EL APÉNDICE

CONSIDERAÇÕESFISIOANATÔMICAS

EMBRIOLOGIA

O apêndice cecal é derivado do intestino médio juntamente com o intestino delgado, o ceco, o colo ascendente e a metade
direita do cólon transverso; todas essas estruturas, por sua vez, irrigadas pela artéria mesentérica superior.

É visível na oitava semana de gestação e os primeiros acúmulos de tecido linfático se desenvolvem durante as
semanas catorze e quinze de gestação. Como o apêndice se desenvolveu durante a descida do cólon, muitas vezes acaba
situando-se atrás do cego ou do cólon. Essas posições são chamadas de retrocecal ou retrocólica, respectivamente.

Anomalías congénitas: Ausencia de apéndice, apéndice ectópico, apéndice izquierdo, duplicación de apéndice

ANATOMIA

DESCRIPCIÓN:
O apêndice cecal é um divertículo verdadeiro do ceco, no adulto, o comprimento médio do apêndice
é de 6 a 9 cm; no entanto, pode ter um comprimento variável que vai de < 1 a > 20 cm. O diâmetro
externo varía entre 3 y 8 mm, en tanto que el diámetro luminal varía entre 1 y 3 mm.
Sua disposição anatômica é variável, o que desempenha um papel importante na diferença sintomática em
caso de apendicite aguda: retrocecal, pélvica, paracecal, subcecal, postileal e preileal.
IRRIGACIÓN:
O apêndice recebe seu abastecimento arterial da ramificação apendicular da artéria apendicular, ramo
terminal da ileocólica proveniente da artéria cólica direita.

INERVAÇÃO
A inervação do apêndice deriva de elementos simpáticos abastecidos pelo plexo mesentérico
superior (T10-L1) e fibras aferentes dos elementos parassimpáticos através dos nervos vagos

DRENAJELINFÁTICO:
O drenagem linfática do apêndice flui para os gânglios linfáticos que ficam ao longo da artéria.
ileocólica.

HISTOLOGIA

As características histológicas do apêndice estão contidas nas três seguintes

capas:

A serosa externa, que é uma extensão do peritônio.

A camada muscular, que não está bem definida e que em alguns lugares não existe.
A submucosa
A mucosa.

Está constituído de epitélio intestinal cilíndrico simples com chapa estriada fina e poucas
células caliciformes que revestem sua mucosa e carecem de vilosidades.

Existem nódulos linfóides na submucosa do apêndice e podem se estender até a

muscular da mucosa; as criptas estão distribuídas de forma irregular, são de
tamanhos diferentes e abaixo das criptas encontram-se complexos de células
neuroendócrinas compostas por células neurosecretoras, células ganglionares, células
de Schwann e fibras neurais.

FISIOLOGÍA

Durante muitos anos, erroneamente considerava-se o apêndice como um órgão vestigial sem uma função.
reconhecida. Agora se reconhece bem que o apêndice é um órgão imunológico que participa ativamente na secreção
de imunoglobulinas, sobretudo imunoglobulina A.
 APENDICITEAGUDA

INTRODUCCIÓN

A apendicite aguda é a principal causa de abdômen agudo cirúrgico. Nos casos de apendicite, é importante
consultar o mais rápido possível o médico diante da presença dos sintomas característicos da doença, é por isso que
que é importante conhecer amplamente sua anatomia, fisiopatologia e evolução a fim de fazer o diagnóstico e
proporcionar o tratamento oportuno que previna complicações posteriores.

ANTECEDENTES

El apéndice humano no se identificó hasta el año de1492, Leonardo da Vinci dibujó el apéndice en sus dibujos
anatômicos, mas estes não foram publicados até o século XVIII.

Em 1521, Berengário Da Capri e em 1543, Andreas Vesalius publicaram desenhos que reconheciam o apêndice.

Se da el crédito a Jean Fernel en ser el primero en describir la apendicitis en un estudio publicado en1544

Em 1711, Lorenz Heister fez a primeira descrição da apendicite característica.

A primeira apendicectomia conhecida foi realizada em 1736 por Claudius Amyand em Londres.

Em 1886, Reginald H. Fitz apresentou suas descobertas relacionadas à apendicite e recomendou considerar o
tratamento cirúrgico.

DEFINICIÓN

É a inflamação aguda do apêndice cecal ou vermiforme, que se inicia com a obstrução da luz apendicular, o que traz
como consequência um aumento da pressão intraluminal pelo acúmulo de muco associado com pouca elasticidade da
serosa.

