AS QUEIMADURAS

Pr L. ZINAI-DJEBBAR, Janeiro 2008

PLANO

Definição – Introdução

Lembrete anatomo-fisiológico da pele

•Etiologias

Terreno

Circunstâncias

Classificação
1. De acordo com a profundidade

2. Segundo a extensão

Fatores prognósticos

Fisiopatologia

Tratamento

1. Geral

2. Localmente na queimadura

3. Gestos complementares em emergência

•Evolution

CONCLUSION
DEFINITION

É a destruição da pele e, às vezes, dos tecidos adjacentes, pela calor.

sob todas as suas formas. A gravidade depende de muitos parâmetros e será especificada
pelo interrogatório :
•A idade
A natureza do agente vulnerante (líquido fervente, explosão de gás,
flamme…), et la durée d’exposition
•O tipo de acidente (doméstico, de trabalho...)
•O prazo antes do início do tratamento
A qualidade dos meios utilizados.
•A extensão e profundidade das lesões
•A atinge das funções vitais (as vias aéreas superiores, as
orifícios naturais…)
•A lesão à função das zonas afetadas

Trata-se de um acidente doméstico em 80% dos casos, ocorrendo 2 vezes em

três na cozinha e 1 vez em 4 no banheiro. As causas mais frequentes são
o branqueamento.
Cerca de 3000 pessoas queimadas a cada ano; a incidência psicossocial e
familiar é considerável justificando medidas rigorosas de prevenção.

Lembrete anatômico-fisiológico da pele

3 camadas: epiderme, derme e hipoderme

A pele humana cobre uma superfície de 1,5 a 2 m2, seu peso é de 5 kg
É um órgão complexo composto por três tecidos justapostos:
O EPIDERMIS E SUAS ANNEXOS os pelos e as unhas, as glândulas sudoríparas,
glândulas sebáceas.
Ele está em contato com o meio externo. O epiderme varia entre 75 e 150 µm
exceto nas palmas das mãos e nas solas dos pés, onde a espessura varia de 0,4 a 0,6
mm.
É um epitélio malpighiano pluriestratificado que deriva do ectoderma, ele é
constituído por quatro camadas de células que se sobrepõem a partir da camada
basale profunda.

LE DERME :se trouve sous l’épiderme, il en est le tissu nourricier et sert de

apoio aos vasos e aos nervos. Ele consiste em células separadas umas das outras
dos outros por uma matriz extracelular. Encontram-se lá os vasos, os nervos,
dos fibroblastos, dos adipócitos, algumas mastócitos e sobretudo os anexos
derivadas da epiderme:
• Os folículos pilosos cuja atividade cíclica dá origem
aos pelos;
• As glândulas sebáceas anexadas aos folículos pilosos que
secretam o sebo
• Os dois tipos de glândulas sudoríparas:
• As glândulas écrinas, distribuídas por toda a
superfície corporal que elaboram o suor e são
essenciais à termorregulação.
• As glândulas apócrinas que se conectam em
os folículos pilosos presentes sob os braços e os
regiões genitais.

Essas anexos cutâneos têm um grande papel quando são preservados na

perdas de substância extensas; pois as células de origem epidérmica têm a capacidade
de se multiplicar no local, elas representam assim tantos pontos de partida para
uma epidermização

A HIPODERME: Ela desempenha um papel de reserva energética, isolante, térmica,

mecânica e sua espessura varia de acordo com a localização, a idade, a nutrição. É na
esta camada por onde circulam os ramos vasculares e nervosos subcutâneos.
Ele é caracterizado por
O panículo adiposo dividido em lóbulos por septos
conjuntivas que se inserem na face profunda da derme;
O fascia superficial ou tela subcutânea, que a dissecação
peut isoler. Ce sont ses prolongements qui limitent les logettes
contendo os lobos de gordura;
O tecido celular subcutâneo representa um plano de
deslizamento da pele sobre a aponeurose superficial sob-
jacente.
 A. AS ETIOLOGIAS

De acordo com o agente causal, distingue-se:

1 – As queimaduras térmicas
2 – Les brûlures électriques
3 – As queimaduras químicas
4 – As outras causas.

1. QUEIMADURAS TÉRMICAS

QUEIMADURAS TÉRMICAS POR RAIOS

Elas são ocasionadas por radiação de um calor intenso, como aquele do
sol (queimadura de sol), de um forno de alta temperatura, da luz elétrica (flash)
ou arc).

