OBESIDADE:

- IMC maior ou igual a 30kg/m2

- Doença crônica, um dos principais problemas de saúde pública
- Aumenta risco de DM2, doenças cardiovasculares, várias formas de câncer, osteoartrite, doença hepática
gordurosa não alcoólica, re uxo gastroesofágico, hipertro a benigna prostática, infertilidade, hipogonadismo,
asma, apneia do sono e de ciência de vitamina D
- Possui etiologia multifatorial, sendo ambiental, predisposição genética e comportamento
- Possui interação de fatores de armazenamento, sendo gasto calórico e ingesta calórica
Classi cação do IMC:

Classi cação IMC (Kg/m2) Risco cardiovascular

Normal 18,5 - 24,9 Ausente

Sobrepeso 25 - 29,9 Aumentado
Obesidade grau 1 30 - 34,9 Moderado
Obesidade grau 2 35 - 39,9 Grave
Obesidade grau 3 > 40 Muito grave
TRATAMENTO:
- Mudanças do estilo de vida (MEV) por meio da reeducação alimentar e aumento da atividade física
- Dieta: dé cit de 500-1000Kcal/dia; reduzir o total de calorias provenientes da gordura, aumentar bras e
carboidratos complexos
- Mudança comportamental: atividade física não programada, iniciando com caminhadas e depois
associando musculação (resistência)
- Medicamentos:
- Só é justi cável em conjugação com orientação dietética e MEV
- Não cura a obesidade, se for descontinuado, ocorre reganho de peso
- Devem ser utilizados sob supervisão médica contínua
- O tratamento e a escolha medicamentos são moldados para cada pct
- Tratamento deve ser mantido apenas quando considerado seguro e efetivo para o pct
- Sibutramina: inibidor de recaptação de serotonina e norepinefrina; efeito sacietógeno (saciedade precoce
e prolongada); efeitos adversos: cefaleia, secura de boca, taquicardia, constipação intestinal e insônia
- Orlistate: inibidor de lipase do trato gastrointestinal; melhora nos níveis de pressão arterial, per l lipídico e
controle metabólico do DM2; efeitos adversos: dor abdominal, fezes oleosas, incontinência fecal e atos
com descarga oleosa
- Liraglutida: análogo do GLP-1; combinação de efeitos no TGI e cérebro (aumento da saciedade e
diminuição do apetite); efeitos adversos: náuseas, diarreia, constipação intestinal, vômitos, cefaleia,
dispepsia
- Bupropiona + naltrexona: inibidor de recaptação de norepinefrina + antagonista do receptor opioide; efeito
anoréxico (ativação da POMC); efeitos adversos: náuseas, constipação intestinal, cefaleia, vômitos e
tonturas
- Topiramato: modulação dos receptores GABA, com re exos no comportamento alimentar
- Semaglutida: análogo do GLP-1 de efeito prolongado
CIRURGIA BARIÁTRICA:
- Indicações: 18 anos; tratamento clínico insatisfatório por, no mínimo, 2 anos; IMC > 40 (c/ risco cirúrgico
aceitável); IMC >/ 35 com 1 ou + comorbidades relacionadas a obesidade (DM2, HAS, DLP, apneia obstrutiva
do sono, sd de Pickwick, DHGNA ou NASH, pseudotumor cerebral, DRGE, incontinência urinária grave); IMC
30-34,9 (evidências limitadas)
- Avaliação cuidadosa em usuários de drogas ilícitas, alcoolistas, quadros psicóticos ou demências moderadas
a graves
- Idosos: avaliar risco/benefício da cirurgia,
comorbidades, risco cirúrgico, expectativa de vida
e benefícios do emagrecimento
- Cirurgia é classi cada por:
- Métodos restritivos (banda gástrica e
gastrectomia vertical - sleeve)
- Métodos disabsortivos (alteração da anatomia
do intestino; Y-de-Roux; derivação
biliopancreática)
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 → Banda gástrica ajustável: implante de um dispositivo que envolve estômago proximal,
formando um reservatório gástrico de 20-30ml, com uma via de saída ajustada por um
portal de insu ação, situado no subcutâneo abdominal
-Sensação de plenitude gástrica
-Perda de peso de 30% nos primeiros anos
-Baixo risco de de ciência mineral
-Mais baixa mortalidade entre procedimentos cirúrgicos
-Elevada recidiva de obesidade
→ Gastrectomia vertical (Sleeve): retirada da grande curvatura e fundo gástrico; estômago
remanescente de 150-200ml
-Perda de peso >40% em 2-3 anos
-Manutenção da perda de peso em 50% dos casos
-Baixa taxa de complicações (3-24%)
-Baixa taxa de mortalidade (0,39%)
-Redução dos níveis de grelha, produzida no fundo gástrico (estimulante do apetite)
→ Cirurgia de Scopinaro: gastrectomia parcial em 2/3 do órgão e derivação
biliopancreática a 50cm da válvula ileocecal
-Alimento ingerido só entra em contato com o suco biliar e pancreático nos 50-100cm nais
do intestino delgado
-Perda ~70% do peso
-Maior risco de desnutrição proteica
-Caindo em desuso
→ Duodenal Switch: gastrectomia vertical acompanhada da derivação biliopancreática
-Indicada para pct superobesos
-Perda de peso >70%
-Reduz absorção de gordura em ~70% e de proteína em ~25%
-Efeitos metabólicos por elevar secreção de GLP-1 e PYY
-Remissão de DM em >90% dos casos
-De ciência de proteínas, gorduras, ferro, cálcio, zinco, vitaminas lipossolúveis
→ Derivação gástrica em Y-de Roux (ByPass):
-Componente restritivo: bolsa gástrica a partir do seco do estômago paralelamente a
pequena curvatura, com volume de ~30ml
-Componente disabsortivo: exclusão do duodeno e parte do jejuno + anastomose
gastrojejunal
-Mais utilizada
-Efeito metabólico com alteração de incretinas
-Remissão de DM em ~70-80% dos casos
-25% apresentam de ciência de vitaminas e minerais (ferro e vit B12)
- Menor recidiva de obesidade
SÍNDROME DE DUMPING:
Ingesta de bebidas e alimentos hipertônicos ou ricos em açúcar → passagem rápida do alimento p/ intestino
delgado → liberação de peptídeos intestinais → náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, rubor, tontura,
taquicardia e sudorese que ocorrem em menos de 1h após a refeição
- Manejo: ajuste da dieta; fracionar as refeições; evitar ingestão e líquidos até 30min após refeições sólidas;
evitar açúcares simples; aumentar ingesta de bras, carboidratos complexos e proteínas
- Normalmente será autolimitante, resolvendo-se dentro de 7-12 semanas
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