OLHO PR

TESES
APRESENTADO POR - NIHARIKA SABHARWAL (3RDYR PG)
ORIENTADO POR - DRA. SMRITI KAPUR (LEITORA)
DEPARTAMENTO DE PRÓTESE DENTÁRIA
CONTEÚDOS
• INTRODUÇÃO
• HISTORY
• CONSIDERAÇÕES CIRÚRGICAS
• AVALIAÇÃO DO PACIENTE
• ORBITAL IMPLANTS
• PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO
1. IMPRESSION TECHNIQUES
2. TÉCNICAS DE FABRICAÇÃO
3. MÉTODOS DE RETENÇÃO
4. MANUTENÇÃO
• COMPLICAÇÕES
• REFERENCES
INTRODUÇÃO
• PRÓTESE OCULAR: uma prótese maxilofacial que é artificialmente
substitui um olho faltando como resultado de trauma, cirurgia ou congênito
ausência; a prótese não substitui as pálpebras faltantes ou adjacentes
pele, mucosa ou músculo.

• PRÓTESE ORBITAL: uma prótese maxilofacial que artificialmente

restaura o olho, pálpebras e tecidos duros e moles adjacentes.
HIST RY
• A mais antiga evidência conhecida do uso de prótese ocular é a de
uma mulher encontrada em Shahr-I Sokhta, Irã, datando de 2900-2800 a.C.

• Os sacerdotes romanos e egípcios são conhecidos por terem produzido artefatos artificiais
olhos já no século V a.C. construídos a partir de argila pintada
preso à roupa e usado do lado de fora do soquete.
• Ambrose Pare (1510-1590), um famoso
cirurgião francês, descreveu o uso de
olhos artificiais para se ajustar a uma órbita ocular.
Estas peças eram feitas de ouro e
prata, e dois tipos podem ser
distinto:ekblephara e
hipoblefara, destinada a ser usada em
na frente ou sob as pálpebras,
respectivamente.
• Um vidreiro alemão, Ludwig Muller-Uri, é creditado com a
desenvolvimento de olhos de vidro artificiais finos.

• Durante a Segunda Guerra Mundial, o fornecimento de olhos de vidro da Alemanha para os EUA
foi interrompido. Foi então que a Escola Naval de Odontologia (EUA) em 1943
testou o uso de resina acrílica na fabricação de próteses oculares.
ANATOMIA APLICADA DO OLHO
• O globo ocular ocupa apenas a parte anterior da órbita.
• O globo ocular é uma esfera levemente assimétrica.
achatado de cima para baixo.
• O globo ocular adulto mede cerca de 2,5 cm (uma polegada) de diâmetro.
o globo é mais largo em seu diâmetro antero-posterior (24mm).
• O envelope corneoescleral é fibroso
• O sexto anterior é perfeitamente transparente, enquanto seus cinco sextos posteriores,
a esclera é branca e opaca.
• A córnea é uma camada transparente que cobre o íris colorido.
SURGICAL CONSIDERATIONS
• EVISCERAÇÃO
i. Remoção do conteúdo da globo, deixando no lugar a esclera e algunstempos
a córnea.
ii. Uma perda de volume resulta da sua remoção.
iii. A mobilidade do implante do globo eviscerado é excelente, uma vez que o extraocular
os músculos estão intactos.

iv. A prótese mais adequada é a capa estética personalizada ou a esclera.

prótese de concha
v. É necessária uma espessura mínima de um mm.
vi. A maioria das patentes remove as conchas esclera à noite, uma vez que o globo restante é
geralmente muito sensível
• ENUCLEAÇÃO
A enucleação é a cirúrgica
remoção do globo ocular após o
músculos oculares e o optc
o nervo foi cortado.
ii. Espaços adequados são criados para
fabricando a prótese ocular.
iii. É o movimento do fórnix
na órbita enucleada que
fornece a mobilidade ao
olho artificial
• EXENTERAÇÃO
i. Exenteração é a remoção do conteúdo inteiro da órbita,
incluindo os músculos oculares externos.
ii. As pálpebras podem ou não estar envolvidas.
iii. Defeitos de exenteração em alguns casos podem ser permitidos para cicatrizar por
intenção secundária, mas deve permanecer espaço adequado no resultado
defeito para permitir que a prótese seja posicionada superiormente e
posteriormente o suficiente para uma boa aparência cosmética
Evisceração ENUCLEAÇÃO
• Menos invasivo e menos cirúrgico • a enucleação pode ser indicada se
complexo que a enucleação e pode a infecção se espalhou para o
pode até ser realizado sob local esclera.
anestesia
• A enucleação é geralmente
• indicado no tratamento de ativo,
endoftalmite não controlada indicado para tumores que são
todos os casos em que pode haver um confinado ao globo ocular;
perigo de infecção intraocular
espalhando-se de volta ao longo de um corte óptico
fusos nervosos
• Anideal socketfor the fitng of an ocular prosthesis should have:
a. Um implante bem colocado com o músculo extraocular anexado.
b. Adequar os fórnices superior e inferior para a retenção positiva do
prótese.
c. Fissura palpebral igual em tamanho e forma aos tecidos do
olho natural.
d. Profundidade anterior-posterior adequada ao soquete.
e. Apoio adequado das placas tarsais superior e inferior.
f. Mínimas aderências de cartilagem no soquete.
g. Mobilidade adequada das pálpebras.
h. Algum tipo de irregularidades nos tecidos na profundidade da cavidade para o
adaptação positiva da prótese.
REMOVAL DO OLHO
• Malignidade intraocular (por exemplo, retinoblastoma, que pode se desenvolver
especialmente em crianças),
• Olho cego e doloroso,
• Prevenção da oftalmia simpática em um olho cego (ou mesmo vendo)
• Trauma severo,
• Cosmética: Preservação, restauração ou concessão da beleza corporal.
• Infecções não responsivas à terapia farmacológica.
PARTES DE UM PR ORBITAL/OCULAR
SÍNTESE
INDICAÇÕES
A. Deformidades congênitas
• Anoftalmia
• Microftalmia