QUEIMADURAS TÉRMICAS POR CONTATO:

• com uma chama, por contato direto ou por inflamação (com
ou sem explosão) de roupas, que causa queimaduras
particularmente graves devido ao fato de que os têxteis derretem a uma
certa certa temperatura e “colam” ao aprofundar as
lésions iniciais.

• com um corpo sólido: a queimadura se limita ao ponto

da aplicação, portanto, está em ordem pouco extensa, mas pode ser
profundo.

• com um líquido: as queimaduras são profundas e extensas,

ocasionadas pela água; o óleo e os caldos são mais
vulneráveis, por imersão ou por projeção

• com os gases e os vapores: são queimaduras extensas

mais geralmente superficiais cujo prognóstico é muitas vezes
agravado devido a uma associação frequente a lesões de
voies respiratoires.
2- QUEIMADURAS ELÉTRICAS

Elas produzem lesões profundas severas, impondo às vezes excisões.

muito amplas. A importância das lesões depende da intensidade (amperagem) e da
condutividade (efeito Joule).
Os eixos vasculares são as vias de predileção percorridas pela corrente
devido à sua baixa resistividade, de forma centrífuga, causando lesões
cutâneas às vezes superficiais :
•tromboses (justificando a heparinoterapia imediata);
ou a compressão dos vasos devido ao edema, resultando em
síndrome de loges necessitando de gestos de descompressão
de emergência por incisões de descarga cutânea e aponevrótica.

Segundo a definição médica adotada pela terminologia francesa, distingue-se

três situações :

A ELETROCUÇÃO representa o conjunto das manifestações

fisiológicas e patológicas devido à passagem da corrente através de
o corpo humano durante um contato sob tensão;
A ELETROCUÇÃO é a morte imediata ao passar pela corrente.
elétrico
•O FOUDROU é o eletrotraumatismo mortal.

Queimaduras elétricas da mão devido a uma tomada não protegida, cabo de alta tensão mal isolado.

Queimadura elétrica na boca

3- QUEIMADURAS QUÍMICAS
Elas são consideradas uma emergência local.
Todas as substâncias que causam a destruição da epiderme e/ou do
a derme é originada por uma queimadura química.
A natureza do cáustico, sua concentração e a duração do contato condicionam
a gravidade. Variações importantes do pH (ácido ou básico) destroem os
membranas celulares, coagulando as proteínas e lisando as células.
L’acide ou la base va entrer en combinaison avec l’eau des tissus, il va y avoir
dissipação de calor (Ácido ou Base + H2O = W).
Quanto mais extremo for o pH, maior será a lesão.
Quanto mais concentrada, mais corrosiva ela é.
- Acide : sulfurique, chlorhydrique,
- Alcalino : amoníaco, potassa, cal viva,
- Corpo que entra em combustão: fósforo.
O fato capital a reter nas queimaduras químicas é que a penetração do
o produto resulta em LESÕES PROGRESSIVAS da superfície para a profundidade,
ESPALHANDO-SE NO TEMPO.

4- QUEIMADURAS POR IRRADIAÇÃO

As irradiações causam lesões cutâneas irreversíveis por lesão de

o ADN, a queimadura resultante da transformação em calor das radiações
infravermelhos e ultravioletas e incêndios secundários :
A irradiação por raios X, mais frequentemente com um propósito diagnóstico, mais
raramente com um objetivo terapêutico;
A irradiação por curieterapia: o rádio na forma de agulhas, mais raramente
o írio ou o estrôncio;
A irradiação por radiações gama ou por nêutrons;
Os acidentes da indústria atômica e as explosões atômicas causam
lesões generalizadas muito graves.
 B. LE TERRAIN
São os mais frequentemente queimados:
As idades extremas da vida: as crianças do período da
anda na pré-adolescência, e os idosos: a partir de 60 anos, o
mudança de prognóstico.
A idade é, portanto, um fator importante de morbidade.
As doenças neurológicas durante a perda de consciência
(epilépticos), ou em áreas com déficit sensitivo (paraplegia,
siringomielia).
Os doentes mentais e as tentativas de autólise.
As classes sociais desfavorecidas.
As queimaduras são ainda mais graves quando ocorrem em
terrenos prejudicados: diabéticos, hipertensos, insuficientes
rénaux, etílicos, toxicômanos.

