaso conhecido como aorta.
As válvulas entre cada par de
câmaras conectadas evitam
o refluxo do sangue. Os
dois átrios se contraem
simultaneamente, assim como
os ventrículos, fazendo
com que as contrações do
coração vão de cima para
baixo. Cada batida
começa no RA. O VE é a
maior e de paredes mais
espessas das quatro
câmaras, pois é responsável
por bombear o sangue recém-
oxigenado para o resto do
corpo. O nó sinoatrial (SA)
no AR cria a atividade elétrica Figura 8a
que atua como marca-
passo natural do coração. Esse impulso elétrico viaja então para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os
ventrículos (Figura 8a). Após uma breve pausa, o impulso elétrico passa para o sistema His – Purkinje, que atua como uma
fiação para conduzir o sinal elétrico para o VE e VD. Este sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia e
bombeie o sangue.

Ao compreender a função elétrica normal do coração, será fácil compreender as funções anormais. Quando o sangue entra
nos átrios do coração, um impulso elétrico enviado do nó SA é conduzido através dos átrios, resultando em contração atrial.

22 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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SUPORTE AVANÇADO
4 CARDÍACO DE VIDA

Essa contração atrial é registrada em uma tira de eletrocardiograma (ECG) como onda P. Esse impulso então viaja
para o nó AV, que por sua vez conduz o impulso elétrico através do feixe de His, dos ramos do feixe e das fibras de
Purkinje dos ventrículos, causando a contração ventricular. O tempo entre o início da contração atrial e o início da
contração ventricular é registrado em uma tira de ECG como intervalo PR. A contração ventricular é registrada na
faixa de ECG como o complexo QRS. Após a contração ventricular, os ventrículos descansam e repolarizam, o que é
registrado na faixa de ECG como onda T. Os átrios também repolarizam, mas isso coincide com o complexo QRS e,
portanto, não pode ser observado na faixa de ECG. Juntos, uma onda P, um complexo QRS e uma onda T em intervalos
adequados são indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) (Figura 8b, encontrado abaixo). Anormalidades que estão no
sistema de condução podem causar atrasos na transmissão do impulso elétrico e são detectadas no ECG. Esses desvios
da condução normal podem resultar em disritmias, como bloqueios cardíacos, pausas, taquicardias e bradicardias, bloqueios
e queda de batimentos. Esses distúrbios do ritmo serão abordados com mais detalhes no manual.

RITMOS E INTERPRETAÇÃO DO ACLS

PASSO 1: RECUPERAR AS PROPRIEDADES PQRST

Figura 8b

Consulte o gráfico de traçado de ECG

prototípico na página seguinte.

23 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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RASTREAMENTO DE ECG PROTOTÍPICO

Onda P A atividade elétrica viaja pelos átrios.

Sinônimo de despolarização atrial.
Reflete a contração atrial.

QRS A atividade elétrica viaja pelos ventrículos.

Despolarização dos ventrículos esquerdo e direito.
Complexo
Reflete a contração ventricular.

Onda T Sinônimo de repolarização ventricular.

Reflete o início do relaxamento ventricular.

Intervalo de relações públicas Início da onda P até o início do complexo QRS.

Reflete a condução através do nó atrioventricular (AV).

Segmento de relações públicas

Fim da onda P até o início do complexo QRS.
Reflete o atraso de tempo entre a ativação atrial e ventricular.

Intervalo ST Início da onda S até o início da onda T.

Reflete a fase inicial e lenta da repolarização ventricular.

Segmento ST Fim da onda S (ponto J) até o início da onda T.

Reflete a repolarização ventricular.

Intervalo QT Início do complexo QRS até o final da onda T.

Reflete o período entre a despolarização ventricular e a
repolarização ventricular.

Intervalo TP Início da onda T até o final da onda P.

Reflete um período de inatividade elétrica.

Intervalo RR Reflete o tempo decorrido entre duas ondas R sucessivas do QRS.

24 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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PASSO 2: IDENTIFICAR AS CATEGORIAS COMUNS DE RITMOS ACLS

COM ALGUNS EXEMPLOS

Ritmos sinusais:
• Ritmo sinusal normal (NSR) •
Bradicardia sinusal •
Taquicardia sinusal

Bradiarritmia e bloqueios de condução: •

Bloqueio AV de 1º
grau • Bloqueio AV de 2º grau Tipo I (Mobitz Tipo I, Wenckebach)
• Bloqueio AV de 2º grau Tipo II (Mobitz Tipo II) •
Bloqueio AV de 3º grau (bloqueio cardíaco completo, CHB)

Taquiarritmias: •
Taquicardia supraventricular (TVS) •
Taquicardias de complexo amplo

Ritmos sem pulso: •

Taquicardia ventricular sem pulso (vTach) •
Fibrilação ventricular (vFib) •
Atividade elétrica sem pulso (AESP)
• Assistolia

Arritmias Atriais:
• Flutter atrial •
Fibrilação atrial (aFib)

PASSO 3: IDENTIFIQUE OS RITMOS ACLS MAIS COMUNS

Ritmo Sinusal Normal (NSR) • Onda P

normal • Complexo
QRS normal • Onda T normal
• FC: 60-100 BPM
(em repouso) • Tratamento:
Nenhum

25 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Bradicardia sinusal •
Onda P normal •
Complexo QRS normal •
Onda T normal • FC:
<60 BPM (em repouso) •
Tratamento (sintomático): Atropina, Dopamina (infusão), Epinefrina (infusão)

Taquicardia sinusal •
Onda P normal •
Complexo QRS normal •
Onda T normal • FC:
>100 BPM (em repouso) •
Tratamento: condição subjacente reversa (febre, ansiedade, exercício),
b betabloqueadores (metoprolol, sotalol)

Bloqueio cardíaco de 1º
grau • Intervalo PR prolongado devido ao atraso na transmissão do sinal
AV • A onda P pode estar oculta na onda T anterior •
Tratamento: estimulação transcutânea (indicada apenas se o prolongamento do
c O intervalo PR é >400 ms)

26 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Bloqueio AV de 2º Grau Tipo I (Mobitz Tipo I, Wenckebach)

• Aumento progressivo do intervalo PR • A
progressão ocorre até que o complexo QRS seja eliminado •
Tratamento: Atropina, Dopamina, estimulação transcutânea

Bloqueio AV de 2º Grau Tipo II (Mobitz Tipo II)

• O intervalo PR é > 0,20 segundos e consistente (não aumenta gradualmente), mas diminui um batimento,
geralmente em um padrão de 3:1 ou
4:1 • Tratamento: estimulação transcutânea

Bloqueio AV de 3º grau (bloqueio cardíaco completo,

CHB) • Nenhuma relação identificável entre a onda P e as ondas QRS •
Os intervalos PP são normais, mas não estão relacionados ao
complexo QRS • Tratamento: estimulação transcutânea

27 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Taquicardia supraventricular (TVS) • Ritmo atrial

profundamente rápido com complexos QRS estreitos • Ocorre quando o impulso de
sinal se origina nos ramos do feixe • FC: 150-250 BPM • Tratamento: manobras vagais,
adenosina, cardioversão
sincronizada

Fibrilação Atrial (aFib) •

Caracterizada exclusivamente pela ausência de ondas P antes do complexo QRS • FC: Altamente
irregular com flutuação significativa • Tratamento: betabloqueadores
(Metoprolol, Sotalol, etc.), bloqueadores dos canais de Ca++ (Diltiazem, Verapamil, etc.), Digoxina,
cardioversão sincronizada.

Vibração Atrial
• Caracterizado exclusivamente por uma aparência de vibração em
dente de serra • A vibração dentada representa múltiplas ondas P para um único
complexo QRS • Tratamento: cardioversão sincronizada, betabloqueadores (Metoprolol, Sotalol,
etc.), bloqueadores dos canais de Ca++ (Diltiazem, Verapamil, etc.) ), Digoxina.

28 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Taquicardia Ventricular (vTach) • Complexo

QRS largo com padrão anormal • Sem ondas P • Alta
probabilidade de
rápida deterioração para um estado de fibrilação ventricular (vFib) • FC: >100 BPM • Tratamento:

Desfibrilação

Fibrilação Ventricular Sem Pulso (vFib)

• Caracterizado por um padrão de onda caótico e desorganizado
• O paciente não tem pulso
palpável • Tratamento: Desfibrilação, epinefrina, amiodarona, lidocaína HCl

29 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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SUPORTE AVANÇADO
4 CARDÍACO DE VIDA

A PESQUISA ACLS (ABCD)

VIA AÉREA • Manter as vias aéreas em paciente inconsciente

Monitore e mantenha sempre as vias aéreas abertas.

O profissional deve decidir se o benefício de adicionar uma via
aérea avançada supera o risco de interromper a RCP.
A • Considere via aérea avançada

• Monitorar vias aéreas avançadas se colocadas

com capnografia de forma de onda quantitativa

Se o tórax do indivíduo estiver subindo sem utilizar uma via

aérea avançada, continue aplicando a RCP sem pausa.
No entanto, se você estiver em um hospital ou perto de • Fornecer 100% de oxigênio
profissionais treinados que possam inserir e usar as vias
aéreas com eficiência, considere pausar a RCP por no
máximo 10 segundos.
B • Avalie a ventilação eficaz com
capnografia quantitativa de forma de onda

• NÃO ventile demais

RESPIRANDO

Na parada cardíaca, administrar oxigênio a 100%. Mantenha

• Avaliar ritmo e pulso
a saturação de O2 no sangue (sats) maior ou igual a 94 por
• Desfibrilação/cardioversão
cento, medida por um oxímetro de pulso. Use capnografia
quantitativa de forma de onda quando possível.
A pressão parcial normal de CO2 está entre 35 a 40 mmHg.
C • Obter acesso IV/IO

• Administre medicamentos específicos para o ritmo

• Administre fluidos IV/IO se necessário

A RCP de alta qualidade deve produzir ETCO2 entre

10 e 20 mmHg. Se a leitura de ETCO2 for inferior a 10
mmHg, confirme a qualidade da RCP e a colocação da via
• Identificar e tratar causas reversíveis

D
aérea avançada. Se ainda for inferior a 10 mmHg após 20
• O ritmo cardíaco e a história do paciente são
minutos de RCP para um indivíduo intubado, você pode as chaves para o diagnóstico diferencial
considerar interromper as tentativas de ressuscitação. • Avaliar quando aplicar choque ou medicar

Figura 9
CIRCULAÇÃO

Obtenha acesso intravenoso (IV) quando possível. Porém, se após duas tentativas sem sucesso, vá direto para o
acesso intraósseo (IO). Monitore a pressão arterial com um manguito de pressão arterial ou linha intra-arterial, se
disponível. Monitore o ritmo cardíaco usando eletrodos e um monitor cardíaco. Ao usar um DEA, siga as instruções (ou
seja, choque em ritmo chocável). Dê líquidos quando apropriado. Use medicamentos cardiovasculares quando indicado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Comece com a causa mais provável da prisão e depois avalie as causas menos prováveis. Trate as causas reversíveis
e continue a RCP enquanto cria um diagnóstico diferencial. Pare apenas brevemente para confirmar um
diagnóstico ou para tratar causas reversíveis. Minimizar as interrupções na perfusão é fundamental.

30 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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A B C D

Figura 10

GERENCIAMENTO DE VIA AÉREA

Se a ventilação com bolsa-máscara for adequada, os profissionais poderão adiar a inserção de uma via aérea avançada. Os
prestadores de cuidados de saúde devem tomar a decisão quanto à adequação da colocação de uma via aérea avançada
durante a Pesquisa ACLS. O valor da proteção das vias aéreas deve ser equilibrado com a necessidade de minimizar a
interrupção da perfusão que resulta na interrupção das compressões durante a colocação das vias aéreas.

O equipamento básico das vias aéreas inclui a via aérea orofaríngea (OPA) e a via aérea nasofaríngea (NPA). A principal
diferença entre um OPA (Figura 10a) e um NPA (Figura 10b) é que um OPA é colocado na boca (Figura 10c e 10d)
enquanto um NPA é inserido através do nariz. Ambos os equipamentos de vias aéreas terminam na faringe. A
principal vantagem de um NPA sobre um OPA é que ele pode ser usado em indivíduos conscientes ou inconscientes
porque o dispositivo não estimula o reflexo de vômito.

O equipamento avançado para vias aéreas inclui máscara laríngea, tubo laríngeo, tubo esôfago-traqueal e tubo endotraqueal.
Diferentes estilos dessas vias aéreas supraglóticas estão disponíveis. Se estiver dentro do seu escopo de prática, você
poderá usar equipamento avançado de vias aéreas quando apropriado e disponível.

31 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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SUPORTE AVANÇADO
4 CARDÍACO DE VIDA

ADJUNTOS BÁSICOS DE VIAS AÉREAS

VIA AÉREA OROFARÍNGEA (OPA)

O OPA é um dispositivo em forma de J que se ajusta sobre a língua para manter as estruturas moles da hipofaringe e a língua
afastadas da parede posterior da faringe. OPA é usado em indivíduos que correm risco de desenvolver obstrução das vias
aéreas pela língua ou por músculos relaxados das vias aéreas superiores. Um OPA adequadamente dimensionado e inserido
resulta em alinhamento adequado com a abertura da glote.

Se os esforços para abrir as vias aéreas não conseguirem fornecer e manter uma via aérea desobstruída e desobstruída,
então use o OPA em vítimas inconscientes. A OPA não deve ser usada em indivíduos conscientes ou semiconscientes, pois pode
estimular engasgos, vômitos e possível aspiração. A principal avaliação para determinar se um OPA pode ser colocado é verificar
se o indivíduo apresenta tosse intacta e reflexo de vômito. Nesse caso, não use um OPA.

VIA AÉREA NASOFARÍNGEA (NPA)

O NPA é um tubo sem balonete de borracha macia ou plástico que fornece um canal para o fluxo de ar entre as narinas e a
faringe. É usado como uma alternativa a uma OPA em indivíduos que necessitam de um complemento básico para o manejo
das vias aéreas.