INCIDÊNCIAEEPIDEMIOLOGIA

A apendicite aguda é a causa mais comum de cirurgia de emergência na atualidade, com uma taxa de quase
100 casos por 100.000 pessoas-ano na Europa, enquanto no continente americano é de quase 11 casos
por 10 000 pessoas-ano
A apendicite ocorre com mais frequência em sociedades ocidentalizadas
O risco de desenvolver apendicite ao longo da vida é de 8,6% para os homens e de 6,7% para as mulheres.
mulheres, sendo a frequência mais alta na segunda e terceira décadas de vida. É relativamente rara em
grupos de idade extrema, embora mais complicada.
A mortalidade em casos não complicados é muito baixa, aumentando notavelmente em caso de perfuração.
que é mais frequente em idosos e lactentes.

FISIOPATOLÓGIA

ETIOLOGÍA
Acredita-se que a apendicite seja causada pela obstrução da luz apendicular, geralmente por hiperplasia linfoide, mas,
em ocasiões, por um fecalito, um corpo estranho ou até mesmo helmintos.

Identificam-se fecalitos e cálculos em 40% dos casos de apendicite aguda simples, em 65% dos casos de apendicite.
gangrenosa sem perfuração e em quase 90% dos casos de apendicite gangrenosa com perfuração.

PATOGENIA
A obstrução da luz apendicular provoca acúmulo de muco e bactérias, congestão venosa, isquemia tecidual e com
posterioridade crescimento bacteriano excessivo, supuração e a seguir perfuração com formação de abscesso
localizada a peritonite generalizada.

MICROBIOLOGIA

A flora bacteriana que se encontra no apêndice cecal é semelhante à do resto do cólon, embora essa flora dependa
de vários fatores como: idade, alimentação, condições higiênicas e culturais e, acima de tudo, o uso de
antibióticos.

A apendicite é uma infecção, polimicrobiana, entre os quais podem ser encontrados microrganismos aeróbicos e
anaerobios, pero los microorganismos más frecuentes hallados en los cultivos son:Escherichia coli,Pseudomona
aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis e Streptococcus faecalis.

ESTÁGIOSDAAPENDICITEAGUDA

Com base nas descobertas histológicas e na aparência macroscópica, podem ser diferenciados vários estágios ou etapas.
na apendicite. A classificação da apendicite dependendo de sua evolução é a seguinte:

GRAD NOMBRE CARACTERÍSTICA IMAGEM

O
É produzido pela obstrução da luz
apendicular que leva à acumulação
de secreção mucoide e aumento de
pressão intraluminal por carência de
elasticidade da serosa apendicular. Se
forma um meio ideal para o início do
APENDICITE crescimento bacteriano. Aparece obstrução
CONGESTIVA, do drenagem linfática com edema apendicular e
1
CATARRAL O ulcerações da mucosa.
MUCOSA
A nível histopatológico, ocorre uma
reação inflamatória que leva a
serosa a ter aspecto brilhante normal a
uma membrana opaca, granular e avermelhada
Continua a secreção mucopurulenta,
crescimento bacteriano e edema apendicular
produzindo aumento da pressão
intraluminal e tecidual, obstrução do fluxo
venoso e arterial, e invasão bacteriana para
a parede apendicular até a serosa com
formação do líquido inflamatório que irrita o
peritônio parietal.
APENDICITE A nível histopatológico, a progressão
 2 FLEMONOSA continúa hasta producir un exudado
O neutrofílico prominente que se caracteriza
SUPURATIVA por infiltrar-se na musculatura própria, o
qual é considerado um critério histológico
(embora também possa ser encontrado na
capa mucosa); a seguir, ocorre
uma reação fibrinopurulenta sobre a serosa
formando abscesso de parede conforme avança a
evolução natural da apendicite aguda.

Se produz uma trombose venosa e arterial

que forma áreas de pequenos infartos na
pared apendicular e desenvolvimento de micro
perforações com escape de bactérias e
invasão da cavidade peritoneal.
3 APENDICITE A nível histopatológico, se produzem grandes
GANGRENOSO áreas de ulceração hemorrágica verdosa em
AO a mucosa e concomitantemente necrose
NECRÓTICA gangrenosa de cor verde escura na
parede estendendo-se até a serosa

Presença de infarto gangrenoso da parede

4 APENDICITE apendicular com perfurações
PERFORADA macroscópicas do borda anti mesentérica.
Se produz saída de material purulento
franco na cavidade peritoneal

QUADROCLÍNICO

SINAISESINTOMAS
O quadro clínico clássico de apendicite inicia com o sintoma principal que é:

Dolor tipo cólico, de naturaleza visceral, localizado en región periumbilical o en el epigastrio, con incremento
rápido de intensidade, antes de 24 horas migra para a fossa ilíaca direita (FID) pelo contato da serosa inflamada
com o peritônio parietal e se torna uma dor de tipo somático. A dor aumenta ao caminhar e ao tossir.