C. AS CIRCUNSTÂNCIAS

As circunstâncias de ocorrência das queimaduras são múltiplas:

Os acidentes domésticos que afetam mais frequentemente os
mulheres e crianças, geralmente são devidos a uma
mau adaptações das instalações, a imprudências maiores
par défaut d’éducation du public (cuisine ou appareils de
aquecimento mal ajustado);
Os acidentes de trabalho;
Os acidentes de lazer: os churrascos nos quais se derrama
o álcool para os "relançar"; os acidentes de bricolagem com a
linha que prende um cabo elétrico ...
Os acidentes de trânsito: o carro foi incendiado,
blessé não pode se retirar rapidamente, o pânico e
A asfixia ajuda a explicar as lesões associadas frequentemente.
gravíssimos
As tentativas de autólise, observadas em pacientes que têm ou
sem antecedentes psiquiátricos.
 D. CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS

1. SEGUNDO A PROFUNDIDADE

O primeiro grau:

Ele se manifesta clinicamente por um eritema fugaz; a evolução é marcada

por uma descamação sem desepidermização: é o clássico queimadura de sol.
Será necessário pesquisar sobre a tomada de medicamentos fotossensibilizantes; a ser monitorado
de perto para prevenir um descolamento epidérmico maior.

Durante a avaliação clínica do grande queimado, as lesões superficiais são

negligíveis na avaliação prognóstica e terapêutica.

O 2º grau: é subdividido em dois subgrupos por GOSSET (superficial e

profundo).

Superficial: ele é representado pela flictena, e a destruição não interessa

não a camada basal de MALPIGHI.
As queimaduras superficiais (1º e 2º grau superficial correspondendo a
«Queimadura Dermal Superficial» dos autores anglo-saxões) cura em três
semanas, sem sequelas, é a Restituição ad integrum.
 Profundo: a ablação da flictena dá lugar a uma base exsudativa
extremamente doloroso, os tegumentos permanecem flexíveis, os despojos
Adesão, a derme muda de cor sob pressão e frequentemente existem
zonas esbranquiçadas nos locais mais profundamente queimados.

A atinjência é mais profunda, prejudicando toda a camada de Malpighi, não

respeitando o fundo das inclusões epidérmicas (glândulas sudoríparas…)

O 2º grau profundo ou queimadura intermediária, "espessura parcial ou

Queimadura dermal profunda dos autores anglo-saxões pode curar se as lesões não
não se aprofundam devido à insuficiência de preenchimento ou à infecção
local, mas ao custo de cicatrizes patológicas.

As queimaduras superficiais não atingem a camada basal; elas correspondem ao 1º

e 2º grau da classificação de DUPUYTREN

Geralmente, as queimaduras se
apresentam-se como mosaicos
de segundo grau superficial e
profundo, e apenas a evolução ao
bout de quelques jours fait la
diferença

O 3º grau:

As queimaduras atingem a totalidade da epiderme e da derme com coagulação

dos vasos subcutâneos, é "full thickness dos autores anglosaxões".
Elas se opõem em todos os aspectos às queimaduras superficiais: de cor variável em
função da causa, elas são secas e indolores. Existe uma fina película
dépiderme que se solta do derme sem flictena.
Os tegumentos estão frios e perderam toda a flexibilidade; é a escara, os pelos se
détachentet não há nenhuma modificação de cor sob pressão.

Em todos os casos, essas lesões deverão receber uma cobertura cutânea.

2. CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO A EXTENSÃO

Ela intervém no tipo de tratamento

A regra dos 9 de WALLACE

La table de BERKOWest plus précise.

Menos
ADULTE 15 anos 10 anos 5 anos 1 ano d'1an
Cabeça 3,5 4,5 5,5 6,5 8,5 9,5
Cou 1 1 1 1 1 1
Tronco 13 13 13 13 13 13
Sutiã 2 2 2 2 2 2
Antebraço 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5
Principal 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25
Órgãos genitais 1 1 1 1 1 1
Fesse 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Coxa 4,75 4,5 4,25 4 3,25 2,75
Jambe 3,5 3,25 3 2,75 2,5 2,5
Pied 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75

FATORES PRONÓSTICOS DE UMA QUEIMADURA

O PRONÓSTICO dependerá:
da idade
da superfície queimada
lesões associadas.