Ao contrário da via aérea oral, os NPAs podem ser usados em indivíduos

• Use um OPA somente em indivíduos que não conscientes ou semiconscientes (indivíduos com tosse intacta e reflexo
de vômito). A NPA é indicada quando a inserção de uma OPA é
respondem e SEM reflexo de tosse ou vômito.
tecnicamente difícil ou perigosa. A colocação do NPA pode ser facilitada
Caso contrário, uma OPA pode estimular pelo uso de um lubrificante. Nunca force a colocação do NPA, pois
vômito, espasmo laríngeo ou aspiração. • Um NPA podem ocorrer hemorragias nasais graves. Se não couber em uma narina,

pode ser usado tente do outro lado. Tenha cuidado ou evite colocar NPAs em indivíduos

de forma consciente com fraturas faciais óbvias.

indivíduos com tosse intacta e reflexo de

SUCÇÃO
vômito. Porém, utilizar com cautela em indivíduos
com trauma facial devido ao risco de deslocamento. A aspiração é um componente essencial para manter a via aérea
patente. Os profissionais de saúde devem aspirar as vias aéreas
• Tenha em mente que o
imediatamente se houver secreções abundantes, sangue ou vômito.
indivíduo não está recebendo oxigênio 100% As tentativas de aspiração não devem exceder 10 segundos. Para evitar
durante a aspiração. Interrompa a aspiração hipoxemia, siga as tentativas de aspiração com um curto período de
e administre oxigênio se for observada administração de oxigênio a 100%.

qualquer deterioração do quadro clínico Monitore a frequência cardíaca, a saturação de oxigênio e a aparência
clínica do indivíduo durante a aspiração. Se for observada alteração nos
durante a aspiração.
parâmetros de monitoramento, interromper a aspiração e administrar
oxigênio até que a frequência cardíaca volte ao normal e até que o
quadro clínico melhore. Auxilie a ventilação conforme necessário.

32 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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TÉCNICA BÁSICA DE VIAS AÉREAS

INSERINDO UMA OPA

PASSO 1: Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se possível.

PASSO 2: Selecione um dispositivo de vias aéreas do tamanho correto para a pessoa.

• Um dispositivo de vias aéreas muito grande pode danificar a garganta.

• Um dispositivo de vias aéreas muito pequeno pode pressionar a língua contra as vias aéreas.

PASSO 3: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende desde o
canto da boca até o lóbulo da orelha.

PASSO 4: Insira o dispositivo na boca de forma que a ponta fique voltada para o céu da boca ou paralela ao
os dentes.

• Não pressione a língua de volta na garganta.

PASSO 5: Assim que o dispositivo estiver quase totalmente inserido, gire-o até que a língua fique encaixada no interior
curva do dispositivo.

INSERINDO UM NPA
PASSO 1: Selecione um dispositivo de vias aéreas do tamanho correto para a pessoa.

PASSO 2: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende desde a ponta

do nariz ao lóbulo da orelha. Use o dispositivo de maior diâmetro que caiba.

PASSO 3: Lubrifique as vias aéreas com um lubrificante solúvel em água ou gel anestésico.

PASSO 4: Insira o dispositivo lentamente, movendo-o diretamente no rosto (não em direção ao cérebro).

PASSO 5: Deve ser confortável; não force o dispositivo na narina. Se parecer preso, remova-o e tente
a outra narina.

DICAS DE SUCÇÃO

• OPAs muito grandes ou muito pequenos • Ao aspirar a orofaringe, não insira o cateter muito profundamente. Estenda
podem obstruir as vias aéreas. o cateter até a profundidade segura máxima e aspire à medida que você
o retira.
• NPAs dimensionados incorretamente podem entrar
• Ao aspirar um tubo endotraqueal (TE), lembre-se de que o tubo está dentro
o esôfago.
da traqueia e que você pode aspirar perto dos brônquios ou do pulmão.
• Sempre verifique se há respirações Portanto, deve-se utilizar técnica estéril.
espontâneas após a inserção
• Cada tentativa de sucção não deve durar mais que 10 segundos. Lembre-se
de qualquer dispositivo.
de que a pessoa não receberá oxigênio durante a sucção.

• Idealmente, hiperoxigenar antes de qualquer tentativa de sucção

para eliminar essa perda de oxigênio.
• Monitore os sinais vitais durante a aspiração e interrompa a aspiração
imediatamente se a pessoa apresentar
hipoxemia (saturação de oxigênio inferior a 94%), tiver uma nova arritmia
ou ficar cianótica.

33 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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SUPORTE AVANÇADO
4 CARDÍACO DE VIDA

ADJUNTOS AVANÇADOS DE VIAS AÉREAS

TUBO ENDOTRAQUEAL

O tubo endotraqueal (ET) é uma alternativa avançada para vias aéreas. É um tipo específico de tubo traqueal
inserido pela boca ou nariz. É a via aérea tecnicamente mais difícil de localizar; no entanto, é a via aérea mais
segura disponível. Somente profissionais experientes devem realizar intubação TE. Esta técnica requer o uso de
um laringoscópio. Os laringoscópios portáteis de fibra óptica possuem uma tela de vídeo, melhoram o sucesso e
estão ganhando popularidade para uso em campo.

MÁSCARA AÉREA LARÍNGEA

A máscara laríngea (ML) é uma alternativa avançada de via aérea à intubação TE e fornece ventilação
comparável. É aceitável usar a ML como alternativa ao tubo esôfago-traqueal para manejo das vias aéreas em
parada cardíaca. A experiência permitirá a rápida colocação do dispositivo LMA por um provedor de ACLS.

TUBO LARÍNGEA

As vantagens do tubo laríngeo são semelhantes às do tubo esôfago-traqueal; entretanto, o tubo laríngeo é mais
compacto e menos complicado de inserir. Este tubo tem apenas um maior
balão para inflar e pode ser inserido às cegas.

TUBO ESOFÁGICO-TRAQUEAL

• Durante a RCP, a frequência de compressão O tubo esôfago-traqueal (às vezes chamado de combitubo)
é uma alternativa avançada de via aérea à intubação TE. Este
torácica para ventilação em adultos é de 30:2.
dispositivo fornece ventilação adequada comparável a um
• Se for colocada uma via aérea avançada,
tubo ET. O combitube possui dois balões separados que devem ser
não interrompa as compressões torácicas inflados e duas portas separadas.
para respirar. Faça uma respiração a cada O profissional deve determinar corretamente por qual porta
6 segundos com compressões torácicas ventilar para fornecer oxigenação adequada.

contínuas.

34 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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ROTAS DE ACESSO
Historicamente, no ACLS, os provedores administravam medicamentos por via intravenosa (IV) ou TE. A absorção de fármacos por TE é
fraca e a dosagem ideal do medicamento é desconhecida. Portanto, a via intraóssea (IO) é agora preferida quando o acesso IV não
está disponível. Abaixo estão as prioridades para acesso vascular.

VIA INTRAVENOSA

Uma via intravenosa periférica é preferida para administração de medicamentos e fluidos, a menos que o acesso ao cateter central
já esteja disponível. O acesso ao cateter central não é necessário durante a maioria das tentativas de reanimação, pois pode causar
interrupções na RCP e complicações durante a inserção. A colocação de uma linha periférica não requer interrupção da RCP.

Se um medicamento for administrado por via periférica de administração, faça o seguinte:

1. Injeção em bolus por via intravenosa (a menos que indicado de outra forma).

2. Lave com 20 mL de líquido ou solução salina.

3. Elevar a extremidade durante 10 a 20 segundos para melhorar a distribuição do medicamento à circulação.

• Ao usar via IV periférica de VIA INTRAÓSSEA

administração, os medicamentos podem levar

Medicamentos e fluidos podem ser administrados de forma segura e eficaz
até dois minutos ou mais para chegar à
durante a reanimação através da via IO se o acesso intravenoso não
circulação central. O efeito dos estiver disponível.

medicamentos administrados pode não ser O acesso IO pode ser usado por todas as faixas etárias, pode ser realizado

observado por mais tempo. A RCP de alta em menos de um minuto e tem absorção mais previsível do que a via ET.

qualidade ajuda a circular esses medicamentos

e é uma parte importante da reanimação.
• Qualquer medicamento ou fluido ACLS que possa ser
administrado por via intravenosa também pode
ser administrado por via
intraóssea. • Se possível, administre
qualquer medicamento IV ou IO no início de
qualquer segmento de RCP de dois minutos.

35 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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SUPORTE AVANÇADO
4 CARDÍACO DE VIDA

FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS
O uso de qualquer medicamento ACLS da Tabela 1 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e após
estudo aprofundado das ações e efeitos colaterais. Esta tabela fornece apenas um breve lembrete para
aqueles que já têm conhecimento no uso desses medicamentos. Além disso, a Tabela 1 contém apenas
doses, indicações e vias de administração para adultos para os medicamentos ACLS mais comuns.

Doses, vias e usos de medicamentos comuns

MEDICAMENTO PRINCIPAIS UTILIZAÇÕES DO ACLS DOSE/IV/IO NOTAS

• Aplicação intravenosa rápida perto do centro, seguida por um bolus

de solução salina

• PSVT/ SVT estreito • Monitoramento cardíaco contínuo durante a

• Bolus IV de 6 mg, pode repetir com 12 mg em 1 administração
Adenosina • Taquicardia com QRS largo,
a 2 min
evite adenosina em • Causa rubor e peso no peito
QRS largo irregular • O ideal é usar uma seringa de 3mL, uma torneira de 3
vias e um flush de 10mL para administrar a adenosina de
forma eficiente.

• Antecipar hipotensão, bradicardia e toxicidade

• TV/ FV consciente: 150 mg durante 10 minutos, seguido gastrointestinal
• FV/ TV sem pulso
de gotejamento
• TV com pulso • Monitoramento cardíaco contínuo
Amiodarona • FV/ TV inconsciente: 300 mg, adicionar 150 mg se não for
• Controle da • Meia-vida muito longa (até 40 dias)
eficaz
frequência de taquicardia • Não use em bloqueio cardíaco de 2º ou 3º grau
• Dose máxima: 450 mg
• Não administre por via de tubo endotraqueal

• Bradicardia • 1 mg IV/ IO
• Monitoramento cardíaco e de PA
sintomática • Dose máxima: 3 mg
• Não use em glaucoma ou
Atropina taquiarritmias
• Toxinas/ overdose específicas
• 2 a 4 mg IV/ IO podem ser necessários • Dose mínima 0,5 mg
(por exemplo, organofosforados)

• 5 a 20 mcg/ kg/ min

• Choque/ ICC
• Titular até a pressão arterial desejada e/ ou • Reanimação com fluidos primeiro
Dopamina • Bradicardia frequência cardíaca desejada
• Monitoramento cardíaco e de PA
sintomática
• Dose máxima: 20mg

• 1,0 mg (1:10.000) IV/ IO ou 1 ampola (1:1.000) em 10ml de

solução salina normal
• Parada cardíaca
• Manter: 0,1 a 0,5 mcg/ kg/ min Titular até a pressão
arterial desejada • Monitoramento cardíaco contínuo
• Nota: Distinguir entre concentrações 1:1.000 e
Epinefrina • 0,3-0,5 mg IM 1:10.000
• Anafilaxia
• Repita a cada cinco minutos conforme necessário • Administrar via cateter central quando possível

• Bradicardia/ • Infusão de 2 a 10 mcg/ min

choque sintomático • Titular para resposta

• Inicial: carga IV de 1 a 1,5 mg/ kg

• Parada cardíaca (FV/ TV) • Segunda: metade da primeira dose em 5 a 10 minutos
Lidocaína • Monitoramento cardíaco e de PA
• Manter: 1 a 4 mg/ min
(A lidocaína é • Bolus rápido pode causar hipotensão e bradicardia
recomendada quando
Amiodarona não é • Inicial: 0,5 a 1,5 mg/ kg IV
disponível) • Taquicardia • Use com cautela na insuficiência renal
• Segunda: metade da primeira dose em 5 a 10 minutos
complexa ampla com pulso
• Manter: 1 a 4 mg/ min

• Parada cardíaca/ • Parada cardíaca: 1 a 2 g diluídos em 10 mL • Monitoramento cardíaco e de PA

Torções sem pulso PVI D5W
• Bolus rápido pode causar hipotensão e bradicardia

Sulfato de magnésio
• Se não houver parada cardíaca: 1 a 2 g IV durante 5 a 60 • Use com cautela na insuficiência renal
• Torsades de Pointes min • O cloreto de cálcio pode reverter a
com pulso
• Manter: 0,5 a 1 g/ h IV hipermagnesemia

• 20 a 50 mg/ min IV até que o ritmo melhore, ocorra • Monitoramento cardíaco e de PA

hipotensão, o QRS se alargue em 50% ou a dose • Cuidado com IM agudo
• Taquicardia com QRS largo
MAX seja administrada
Procainamida • Preferencial para TV com • Pode reduzir a dose em caso de insuficiência renal
• Dose MÁXIMA: 17 mg/ kg
pulso (estável) • Não administre com amiodarona
• Gotejamento: 1 a 2 g em 250 a 500 mL a 1 a
4 mg/ min • Não use em QT prolongado ou ICC

• Taquiarritmia
Sotalol • TV monomórfica • 100 mg (1,5 mg/ kg) IV durante 5 min • Não use em QT prolongado
tabela 1 • Antiarrítmico de 3ª linha

36 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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AUTOAVALIAÇÃO PARA ACLS

1. Um indivíduo apresenta bradicardia sintomática. Sua frequência cardíaca é 32. Qual dos
quais são as opções terapêuticas aceitáveis?

a. Atropina b.
Epinefrina c.
Dopamina d.
Tudo o que precede

2. Uma pessoa com alcoolismo desmaia e é encontrada em Torsades de Pointes. Qual intervenção tem
maior probabilidade de corrigir o problema subjacente?

a. Reaqueça o indivíduo para corrigir a hipotermia.

b. Administre sulfato de magnésio 1 a 2 g IV diluído em 10 mL D5W para corrigir o baixo teor de
magnésio.
c. Administrar glicose para corrigir a hipoglicemia.
d. Administre naloxona para corrigir overdose de narcóticos.

3. Você acaba de administrar um medicamento para um indivíduo com taquicardia supraventricular (TVS).
Ela reclama de rubor e peso no peito. Qual medicamento é a causa mais provável?

a. Aspirina
B. Adenosina
c. Amiodarona
d. Amitriptilina

RESPOSTAS
1.D
A atropina é o tratamento inicial para bradicardia sintomática. Se não responder, dopamina ou epinefrina intravenosa é o próximo passo.
A estimulação pode ser eficaz se outras medidas não conseguirem melhorar a frequência.

2.B
A hipomagnesemia ou baixo Mg++ é comumente causada por alcoolismo e desnutrição.
A administração de magnésio IV pode prevenir ou acabar com Torsades de Pointes.

3.B
A adenosina é a escolha correta para o tratamento da TVS e comumente resulta em reações como rubor, dispneia,
pressão torácica e tontura.

37 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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5
CAPÍTULO

PRINCÍPIOS
DO ANTECIPADO
DESFIBRILAÇÃO

Quanto mais cedo ocorrer a desfibrilação, maior será a taxa de sobrevivência. Quando há uma arritmia fatal, a RCP pode
fornecer uma pequena quantidade de fluxo sanguíneo ao coração e ao cérebro, mas não pode restaurar diretamente
um ritmo organizado. A probabilidade de restaurar um ritmo de perfusão é otimizada com RCP e desfibrilação
imediatas. O objetivo da desfibrilação é interromper um ritmo caótico e permitir que os marcapassos normais do coração
retomem a atividade elétrica efetiva.