B. Deformidades adquiridas
• Phtisí de bulbo
• Bulbos atróficos
• Estafiloma
• Pós-evisceração
• Pós-enucleação
• Lesões pós-químicas
• Socket contraído após radiação
• Exenteração pós-orbital
 IMPLANTES RBITAL
• Inserido para substituir o volume orbital perdido.
• No caso de cirurgia de evisceração os músculos extraoculares permanecem
anexado ao envoltório escleral que reveste o implante,
• enucleação requer a fixação direta dos músculos
no implante (se estiver macio e maleável) ou indiretamente por meio de sutura
músculos a um material de revestimento sobre o implante.
• A escolha do tamanho do implante orbital é feita pelo cirurgião durante
a operação e depende das necessidades anatômicas de cada específico
patente. É ideal selecionar um implante que possa fornecer 65–75% de
o volume do globo ocular original.
• Requisitos amplamente aceitos que devem caracterizar um implante ideal:
deve ser não degradável (o implante orbital é considerado como sendo
permanente)
(ii) biocompatível (ou seja, não tóxico, não alérgico e não cancerígeno),
(iii) produz não reação a corpo estranho (sem inflamação)ton ou encapsulamento)
(iv) facilmente esterilizável sem passar por degradação,
(v) exibir resistência mecânica adequada para permitir manuseio seguroton durante
cirurgia
(vi) capaz de se ligar (ou ser colonizado por) tecidos vascularizados macios
tissue
(vii) ser fabricável a um custo razoável,
(viii) facilmente moldável na forma desejada, e
(ix) ter uma excelente motilidade para ser transferida para a prótese ocular.
1. MATERIAIS AUTOLOGOS
• O enxerto de gordura dérmica é recomendado por seu potencial de crescimento. A aceitação do enxerto é
frequentemente imprevisível e dependente da vascularidade do leito receptor,
que poderia ser comprometido após a cirurgia e a radioterapia (no caso de
tumores oculares.

• Outros exemplos: enxertos de osso cortical e esponjoso com músculo temporal

flape, retalhos do quadril anterolateral e enxerto de pele pós-auricular.

• O uso de autógrafo de gordura periumbilical associado a um poroso relativamente pequeno

implante orbital para aumento de volume da órbitaton após enucleação tem sido
relatado com o objetivo de reduzir o risco de exposição do implante.
2. IMPLANTES POLIMÉRICOS
• começou a aparecer após a Segunda Guerra Mundial
• baixo custo em comparação com outras soluções (por exemplo, implantes porosos cerâmicos)

A. SILICONES
• Comumente usados para produzir implantes orbitais esféricos não porosos
• VANTAGENS: inércia, flexibilidade relativa e biocompatibilidade bem estabelecida
• A taxa de complicações de implantes orbitais de silicone é geralmente baixa
• Desvantagem é uma reação típica a corpo estranho acompanhada pela formação de um denso,
cápsula fibrosa avascular envolvendo o implante.
• INDICAÇÃO: ao tratar um globo ocular anoftálmico de um paciente pediátrico devido à facilidade
remoção para troca de implante subsequente.
B. PMMA

• Excelente biocompatibilidade
• Biomaterial polimérico mais comumente utilizado para fabricar intraocular
lentes e lentes de contato rígidas, e implantes orbitais também
• Esferas de PMMA não porosas são adequadas tanto como primárias quanto
implantes oculares secundários (ou "definitivos")
• Baixo custo
• Facilidade de colocação cirúrgica
• Implantes esféricos ocos de PMMA foram propostos para reduzir
peso do implante e o risco associado de ectrópio
FAMÍLIA DE IMPLANTES PMMA TIPO ALLEN

Projeto 1: Conexão mecânica entre implante e prótese ocular

através de uma grave Conformador e
implante de Iowa

Projeto 2: acoplamento "fechadura e chave" (Implante de Iowa)

• Fabricado por moldagem por injeção
• 4 montículos periféricos
• Permite a motilidade da prótese
• Desvantagem: necrose dos tecidos sobrejacentes aos montículos