A. O SISTEMA UNITÁRIO DE QUEIMA PADRÃO

É o parâmetro atualmente mais utilizado,
% total de superfície queimada + (o produto da superfície queimada de 3º grau X 3) = X
UBS.

Assim:
entre 0 e 40 UBS, é uma queimadura leve, a morte é excecional,
entre 40 e 100 UBS, é uma queimadura grave,
plus de 100 UBS : la brûlure est fatale.

B. LE SCORE DE BAUX: qui ne s ’applique qu ’à l ’adulte, est

calcule de acordo com a fórmula = IDADE + ÁREA QUEIMADA.
superior a 100 o prognóstico vital está em causa; a mortalidade é
superior a 95%.
entre 50 e 100, as chances de sobrevivência são apenas de 50%.

Essas duas métodos envolvem apenas duas variáveis, elas são

rudimentares, mas têm o mérito de ter um bom valor preditivo, e
especialmente, elas são facilmente aplicáveis por todos.

Existem análises multifatoriais: "o Índice Abreviado de Gravidade da Queimadura"

de TobiasenouABSI. Coeficientes foram atribuídos de forma subjetiva a cinco
variáveis; este índice é um pouco superior à regra de Baux para o valor preditivo
negativo.

A gravidade é aumentada devido à localização próxima a uma abertura cutânea, o rosto

e as mãos, o períneo, as dobras de flexão
 C. AS LESÕES ASSOCIADAS

Elas devem ser pesquisadas:

Uma inalação de fumaça cujo diagnóstico é difícil e o prognóstico é reservado:

a descompensação de um edema agudo de pulmão com dificuldade respiratória
é excepcional, mas muito grave.
•Um traumatismo craniano, não negligenciar as lesões oculares.
•Uma hemorragia interna (torácica ou abdominal).
As deformações e as dores são mascaradas pelo edema e pela dor;
Os exames de imagem do esqueleto devem ser realizados em todo paciente com politraumatismo:
o hematoma perifraturário associado a uma queimadura circular coloca muito rapidamente a
vascularização do membro em perigo.
•Em caso de explosão, adicionar o "blast" à queimadura (lembrar que se os
os tímpanos estão intactos, os pulmões estão intactos.

E. PHYSIOPATHOLOGIE

No plano regional, a destruição celular ativa o sistema do complemento

e o fator XII.

Resulta uma reação inflamatória suraigüa com liberação dos

substâncias vasoativas: histamina, serotonina, quininas...

Essa reação inflamatória resulta em uma profunda desordem capilar feita de uma
aumento hidroestático capilar, depois de vasoplegia, de estase, e sobretudo
de hiperpermeabilidade. Isso permitirá a passagem das moléculas de tamanho
equivalente à celle do fibrinogênio. Ela é maior durante os 8 primeiros
horas e depois diminui em 24 horas (mais se a queimadura for grave).

A consequência é um CHOQUE HIPOVOLÊMICO COM

HEMOCONCENTRAÇÃO, que se traduz clinicamente por uma queda do
débito cardíaco, pressões de preenchimento baixas, e resistências
sistêmicas elevadas.

A fuga capilar é agravada pela diminuição da pressão hidrostática

intersticial. O resultado é uma fuga líquida e proteica maior do
setor vascular para o setor intersticial onde se cria um terceiro setor
sob a forma de um edema com sequestro de sódio.

As consequências são a hiperglicemia por glicogenólise e secreção de

glucagon, la lipolyse, l’hyper catabolisme protidique avec bilan azoté négatif.

Os distúrbios metabólicos aparecem nas primeiras horas, mas não se

revelam apenas após alguns dias. Devido à hipersecreção de
catecolaminas ligadas ao estresse e à luta contra a perda de calor, a
queimadura é o maior hipermetabolismo encontrado na clínica.
 Esse hipercatabolismo é responsável por uma perda de peso particularmente
importante, que se mantém até a cura levando à desnutrição
severo, e por conseguinte uma demora na cicatrização, ou um aprofundamento
secundário de lesões.

O sistema linfático está obsoleto e, apesar de um aumento do fluxo, ele

ne peut plus drainer la totalité des liquides interstitiels. Une partie des fluides
est exsudada e definitivamente perdida nas flictenas.