A dose de energia apropriada é determinada pelo design do desfibrilador – monofásico ou bifásico. Se você estiver
usando um desfibrilador monofásico, aplique um único choque de 360 J. Use a mesma dose de energia nos choques
subsequentes. Os desfibriladores bifásicos usam uma variedade de formas de onda e demonstraram ser mais
eficazes para encerrar uma arritmia fatal. Ao usar desfibriladores bifásicos, os profissionais devem usar a dose de
energia recomendada pelo fabricante. Muitos fabricantes de desfibriladores bifásicos exibem a faixa efetiva de dose de
energia na face do dispositivo. Se o primeiro choque não acabar com a arritmia, pode ser razoável aumentar a energia
administrada se o desfibrilador permitir.

Para minimizar as interrupções nas compressões torácicas durante a RCP, continue a RCP enquanto o desfibrilador estiver
carregando. Certifique-se de limpar o indivíduo, garantindo que o oxigênio seja removido e que ninguém toque no indivíduo
antes de aplicar o choque. Imediatamente após o choque, reinicie a RCP, começando com as compressões torácicas.
Aplique RCP por dois minutos (aproximadamente cinco ciclos). Um ciclo consiste em 30 compressões seguidas de duas
respirações para um adulto sem via aérea avançada. Aqueles indivíduos com um dispositivo avançado de vias aéreas
instalado podem ser ventilados a uma frequência de uma respiração a cada 5 a 6 segundos (ou 10 a 12 respirações por
minuto).

38 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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CHAVES PARA USAR UM DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO

Se você olhar ao redor dos locais públicos que visita,
provavelmente encontrará um Desfibrilador Externo Automático (DEA).
Um DEA é sofisticado e fácil de usar, fornecendo energia que salva
vidas em um dispositivo fácil de usar, o que o torna útil para pessoas
que nunca o operaram e para qualquer pessoa em situações
estressantes. No entanto, o uso adequado de um DEA é muito
importante.

O ideal é que, enquanto a RCP continua, ligue o DEA e, em

seguida, fixe as pás no lado superior direito e no lado inferior
esquerdo do tórax do indivíduo (Figura 11). Assim que as pás
FPO
estiverem fixadas corretamente, o dispositivo lerá o ritmo
cardíaco. Se as pás não estiverem fixadas corretamente, o
dispositivo indicará isso com avisos. Uma vez analisado o ritmo, o
aparelho irá orientá-lo a dar um choque no indivíduo se
houver indicação de choque. Um choque despolariza todas as
células do músculo cardíaco de uma só vez, tentando organizar a
sua atividade elétrica. Em outras palavras, o objetivo do Figura 11
choque é redefinir a atividade elétrica anormal do coração
para um ritmo normal.

Pontos-chave do DEA

Certifique-se de que o oxigênio NÃO esteja fluindo pelo tórax

do paciente ao aplicar o choque

NÃO interrompa as compressões torácicas por mais de 10

segundos ao avaliar o ritmo

Fique longe do paciente ao aplicar o choque

Avaliar o pulso após os primeiros dois minutos de RCP

Se o CO2 expirado for inferior a 10 mmHg durante a RCP, considere adicionar

um vasopressor e melhorar as compressões torácicas. No entanto, após 20 minutos de
RCP para um indivíduo intubado, você pode considerar interromper as
tentativas de reanimação.
Figura 12

39 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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DESFIBRILAÇÃO
5 PRINCÍPIOS DO ANTECIPADO

CRITÉRIOS PARA APLICAR AED

Você deve usar um DEA se:

• O indivíduo não responde aos gritos ou ao balançar os ombros. • O indivíduo não está

respirando ou respira de forma ineficaz.

• O pulso da artéria carótida não pode ser detectado.

OPERAÇÃO BÁSICA DO DEA

Para usar um DEA, faça o seguinte:

1. Ligue o DEA.

2. Escolha absorventes para adultos ou pediátricos.

3. Fixe os eletrodos no peito nu (não sobre os adesivos de medicação) e certifique-se de que os cabos
estão conectados. (Seque o peito, se necessário.)

4. Coloque uma almofada no lado superior direito e a outra no peito, alguns centímetros abaixo do
axila esquerda.

5. Limpe a área para permitir que o DEA leia o ritmo, o que pode levar até 15 segundos.

6. Se o DEA indicar “nenhum choque recomendado”, reinicie a RCP.

7. Se o DEA indicar a necessidade de um choque, afaste o indivíduo, certificando-se de que ninguém o esteja
tocando e que o oxigênio tenha sido removido. Certifique-se visualmente de que o indivíduo está claro
e grite “CLEAR!”

8. Pressione o botão “Choque”.

9. Retome imediatamente a RCP começando com compressões torácicas.

10. Após dois minutos de RCP, o DEA com programação atual analisará o
ritmo.

11. Continue a seguir as instruções do DEA.

• Se o DEA não estiver funcionando corretamente, continue a RCP. Não perca tempo
excessivo solucionando problemas do DEA. A RCP sempre vem em primeiro lugar,
e DEAs são complementares. • Não
use o DEA na água. • O DEA não é

contraindicado em indivíduos com desfibrilador/

marca-passo; entretanto, não coloque a almofada diretamente sobre o dispositivo.

40 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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6 CAPÍTULO
SISTEMAS
DE CUIDADO

As diretrizes do ILCOR descrevem os Sistemas de Cuidados Paciente instável

como uma parte separada e importante do treinamento de
provedores de ACLS. Esses Sistemas de Cuidado
descrevem a organização de profissionais necessária para
alcançar o melhor resultado possível para as
circunstâncias de um determinado indivíduo. Incluem uma
visão geral das formas como as intervenções que salvam vidas
Rápido
devem ser organizadas para garantir que sejam
Resposta
realizadas de forma eficiente e eficaz. Hospitais, funcionários Equipe (RRT)
do EMS e comunidades que seguem Sistemas de
Cuidados abrangentes demonstram melhores resultados
para os seus pacientes do que aqueles que não o fazem.

FPO
FPOCódigo
Equipe

Cuidados intensivos
Equipe

Figura 13

• A gestão de emergências potencialmente fatais requer a integração de uma equipa

multidisciplinar que pode envolver equipas de resposta rápida (ERR), equipas de paragem
cardíaca e especialistas em cuidados intensivos para aumentar as taxas de sobrevivência.

41 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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6 SISTEMAS
DE CUIDADO

RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR

A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) bem-sucedida requer seu uso como parte de um sistema de cuidados
denominado Cadeia de Sobrevivência (Figura 14). Como acontece com qualquer corrente, ela é tão forte quanto o seu
elo mais fraco. Assim, todos devem se esforçar para garantir que cada elo seja forte. Por exemplo, os líderes comunitários
podem trabalhar para aumentar a sensibilização para os sinais e sintomas de paragem cardíaca e disponibilizar DEAs
em locais públicos. As equipes do EMS devem manter-se atualizadas e inovações em reanimação e aprimorar as
habilidades necessárias para aplicar RCP de forma rápida e eficaz. Os hospitais devem estar preparados para
receber pacientes em parada cardíaca e prestar atendimento de excelência. Os centros de cuidados intensivos e de
reperfusão devem ser compostos por especialistas e equipados com a tecnologia mais recente. Como a recuperação
da parada cardíaca continua muito depois da hospitalização inicial, os pacientes devem receber avaliação formal e
apoio para suas necessidades físicas, cognitivas e psicossociais.

INICIANDO A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA

Foi demonstrado que o início precoce do SBV aumenta a probabilidade de sobrevivência de uma pessoa que sofre de
parada cardíaca. Para aumentar as probabilidades de sobreviver a um evento cardíaco, o socorrista deve seguir os
passos da Cadeia de Sobrevivência de Adultos (Figura 14).

Cadeia de Sobrevivência de Adultos

RECONHECER DESFIBRILAR AVANÇADO PÓS-CARDÍACO

EXECUTAR
SINTOMAS E COM VIDA PRENDER PRISÃO RECUPERAÇÃO
RCP ANTECIPADA
ATIVAR EMS DEA APOIAR CUIDADO

Figura 14

42 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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CUIDADOS PÓS-PARA CARDÍACA

Os cuidados pós-parada cardíaca integrados são o quinto elo da Cadeia de Sobrevivência de Adultos. A qualidade desse
atendimento é fundamental para proporcionar aos indivíduos ressuscitados os melhores resultados possíveis. Quando as
intervenções abaixo são fornecidas, há uma maior probabilidade de sobrevivência.

O cuidado do paciente após o retorno da circulação espontânea (RCE) requer muita atenção à oxigenação, controle da
pressão arterial, avaliação para intervenção coronária percutânea,
controle direcionado da temperatura e neuroprognóstico
Após uma reanimação, o interrogatório para multimodal. Como a recuperação da parada cardíaca
socorristas leigos, prestadores de continua muito depois da hospitalização inicial, os pacientes devem

serviços de emergência médica e receber avaliação formal e apoio para suas necessidades físicas,
cognitivas e psicossociais .
profissionais de saúde hospitalares pode
ser benéfico para apoiar a sua saúde mental e bem-estar.

GERENCIAMENTO DE TEMPERATURA ALVO

• Recomendado para indivíduos em coma com retorno da circulação espontânea após um ataque cardíaco
evento de prisão.

• Os indivíduos devem ser resfriados a 89,6 a 93,2 graus F (32 a 36 graus C) por pelo menos 24 horas.

OTIMIZAÇÃO DA HEMODINÂMICA E VENTILAÇÃO

• Oxigénio a 100% é aceitável para intervenção precoce, mas não durante longos períodos de tempo. • O

oxigênio deve ser titulado, de modo que a oximetria de pulso do indivíduo seja superior a 94% para evitar a toxicidade
do oxigênio.

• Não ventile demais para evitar possíveis efeitos hemodinâmicos adversos. • Taxas de

ventilação de 10 a 12 respirações por minuto para atingir ETCO2 de 35 a 40 mmHg. • Fluidos intravenosos e

medicamentos vasoativos devem ser titulados para estabilidade hemodinâmica.

•Rigoroso controle glicêmico para melhor resultado do paciente.

INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA

• A intervenção coronária percutânea (ICP) é preferível aos trombolíticos. • O indivíduo deve ser

levado pelo EMS diretamente para um hospital que realiza ICP. • Se o indivíduo for encaminhado

para um centro que distribua apenas trombolíticos, ele deverá ser transferido
para um centro que ofereça PCI se o tempo permitir.

CUIDADOS NEUROLÓGICOS

• A avaliação neurológica é fundamental, especialmente quando se suspende o tratamento (isto é, morte encefálica) para
diminuir as taxas de falsos positivos. Consulta especializada deve ser obtida para monitorar sinais e sintomas neurológicos
durante todo o período pós-ressuscitação.

43 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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6 SISTEMAS
DE CUIDADO

SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA

Para indivíduos com síndrome coronariana aguda (SCA), o cuidado adequado começa durante a ligação para o SME.
Os socorristas devem estar atentos e procurar sinais de SCA. O diagnóstico e o tratamento rápidos proporcionam a
melhor chance de preservar o tecido cardíaco saudável. É muito importante que os prestadores de cuidados de
saúde reconheçam os indivíduos com potencial SCA para iniciar a avaliação, a triagem adequada e a gestão do
tempo.

Cadeia de Sobrevivência ACS

RECONHECER EMS- REPERFUSÃO

EVIDÊNCIA DE DE QUALIDADE
SINTOMAS E PRÉ-HOSPITAL COM PCI OU
CUIDADOS BASEADOS DEIXE-ME CUIDAR
ATIVAR EMS GERENCIAMENTO FIBRINOLÍTICOS

Figura 15

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DE SCA

A comunicação antecipada do EMS permite a

preparação do pessoal do departamento de
emergência e do laboratório e equipe de cateterismo REDUZIR
MIOCÁRDIO
cardíaco. Assim que o paciente com SCA chega ao
NECROSE PARA
local de acolhimento, os protocolos estabelecidos
PRESERVAR O CORAÇÃO
devem direcionar o cuidado. Quanto mais curto for o
FUNÇÃO
tempo até à reperfusão, maior será a quantidade de
tecido cardíaco que pode ser preservado e melhor
será o resultado global.
resultado.

Os principais eventos cardíacos adversos (MACE)

TRATAR ACS EVITE MAIORES
incluem morte e infarto do miocárdio não fatal. As COMPLICAÇÕES CARDÍACO ADVERSO
complicações potencialmente fatais da SCA incluem
(VF, VT, CHOQUE) EVENTOS (MACE)
fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem
pulso, bradiarritmias, choque cardiogênico
e edema pulmonar. O EMS deve ter capacidade para
realizar ECGs no local e no caminho para o hospital.
Figura 16
O hospital receptor deve ser
informado sobre possíveis SCA, especialmente infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST
(STEMI) e infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI).

44 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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AVC AGUDO
Os resultados para indivíduos com AVC melhoraram significativamente devido à implementação do Acute Stroke
System of Care. A comunidade está mais bem equipada para reconhecer o AVC como um “ataque cerebral” e há uma
maior consciência da importância dos cuidados médicos no prazo de três horas após o início dos sintomas, porque
terá a oportunidade de reverter esses sintomas com o fibrinolítico.
Da mesma forma, os sistemas EMS foram melhorados para transportar indivíduos para centros regionais de cuidados de
AVC que estão equipados para administrar fibrinolíticos.

Cadeia de Sobrevivência do AVC

TRANSPORTE
RECONHECER DIRETRIZ QUALIDADE
EMS OPORTUNO PARA NOTIFICAR
SINTOMAS E CURSO BASEADO PÓS DERRAME
RESPOSTA AVC
ATIVAR EMS CUIDADO CUIDADO
CENTRO

Figura 17

Sigla RÁPIDA
A sigla FAST é baseada na Escala Pré-Hospitalar de AVC de Cincinnati e é usada para avaliar quando alguém está tendo
um AVC.

Face Careta ou inclinação para um lado

Braços Deriva de fraqueza ou paralisia do mesmo lado

Discurso Arrastado ou incompreensível

Tempo Horário de atividade e horário para ligar para o 911

OBJETIVOS DO AVC ISQUÊMICO AGUDO

Os 8 D do tratamento do AVC (Tabela 2) CUIDADO

destacam as principais etapas do diagnóstico e O objetivo geral do tratamento do AVC é minimizar a lesão
tratamento do AVC e os pontos-chave em que cerebral e otimizar a recuperação do indivíduo.
podem ocorrer atrasos. Demonstrou-se que o transporte preferencial para centros com
capacidade para AVC melhora os resultados. Os centros de
AVC estão equipados com recursos que muitas vezes não
estão disponíveis em hospitais comunitários mais pequenos. A presença de especialistas, incluindo neurologistas e
especialistas em cuidados de AVC, equipas multidisciplinares com experiência em cuidados de AVC, modalidades de
imagem avançadas e outras opções terapêuticas tornam o transporte para centros de AVC a opção mais adequada.
O objetivo da equipe de AVC, do médico de emergência ou de outros especialistas deve ser avaliar o indivíduo com
suspeita de AVC e chegar ao tomógrafo computadorizado em dez minutos.