Projeto 3: Implante universal

• Montes menores e mais arredondados
• Complicações reduzidas
Implante universal
 Design 4: Implante Castroveijo
• Uma superfície convexa pivotal lisa sobre a qual o olho artificial pode deslizar
• Uma depressão central cercada por quatro pontes
• Os quatro músculos retos estão acomodados nos túneis situados diretamente sob a ponte.
• Implante está completamente enterrado sob a conjuntiva.
TIPO I DE IMPLANTE SAHAF
• Uma versão de baixo custo do implante tipo Allen
• desenvolvido e usado clinicamente no Paquistão

TIPO II DE IMPLANTE SAHAF

• Implante de PMMA em forma de pera não poroso
• envolto em esclera doadora ou fáscia lata autógena
• experimentado no Paquistão para cirurgia de exenteração e enucleação
com bons resultados pós-operatórios
IMPLANTE CODERE-DURETTE
• Uma placa acrílica lisa com uma "colina" lateral
• Pode restaurar uma fratura do piso orbital e compensar o superior
deformidade do sulco da órbita anoftálmica

IMPLANTES MEDPOR
• Feito através da moldagem de pós de PE de alta densidade de grau médico em
uma forma esférica
• Bem tolerado por software orbitaltssues e ter umasuperfície lisa
que restringe a irritação da conjuntiva sobrejacente
• O material é flexível o suficiente para permitir a sutura direta do
músculos extraoculares para o implante
• Modificações: Esferas de túnel de superfície lisa (Medpor SST), Medpor
Implante Quad™, implantes OCULFIT
3. IMPLANTES CERÂMICOS
• O implante orbital inicial desenvolvido por Mules (uma esfera de vidro oca)
pertencia à classe de implantes cerâmicos, uma vez que o vidro é um óxido não cristalino.
cerâmica à base. Esses implantes foram o padrão até a década de 1940, embora sendo
altamente quebradiço.

ESFERA MOLTENO-M
• Hidroxiapatita bovina
• A difusão é limitada em comparação com os outros implantes devido ao alto custo e
algumas preocupações sobre a fragilidade da fase mineral bovina (porosidade
acima de 80 vol.%) o que também limita fortemente a possibilidade de atrelamento.
ESFERA BIO-EYE
• hidroxiapatita coralina
• Um sistema de poros interconectados que se assemelha de perto à arquitetura do canceloso
osso
• Questões relacionadas à disruptura do ecossistema marinho ao colher corais e o
o fato de que o material coralino é caro

IMPLANTE FCI (ATUALMENTE, FCI3)

• Hidroxiapatita sintética
• Mais fácil de fazer furos para pegamento do que Bio-Eye

DESVANTAGENS DOS IMPLANTES ORBITAIS DE HIDROXIAPATITA:

• Superfície áspera (cristais de superfície entre 1–5 μm) e estrutura rígida,
HAp Coralina envolto
• Os implantes de HAp devem ser cobertos com um material de embalagem (por exemplo, esclera autóloga, dentro de uma malha polimérica
fáscia lata ou malha polimérica) para facilitar a fixação dos músculos extraoculares
e evitar a abrasão conjuntival
IMPLANTE ORBITAL DE BIOCERÂMICA DA FCI OFTÁLMICA
• Implante de óxido de alumínio poroso (alumina)
• Após a inserção no corpo, o óxido de alumínio fica coberto com
moléculas de proteína que impedem que o implante seja reconhecido
como um corpo estranho: como resultado, não induz uma grave resposta imunológica
reaçăo
• Leve reduzir a pressão sobre a pálpebra inferior, assim
diminuindo a probabilidade de migração e deformidade do sulco
• Al2O3 tem uma superfície mais suave em comparação com HAp (tamanho do cristal cerca de 1)
μm ou abaixo vs. 1–5 μm) que pode ser menos abrasivo para o
tecido mole circundante à medida que o implante se move, reduzindo assim o atraso
exposição/ extrusão.
4. IMPLANTES COMPOSITE
PROPLAST I E PROPLAST II (BASEADO EM TEFLON)
• Infecções tardias para o primeiro e mobilidade pobre devido
à ausência de vascularização para o posterior

SILICONE/HIDROXIAPATITA
• A biocompatibilidade geral do implante foi excelente e a
transmissão da motilidade para a prótese ocular
foi bastante satisfatório
MEDPOR-PLUS ORBITAL
• Uma combinação de partículas porosas de PE e 45S5 Bioglass® na proporção de 70:30 em peso.
% rato

SILICONE/PMMA
• A elongação cônica imita a forma natural de uma órbita
• Theanterior segment número de buracos e túneis para sutura
músculos extraoculares do paciente e tecido para o implante, enquanto
poros interconectados na parte traseira hospedar progressivamente o
formação de tecido que fixa o implante aos músculos e
cobrindo a questão e ajudando a prevenir a migração após os pontos terem sido
dissolvido.
5. IMPLANTES MAGNÉTICOS
• A prótese ocular é mantida no lugar e o implante
o movimento pode ser transferido para ele por meio do ato
de alguns ímãs com polos opostos incorporados
na superfície posterior da prótese e dentro do
região anterior do implante, respectivamente; o
conjunctva está situado entre os dois elementos.
• DESVANTAGENS: toxicidade local relacionada aos íons de ferro
acumulação dentro da conjuntiva e associados
necrose tessidual
• Pode ser potencialmente perigoso durante a ressonância magnética devido a
movimento ou deslocamento do objeto metálico estrangeiro
PATIENT EVALUATION
• PARA DEFICIÊNCIAS OCULARES
a. Prognóstico estmaton
b. Avaliação física
c. Avaliação muscular
d. Expectativas de patentes
e. Aconselhar as patentes