F. O TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS EM URGÊNCIA

A REANIMAÇÃO
a. O PREENCHIMENTO VASCULAR (REGRAS DE EVANS)
b. LES TRAITEMENTS ASSOCIÉS

[Link]

3. OS GESTOS COMPLEMENTARES DE EMERGÊNCIA

a. ESCARROTOMIAS
b. APONÉVROTOMIAS

O padrão de superfície do paciente é a face palmar da mão que representa

grosseiramente 1% da superfície corporal.

Serão hospitalizados todos os queimados de superfície superior

•a 5% na criança ou na pessoa idosa

10% no adulto
Lésions da face, das mãos ou do períneo
Queimaduras elétricas
•Queimaduras ocorrendo em um contexto de poli-traumatismo.

A REANIMAÇÃO
Ela é fundamental nas queimaduras, o mais importante no imediato é a
correção da hipovolemia.

a. O PREENCHIMENTO VASCULAR

As metodologias são numerosas, assim detalharemos mais particularmente aquela

que nous utilisons dans le service,c’est la méthode dérivée de la règle d’EVANS :

Vp = 2 x % de queima x peso em kg + 2000 ml.

Vp é o volume a ser perfundido nas primeiras 24 horas:

•A metade deste volume é dada na forma de coloides (plasma,

albumina);

•A outra metade sob a forma de cristaloides (soro glicose a 5% ou

soro salino a 0,9 %).
 •Os 2000 ml representam a ração básica de água diária, sob
forma de soro glicosado isotônico.
DO PONTO DE VISTA QUANTITATIVO:

• Nas 8 primeiras horas, a taxa de perfusão é ajustada para passar 2

ml / kg / %
• Entre a 8ª e a 24ª hora, o débito é reduzido para 1ml/kg/%
• Entre a 24ª e a 48ª hora, a quantidade previsível de líquidos
os perfusados será o mesmo que o das 8 primeiras horas.

Uma protidemia inferior a 35 g/l condicionará a introdução da albumina.

A vigilância é o único guia objetivo das necessidades do paciente: a frequência
cardíaca, a pressão arterial, a diurese horária (próxima de 50 ml/h).

• Na 36ª ou 48ª hora, a drenagem linfática torna-se mais

importante que a fuga liquidiana, eles permitem um retorno progressivo ao
peso inicial. A reabsorção dos edemas pela interrupção da reação
inflamatória provoca uma sobrecarga de líquidos que o rim deve
evacuar. ATENÇÃO

•Na criança, 1 a 2 ml/kg/h, para manter uma diurese de 50ml/h

A regra de PARKLAND:

É a mais conhecida das métodos hipônicos:

Vp = 4 ml x peso (kg) x porcentagem de queimadura, em solução de RINGER LACTATO.

A metade do volume do primeiro dia deve ser perfundida dentro de 8 horas.

No dia seguinte, infundimos metade do volume do primeiro dia.

Na verdade, o volume a ser perfundido é ajustado de acordo com a biologia.

A vigilância inicial é clínica.

O método é simples, econômico, mas causa muitos edemas.

2. OS TRATAMENTOS ASSOCIADOS

No preenchimento vascular, associaremos diferentes terapias:

A nutrição parenteral é feita nos primeiros dias enquanto existir o íleo.

paralítico, então enteral exclusiva (devido aos riscos sépticos associados a uma
diminuição das defesas imunológicas), as necessidades são tais (entre 5000 e
6000 calorias por dia) que às vezes é necessário realizar uma alimentação forçada contínua por
nutripompe. O monitoramento é estabelecido com a curva de peso que deve permanecer
igual
Uma analgesia obrigatória (morfinica 0,1 ml em subcutâneo: Temgésic*)
Em caso de agitação, administração de uma benzodiazepina
A oxigenoterapia é sistemática
 A luta contra o frio: a pele perdeu seu papel termorregulador, além disso, os
distúrbios hipotalâmicos secundários à reação inflamatória generalizada
regulam a temperatura do queimado 1 ou 2° C acima do normal
(hipertemia metabólica); será necessário garantir a instalação de uma atmosfera
calor que diminuirá as necessidades metabólicas
Prevenção da úlcera de estresse pela administração de antiácidos gástricos
A antibioterapia não se justifica neste estágio da queimadura, exceto no caso
d'incisões de descarga ou de aponévrotomias
A prevenção do risco tromboembólico será feita com heparina de baixo
peso molecular, em subcutâneo.
A prevenção do tétano.
3. LOCALMENTE É O CONDICIONAMENTO da
queimadura
Limpeza da lesão com um sabonete antisséptico;
•Achatamento das bolhas de mais de 5 cm de diâmetro ;
•Rinçage à l ’eau.