45 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Os 8 D's do tratamento do AVC

DETECÇÃO Reconhecimento rápido dos sintomas do AVC

DESPACHO Ativação antecipada e envio de EMS

ENTREGA Identificação, gerenciamento e transporte rápidos do EMS

PORTA Cumpra todos os prazos de entrega porta-a-agulha, como porta-agulha em < 60 minutos, etc.

DADOS Triagem, avaliação e gerenciamento rápidos em pronto-socorro

DECISÃO Experiência em AVC e seleção de terapia

MEDICAMENTO Terapia fibrinolítica, estratégias intra-arteriais

DISPOSIÇÃO Admissão rápida na unidade de AVC ou unidade de cuidados intensivos

mesa 2

46 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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6 SISTEMAS
DE CUIDADO

da equipeA EQUIPE DE RESSUSCITAÇÃO

As diretrizes do ILCOR para ACLS destacam a importância de uma dinâmica de equipe eficaz durante a
reanimação. Na comunidade (fora de uma unidade de saúde), o primeiro socorrista no local pode realizar a RCP sozinho.
No entanto, um Código Azul num hospital pode trazer dezenas de socorristas/prestadores de serviços de saúde ao quarto
de um paciente. É importante organizar de forma rápida e eficiente os membros da equipe para participarem
efetivamente do ACLS. O ILCOR sugere uma estrutura de equipe com cada profissional assumindo uma função específica
durante a reanimação; este consiste em um líder de equipe e vários membros da equipe. (Tabela 3)

BOM TIME
LÍDER DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE
DINÂMICA

• Organize o grupo • Compreender o seu papel • Funções e responsabilidades claras

• Compreenda também os papéis dos outros • Conhecer as limitações

• Monitorar o desempenho
• Intervenções Construtivas •
• Ser capaz de executar todas as habilidades • Estar disposto, capaz e qualificado Compartilhamento de Conhecimento
para desempenhar a função • Resumindo e reavaliando • Comunicação
• Membros diretos da equipe
• Compreender as sequências ACLS em circuito fechado
• Fornecer críticas ao desempenho do grupo • Mensagens claras •
após o esforço de ressuscitação • Esteja comprometido com o sucesso
Respeito mútuo

Tabela 3
É importante conhecer suas próprias limitações clínicas.
A reanimação é o momento de implementar as habilidades adquiridas,
e não de experimentar novas. Assuma apenas tarefas que você
possa executar com sucesso. Indique claramente quando você
Comunicação clara entre precisa de ajuda e peça ajuda logo no início do cuidado do indivíduo.
líderes e membros da equipe é A ressuscitação exige respeito mútuo, compartilhamento de
essencial. conhecimento, crítica construtiva e discussão de acompanhamento (debriefing) após o
evento.

O LÍDER DA EQUIPE DÁ
ATRIBUIÇÃO CLARA O LÍDER DA EQUIPE ESCUTA
PARA MEMBRO DA EQUIPE PARA CONFIRMAÇÃO

MEMBRO DA EQUIPE MEMBRO DA EQUIPE

Figura 18 RESPONDE COM VOZ RELATÓRIOS QUANDO TAREFA
Circuito fechado E CONTATO COM OS OLHOS ESTÁ COMPLETO E
Comunicação RELATA O RESULTADO

47 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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EDUCAÇÃO, IMPLEMENTAÇÃO, EQUIPES

Apenas cerca de 20% dos indivíduos que sofrem uma parada cardíaca dentro de um hospital sobreviverão. Essa
estatística levou ao desenvolvimento de um Sistema de Cuidados para Parada Cardíaca. Quatro em cada cinco indivíduos
com parada cardiorrespiratória apresentam alterações nos sinais vitais antes da parada. Portanto, a maioria dos
indivíduos que eventualmente tiveram uma parada cardíaca apresentaram sinais de parada cardíaca iminente. As taxas de
sobrevivência poderiam ser melhoradas se os indivíduos fossem identificados e tratados com protocolos ACLS mais cedo.

Originalmente, grupos especializados de socorristas dentro de um hospital, chamados Equipes de Parada Cardíaca, atendiam
um paciente com parada cardíaca reconhecida. Essas equipes responderam a um Código Azul depois que alguém
presumivelmente reconheceu uma parada cardíaca ativa e procurou ajuda. Muitos acreditavam que as equipes de
parada cardíaca melhorariam as taxas de sobrevivência, mas os resultados foram decepcionantes. Estudos mostram que as
taxas de sobrevivência foram as mesmas em hospitais com equipes de parada cardíaca e naqueles sem equipe. Como
resultado, os hospitais estão substituindo as Equipes de Parada Cardíaca por Equipes de Resposta Rápida (RRTs)
ou Equipes de Emergência Médica (METs). Qualquer pessoa pode ligar para o RRT/MET se houver alguma preocupação por
parte do paciente, de um profissional de saúde ou de um membro da família.

Em vez de esperar pela perda de consciência e pela parada cardiorrespiratória total, os TRS/METs monitoram de perto os
pacientes para tratá-los antes que ocorra a parada cardíaca. Essas equipes combinam os esforços de enfermeiros, médicos
e familiares para detectar uma parada cardíaca iminente.

CRITÉRIOS DE ALERTA RRT/MET

VIA AÉREA AMEAÇADA OU

ESTADO MENTAL ALTERADO
RESPIRAÇÃO TRABALHADA

BRADICARDIA (< 40 BPM) OU

CONVULSÃO
TAQUICARDIA (> 120 BPM)

HIPOTENSÃO OU SÚBITO E GRANDE

HIPERTENSÃO SINTOMÁTICA DIMINUIÇÃO DA PRODUÇÃO DE URINA

Figura 19

Quando os hospitais implementam TRS/ MET, há menos paradas

cardíacas, menos transferências para UTI, melhores taxas de
sobrevivência e períodos mais curtos de internação.

48 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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AUTOAVALIAÇÃO PARA
SISTEMAS DE CUIDADO

1. Qual é o período mais longo que um socorrista deve fazer uma pausa para verificar o pulso?

a. 20 segundos
b. 10 segundos
c. 5 segundos
d. Menos de dois segundos

2. Selecione o emparelhamento adequado em relação à RCP para um adulto:

a. Compressões torácicas 60 a 80/minuto; 2 polegadas de profundidade (5cm)

b. Compressões torácicas 80/minuto; 1,5 polegadas de profundidade (4cm)
c. Compressões torácicas 100/minuto; 3 polegadas de profundidade (8cm)
d. Compressão torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 polegadas de profundidade (5-6 cm)

3. Qual é o papel do segundo socorrista durante um cenário de parada cardíaca? a. Chame

ajuda.
b. Recuperar DEA.
c. Realize ventilações. d.
Tudo o que precede

RESPOSTAS
1.B
As verificações de pulso são limitadas a não mais que 10 segundos. Se você não tiver certeza se há pulso
presente, inicie a RCP.

2.D
Compressão torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 polegadas de profundidade (5-6 cm).

3.D
Aproveite qualquer espectador e peça sua ajuda com base em seu nível de habilidade.

49 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7
CAPÍTULO

ACLS
CASOS
PARADA RESPIRATÓRIA

Indivíduos com padrões respiratórios ineficazes são considerados em parada respiratória e requerem
atenção imediata. Existem muitas causas de parada respiratória, incluindo, entre outras, parada
cardíaca e choque cardiogênico. Reanimar indivíduos em aparente parada respiratória seguindo
protocolos de SBV ou ACLS.

A parada respiratória é uma condição emergente na qual o indivíduo

não respira ou respira de forma ineficaz.

Se alguém estiver respirando de forma ineficaz, pode ser uma respiração

agoniante ou ofegante, que muitas vezes pode passar despercebida.

50 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Pesquisa BLS para adultos

7
1 VERIFIQUE A RESPONSABILIDADE 2 LIGUE PARA EMS E OBTENHA AED

• Agite e grite: “Você está bem?” • Enviar alguém para ligar para serviços médicos
de emergência (EMS)
• Verifique a respiração por no máximo 10 segundos
• Enviar alguém para obter um desfibrilador
externo automático (DEA)
• Se NÃO estiver respirando ou respirando
insuficientemente, continue a pesquisa • Se você for o ÚNICO provedor, ative o EMS e obtenha o
DEA

3 DESFIBRILAÇÃO

• Se NÃO houver pulso, verifique se há ritmo chocável com

o DEA

• Se houver ritmo passível de choque, mantenha-se

afastado ao aplicar choques

• Aplicar RCP entre choques, começando com compressões

torácicas

PULSO SEM PULSO

COMECE A RESPIRAÇÃO DE RESGATE INICIAR RESPIRAÇÃO DE RESGATE INICIAR RCP

UMA RESPIRAÇÃO A CADA 5 A 30 COMPRESSÕES

6 SEGUNDOS OU 10 A 12 POR 2 RESPIRAÇÕES DE PROFUNDIDADE DE
RESPIRAÇÕES POR MIN COMPRESSÃO PELO MENOS 2"

VERIFIQUE O PULSO A CADA 2 MIN TAXA DE 100-120

ACLS COMPRESSÕES POR MIN
CASOS
Figura 20

51 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Pesquisa ACLS
• Manter as vias aéreas em paciente inconsciente

A • Considere via aérea avançada

• Monitorar vias aéreas avançadas se colocadas

com capnografia de forma de onda quantitativa

• Fornecer 100% de oxigênio

B • Avalie a ventilação eficaz com

capnografia quantitativa de forma de onda

• NÃO ventile demais

• Avaliar ritmo e pulso

• Desfibrilação/cardioversão

C • Obter acesso IV/IO

• Administre medicamentos específicos para o ritmo

• Administre fluidos IV/IO se necessário

• Identificar e tratar causas reversíveis

D • O ritmo cardíaco e a história do paciente são as

chaves para o diagnóstico diferencial

• Avaliar quando aplicar choque ou medicar

Figura 21

TIPOS DE VIA AÉREA

AVANÇADO BÁSICO

TUBO ESOFÓGICO BOCA A BOCA/NARIZ

E VENTILAÇÃO BAG-MÁSCARA

TUBO LARÍNGEA OPA

LM ANP
Tabela 4

52 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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CASOS7ACLS
Na Tabela 4, as vias aéreas listadas na coluna da esquerda
são consideradas vias aéreas avançadas, enquanto as da
coluna da direita são vias aéreas básicas. Embora os OPAs e
NPAs sejam considerados vias aéreas básicas, eles requerem
colocação adequada por um profissional experiente. A colocação
avançada de vias aéreas requer treinamento especializado que
está além do escopo da certificação ACLS. No entanto,
todos os prestadores de ACLS devem estar familiarizados com o
manejo adequado das vias aéreas avançadas para fazerem parte
de uma equipe eficaz de suporte à vida.
A RCP é realizada com o indivíduo deitado de costas; a gravidade
fará com que a mandíbula, a língua e os tecidos da garganta
caiam para trás e obstruam as vias aéreas. As vias aéreas raramente
permanecem abertas em um indivíduo inconsciente sem apoio
externo.
O primeiro passo em qualquer intervenção nas vias aéreas é Figura 22
abri-las. Isto é conseguido levantando o queixo enquanto inclina
a testa para trás (Figura 22). O objetivo é criar um caminho mais
reto do nariz até a traqueia.

Não ventile demais (ou seja, faça muitas respirações por minuto ou um volume
muito grande por respiração). Ambos podem aumentar a pressão intratorácica, diminuir
o retorno venoso ao coração, diminuir o débito cardíaco, bem como predispor os
indivíduos a vomitar e aspirar conteúdo gastrointestinal.

53 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSAÇÃO E

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

A taquicardia ventricular (TV) sem pulso e a fibrilação ventricular (FV) são ritmos cardíacos potencialmente
fatais que resultam em contrações ventriculares ineficazes. O movimento ventricular da FV não está
sincronizado com as contrações atriais. VT ou VTach (Figura 25) é uma condição na qual os ventrículos se
contraem mais de 100 vezes por minuto. FV ou VFib (Figura 24) é um tremor rápido das paredes ventriculares
que as impede de bombear. A condição de emergência, TV sem pulso, ocorre quando a contração
ventricular é tão rápida que não há tempo para o coração reabastecer, resultando em pulso indetectável. Em
ambos os casos, os indivíduos não recebem fluxo sanguíneo adequado para os tecidos. Apesar de serem
fenômenos patológicos diferentes e terem ritmos de ECG diferentes, o manejo do ACLS para TV sem pulso
e FV é essencialmente o mesmo. A TV sem pulso e a reanimação para FV começam com o BLS Survey.

Um DEA lê e analisa o ritmo e determina se é necessário um choque. O DEA está programado apenas para
solicitar ao usuário a desfibrilação de ritmos de TV e VF sem pulso. A máquina não sabe se o indivíduo tem
pulso ou não. Esta é a principal razão pela qual você não deve usar um DEA em alguém com pulso
palpável. As respostas do ACLS à TV sem pulso e à FV em um hospital provavelmente serão conduzidas
usando um monitor cardíaco e um desfibrilador manual. Assim, o provedor de ACLS deve ler e analisar o
ritmo. Os choques só devem ser administrados para TV e FV sem pulso. Da mesma forma, podem ser
usados medicamentos antiarrítmicos e medicamentos para manter a pressão arterial.
REGRAS PARA VENTRICULAR
FIBRILAÇÃO (FV)

Figura 24

REGULARIDADE Não existe uma forma regular do complexo QRS porque toda a atividade
elétrica é desorganizada.

AVALIAR
A frequência parece rápida, mas a atividade elétrica desorganizada impede o
coração de bombear.

ONDA P Não há ondas P presentes.

INTERVALO DE RP
FPO
Não há intervalos PR presentes.

COMPLEXO QRS O complexo ventricular varia.

Tabela 5

54 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7ACLS
CASOS

REGRAS PARA
TAQUICARDIA VENTRICULAR

(REGULAR/ RÁPIDO AMPLO

TAQUICARDIA COMPLEXA)
Figura 25

REGULARIDADE Os intervalos RR são usuais, mas nem sempre regulares.

A frequência auricular não pode ser determinada. A frequência ventricular geralmente está
AVALIAR
entre 150 e 250 batimentos por minuto.

Os complexos QRS não são precedidos por ondas P. Ocasionalmente, há ondas P

ONDA P na faixa, mas não estão associadas ao ritmo ventricular.

INTERVALO DE RP Não há intervalos PR presentes.