• PARA DEFECÇÕES ORBITAL

a. Avaliação pré-operatória
b. TC, RM, PAAF
 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO

Ensaio clínico do
Avaliação do modelo de cera;
defeito orbital e plano Impressão do Fabricação de trabalho
verificação de
para método de defeito modelo
orientaton, aesthetcs
retenção
etc

Manipulação de
Manchas extrínsecas e silicone ou material de Fabricação de
polimerização
entrega de prótese escolha com intrínseco processamento de moldes

manchando

Shrestha B, Thaworanunta S. Fabricação de próteses orbitais: desafios atuais e aspectos futuros. Cirurgia de Acesso Aberto. 2016
21 de abr; 9:21-8.
TIPOS DE PRÓTESES OCULARES
CONFORMADORES PÓS-CIRÚRGICOS
• Comumente feito de PMMA
• Usado para manter os fórnices formados e para prevenir contratura do soquete.
• Dois buracos geralmente estão presentes no conformador para permitir a drenagem.
de descarga do soquete e para facilitar a aplicação de
medicação (por exemplo, gotas terapêuticas)
• Conformadores cosméticos, exibindo uma variedade de tamanhos, cores de íris e
As cores esclerais também estão disponíveis
OLHOS DE AÇÕES
As seguintes próteses oculares foram sugeridas para uso como prótese provisória, conformador ou stent, com o objetivo de
para ajudar na regrowth e adaptação dos tecidos no soquete, após enucleação cirúrgica:
1) Tipo de concha convencional: indicado quando os tecidos orbitais remanescentes são proeminentes, com mínimo
espaço para uma prótese ocular. A espessura da sua parte escleral é de cerca de 1-1,5 mm.
2) Tipo de gancho ou prateleira: defeitos inoculares indicados com fundo de saco inferior raso e pálpebra inferior frouxa, onde
há uma tendência para a prótese deslizar para fora da borda inferior. Um gancho em ângulo reto descansando
sobre o toco, suporta a prótese reduzindo o peso na pálpebra inferior.
3) Casca enrolada para trás: indicada em casos onde o fórnix inferior é insuficiente ou raso. O superior
o portão da prótese se estende para trás em um ângulo reto com a dobra vertical do olho.
4) Olho curvado em quarenta e cinco graus: indicado em situações em que um olho de reforma comum recuaria em
45° da horizontal. A faixa impede o por temporalton da pálpebra superior de cair.
5) Peanut eye:these eyes are indicatedwhen the reform eye tends to sink backwards and pulls away
do canto interno. Eles são encurtados em vertcal direção e alongada horizontalmente com um
curva temporal.
6) Forma revertida: é indicado quando a prótese é vulnerável à rotação dentro do soquete. Sua
a dimensão vertical é maior nasalmente e temporalmente.
TÉCNICAS DE IMPRESSÃO
• As várias técnicas de impressão usadas para a fabricação de um personalizado
As próteses oculares são:
1) técnica de impressão de bandeja externa;
2) técnica de impressão de concha moldada / bandeja de molde;
3) modificações da técnica de impressão com bandeja de estoque;
4) custom ocular tray technique;
5) técnica de impressão de prótese ocular padrão;
6) modificações da técnica de impressão da prótese ocular de estoque;
7) técnica de impressão empírica;
8) usando siloxano de polivinil (PVS).
TÉCNICA DE IMPRESSÃO COM TRAY EXTERNO
i. Impressão da órbita anoftálmica em conjunção com a
a estrutura anatômica de apoio circundante é feita com a ajuda de um
moldura de impressão externa.
ii. Alginate de baixa viscosidade ou hidrocócolóide reversível é injetado diretamente em
o alvéolo enucleado
iii. o patente é instruído a olhar em linha reta com o olhar fixo em um
ponto seis pés de distância na linha de visão à medida que o material se fixa
iv. Material adicional é aplicado ao tecido externo e uma impressão
é feito com um respaldo de resina acrílica perfurada carregada com
alginate colocado sobre o defeito.
Um agente separador é aplicado e a impressão é despejada em tipo IV
gesso após fazer pelo menos dois canais. Assim, uma peça fundida dividida em duas partes
é obtido.
TÉCNICA DE IMPRESSÃO DE CONCHA/PLACAS DE ESTOQUE MOLDADAS:
i. Primeiramente descrito por Allen e Webster
ii. O paciente está sempre sentado ereto com apoio para a cabeça.
iii. Estas bandejas são feitas de resina acrílica e têm perfurações e um
cabo oco que acomoda um descartável de plástico
seringa de impressão.
iv. Hidrocolóide irreversível de grau oftálmico é injetado no
soquete através da seringa de impressão.
 VARIAÇÕES DA TÉCNICA DE IMPRESSÃO COM PRATO DE ESTOQUE

Engelmeier sugeriu a fundição de um conjunto de bandejas de estoque

em Ticonium para permitir a esterilização e reutilização.