O CURATIVO deve ser:

•Indolor, tanto quanto possível: sob anestesia geral
•Frequência de um dia sim, um dia não, ou até mesmo de três dias na presença de queimaduras
superficiais
•neutro, graxa (Tulle Gras*) ;
•ou à la sulfadiazine argentique (Flammazine* para lesões superficiais)
ou um produto relacionado (Flammacérium* para queimaduras mais profundas) que
permite uma boa prevenção contra a infecção e um excelente conforto do
paciente.
Outros produtos podem ser utilizados para a cobertura das queimaduras, os
os tópicos são variados: Os hidrocoloides (Comfeel*, Duoderm*): a redução
a pressão em oxigênio permite o crescimento dos fibroblastos e a
produção de fatores de angiogênese a partir dos macrófagos teciduais.
Esses curativos oclusivos são uma barreira física em relação aos
microrganismos externos, mas eles não fazem desaparecer os germes já
presentes.

A eficácia dos tópicos com ação cicatrizante não está comprovada, a regra básica
na cobertura das queimaduras é não adiar os princípios simples e não
tóxicos da lavagem tão frequentemente quanto necessário, da detergência manual e da
vigilância atenta.

Na verdade, o curativo se adapta a cada caso e dependerá:

•Da profundidade da lesão,
•Do tratamento por uma excisão-enxerto precoce considerada ou não.
•Em caso de cicatrização dirigida, lembrar que um curativo seco
retarda a cicatrização, mas limita os riscos de infecção, enquanto um
O curativo úmido acelera a cicatrização, mas favorece a proliferação.
microbiana.
 C. OS GESTOS COMPLEMENTARES DE URGÊNCIA

A presença de queimaduras circulares profundas nas extremidades

impor desESCARROTOMIAS, essas são praticadas algumas horas depois
o acidente, quando o edema se desenvolveu.

O EDÊMA é o fator primordial: ele causa um sofrimento dos

masses musculaires profondes par gêne du retour veineux et altération de la
microcirculação cutânea.
A estase distal favorece o retardamento do suprimento arterial, um círculo vicioso
s’installe, ayant pour termo a interrupção definitiva da circulação distale: o membro
est então tenso, a impotência funcional e A dor é regra.
A aparição de parestesias (formigamentos ou dormências), a
a desaparição da sensibilidade deve fazer com que se indique rapidamente uma
descompressão.
Mais tarde, será necessário temer um "choque de levantamento de garrote", e
pour cela, impérativement rétablir une diurèse correcte avant toute incision de
descarga.

a. TÉCNICA DA ESCARROTOMIA

Consiste em incisar a pele queimada no eixo do membro; a anestesia

a geral não é necessária; a dor e o sangramento são um bom guardião.
O controle da hemostasia deve ser cuidadoso

b. TRAÇADOS DAS INCISÕES DE DESCARGA NO NÍVEL CERVICAL

Dangers :
Ramo mentoniano do nervo facial
Veia jugular externa
Incisão LONGITUDINAL NO EIXO DO MEMBRO em caso de queimadura circular,
nas faces anteriores e posteriores, até o tecido saudável.

c. TRAÇADOS DAS INCISÕES DE DESCARGA DOS MEMBROS E DO

TORÁX

Dangers :
MEMBRO SUPERIOR :
1- Veine céphalique, 2- Veine basilique, 3- Pédicule radial,
4- Nervos medianos, 5- Nervos cubitais
MEMBRE INFÉRIEUR :
1- Crosse de la saphène interne, 2- Veine saphène interne, 3- Nerf SPE,
{"4":"Cruzamento da safena externa","5":"Pedículo tibial posterior"}

Ao nível das mãos, incisões na face dorsal, de maneira radial até às

comissuras. Prolongadas nos dedos por incisões laterais digitais a
junção pele palmar pele dorsal, atenção aos pedículos vasculo-nervo.
 d. TÉCNICA DA APONEVROTOMIA

Sob anestesia geral, seu objetivo é liberar a tensão dos

loges, ela permite a exploração mais precisa das lesões.