O complexo QRS mede mais de 0,12 segundos. O QRS geralmente será largo e bizarro.
COMPLEXO QRS Geralmente é difícil ver uma separação entre o complexo QRS e a onda T.
Tabela 6

REGRAS PARA
TORSADE DE PONTOS
(IRREGULAR LARGO
TAQUICARDIA COMPLEXA) Figura 26

REGULARIDADE Não há regularidade.

A frequência auricular não pode ser determinada. A frequência ventricular geralmente está
AVALIAR
entre 150 e 250 batimentos por minuto.

ONDA P Não há ondas P presentes.

INTERVALO DE RP Não há intervalos PR presentes.

COMPLEXO QRS O complexo ventricular varia.

Tabela 7

A FV e a TV sem pulso são ritmos chocáveis. O DEA não consegue dizer se o

indivíduo tem pulso ou não.

55 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSAÇÃO E ASÍSTOLIA

A atividade elétrica sem pulso (AESP) e a assistolia são ritmos cardíacos relacionados, pois são ritmos cardíacos
com risco de vida e não chocáveis. Assistolia é um ECG de linha plana (Figura 27). Pode haver movimento sutil longe da
linha de base (linha plana), mas não há atividade elétrica cardíaca perceptível. Certifique-se sempre de que a leitura de
assistolia não é um erro técnico ou do usuário. Certifique-se de que os eletrodos tenham bom contato com o indivíduo,
que os cabos estejam conectados, que o ganho esteja ajustado adequadamente e que a alimentação esteja ligada.
PEA é uma das muitas formas de onda do ECG (incluindo ritmo sinusal) sem pulso detectável. A PEA pode incluir qualquer
forma de onda sem pulso, com exceção de FV, TV ou assistolia (Figura 28).

Hipovolemia e hipóxia são as duas causas mais comuns de AESP. São também os mais facilmente reversíveis e
devem estar no topo de qualquer diagnóstico diferencial.
Se o indivíduo apresentar retorno da circulação espontânea (RCE), proceder aos cuidados pós-parada cardíaca.

REGRAS PARA
ERVILHA E ASÍSTOLIA
Um ECG plano não revela atividade elétrica e é
reservado para assistolia, enquanto a AESP revela
atividade elétrica organizada ou semiorganizada
Figura 27
na ausência de pulso palpável.

ORGANIZADO OU
SEMI-ORGANIZADO Qualquer ritmo sem pulso.

AVALIAR
Qualquer taxa ou nenhuma taxa.

ONDA P Onda P possível ou nenhuma detectável.

INTERVALO DE RP Possível onda PR ou nenhuma detectável.

COMPLEXO QRS Possível complexo QRS ou nenhum detectável.

REGULARIDADE DA ASÍSTOLIA O ritmo será uma linha quase plana.

AVALIAR Não há taxa.

ONDA P Não há ondas P presentes.

INTERVALO DE RP O intervalo PR não pode ser medido porque não há ondas P presentes.

COMPLEXO QRS Não há presença de complexos QRS.

Tabela 8

56 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7ACLS
CASOS

CAUSAS REVERSÍVEIS
Figura 28

CAUSAS REVERSÍVEIS DE PARADA CARDÍACA

OS H'S OS T'S

Hipovolemia Pneumotórax hipertensivo

Hipóxia Tamponamento

H+ (acidose) Toxinas

Hipo/ hipercalemia Trombose (coronária)

Hipoglicemia Trombose (pulmonar)

Hipotermia Trauma (não reconhecido)

Tabela 9

DOSE PADRÃO DE EPINEFRINA É

VASOPRESSOR DE ESCOLHA
• Sempre verifique se uma leitura de
assistolia não representa falha do equipamento. A adrenalina ainda é a melhor escolha de acordo com as
Certifique-se de que os eletrodos estejam em diretrizes de 2020. Dos dezesseis estudos observacionais
bom contato com o indivíduo, que todos os
sobre o tempo na recente revisão sistemática, todos encontraram
uma associação entre epinefrina precoce e RCE em pacientes
cabos estejam conectados, que o ganho esteja com ritmos não chocáveis, embora melhorias na sobrevida não
ajustado adequadamente e tenham sido observadas universalmente.
que a alimentação esteja ligada. • A hipovolemia e a Para pacientes com ritmo chocável, a literatura apóia a priorização inicial
hipóxia são facilmente revertidas e são as duas mais da desfibrilação e da RCP e da administração de epinefrina se as
tentativas iniciais de RCP e desfibrilação não forem bem-sucedidas.
causas comuns de PEA.

57 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Algoritmo de parada cardíaca em adultos

ATIVAR RESPOSTA DE EMERGÊNCIA

1
INICIAR RCP •
Administrar oxigênio
• Conectar monitor/desfibrilador

SIM RITMO CHOCÁVEL? NÃO

2 9
FV/PVT ASISTÓLIA/ERVILHA

3
ADMINISTRAR CHOQUE

4 EPINEFRINA O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL

RCP POR DOIS MINUTOS • Acesso

IV/IO

RITMO CHOCÁVEL? NÃO

5 SIM

ADMINISTRAR CHOQUE

6 10
RCP POR DOIS MINUTOS • RCP POR DOIS MINUTOS •
Epinefrina a cada 3 a 5 minutos • Considere Epinefrina a cada 3 a 5 minutos • Considere
vias aéreas avançadas e capnografia vias aéreas avançadas e capnografia

RITMO CHOCÁVEL? NÃO RITMO CHOCÁVEL? SIM

SIM NÃO
7 11
ADMINISTRAR CHOQUE RCP DOIS MINUTOS •
Tratar causas reversíveis

8
RCP POR DOIS MINUTOS •
Amiodarona ou Lidocaína RITMO CHOCÁVEL?
• Tratar causas reversíveis

NÃO SIM

VÁ PARA O PASSO 5 OU 7
• Se não houver sinais de
RCE, vá para a etapa 10
ou 11 • Se houver sinais de RCE, vá para
Cuidados pós-parada cardíaca
Figura 29

58 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7ACLS
CASOS

PARADA CARDÍACA EM ADULTOS

Qualidade da RCP

• Empurre com força (5-6 cm) e rápido (100-120 bpm) e permita o recuo do tórax

• Minimizar interrupções
• Não ventile demais

• Se não houver via aérea avançada, proporção de compressão/ventilação de

30:2 • Capnografia de forma de onda quantitativa

- Se ETCO2 <10 mmHg, tentar melhorar a qualidade da RCP

Energia de choque

• Bifásico: O fornecimento bifásico de energia durante a desfibrilação demonstrou ser mais eficaz do que as formas de
onda monofásicas mais antigas. Seguir recomendação do fabricante (ex.: dose inicial de 120 a 200 J); se desconhecido,
use a dose máxima disponível. A segunda dose e as subsequentes devem ser equivalentes e devem ser consideradas
doses mais elevadas. • Monofásico: 360 J

Retorno da Circulação Espontânea

• Retorno do pulso e da pressão arterial •

Aumento repentino e sustentado de PETCO2 (tipicamente ÿ 40 mmHg) • Ondas

espontâneas de pressão arterial com monitorização intra-arterial

Via Aérea Avançada

• Via aérea supraglótica avançada ou intubação ET •

Confirmação absoluta da colocação:

1. Ausculta Epigástrica Negativa

2. Ausculta torácica bilateral positiva

3. Visualização das cordas vocais

4. ETCO2 quantitativo

• 10 respirações por minuto com compressões torácicas contínuas

Terapia medicamentosa

• Dose de epinefrina IV/IO: 1 mg, administrar o mais rápido possível e a cada 3 a 5 minutos após

• Dose de amiodarona IV/IO: a primeira dose é de 300 mg em bolus, a segunda dose é de 150

mg • Lidocaína: 1ª dose: 1-1,5 mg/kg, segunda dose: 0,5-0,75 mg/kg

Causas reversíveis

• Hipovolemia • • Tamponamento cardíaco

Hipóxia • Toxinas

• H+ (acidose) • • Pneumotórax hipertensivo •

Hipotermia • Hipo/ Trombose pulmonar ou coronária

hipercalemia • Hipoglicemia • Trauma

59 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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CUIDADOS PÓS-PARA CARDÍACA

Se um indivíduo apresentar retorno da circulação espontânea (RCE), inicie imediatamente os cuidados pós-parada cardíaca.
Os processos iniciais de SBV/ACLS têm como objetivo salvar a vida de um indivíduo, enquanto os cuidados pós-parada
cardíaca têm como objetivo otimizar a ventilação e a circulação, preservar o tecido/função cardíaca e cerebral e manter os
níveis recomendados de glicose no sangue. Preste muita atenção à oxigenação, ao controle da pressão arterial, à necessidade
de intervenção coronária percutânea e ao manejo ideal da temperatura. As Diretrizes do ILCOR de 2020 recomendam
avaliação formal e apoio para as necessidades físicas, cognitivas e psicossociais contínuas de um indivíduo, porque a
recuperação de um evento de parada cardíaca continua muito depois da hospitalização inicial. Lembre-se de atender também
às necessidades de saúde mental dos socorristas e agende um interrogatório para socorristas leigos, prestadores de
serviços de emergência e profissionais de saúde hospitalares após um evento de reanimação.

delineia atualização recomenda um debriefing focado de

VÔMITO – UM ACRÔNIMO PARA DESCREVER OS CUIDADOS PÓS-PARA CARDÍACA
• Sinais vitais – Principalmente verificar a pressão arterial. •

Oxigênio – Eles precisam ser intubados ou precisam de um tipo de aparelho de oxigênio? • Infarto do miocárdio – Eles

precisam ir a um centro de dor no peito?

• Iv- Eles precisam de fluidos intravenosos? Eles precisam de

gotejamento? • Gerenciamento de temperatura direcionada (TTM) – somente se eles ainda não responderem.

GERENCIAMENTO DE VIA AÉREA

• Colocação precoce de via aérea avançada conforme necessário

• Gerenciar parâmetros respiratórios:

- Mantenha 10 respirações por minuto

- Meta de boi de pulso 92-98%

- Titular para PaCO2 35-45 mm Hg

- Capnografia de forma de onda (capnometria) para confirmar a colocação do ETT

SUPORTE DE PRESSÃO ARTERIAL E VASOPRESSORES

• Obtenha um ECG precoce.

• Considere suporte de pressão arterial em qualquer indivíduo com pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg ou
pressão arterial média (PAM) inferior a 65.

• A menos que seja contraindicado, 1 a 2 litros de solução salina intravenosa ou Ringer com lactato é a primeira intervenção.

• Quando a pressão arterial estiver muito baixa, considere usar vasopressores (comumente chamados de “pressores”).
Vasopressores e inotrópicos são medicamentos usados para criar vasoconstrição ou aumentar a pressão cardíaca.
contratilidade, respectivamente. Considere usar o seguinte:

- A dopamina e a norepinefrina são os pressores de escolha para indivíduos que não estão em
parada cardíaca.

- Vasopressina e fenilefrina são os segundos agentes a serem adicionados.

- A adrenalina é geralmente reservada para hipotensão grave ou como agente de última linha.

• Titule a taxa de infusão para manter a pressão arterial desejada.

O Algoritmo de Cuidados Pós-Parada Cardíaca (Figura 30) foi atualizado para enfatizar a necessidade de prevenir hiperóxia,
hipoxemia e hipotensão.

60 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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GERENCIAMENTO DE TEMPERATURA ALVO (TTM)

O gerenciamento direcionado da temperatura é a única intervenção documentada que melhora/melhora a
recuperação do cérebro após parada cardíaca. O manejo da temperatura direcionada induzida pode ser
realizado em indivíduos que não respondem e deve ser continuado por pelo menos 24 horas. O objetivo do
gerenciamento de temperatura direcionado induzido é manter uma temperatura corporal central entre 89,6 a
96,8 graus F (32 a 36 graus C) por pelo menos 24 horas usando um dispositivo de resfriamento com um circuito de feedback.
Os fabricantes de dispositivos desenvolveram diversas tecnologias inovadoras que melhoram a capacidade
de afetar e gerenciar o gerenciamento direcionado da temperatura no indivíduo pós-parada. O gerenciamento
de temperatura direcionado deve ser induzido e monitorado por profissionais treinados. O manejo da
temperatura alvo induzido não deve afetar a decisão de realizar intervenção coronária percutânea (ICP),
porque a ICP concomitante e o manejo da temperatura alvo são relatados como viáveis e seguros.

61 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7ACLS
CASOS

Algoritmo de cuidados pós-parada cardíaca imediata para adultos

REGRESSO DE
ESPONTÂNEO
VENTILAÇÃO/ CIRCULAÇÃO
OXIGENAÇÃO:

Evite ventilação excessiva. Comece com 10

a 12 respirações por minuto e titule até
atingir PaCO2 de 35 a 45 mmHg.
Gerenciar vias aéreas
• Colocação precoce do tubo endotraqueal
Gerenciar parâmetros respiratórios • Iniciar
DOSES/DETALHES
10 respirações por minuto
Bolus IV: • Sp02 92-98%
1 a 2 litros de solução salina normal
• PaC02 35-45 mmHg
ou Ringer com lactato. Gerenciar parâmetros hemodinâmicos
• Pressão arterial sistólica >90 mmHg
Infusão de epinefrina IV: • Pressão arterial média >65 mmHg
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto

Infusão IV de dopamina:
5 a 10 mcg/kg por minuto OBTER ECG DE 12 DERIVAÇÕES

Infusão IV de norepinefrina:
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto

CAUSAS REVERSÍVEIS:
Considere para emergência cardíaca
• Hipovolemia Intervenção se:
• STEMI presente
• Hipóxia
• Choque cardiogênico instável
• H+ (acidose)
• Suporte circulatório mecânico necessário
• Hipotermia

• Hipo/hipercalemia

• Tamponamento cardíaco SEGUIR COMANDOS?

• Toxinas

• Pneumotórax hipertensivo NÃO SIM

• Trombose pulmonar ou coronária

Comatoso Acordado
Outro gerenciamento de
• FALE COMIGO
cuidados intensivos
• Obter tomografia computadorizada do cérebro

• Monitoramento de EEG
• Outros gerenciamentos
de cuidados intensivos

AVALIE E TRATE RAPIDAMENTE

ETIOLOGIAS REVERSÍVEIS
ENVOLVA A CONSULTA ESPECIALIZADA PARA
Figura 30 GESTÃO CONTÍNUA

62 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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REGRAS PARA PRIMEIRO GRAU

REGRAS PARA BRADICARDIA SINUSAL BLOQUEIO CARDÍACO

Figura 31 Figura 32

REGULARIDADE Os intervalos RR são regulares, o ritmo REGULARIDADE Os intervalos RR são regulares, o ritmo
geral é regular. geral é regular.