Sykes et al. defenderam o uso da modelagem de plástico

material de bandeja ocular de composto de impressão
formando-o em torno de metade de uma pequena bola de borracha e
colocando um tubo oco através dele.

1. Engelmeier RL. Bandejas de impressão de metal personalizadas autoclaváveis para melhorar o controle de infecções. J Prosthet Dent. Jul de 1987;58(1):121-2.
2. Sykes L, Essop A, Veres E: Uso de conformadores personalizados no tratamento de defeitos oculares. J Prosthet Dent. 1999, 82:362-5.
 TÉCNICA DE IMPRESSÃO USANDO UMA PRÓTESE OCULAR EM ESTOQUE:
i. Por Laney e Gardener
ii. Um olho de estoque é selecionado com o tamanho correto da íris, cor e esclera.
shape. The periphery and posterior surface is reduced 2-3 mm and
gros de retenção são cortados nele.
iii. O adesivo de alginato é aplicado sobre essas superfícies e o alginato é
injetado no defeito e o olho de estoque modificado é colocado nele.

Laney WR, Gardner AF: Próteses maxilofaciais. PSG Publishing Company, Litleton, Massachusetts; 1979
 VARIAÇÕES DA IMPRESSÃO DO PROTÉSICO OCULAR DE ESTOQUE
TECHNIQUE:
A modificação da prótese ocular de estoque também pode ser feita usando tecido
condicionador conforme descrito por Ow e Amrith

Ow R, Amrith S: Próteses oculares: Uso de material condicionador de tecido para modificar uma prótese ocular padrão. J
Prótese Dentária. 1997, 78:218-22.
TÉCNICAS DE IMPRESSÃO PARA
PRÓTESE ORBITAL DE ACORDO COM
AUTHORS
IMPRESSÃO - POR BROWN (1969)
• a patente é colocada em posição supina e a face inteira é envolta em cera
colar para conter o material de impressão.
• O molde facial completo facilita um alinhamento tridimensional mais preciso do
globo ocular em relação ao olho oposto.
• Uma quantidade suficiente de material de impressão de hidrocoloide reversível é então aplicada.
o defeito esfriou para uma faixa de temperatura tolerável de 110 a 115ºF, até a metade da profundidade
da caixa de cera.
• Clipe de papel dobrado é então colocado no material de impressão resfriado para retenção do
reforço da impressão, seguido por gesso de rápido endurecimento sobre o coagulado
material de impressão para formar a armadura.
• A impressão é então examinada em busca de defeitos e o molde é despejado.
IMPRESSÃO – POR LEVY ET AL. (1980)
• Nesta técnica, a impressão para o molde facial é feita com um
mistura fina de alginato (hidrocoloide irreversível).
• As compressas de gaze abertas são colocadas sobre a impressão de hidrocolóide e auxiliam
na retenção do gesso de Paris.
• O paciente deve estar em uma postura ereta durante este procedimento para
reduzir os efeitos que a gravidade e o peso da impressão podem ter
tenha nos tecidos faciais.
TÉCNICA DE BEUMER (1979)
• Nesta técnica, uma fina camada de material de impressão de polissulfeto é
aplicado à área de defeito, seguido pela aplicação de um não dobrado
gaze à superfície do polissulfeto antes que ele polimerize.
• A impressão e a gaze são revestidas com um adesivo de polissulfeto
seguido pelo qual uma fina camada de gesso é então aplicada sobre o
gaze com um pincel e depois várias camadas de gesso de secagem rápida.
 Patente sentado em uma cadeira, O material de impressão é
A anestesia tópica é
olhando para cima com manipulado e é colocado em
instalado
olhar primário uma seringa

Coloque a concha do molde em

o olho: a pálpebra superior é
O material do conjunto tem o
consistência de um ovo cozido duro A seringa está ligada ao retrátil e a concha é primeiro
casca e material são injetados inserido embaixo do
ovo
pálpebra superior seguida pela
pálpebra inferior
Fluxo de trabalho convencional
 POSICIONAMENTO IRIS

1. PUPILÔMETRO (ROBERTS ET AL, 1969)

Sathe S, Pisulkar S, Nimonkar SV, Belkhode V, Borle A. Posicionamento da íris em uma prótese ocular: Uma revisão sistemática. J
Sociedade Indiana de Prótese Dentária 2020;20:345-52
 2. MEDIDAS FACIAIS USANDO MARCADORES ANATÔMICOS (BROWN ET
AL, 1970)