Esse gesto será praticamente sempre necessário nas queimaduras

elétricas dos membros, onde a isquemia é mais grave, a queimadura mais profunda, mais
extensão ao longo do trajeto da corrente sob uma pele aparentemente saudável, e principalmente
podendo atingir as estruturas musculares profundas (fonte de retrações
imprevisíveis).

D. O TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS QUEIMADURAS

1. A EXCISÃO-ENXERTO PRECOCE
Várias fases são necessárias para a cicatrização de uma queimadura.
Um agente térmico produz uma coagulação da proteína cutânea constitutiva.
a escara. A remoção da escara deve ser realizada antes de qualquer procedimento de
reparação da barreira cutânea.
Isso é feito de acordo com um consenso quase geral para os grandes queimados, quando
isso é possível, por meio de uma exérese cirúrgica no bloco operatório.
A data desta exérese precoce varia entre o 2º e o 7º dia, conforme os
equipes, a excisão imediata ocorrendo nas primeiras 24 horas.
Na prática, são a excisão tangencial e a excisão por avulsão que são
praticadas. Elas são, em princípio, seguidas de enxerto, podendo este ser adiado.

2. A EXCISÃO TANGENCIAL: (JANZEKOVIC Z.)

Ela realiza a ressecção dos tecidos queimados em fatias sucessivas ao
dermatomo (manual ou elétrico), até um plano saudável e enxertável.
Este tempo pode ser muito hemorrágico, especialmente na camada dérmica;
comprime adrenalínicos. No nível dos membros, um garrote pneumático pode
limitar a perda de sangue.
A indicação deste gesto é a queimadura de 2º grau profundo, antes do 4º
dia. Ela será seguida de transplante.

3. A AVULSÃO: (HERMANS)
Consiste em delimitar a úlcera cutânea com bisturi e, em seguida, ressecar.
tração e por progressão no bisturi elétrico, acima do fáscia superficial ou
da aponeurose muscular; o tecido vascular e celular pré-aponevrótico pode
então ser transplantado.
Esta técnica permite o tratamento de 30 a 40 % da superfície cutânea
queimado em uma única sessão cirúrgica; mas a preservação da derme e do tecido
o celular subcutâneo sendo necessário para garantir um crescimento cutâneo também
o mais próximo da normalidade possível, resulta desta metodologia em pesadas sequelas
cosméticos, o que limita sua indicação a lesões pouco extensas em áreas não
funcionais.

Citemos a dermoabrasão de LORTHIOIR e a excisão por dissecção fina ao

corte, ao bisturi frio ou elétrico (BOWEN, MAC DOWELL, JACKSON) segundo um
plano de clivagem criado pelo edema.
O tratamento local da queimadura pode ser
•convencional e conservador por cicatrização dirigida,
ou bem moderno e radical com excisão cirúrgica precoce.
Cada método tem suas vantagens, desvantagens e riscos.

As indicações dependem da profundidade, da superfície e da

localização das lesões, assim como o estado geral do paciente.

O consenso é atualmente formal para as queimaduras localizadas em

environs de 20 % de surface corporelle : il est pratiqué une excision-greffe précoce ;
Além disso, a indicação é estabelecida de acordo com o estado geral do paciente.

E. OS SUBSTITUTOS CUTÂNEOS
Os estudos clínicos destacam uma realidade anatomo-fisiológica: a pele
é um órgão bi-tecidual, composto por uma epiderme cobrindo uma camada profunda
de derme.

A epiderme garante a proteção contra infecções e desidratação.

A derme é responsável pela resistência mecânica e pela elasticidade.
da pele. O epiderme se reconstrói essencialmente a partir da
membrana basal, ele é capaz de se regenerar sem cicatriz, ele é
antigénico, e sua substituição é obrigatoriamente autóloga.
•Ledermese regenera criando um tecido de granulação responsável
do surgimento de cicatrizes hipertróficas e de aderências retráteis,
não antigênico, sua substituição pode ser heteróloga.
É imperativo reconstituir a dupla camada dérmico-epidérmica
pour prévenir la survenue de complications infectieuses et de séquelles
retráteis.