AVALIAR
A frequência é inferior a 60 bpm, mas AVALIAR
A taxa depende do ritmo
geralmente superior a 40 bpm. subjacente.

Existe uma onda P na frente de Existe uma onda P na frente de

ONDA P cada QRS. As ondas P parecem ONDA P cada QRS. As ondas P parecem
uniformes. uniformes.
Mede entre 0,12 e 0,20 segundos Mede mais de 0,20 segundos de duração.
INTERVALO DE RP de duração. RP INTERVALO DE RP O intervalo PR é consistente.
intervalo é consistente.

COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos. COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos.
Tabela 10 e 11

REGRAS PARA 2º GRAU TIPO I DE REGRAS PARA 2º GRAU TIPO II DE

BLOCO (WENCKEBACH/ MOBITZ I) BLOCO (MOBITZ II)

Figura 33 Figura 34

O intervalo RR é irregular, mas geralmente Se houver uma relação de condução

existe um padrão. O intervalo RR consistente, o intervalo RR será regular.
REGULARIDADE
aumenta à medida que o intervalo REGULARIDADE Se a relação de condução não for
PR aumenta. constante, o intervalo RR será irregular.

A frequência ventricular é geralmente

ligeiramente inferior à frequência A frequência atrial é normal. A
AVALIAR auricular devido ao facto de alguns frequência ventricular é mais lenta,
AVALIAR
batimentos atriais não serem conduzidos. A geralmente 1/2 a 1/3 mais lenta
frequência atrial geralmente é normal. que a frequência atrial.

As ondas P são verticais e uniformes. As ondas P são verticais e uniformes.

A maioria dos complexos terá uma ONDA P Não há um QRS seguindo cada onda P.
ONDA P onda P na frente deles; entretanto,
haverá algumas ondas P que não possuem
O intervalo PR só pode ser medido em
complexo QRS.
batimentos conduzidos e geralmente
O intervalo PR fica progressivamente INTERVALO DE RP é constante ao longo da faixa.
INTERVALO DE RP mais longo até que haja queda do Pode ou não ser maior que um intervalo
complexo QRS. PR normal (0,12 segundos).

COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos. COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos.
Tabela 12 e 13

63 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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CASOS7ACLS

REGRAS PARA O 3º
GRAU DE BLOCO
(BLOCO CARDÍACO COMPLETO)
Figura 35

REGULARIDADE
O intervalo RR é regular. O intervalo PP também é regular.

A frequência atrial é regular e normalmente entre 60 e 100.

AVALIAR A frequência dos complexos QRS depende do foco.
Se o foco for ventricular, a frequência será de 20 a 40.
Se o foco for juncional, a taxa será de 40 a 60.

ONDA P As ondas P são verticais e uniformes. Não há um QRS seguindo cada onda
P.

O intervalo PR só pode ser medido em batimentos conduzidos e geralmente é

INTERVALO DE RP
constante ao longo da faixa. Pode ou não ser maior que um intervalo PR
normal (0,12 segundos).

COMPLEXO QRS
O intervalo pode ser normal, mas é mais provável que seja prolongado.
Tabela 14

BRADICARDIA SINTOMÁTICA

A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto. Embora qualquer
frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto seja considerada bradicardia, nem todo indivíduo com
bradicardia é sintomático ou apresenta um evento patológico. Indivíduos em excelente forma física costumam
apresentar bradicardia sinusal. A bradicardia sintomática pode causar vários sinais e sintomas, incluindo pressão
arterial baixa, edema e congestão pulmonar, ritmo anormal, desconforto no peito, falta de ar, tontura e/ou
confusão. A bradicardia sintomática deve ser tratada com o ACLS Survey. Se a bradicardia for assintomática, mas
ocorrer com uma arritmia listada abaixo, consulte um cardiologista com experiência no tratamento de distúrbios
do ritmo.

SINTOMAS DE BRADICARDIA

• Falta de ar

• Estado mental alterado

• Edema/congestão pulmonar • Fraqueza/

tontura/tontura

64 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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REVISÃO DE BRADICARDIA SINTOMÁTICA

Bradicardia sinusal • Bloqueio AV de segundo grau tipo II •

Ritmo normal com frequência lenta Intervalos PR constantes (podem ser prolongados)
antes que um QRS aleatório seja descartado
Bloqueio AV de primeiro grau
Bloqueio AV de terceiro grau
• O intervalo PR é superior a 0,20 segundos
• Ondas P e complexo QRS não são
Bloqueio AV de segundo grau tipo I • O coordenados entre si
intervalo PR aumenta em comprimento até que o
complexo QRS seja eliminado

65 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7ACLS
CASOS

Bradicardia em Adultos com Algoritmo de Pulso

Avalie sinais/sintomas
VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO:
Frequência cardíaca normalmente
Evite ventilação excessiva. Comece com 10 a 12
<50 batimentos por
respirações/min e titule para atingir o ETCO2
minuto em caso de bradiarritmia
de 35 a 40 mmHg

DOSES/DETALHES
IDENTIFICAR E TRATAR Dose de atropina IV:
CAUSA SUBJACENTE:
Dose inicial de bolus de 1 mg.
• Manter vias aéreas pérvias; Repita a cada 3 a 5 minutos até a dose máxima de 3
ajudar a respirar, se necessário mg.
• Se estiver
hipoxêmico, administre oxigênio Infusão IV de dopamina:
5 a 20 mcg/kg por minuto. Titular de acordo com
• Monitor cardíaco para
a resposta do paciente; afunilar lentamente.
identificar ritmo
• Monitorar pressão arterial e Infusão de epinefrina IV:
oximetria de pulso 2 a 10 mcg/kg por minuto.
• Acesso intravenoso

• Avaliar ECG de 12 derivações

• Considere possíveis causas

hipóxicas e toxicológicas

PERSISTENTE
BRADIARRIMIA CAUSANDO:
• Hipotensão?
NÃO
• Estado mental MONITORAR E OBSERVAR
gravemente alterado?
• Sinais de choque?
• Dor no peito?
• Insuficiência cardíaca aguda?

ATROPINA (Ver Doses/ Detalhes)

SE ATROPINA INEFICIENTE:
• Estimulação transcutânea
OU
• Infusão de dopamina: 5 a 20 mcg/
kg por minuto
OU
• Infusão de epinefrina: 2 a 10 mcg/
kg por minuto

CONSIDERAR:
• Consulta especializada
• Estimulação transvenosa Figura 36

66 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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TAQUICARDIA

Taquicardia é uma frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto. Quando o coração bate muito rápido,
ocorre uma fase de relaxamento mais curta. Isso causa dois problemas principais: os ventrículos não conseguem se
encher completamente, causando diminuição do débito cardíaco; e as artérias coronárias recebem menos sangue,
fazendo com que o fornecimento ao
coração diminua. • A taquicardia é classificada como
estável ou instável. • Frequências cardíacas maiores ou iguais a 150 batimentos por minuto
geralmente causam sintomas. • A taquicardia instável sempre requer
atenção imediata. • A taquicardia estável pode tornar-se instável.

SINTOMAS DE TAQUICARDIA

• Hipotensão • Dor/desconforto no peito

• Sudorese • Falta de ar

• Edema/congestão pulmonar • Fraqueza/tontura/tontura

• Distensão venosa jugular • Estado mental alterado

TAQUICARDIA SINTOMÁTICA COM FREQUÊNCIA CARDÍACA > 150 BPM

1. Se o indivíduo estiver instável, realize cardioversão

Se em algum momento você
sincronizada imediata. • A
ficar inseguro ou desconfortável
taquicardia do indivíduo está produzindo
durante o tratamento de um paciente
instabilidade hemodinâmica e sintomas graves? estável, consulte um
• Os sintomas (ou seja, dor e desconforto do infarto agudo especialista.
do miocárdio (IAM)) estão produzindo o
taquicardia? A adenosina pode causar
broncoespasmo; portanto, a
2. Avalie o estado hemodinâmico do indivíduo
adenosina deve ser
e iniciar o tratamento estabelecendo IV, administrando
administrada com cautela a
oxigênio suplementar e monitorando o coração. pacientes com asma.
• A frequência cardíaca de 100 a 130 bpm geralmente é o
resultado de um processo subjacente e muitas vezes
A cardioversão sincronizada é
representa taquicardia sinusal. Na taquicardia sinusal, o objetivo é identificar
apropriada para o tratamento de
e tratar a causa sistêmica subjacente. • taquicardias complexas
Frequência cardíaca superior a 150 bpm pode ser sintomática; amplas de tipo desconhecido.
quanto maior a taxa, maior a probabilidade de os sintomas Prepare-se para a cardioversão
serem devidos à taquicardia. sincronizada assim que for
detectada uma taquicardia complexa ampla.
3. Avalie o Complexo QRS.

TAQUICARDIA COMPLEXA ESTREITA REGULAR (TVS PROVÁVEL)

• Tentar manobras vagais. • Obter

ECG de 12 derivações; considere consultar um especialista. •
Adenosina 6 mg PIV rápida; se não houver conversão, administrar 12 mg
IVP (segunda dose); pode tentar 12 mg uma vez.

67 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7ACLS
CASOS

TAQUICARDIA COMPLEXA ESTREITA IRREGULAR (FIB-A PROVÁVEL)

• Obter ECG de 12 derivações; considere consultar um especialista.

• Taxa de controle com diltiazem 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) IV durante dois minutos ou betabloqueadores.

TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEXO LARGO (TV PROVÁVEL)

• Obter ECG de 12 derivações; considere consultar um especialista.

• Converter o ritmo usando amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos.

• Realizar cardioversão eletiva.

TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEXO LARGO

• Obter ECG de 12 derivações; considere consultar um especialista.

• Considere antiarrítmicos. • Em

caso de Torsades de Pointes, administre 1 a 2 g de sulfato de magnésio IV; pode seguir com 0,5 a 1 g
mais de 60 minutos.

TAQUICARDIA ESTÁVEL E INSTÁVEL

REGRAS PARA TAQUICARDIA SINUSAL

Figura 37

REGULARIDADE Os intervalos RR são regulares, o ritmo geral é regular.

AVALIAR
A frequência é superior a 100 bpm, mas geralmente inferior a 150 bpm.

ONDA P Existe uma onda P na frente de cada QRS. As ondas P parecem uniformes.

Mede entre 0,12-0,20 segundos de duração. O intervalo PR é consistente.

INTERVALO DE RP

COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos.

Tabela 15

68 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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REGRAS PARA FIBRILAÇÃO ATRIAL

(A-FIB) ESTREITO IRREGULAR

REGRAS PARA FLUTTER ATRIAL TAQUICARDIA COMPLEXA

Figura 38 Figura 39

A frequência atrial é regular. Os intervalos RR são

A frequência ventricular irregulares; portanto, o ritmo
geralmente será regular, mas geral é irregularmente irregular.
REGULARIDADE
somente se o nó AV conduzir os Os ventrículos conduzem a partir
REGULARIDADE
impulsos de maneira de diferentes focos atriais causando a
consistente. Caso contrário, irregularidade.
a frequência ventricular será
A frequência atrial geralmente
irregular.
excede 350. Se a frequência
A frequência atrial está ventricular estiver entre 60 e 100
normalmente entre 250 e 350. bpm, isso é conhecido como “controlado”.
AVALIAR A frequência ventricular depende AVALIAR A-Fib. Se a frequência ventricular for
da condução através do nó AV superior a 100, é considerada A-Fib
até os ventrículos. com resposta ventricular rápida
As ondas P serão bem (RVR), também conhecida como A-Fib
não controlada.
ONDA P definidas e terão um padrão “dente de
serra”. Devido aos átrios dispararem
Devido à configuração tão rapidamente a partir de
múltiplos focos, não há ondas P
incomum das ondas P, o intervalo
INTERVALO DE RP ONDA P óbvias no ritmo. A linha de base
não é medido com flutter atrial.
parece caótica porque os átrios
estão fibrilando e, portanto, nenhuma
QRS mede menos de 0,12 onda P é produzida.
COMPLEXO QRS
segundos. Como não há ondas P, o
INTERVALO DE RP intervalo PR não pode
ser medido.

Tabela 15 e 16 QRS mede menos de 0,12

COMPLEXO QRS
segundos.

69 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7ACLS
CASOS

Taquicardia em Adultos com Algoritmo de Pulso

Avalie sinais e sintomas DOSES/DETALHES

Frequência cardíaca normalmente Joules de cardioversão sincronizada:
> 150 batimentos por minuto
• Estreito regular: 50 a 100J
• Estreito irregular: Bifásico 120J a
200J OU Monofásico 200J
Identificar e tratar o subjacente • Amplo regular: 100J
causa
• Amplamente irregular: Use dose de
• Manter vias aéreas pérvias; desfibrilação (NÃO sincronizada)
ajudar a respirar, se necessário
• Se estiver hipoxêmico, administre Infusões antiarrítmicas para
oxigênio Taquicardia QRS Amplo Estável:
• Monitor cardíaco para
identificar ritmo Dose de adenosina IV:

• Monitorar a pressão arterial e • Dose inicial de 6 mg em injeção

oximetria de pulso intravenosa rápida; siga com NS flush
• Acesso intravenoso • Siga com uma segunda dose de 12 mg,
se necessário
• Avaliar ECG de 12 derivações
Dose IV de procainamida:

• 20 a 50 mg por minuto até a

arritmia ser suprimida,
Cardioversão Taquiarritmia
ocorrer hipotensão ou a duração
sincronizada: persistente causando: do QRS aumentar >50%, OU
• Considere dose máxima administrada de 17 mg/kg
SIM
sedação • Hipotensão? • Infusão de manutenção: 1 a 4 mg por
• Considere minuto. Evite se QT prolongado ou ICC
• Estado mental
adenosina se gravemente alterado?
Dose de amiodarona IV:
complexo estreito
• Sinais de choque?
regular
• Dose inicial: 150 mg em 10
• Dor no peito? minutos. Repita conforme necessário se VT
• Insuficiência recorre
• Considere cardíaca aguda?
• Infusão de manutenção: 1 mg por minuto
adenosina apenas durante as primeiras seis horas
se for regular e NÃO Dose de Sotalol IV:
monomórfica
• Considere • 100 mg (1,5 mg/kg) em cinco
minutos. Evite se QT prolongado
infusão antiarrítmica SIM
QRS largo? ÿ
• Considere 0,12 segundos
consultar
um especialista
NÃO

• Manobras vagais
• Adenosina (se regular)
• ÿ-bloqueador ou bloqueador
dos canais de cálcio

Figura 40
• Considere consultar

70 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA

A síndrome coronariana aguda (SCA) é um conjunto de apresentações clínicas, incluindo angina instável, infarto do
miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST) e infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST).
A SCA é classicamente reconhecida por um ou mais dos seguintes sintomas: dor intensa no peito, falta de ar, dor que se irradia para a
mandíbula, braço ou ombro, sudorese e/ou náusea ou vômito. É importante ressaltar que nem todos os indivíduos com SCA apresentarão
esses achados clássicos, principalmente mulheres e indivíduos com diabetes mellitus. É impossível determinar um evento cardíaco específico
a partir dos sintomas de SCA; portanto, os sintomas da SCA são tratados da mesma maneira.