3. OCULAR LOCATOR (MC ARTHUR ET AL, 1977)

 4. TRAÇADOS ANATÔMICOS INVERTIDOS (NUSINOV ET AL, 1988)

5. MÉTODO DA GRADE GRÁFICA (GUTTAL ET AL, 2007)

 6. RECORTES DE GRADE COLLOCADOS EM MONTURAS DE ÓCULOS (PAI ET
AL, 2010)

7. QUADRO DE GRAFICO JUNTO AO ARCO DE MOLAS

(CHAMARIA ET AL, 2017)
 8. ARCO DE MOLAS LARGAS MODIFICADO HANAU (SHETTY PP
ET AL, 2017)

9. ESCALA PERSONALIZADA
10. : Régua de distância pupilar 11. : Régua de distância interpupilar de vernier óptico

12. Paquímetro eletrônico

13. FOTOGRAFIA DIGITAL
TÉCNICAS DE FABRICAÇÃO
TÉCNICA DE PINTURA COM ÍRIS

• Aquarela, guache, óleo, tinta automotiva ou tinta acrílica sobre papel cartão
discos e/ou pigmentos puros em um medium de monômero e polímero sobre
discos de acetato ou botões oculares pré-fabricados.

• Usando pigmentos cerâmicos

Aplicando a lei de Newton
Roda de Cores
• A mistura de cores complementares em proporções desiguais estará localizada no
círculo interno da roda de cores de Newton que, de acordo com nossa teoria, corresponde
das cores da íris humana localizadas ao redor da pupila e da zona média.
• A pintura invertida da íris artificial é feita sobre a base (superfície plana) de um
botão ocular incolor de resina acrílica.
• A base do botão ocular selecionado pode ser levemente lixada para promover melhor
aderência de pigmentos coloridos.
• Selecione um botão anocular com uma redução de 0,5 mm para a pintura da Íris como o
diâmetro ideal, considerando o efeito futuro de lentes de aumento.
• Na presença da patente, pinte a íris artificial.
• Use pincéis finos e delicados.
• O xarope consiste em uma mistura de monômeros e polímeros
correspondente a 10 partes de um monômero termofusível para um
parte de polímeros termopolimerizáveis.

Deve ser colocado em uma garrafa de vidro em um banho-maria para conservar suas proporções constantes.
Inicialmente branco, torna-se incolor.
Viscosidade semelhante à do azeite ou mais densa.
A solução deve ser retirada do banho-maria, colocada em um frasco âmbar e protegida.
da luz.
• As zonas de referência da íris humana a serem pigmentadas são:
(1) do centro para a periferia onde se encontra a pupila preta;
(2) ao redor da pupila, que varia em cor em diferentes indivíduos e possui estrias radiais que devem ser
reproduzido na pintura da íris;
(3) na periferia existe a zona externa, ou halo escurecimento da zona média e é obtido
da mistura do preto e a cor básica da íris, ou a cor da zona média.
(4) A zona média: faixas radiais, pontos e manchas que devem ser igualmente reproduzidos na pintura de
a íris.
A cor básica do olho (zona média) marrom, verde, azul ou uma cor adjacente a ser escolhida em
a pintura ao redor da pupila, localizada na roda de cores de Newton.
(6) Assim, quando uma íris é pintada, deve reproduzir as cores e os elementos ao redor da pupila,
zona média, e halo, ou zona externa

EXTERNO BASE COLOUR

ZONA DE ÍRIS DE ÍRIS
 Aspecto estético final da íris artificial no ocular
botão
Alfenas ER, da Silva JGBPCP, Silveira MES, Fonseca MFL, de Arruda JAA, Moreno A. Uma Técnica de Pintura Usando Pigmentos Cerâmicos para o
Artficial Iris of an Ocular Prosthesis Guided by Applying Newton's Color Wheel. J Prosthodont. 2019 Feb;28(2):e822-e825.
 TÉCNICA DE FABRICAÇÃO PARA RETENÇÃO DE IMPLANTE
PRÓTESE ORBITAL COM FLUXO DE TRABALHO DIGITAL

Eo MY, Cho YJ, Nguyen TTH, Seo MH, Kim SM. Prótese orbital suportada por implante: uma inovação técnica na confecção de silicone. Int J
Implante Dent. 2020 15 de setembro;6(1):51.
Vantagens e desvantagens do aditivo
fabricação de prótese orbital
VANTAGENS
• Os passos manuais na fabricação de próteses podem ser substituídos por digitais.
métodos, potencialmente economizando tempo

• Menos desconforto para os pacientes através do uso de imagem médica ou 3D

técnicas de digitalização
• Redução de peso em comparação com métodos tradicionais
• Precisão melhorada e fitng de prótese
• Necessidade minimizada de colar uma prótese à pele
• Bom realismo do olho
• Capacidade de reimprimir facilmente os mesmos componentes no futuro
DISADVANTAGES:
• As peças de uso final não são biocompatíveis e requerem coatng com PMMA ou usado
como um molde para fundir com silicone biocompatível
• Experiência em tecnologia de design assistido por computador (CAD) é requerida, o que não é
parte do conjunto de habilidades tradicionais para protetistas

• AMtmes areslow (embora também possam ocorrer durante a noite ou enquanto um)
especialista faz outras coisas)
• A qualidade superficial áspera das peças exige processamento adicional, por exemplo, polimento.
• Desafios associados ao uso de scanners 3D, por exemplo, movimento de patentes ou
escanear anatomia com cabelo
• Habilidades manuais especializadas ainda são necessárias para algumas etapas do fluxo de trabalho.
• O uso de tomografia computadorizada para a criação de uma prótese aumenta a paciência.
exposição a radiação potencialmente prejudicial
MÉTODOS DE RETENÇÃO
• ADHESIVES
a. Adesivos em spray, pastas, fitas adesivas dupla face e emulsões líquidas.
b. Tornar-se menos eficaz quando as margens da prótese se estendem além do
órbita em áreas de cama de tecido móvel.