A pele sintética é a formação artificial de um substituto cutâneo a partir de

de um ou mais elementos que constituem a pele, os exemplos estão representados
por membranas pré-formadas, sprays, esponjas, géis... mais ou menos
associados ao colágeno
A pele biológica é representada pela cultura de epiderme a partir dos
Queratócitos, a cultura da derme a partir dos fibroblastos. Este método permanece a
método do futuro para o tratamento de queimaduras graves
La peau artificielle développée par YANNAS et BURKE commercialisée sous
o nome 'Intégra* realiza todas essas possibilidades: é um composto bi tecidual
constituído de uma porção superficial sintética representando a parte epidérmica
da pele e uma camada profunda, biológica, representando a camada dérmica.

F. EVOLUÇÃO
Fase de acidentes metabólicos gerais, dominada pela infecção, ponto de
départ de la septicémie
CAT: curvas térmicas, hemoculturas e coletas locais,
Monitoramento dos parâmetros (rim, fígado, neurológico...)

A infecção agrava a desnutrição

 A desnutrição agrava a queimadura devido à infecção torpedeada, das necessidades
proteínas para a cicatrização (5 a 6000 calorias por dia) e nutrição hipercalórica,
hiperprotéico por nutripompe na ausência da via enteral, e transfusão à
pedido.

E principalmente cobrir as áreas queimadas por enxerto, para evitar sequelas.

Sentença de transplante

Greffe amplificada

O balanço das sequelas e seu tratamento só é possível uma vez que a cicatrização
obtenido.
1-As sequelas psiquiátricas: elas são constantes, o retorno à vida
a habitual é muitas vezes muito difícil por causa das sequelas estéticas que
obriga o sujeito a se adaptar a uma nova identidade, dificuldade ainda maior
importante que a queimadura atinja as áreas 'sociais' (rosto e mãos)
As sequelas articulares: sob a forma de rigidez, de osteomas, estão relacionadas a
o alongamento prolongado, à dificuldade de mobilizar articulações dolorosas
e às vezes às retrações cutâneas.
Elas impõem uma liberação cirúrgica dificultada pela má
qualidade da pele.
3-As sequelas cutâneas são as mais frequentes.
A retração cutânea é responsável por atitudes viciosas e rigidez.
articulares (são os bridos), de retração das aberturas (boca, ânus,
pálpebras); as mãos, especialmente com frequência hiperextensão das MP e
flexão das IP, retrações das comissuras.
A cicatrização espontânea é responsável por prurido e fragilidade dos
cicatrizes, tratadas com a prescrição de cremes e pomadas para evitar
o ressecamento e as lesões de raspagem, massagem das cicatrizes,
posturas e talas dinâmicas, a crenoterapia é de grande importância.
As enxertos são frequentemente discrômicos
As cicatrizes podem ser hipertróficas ou queloides, melhoradas por
a compressão ou as excisões iterativas, a creno terapia as faz
branquear (jatos filiformes)
A canceração das áreas de queimaduras profundas cicatrizadas
espontaneamente, é o úlcera de Marjolin.

1 2
 3 4
1 - Noiva da axila
2 - Cicatriz hipertrófica da face (queimadura de menos de 6 meses)
3 - Cicatriz queloide da coxa (líquido quente)
4 - Degeneração de cicatriz de queimadura do membro inferior

CONCLUSION
A maioria das queimaduras é felizmente superficial, as queimaduras
hospitalizadas o são devido à sua extensão, profundidade e localização
(rosto, períneo.)
Entre as crianças, a faixa etária mais ameaçada, o risco é 3 vezes maior
importante que para o restante da população.
60% das queimaduras ocorrem em casa, com líquidos ferventes, e o
o garotinho se queima mais do que a garotinha.
A prevenção deve ser ativa e ensinar ao grande público a conduta a ser tomada
em caso de queimadura: "parar, cair, rolar" em caso de chamas; resfriamento
imediato à água fria…
Em todos os casos, a prevenção de sequelas será feita de maneira
sistemático por:
• des atrelas com elevação do membro,
• uma reabilitação ativa e precoce
O uso de roupas compressivas
•Um acompanhamento ao longo de um longo período, garantia de uma reintegração socio-
professionnelle.

O queimado é atendido por uma equipe multidisciplinar reunindo

a cirurgia, a reanimação e a reabilitação funcional.

Este documento é divulgado [Link] a autorização do autor

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