Todo indivíduo com esses sintomas deve ser avaliado imediatamente. Se um indivíduo parecer inconsciente, comece
com a Pesquisa BLS e siga o caminho apropriado para cuidados avançados. Se o indivíduo estiver consciente, prossiga
com o caminho abaixo.

EMS

OXIGÊNIO • Utilizar cânula nasal de quatro litros por minuto; titule conforme necessário para
manter a saturação de oxigênio em 94-99 por cento.

ASPIRINA • Se não houver alergia, dê 160 a 325 mg de AAS para mastigar. Evite ASA
revestido. Idealmente, a aspirina infantil é a aspirina preferida.

• Administre 0,3 a 0,4 mg SL/spray x duas doses em intervalos de 3 a 5 minutos

NITROGLICERINA • Não utilizar se PAS < 90 mmHg.

• Não use se o inibidor da fosfodiesterase, como o Viagra, for tomado

dentro de 24 horas.

MORFINA • Administre 1 a 5 mg IV somente se os sintomas não forem aliviados por nitratos ou se

os sintomas recorrem. Monitore a pressão arterial de perto.

ECG de 12 derivações • Avaliar se há IM: elevação ou depressão do segmento ST e progressão

deficiente da onda R.

IV ACESSO • Pelo menos dois acessos intravenosos de grande calibre em cada fossa antecubital.

• Leve ao centro de ICP se for provável STEMI

NOTIFICAR O HOSPITAL
• Ativar protocolo ACS no hospital

Figura 41

71 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7ACLS
CASOS

Algoritmo de Síndrome Coronariana em Adultos

SINTOMAS DE INFARTO OU ISQUEMIA

Avaliação EMS/Atendimento Hospitalar

• Apoiar ABC; prepare-se para RCP/desfibrilação
• Administre aspirina, morfina, nitroglicerina e oxigênio, se necessário
• Obter ECG de 12 derivações
• Se elevação do segmento ST:

• Notificar o hospital; observe o primeiro contato médico e o horário de início

• O hospital deve se preparar para responder ao STEMI
• Se a fibrinólise pré-hospitalar usar a lista de verificação fibrinolítica

Avaliação EMS/Atendimento Hospitalar Tratamento imediato de DE

• Verifique sinais vitais/ saturação de O2 • Se a saturação de O2 for <94%, inicie O2 em
• Acesso intravenoso 4 L por minuto, titular
• Aspirina 160 a 325 mg PO
• Realizar histórico/exame físico direcionado
• Spray de nitroglicerina ou sublingual
• Lista de verificação fibrinolítica completa, verifique
contra-indicações • Morfina IV se a nitroglicerina não for eficaz
• Obter níveis preliminares de marcadores cardíacos,
estudos de eletrólitos e coagulação
• Obter radiografia de tórax portátil (<30min)

Elevação ST ou novo INTERPRETAR ECG Alterações normais/não

diagnósticas na
LBBB; alta possibilidade de lesão
onda T/segmento ST
(STEMI) Intermediário baixo
risco de SCA

Depressão ST/inversão dinâmica da onda T; alta

possibilidade de isquemia. Angina instável de alto
risco/IM sem elevação do segmento ST (AI/
• Iniciar terapias NSTEMI)
adjuvantes Admita na unidade de dor torácica
do pronto-socorro e siga:
• Não atrase a reperfusão
• Números de marcadores cardíacos
(troponina)
Troponina elevada ou paciente de alto risco • Segmento ST contínuo
>12 horas
Estratégia invasiva precoce se: • Repetir monitoramento de ECG
Tempo de início ÿ12 horas? • Taquicardia ventricular • Não invasivo
• Sinais de insuficiência cardíaca Teste de diagnostico
NÃO • Instabilidade hemodinâmica
SIM ÿ12 horas
• Desconforto torácico
isquêmico refratário
Objetivos de reperfusão: • Desvio ST persistente/recorrente
Paciente e centro Desenvolve:
critérios de terapia definidos: • Troponina elevada e/ou

• Meta de
fibrinólise (porta-agulha) em SIM • Características clínicas
menos de 30 minutos Iniciar tratamentos adjuvantes de alto risco e/ou
• Heparina (HNF ou HBPM) • Alterações no ECG consistentes
• PCI (porta-balão com isquemia
inflação) meta menos de 90 • Nitroglicerina
minutos • Considere clopidogrel
• Considere betabloqueadores PO NÃO
• Considere inibidor de
glicoproteína llb/lla SIM
Testes fisiológicos/
imagem não invasiva
diagnóstica anormal?

Admissão ao leito monitorada. NÃO

Determinar o status de risco.
Continuar com heparina, AAS e outras terapias
Alta com acompanhamento se
• Terapia com estatinas não houver evidência
• Inibidor da ECA/BRA • de infarto ou isquemia por

Cardiologia para estratificação de risco se meio de testes

não for de alto risco
Figura 42

72 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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AVC AGUDO
O acidente vascular cerebral é uma condição na qual o fluxo sanguíneo normal para o cérebro é interrompido. O AVC pode ocorrer em duas
variações: isquêmico e hemorrágico. No acidente vascular cerebral isquêmico, um coágulo se aloja em um dos vasos sanguíneos do
cérebro, bloqueando o fluxo sanguíneo através do vaso sanguíneo. No acidente vascular cerebral hemorrágico, um vaso sanguíneo no
cérebro se rompe, derramando sangue no tecido cerebral. O AVC isquêmico e o AVC hemorrágico são responsáveis por 87% e 13% do
total de incidentes, respectivamente. Em geral, os sintomas dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos são
semelhantes. No entanto, os tratamentos são muito diferentes.

SINTOMAS DE AVC
• Fraqueza no braço e na perna ou no rosto

• Problemas de visão
• Confusão

• Náusea ou vômito

• Dificuldade para falar ou formar as palavras corretas

• Problemas para andar ou se movimentar

• Dor de cabeça intensa (hemorrágica)

EMS

• Utilizar cânula nasal de quatro litros por minuto; titule conforme

OXIGÊNIO
necessário para manter a saturação de oxigênio em 94-99 por cento.

• Verificar glicemia; hipoglicemia pode imitar acidente vascular cerebral agudo

PICADA NO DEDO

• Determinar o momento preciso do início dos sintomas pelo paciente

HISTÓRIA e pelas testemunhas

• Determinar os déficits do paciente (motor grosso, sensorial grosso, nervos

EXAME cranianos)

CONVULSÃO • Instituir precauções contra convulsões

• Pelo menos dois acessos intravenosos de grande calibre em cada fossa antecubital.
IV ACESSO

• Leve ao centro de AVC, se possível

NOTIFICAR O HOSPITAL

Figura 43

73 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7ACLS
CASOS

Os sinais clínicos de acidente vascular cerebral dependem da região do cérebro afetada pela diminuição ou bloqueio
do fluxo sanguíneo. Os sinais e sintomas podem incluir: fraqueza ou dormência da face, braço ou perna, dificuldade
para caminhar, dificuldade de equilíbrio, perda de visão, fala arrastada ou ausente, queda facial, dor de cabeça,
vômitos e alteração do nível de consciência. Nem todos esses sintomas estão presentes e os achados do exame dependem
da artéria cerebral afetada.

A Escala Pré-hospitalar de AVC de Cincinnati (CPSS) é usada para diagnosticar a presença de acidente vascular
cerebral em um indivíduo se algum dos seguintes achados físicos for observado: queda facial, desvio do braço ou fala
anormal. Indivíduos com um desses três achados como um evento novo têm 72% de probabilidade de sofrer um
acidente vascular cerebral isquêmico. Se todos os três resultados estiverem presentes, a probabilidade de um AVC
agudo é superior a 85%. Recomenda- se familiarizar-se e ter proficiência com a ferramenta FAST utilizada pelo sistema
EMS dos socorristas. Cenários simulados e práticas facilitarão o uso dessas valiosas ferramentas de triagem.

RÁPIDO: Queda do rosto, fraqueza nos braços, fala e início dos sintomas

Indivíduos com acidente vascular cerebral isquêmico que não são candidatos à terapia fibrinolítica devem receber
aspirina, a menos que seja contraindicado por alergia verdadeira à aspirina. Todos os indivíduos com AVC confirmado devem
ser internados na Unidade de Terapia Intensiva Neurológica, se disponível. O tratamento do AVC inclui monitoramento e
regulação da pressão arterial por protocolo, precauções contra convulsões, verificações neurológicas frequentes, suporte
das vias aéreas conforme necessário, avaliação física/ocupacional/fonoaudiológica, verificações de temperatura corporal e
monitoramento de glicose no sangue. Indivíduos que receberam terapia fibrinolítica devem ser acompanhados quanto a
sinais de sangramento ou hemorragia. Certos indivíduos (de 18 a 79 anos com AVC leve a moderado) podem receber tPA
(ativador de plasminogênio tecidual) até 4,5 horas após o início dos sintomas. Sob certas circunstâncias, o tPA intra-
arterial é possível até seis horas após o início dos sintomas. Quando o momento do início dos sintomas é
desconhecido, considera-se uma exclusão automática do tPA. Se a hora de início dos sintomas for conhecida, o Instituto
Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NINDS) estabeleceu as metas de tempo abaixo.

Figura 44

10 MINUTOS 25 MINUTOS 60 MINUTOS 180 MINUTOS

DE CHEGADA DE CHEGADA DE CHEGADA DE CHEGADA

• Avaliação geral por • Realizar tomografia • Avaliar critérios para uso • Admissão na
computadorizada sem contraste e administrar terapia unidade de AVC
especialista
fibrinolítica ("destruidor
• Solicitar tomografia • Neurológico
computadorizada urgente sem contrasteavaliação
de coágulos")

• Leia a tomografia computadorizada dentro • A terapia fibrinolítica

45 minutos pode ser usada dentro
de três horas
após o início dos
sintomas (4,5 horas em alguns casos)

• Antes de administrar qualquer coisa (medicamento ou alimento) por via oral, você deve realizar um exame de
deglutição à beira do leito. Todos os indivíduos com AVC agudo são considerados NPO na admissão.
• O objectivo da equipa de AVC, do médico de emergência ou de outros especialistas deve ser avaliar o
indivíduo com suspeita de AVC no prazo de 10 minutos após a chegada ao serviço de urgência (DE). • A tomografia
computadorizada deve ser concluída dentro de 10 a 25 minutos após a chegada do indivíduo ao pronto-socorro
e deve ser lido em 45 minutos.

74 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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PESSOAL DO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA

VISADAS ESTABELECER VERIFICAR CONTATO

COMPLETO Tomografia computadorizada de OBTIVERMOS
AVC SINTOMA GLICOSE AVC
CUIDADOS COM EMS ESTATÍSTICA DO CÉREBRO ECG de 12 derivações
AVALIAÇÃO HORA DE INÍCIO E LIPÍDEOS EQUIPE

ISQUÊMICO HEMORRÁGICO

Confirme a hora do início dos sintomas Consulte Neurocirurgia

Realizar exame neurológico Painel, tipo e tela de coagulação

direcionado (NIH Stroke Scale)

Lista de verificação fibrinolítica completa

ABSOLUTO RELATIVO INCLUSÃO

EXCLUSÕES EXCLUSÕES CRITÉRIO

• Traumatismo craniano • Sintomas muito leves/ • Início dos sintomas nas últimas três
nos últimos três meses resolvidos horas (a menos que
circunstâncias especiais)
• AVC nos últimos três meses • A convulsão pode estar afetando
o exame neurológico • 18 anos ou mais
• Hemorragia subaracnóide
• Cirurgia ou trauma nos últimos • AVC isquêmico com defeito
• Punção arterial nos últimos sete
14 dias neurológico
dias
• Hemorragia grave nos últimos 21 • A PA é < 185 mmHg sistólica e <
• Intracraniana anterior
dias 110 mmHg diastólica
Hemorragia (eu)
• Infarto do miocárdio nos últimos três
• Sangramento ativo
meses
• Heparina nos últimos dois dias

• INR elevado

• Hipoglicemia

• Infarto cerebral muito grande

(multilobo)

• Plaquetas < 100.000/mm3

SEM FIBRINOLÍTICO SEM FIBRINOLÍTICO FIBRINOLÍTICO

Figura 45

75 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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CASOS 7ACLS
Algoritmo de AVC Agudo

Ativar resposta de emergência

Identificar sintomas/sinais de AVC

AVALIAÇÃO/AÇÕES IMPORTANTES DO EMS

• Avaliação pré-hospitalar completa do AVC
• Anote o horário do início dos sintomas (último normal)
METAS DE TEMPO NINDS • Apoiar ABC; dê O2
• Verifique a glicose
• Triagem para centro de AVC
• Alertar hospital

AVALIAÇÃO GERAL/ESTABILIZAÇÃO
• Avaliar sinais vitais/ABC
• Obter acesso intravenoso/realizar avaliações laboratoriais
CHEGADA DE EDIÇÃO • Obter ECG de 12 derivações
DENTRO DE 10 • Administre O2 se estiver hipoxêmico
MINUTOS OU MENOS • Verificar glicemia; tratar se necessário
• Avaliação completa de triagem neurológica
• Solicitar ressonância magnética do cérebro/tomografia computadorizada de emergência

• Ativar equipe de AVC

AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA PELA EQUIPE DE AVC

CHEGADA DE EDIÇÃO • Revise o histórico do paciente

DENTRO DE 25 • Exame neurológico completo
(escala neurológica CPSS ou NIH Stroke Scale)
MINUTOS OU MENOS
• Anotar o último horário normal conhecido ou de
início dos sintomas

CHEGADA DE EDIÇÃO

DENTRO DE 45 A tomografia computadorizada mostra hemorragia?

MINUTOS OU MENOS
SIM NÃO

CONSULTE NEUROCIRURGIÃO/NEUROLOGISTA; PROVÁVEL AVC ISQUÊMICO AGUDO; PREPARE-

TRANSFERIR SE NÃO DISPONÍVEL SE PARA TERAPIA FIBRINOLÍTICA

• Repetir exame neurológico; os défices estão

a melhorar para o normal?
• Pesquisa de exclusões fibrinolíticas

NÃO CANDIDATO
A terapia fibrinolítica
Dê aspirina
ainda é possível?