• IMPLANTES CRÂNIO-FACIAIS
Geralmente, três a quatro implantes são colocados ao longo da supraorbital e lateral
o aspecto das bordas infraoculares é considerado adequado para a retenção de um
prótese orbital.
b. Durante a colocação cirúrgica, a angulação também deve ser ajustada para enfrentar o
superfícies internas das cavidades para que a estética da futura prótese
não estão comprometidos.
1. ACESSÓRIOS PARA BARRA
• A barra e a presilha de fixação conectam os implantes juntos usando um metal
estrutura, que ajuda a distribuir a carga entre os implantes.
• Tornando-se cada vez mais obsoleto porque é tecnicamente sensível a
a fabricação e a inadequação da estrutura de barras podem comprometer
osseointegração.
• A manutenção da higiene também é difícil por baixo de uma barra e clipe
anexos
2. ACESSÓRIOS MAGNÉTICOS
• Os implantes são colocados em ambas as bordas orbitais superior e inferior para
fornecer efeitos de estabilização tripodal.
• Os ímãs também exercem uma força de momento baixa sobre os suportes e têm um
perfil baixo que pode ser adequado para defeitos rasos com insuficiência
espaço para a construção de um bar.
• Em geral, os ímãs seguem um design não partiçado, o que facilita.
manter a higiene em comparação com um clipe e anexo de barra.
• Uma vez que os fixadores magnéticos são auto-alinháveis, é ideal para
patentes com destreza limitada.
MANUTENÇÃO
Rotina diária (para prótese à base de PMMA)
• esfregação minuciosa das mãos, incluindo as pontas dos dedos
• Uma toalha de rosto morna e úmida com um xampu para bebês ‘sem lágrimas’ é então aplicada nas pálpebras.
uma vez que normalmente estão cobertos com secreção.
• Sempre carregue um pacote de lenços de papel e use-o quando necessário para remover qualquer secreção.
a prótese ou pálpebras. A quantidade média de limpeza é de três a cinco vezes por dia. Evite o uso
de um lenço ou dedos nus.
• A prótese é melhor limpa com um sabonete suave ou shampoo para bebês, com as mãos molhadas, suavemente
lave a prótese entre dedos ensaboado. Todo o sabonete deve ser enxaguado da prótese e
mãos antes da reinserção da prótese.
• Nunca deve ser mergulhado em álcool, gasolina ou água sanitária. Não tente esterilizar o
prótese em um autoclave. No escritório, a prótese pode ser desinfetada em uma esterilização a frio.
mídias como Cidex
CUidados de MANUTENÇÃO de uma PRÓTESE DE SILICONE
1. Limpe as superfícies frontal e traseira da prótese com água morna. Porque o silicone
a cor clareará com o tempo, limpe as superfícies com o máximo de cuidado possível.
2. Limpe cuidadosamente a prótese novamente com desinfetante de etanol 70% para limpar completamente o interior.
superfície que contata a pele diretamente.
3. Ao fixar a prótese no rosto, alinhe os ímãs começando pelo lado com o
abutments de implante (mantentor). Após o alinhamento correto com os abutments do implante, a prótese
pode estar totalmente preso ao rosto.
4. Após limpar thoroughly a borda da prótese, aplique parcialmente o adesivo com um cotonete
sua banda ataca a prótese à superfície da pele.
5. Ao remover a prótese, retire cuidadosamente o lado do ímã com ambas as mãos.
6. Remova quaisquer vestígios de adesivo na pele e nas bordas da prótese usando o adesivo
remover.
7. Serestos de componente removedor permanecerem, a resistência adesiva pode diminuir durante o próximo
use. Portanto, após limpar a borda da prótese cuidadosamente com removedor, limpe-a novamente com
água e esterilize-a com etanol antes de armazená-la.
8. Devido à natureza do material de silicone, a prótese pode facilmente atrair poeira. Mantenha o silicone
prótese em um caso após a lavagem, e tenha cuidado para não expô-la à luz solar direta por períodos prolongados
períodos de tempo
 C MPLICAÇÕES
Os distúrbios oculares mais comuns encontrados incluem
discharge, dry eye, discomfort, implant exposure, pain, ptosis, lid laxity,
expulsão, aderências e problemas associados ao peg.

1. LIBERAÇÃO

• Causado por irritação mecânica ou infecção.