CANDIDATO

SUPERE OS RISCOS/BENEFÍCIOS
• Internar em acidente vascular cerebral ou unidade de terapia intensiva CHEGADA DE EDIÇÃO COM PACIENTE/FAMÍLIA

• Iniciar acidente vascular cerebral ou via hemorrágica DENTRO DE 60 Se satisfatório:

MINUTOS • Sem antiplaquetário/anticoagulante
tratamento <24 horas
OU MENOS
• Administrar tPA

• Iniciar o caminho pós-AVC tPA

CHEGADA DE EDIÇÃO
• Internar em acidente vascular cerebral ou unidade de terapia intensiva
DENTRO DE 3 HORAS
Figura 46 • Monitore frequentemente:
OU MENOS
• Deterioração neurológica
• PA por protocolo

76 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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AUTOAVALIAÇÃO PARA CASOS DE ACLS

1. Qual das alternativas a seguir é o próximo passo correto no manejo após a aplicação de um choque?

a. Verifique o pulso.
b. Ventile apenas. c.
Faça compressões torácicas. d.
Choque novamente.

2. De onde se origina o impulso elétrico para a atividade cardíaca normal?

a. Desconhecido
b. Nó SA c.
Nó AV d.
fibras de Purkinje

3. Escolha a sequência correta de atividade elétrica no coração para um ritmo sinusal normal?

a. Nó SA, Purkinje, Nó AV, Pacote de His b.

c. Nodo SA, nodo AV, feixe de His, fibras de Purkinje d. Nó AV,

Nó SA, Pacote dela, fibras de Purkinje

4. O que representa o complexo QRS num ECG?

a. Contração ventricular b.
Fechamento da válvula
AV c. Contração atrial d.
Relaxamento do septo

5. Qual é o método recomendado para monitorar a respiração durante os cuidados com ACLS?

a. Olhe, ouça e sinta b.

Capnografia c.
Gasometria venosa d.
Monitorando a elevação do tórax

6. Você está transportando um indivíduo que teve parada cardíaca durante o transporte. O acesso IV é
mal sucedido. Qual é o próximo passo?
a. Encerre a ressuscitação. b.
Obtenha acesso intraósseo. c. Coloque
uma linha central. d.

Administre todos os medicamentos através do tubo ET.

7. Um indivíduo esteve doente e o monitor revela taquicardia sinusal com frequência cardíaca de 135.
Qual é o objetivo principal no tratamento desse indivíduo?

a. Determine a causa subjacente. b. Prepare-

se para cardioversão sincronizada. c. Transfundir
concentrado de hemácias. d. Administrar
adenosina.

77 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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8. Um indivíduo de 79 anos está em SVT. A PA está em 80/50 e ele está reclamando de desconforto no peito e
parece desmaiar. Qual é o próximo passo apropriado?

a. Massagem carotídea
b. Cardioversão sincronizada c.
Amiodarona
d. Lidocaína

9. Você está tratando um indivíduo que apresentou fibrilação ventricular. Após RCP e uma tentativa de desfibrilação,
seu novo ritmo é bloqueio AV de terceiro grau. Qual é o próximo passo na gestão?

a. Repita a desfibrilação b.
Vasopressina c.
Marcapasso transcutâneo d.
Epinefrina em altas doses

10. Um homem de 55 anos apresenta sintomas de acidente vascular cerebral e a tomografia computadorizada mostra
infarto multilobar (mais de um terço do hemisfério cerebral). Qual terapia é contra-indicada?

a. Oxigênio
B. Monitoramento da glicose
c. Terapia trombolítica d.
Monitoramento da pressão arterial

11. Que dados é fundamental obter em todos os indivíduos com AVC?

a. Data de nascimento

b. Hemoglobina A1c c.
Pressão arterial bilateral do braço d.
Tempo visto pela última vez normal

12. Verdadeiro ou Falso: O objetivo do tratamento do AVC é concluir a avaliação inicial do DE dentro de 10
minutos, a avaliação neurológica dentro de 25 minutos após a chegada, e fazer a leitura da tomografia computadorizada da
cabeça dentro de 45 minutos após a chegada.

78 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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RESPOSTAS
1.C
A RCP é reiniciada por dois minutos antes de qualquer reavaliação ser realizada. Comece com
compressão seguida de ventilação na proporção de 30:2 para adultos.
2.B
O nó SA gera impulso elétrico na atividade cardíaca normal. O impulso então viaja para o resto do sistema de
condução e facilita a contração dos átrios e ventrículos.
3.C
O impulso elétrico cardíaco normal viaja em um padrão consistente, produzindo ritmo sinusal normal.

4. A O
QRS representa a contração ventricular. A onda T representa a repolarização dos ventrículos.

5.B
A capnografia quantitativa de forma de onda é o método recomendado para avaliar a respiração/
ventilação durante ACLS. Além disso, a oximetria de pulso deve ser avaliada e a avaliação
clínica também desempenha um papel.
6.B
Uma linha intraóssea pode ser colocada rapidamente e é a próxima melhor via para administração de medicamentos.
A absorção após a entrega do tubo ET não é confiável.
7. Um
O objetivo principal do tratamento da taquicardia sinusal é determinar a causa subjacente.
Decisões de tratamento apropriadas podem então ser tomadas.
8.B
Este indivíduo é sintomático com hipotensão e dor no peito. A adenosina pode ser considerada se o
acesso intravenoso já estiver instalado, enquanto a preparação para a cardioversão é feita.
A massagem carotídea pode causar complicações em idosos.
9. C A
estimulação transcutânea é indicada para bloqueio AV de segundo grau Mobitz Tipo II, bloqueio AV de terceiro grau e
bradicardia com ritmo de escape ventricular sintomático.
10.C
A terapia trombolítica é contraindicada em acidentes vasculares cerebrais grandes que envolvem mais de um
terço do hemisfério cerebral.
11.D
A elegibilidade para terapia trombolítica depende do momento de início dos sintomas. As
diretrizes atuais apoiam a administração de tPA para indivíduos elegíveis com início dos sintomas há
três horas ou menos. Indivíduos selecionados podem ser elegíveis por até 4,5 horas a partir do início.
12. Verdadeiro

O AVC é uma emergência neurológica e uma avaliação e tratamento rápidos podem melhorar os
resultados. O mantra “Time is Brain” deve ser usado aqui.

79 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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8 CAPÍTULO
ACLS
ESSENCIAIS
• O reconhecimento e a intervenção imediatos com RCP de alta qualidade são
fundamentais em qualquer situação de prisão.

• Prepare-se mentalmente para a reanimação à medida que se aproxima do local e do indivíduo. • A segurança

do local é crítica; não se machuque. • O foco do SBV é a RCP e a

desfibrilação precoces. • Não tente colocar uma via aérea

orofaríngea num indivíduo acordado. • Puxe a mandíbula para dentro da máscara; não empurre a

máscara no rosto, pois isso pode fechar as vias respiratórias.

• IV ou IO são as vias preferidas para administração de medicamentos; A rota do ET é desencorajada e

imprevisível.

• A dose de amiodarona é diferente para FV e TV com pulso. • Retome as compressões

torácicas imediatamente após aplicar o choque. • O gerenciamento de temperatura

direcionado é utilizado após o retorno da circulação espontânea. • Aprenda ritmos cardíacos específicos: taquicardia

sinusal, TVS, fibrilação/flutter atrial, FV, TV, torsades de pointes e assistolia.

• Confirme assistolia em duas derivações separadas.

• A FV e a TV sem pulso são tratadas da mesma forma: aplique um choque.

• Lembre-se das causas reversíveis da parada cardíaca: os H e os T.

• A capnografia é uma ferramenta valiosa na reanimação. Se o PETCO2 for inferior a 10 mmHg, tente melhorar a qualidade
da RCP e investigue o posicionamento avançado das vias aéreas. • Se a capnografia ainda for

inferior a 10 mmHg, considere interromper os esforços.

• Utilizar nitroglicerina com cautela em indivíduos com infarto do miocárdio inferior; evitar se a pressão arterial sistólica
(PAS) for inferior a 90 mmHg ou se estiver tomando medicamentos para disfunção erétil (inibidores da
fosfodiesterase) dentro de 24 horas.

• A confusão pode ser um sinal de apresentação de acidente vascular cerebral.

80 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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9 CAPÍTULO
ADICIONAL
FERRAMENTAS

CÓDIGO MÉDICO
Com o MediCode, você não precisará mais carregar um conjunto de cartões expansíveis
sempre que estiver no trabalho. Você nunca terá que perder um tempo valioso em uma
situação de emergência pesquisando vários algoritmos até encontrar o certo. Todos os
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desejado
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compartilhe facilmente algoritmos com colegas de trabalho e amigos por e-mail e
mídias sociais.

Para melhorar a funcionalidade e a velocidade na obtenção do algoritmo desejado o mais

rápido possível em caso de emergência, eles foram divididos entre BLS, ACLS, PALS e
CPR. Todos são acessíveis na tela inicial.
Os algoritmos individuais incluídos neste aplicativo são:

• Suporte Básico de Vida (SBV)

• Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS)
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facilidade. • Escolha quando deseja ser lembrado de sua aproximação
datas de expiração.
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após exportar do aplicativo.
• Acesso rápido para registrar-se facilmente para certificação on-line
e cursos de recertificação.

81 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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10 CAPÍTULO
REVISÃO DO ACLS
QUESTÕES
1. Estão incluídos na Pesquisa ACLS:

a. Via Aérea, Respiração, Circulação, Diagnóstico Diferencial b. Via

Aérea, Respiração, Circulação, Desfibrilação c. Avaliação,
Respiração, Circulação, Desfibrilação d. Via Aérea, Respiração,
RCP, Diagnóstico Diferencial

2. O foco principal do tratamento da parada cardíaca é:

a. RCP eficaz b.

Desfibrilação precoce c.
Administração de medicamentos
D. Ambos a e B

3. Qual das alternativas a seguir não é um exemplo de via aérea avançada? a. Via

aérea orofaríngea b. Tubo

esôfago-traqueal c. Máscara laríngea
via aérea d. Combitube

4. Os possíveis efeitos da hiperventilação são os seguintes: a. Aumento

da pressão intratorácica b. Diminuição do

retorno venoso ao coração c. Tanto A como B d.
Nenhuma das acima

5. O ritmo sinusal normal do coração começa em:

a. Ventrículo
esquerdo b. Nó atrioventricular
c. Nó sinoatrial d.

Ventrículo direito

6. O que é RCP de alta qualidade? a.

80 compressões por minuto a uma profundidade de pelo menos 2,5 cm (uma polegada)
b. 100 a 120 compressões por minuto a uma profundidade de 5 a 6 cm (2 a 2,4 polegadas) c. 80
compressões por minuto a uma profundidade de pelo menos 5 cm (duas polegadas)
d. 100 compressões por minuto a uma profundidade de pelo menos 2,5 cm (uma polegada)

82 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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7. Antes da colocação de uma via aérea avançada, a relação compressão/ventilação durante a fase adulta
RCP é:

a. 30:1
b. 30:2
c. 15:1
d. 20:2

8. Você deve_____ em um indivíduo com fibrilação ventricular imediatamente após um choque.

a. Retomar RCP
b. Verifique a frequência cardíaca

c. Analisar ritmo d. Dê
amiodarona

9. _____ joules (J) são administrados por choque ao usar um desfibrilador monofásico.
a. 380
b. 320
c. 340
d. 360

10. Os seguintes medicamentos podem ser usados para tratar a hipotensão durante o pós-parada cardíaca
Estágio:

a. Dopamina b.
Milrinona
c. Amiodarona
d. Ambos a e B

11. Os seguintes medicamentos antiarrítmicos podem ser usados para fibrilação ventricular persistente ou
taquicardia ventricular sem pulso, exceto:
para. Amiodarona
b. Lidocaína
c. Atropina D.
Epinefrina

12. Qual das alternativas a seguir não é uma causa potencial de AESP?
a. Toxinas
b. Hipercalemia c.
Hiperventilação d. Trauma

13. Qual das alternativas a seguir é um ritmo chocável?

a. Fibrilação ventricular
b. Taquicardia ventricular (sem pulso) c.
Torsades de Pointes
d. Tudo o que precede

83 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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14. Os seguintes medicamentos podem ser usados em um indivíduo com SCA para reperfusão cardíaca:

a. Terapia fibrinolítica b.
Epinefrina c. Atropina
D. Tanto A
quanto C

15. Todos os seguintes são ritmos bradicárdicos, exceto:

a. Fibrilação atrial

b. Bloqueio cardíaco de primeiro

grau c. Mobitz Tipo I
d. Bloqueio cardíaco de terceiro grau

16. _____ o acesso é preferido na parada devido ao fácil acesso e à ausência de interrupção na RCP.

a. Central

b. Periférico c.
Intraósseo
d. Endotraqueal

17. Qual dos seguintes é o tratamento de primeira linha para SCA?

a. Morfina B.
Aspirina c.
Nitroglicerina d. Tudo
o que precede

18. Os seguintes são sinais clássicos de acidente vascular cerebral agudo, exceto:

a. Queda facial b.
Desvio do braço

c. Fala anormal d. Convulsão

19. Qual das alternativas a seguir não se encontra nos 8 D's do tratamento do AVC?
a. Detecção

b. Despacho c.
Entrega d.
Desfibrilar

84 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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RESPOSTAS
1. Um
Via Aérea, Respiração, Circulação, Diagnóstico Diferencial

2.D
Ambos a e B

3. Um
Via aérea orofaríngea

4.C
Ambos a e B

5.C
Nó sinoatrial

6.B
100 a 120 compressões por minuto a uma profundidade de 5 a 6 cm (2 a 2,4 polegadas)

7.B
30:2

8. Um
Retomar RCP

9.D
360

10. Um
Dopamina

11. C
Atropina

12.C
Hiperventilação

13.D
Tudo o que precede

14. Um
Terapia fibrinolítica

15. Um
Fibrilação atrial

16.B
Periférico

17.D
Tudo o que precede

18.D.
Convulsão

19.D
Desfibrilar

85 ACLS – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia

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Quemé o
Disco de fundação ?
A Fundação Disque foi criada com o único
propósito de capacitar outras pessoas para salvar
vidas! Fazemos isso fornecendo educação
avançada em saúde para populações
carentes dos EUA e do mundo por
meio da tecnologia.

Para cumprir esta missão, criamos a

Iniciativa Save a Life.
Oferecemos os primeiros cursos gratuitos de
treinamento de suporte de vida on-line do
mundo por meio de nossa parceria com
[Link] (Save a Life
Certifications by NHCPS). Salvar vidas
significa dar aos outros a oportunidade de fazer a
diferença no mundo.
Nosso objetivo é capacitar 10 milhões de
pessoas com a capacidade de
salvar uma vida até 2025.

Como posso
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Através da ajuda de apoiadores comprometidos como você, a
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salvar vidas que desenvolvemos para
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ministra-la aos mais carenciados, no
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1609 W 100 S. para os carentes
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Para mais informações, entre em contato conosco Quando colocamos o conhecimento,
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