• Uma secreção branca e fibrosa geralmente representa irritação mecânica e/ou alergia. Inspecione o tecido.
para sinais de conjuntivite papilar gigante. Alford recomenda acetato de prednisolona a 1% três vezes ao dia.
dia por quatorze dias para casos avançados e sodio cromolino ou AINEs tópicos para casos menos severos
casos.
• A presença de secreção verde ou amarela em conjunto com tecido orbital vermelho com ou sem um
O odor pode sinalizar uma infecção. Um curso de antibióticos tópicos deve ser iniciado enquanto é refratário.
casos devem ser cultivados.
Cafiero-Chin M, Marques C, Danz HJ. Prótese ocular: indicações para manejo. Jornal Canadense de Optometria.
2015 Jul 6;77(2):24-.
2. OLHOS SECOS
• um sintoma comum entre os usuários de próteses
• Um leve olho seco pode ser tratado com lubrificantes oculares viscosos três a
quatro vezes ao dia.
• Deve-se usar pomada oftálmica neutra ou óleo de silicone. Neutro
a pomada oftálmica pode ser colocada no fundo de saco superior ou inferior.
3. DESCONFORTO OCULAR
• Se não houver defeitos encontrados no hardware em si, o orbitaltssue
o soquete e ao redor dele devem ser examinados; várias razões devem ser
considerado incluindo malignidade, doença sistêmica, soquete contraído
síndrome e exposição do implante.
• If anophthalmia was from a malignancy, then tumor growth or
metástase posterior ao implante deve ser considerada.
• Systemic disease such asthyroid eye diseasemay cause the
prótese que não se encaixa corretamente na órbita
• A síndrome do túnel do carpo pode ser outra causa de um ajuste inadequado.
Esta síndrome faz com que a conjuntiva se estreite como resultado de
inflamação e fibrose.
4. LID COMPLICATIONS
• Ptose e laxidão das pálpebras
• A ptose pode ser aliviada levantando a borda superior da prótese.
permitindo que se encaixe sob o elevador para melhorar a posição da pálpebra.

CORREÇÃO DA PTOSE PERSISTENTE

 REFERENCES
1. Beumer J, Marunick MT, Esposito SJ. Reabilitação maxilofacial: manejo prostodôntico e cirúrgico do câncer relacionado, adquirido, e
defeitos congênitos da cabeça e pescoço. Quintessence Pub.; 12 de setembro de 2011.
2. Engelmeier RL. Bandejas de impressão metálicas personalizadas autoclaváveis para melhorar o controle de infecção. J Prosthet Dent. Jul de 1987;58(1):121-2.
3. Sykes L, Essop A, Veres E: Uso de conformadores feitos sob medida no tratamento de defeitos oculares. J Prosthet Dent. 1999, 82:362-5.
[Link] WR, Gardner AF: Protótipos maxilofaciais. PSG Publishing Company, Litleton, Massachusetts; 1979.
5. Ow R, Amrith S: Prótese ocular: Uso de material condicionador de tecido para modificar uma prótese ocular padrão. J Prosthet Dent. 1997, 78:218-
22.
6. Sathe S, Pisulkar S, Nimonkar SV, Belkhode V, Borle A. Posicionamento da íris em uma prótese ocular: uma revisão sistemática. J Indian Prosthodont Soc
2020;20:345-52.
7. Alfenas ER, da Silva JGBPCP, Silveira MES, Fonseca MFL, de Arruda JAA, Moreno A. Uma Técnica de Pintura Usando Pigmentos Cerâmicos para o
Íris Artificial de uma Próteses Ocular Guiada pela Aplicação da Roda de Cores de Newton. J Prosthodont. 2019 Fev;28(2):e822-e825.
8. Eo MY, Cho YJ, Nguyen TTH, Seo MH, Kim SM. Prótese orbital suportada por implante: uma inovação técnica na fabricação de silicone. Int J
Implante Dent. 2020 15 de setembro;6(1):51.
[Link] K, Rani D. Ocular prosthesis. Contact Lens and Anterior Eye. 2007 Jul 1;30(3):152-62.
[Link], Potesto I. Implantes orbitais: Revisão do estado da arte com ênfase em biomateriais e avanços recentes. Ciência dos Materiais e
Engenharia: C. 2016 Dez 1;69:1410-28.
11C.afiero-Chin M, Marques C, Danz HJ. Ocular prosthesis: indicatons to management. Canadian Journal of Optometry. 2015 Jul 6;77(2):24-.
[Link] B, Thaworanunta S. Fabricação de prótese orbital: desafios atuais e aspectos futuros. Cirurgia de Acesso Aberto. 21 de abril de 2016;9:21-8.
[Link] A (06 de dezembro de 2012) Prótese Ocular - Uma Simulação da Anatomia Humana: Uma Revisão da Literatura. Cureus 4(12): e74. DOI
10.7759/cureus.74
[Link], Perero S, Ferraris S, Miola M, Balagna C, Verné E, Vitale-Brovarone C, Coggiola A, Dolcino D, Ferraris M. Biomateriais para orbital
implantes e próteses oculares: visão geral e perspectivas futuras. Acta biomaterialia. 1 de março de 2014;10(3):1064-87.
OBRIGADO!