Após o início da dor pode existir:

Náusea e vômitos muito numerosos (geralmente em 2 ocasiões).

Anorexia
Fiebre de 38° C o más, se puede presentar en forma inconstante hasta en el 40% de los casos.

Menos comuns:

Escalofríos
Perda do apetite
Diarreia (pacientes pediátricos) ou estreñimento
Peristaltismo

Os pacientes que têm sintomas por mais de 48 h têm maior probabilidade de sofrer perfuração.

Os casos com perfuração são acompanhados de:

Alteração dos sinais vitais
Taquicardia
Hipertermia
Oligúria
Signos de deshidratación
Dor à palpação abdominal mais intensa com resistência abdominal e os típicos sinais de irritação
peritoneal

SIGNOSAPENDICULARES:
Sinal de Mcburney: resistência abdominal localizada na fossa ilíaca direita
Ponto de Morris: Ponto doloroso na união do terço médio com o terço interno da linha umbilical-espinal
direita. Está associado à localização retroileal do apêndice.
Ponto de Lançamento: Ponto doloroso na convergência da linha interespinhal com a borda externa do músculo
reto anterior direito. Está associado à localização na cavidade pélvica do apêndice
Ponto de Lecene: Ponto doloroso aproximadamente dois centímetros acima e fora da espinha ilíaca
anterosuperior. Associa-se com a localização retrocecal do apêndice.
Signo de Summer: Defesa involuntária dos músculos da parede abdominal sobre uma zona de inflamação
intraperitoneal. É mais objetivo do que a dor à pressão e se apresenta em 90% dos casos.
Sinal de Von Blumberg: Dor na fossa ilíaca direita à descompressão. Aparece em 80% dos casos.
Signo de Mussy:Dolor a la descomprensión en cualquier parte del abdomen. Es un signo tardío de apendicitis
já que se considera neste momento uma apendicite fase IV
Signo de Aaron:Consiste en dolor en epigastrio o región precordial cuando se palpa la fosa iliaca derecha.
Sinal de Rovsing: Dor na fossa ilíaca direita ao comprimir a fossa ilíaca esquerda, é explicado por
deslocamento dos gases pela mão do explorador da cor descendente para o transverso, cólon
ascendente e cego, que ao se dilatar se move produzindo dor no apêndice inflamado.
Signo de Chase: Dolor en fosa ilíaca derecha al hacer compresión en la región del colon transverso, la
a explicação é a mesma que o sinal anterior.
Signo del Psoas: Se apoya suavemente la mano en la fosa ilíaca derecha hasta provocar un suave dolor y se
aleja até que a dor desapareça, sem retirá-la, pede-se ao doente que, sem dobrar o joelho, levante o
miembro inferior derecho; el músculo psoas aproxima sus inserciones y ensancha su parte muscular movilizando
 o cego e projetando-o contra a mão que está apoiada no abdômen, o que provoca dor, É
sugestivo de um apêndice retrocecal.
Signo del obturador: Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna
da extremidade inferior, o que causa dor em caso de um apêndice de localização pélvica.
Triada apendicular de Dieulafoy: Consiste em hipersensibilidade cutânea, dor abdominal e contração muscular em
fossa ilíaca direita.
Manobra de Klein: Com o paciente em decúbito dorsal, marca-se o ponto abdominal mais doloroso, troca-se
de posição ao paciente em decúbito lateral esquerdo e pressiona-se novamente o ponto doloroso. Para apendicite
aguda o ponto doloroso continua sendo o mesmo e o paciente flexiona o membro pélvico direito, para
linfadenite o ponto doloroso muda.
Manobra de Alders: A mesma manobra anterior, apenas diferencia a dor uterina da apendicular.
Maniobra de Haussmann: Se presiona el punto de Mc Burney, se levanta el miembro inferior extendido hasta
que forme com o plano da cama um ângulo de cerca de 60°; a dor aumenta na apendicite.
Signo de Talopercusión: Dor em fossa ilíaca direita com paciente em decúbito dorsal ao elevar ligeiramente o
membro pélvico direito e golpear levemente no calcanhar.
Signo de Britar: Ascenso testicular direito ao fazer pressão na fossa ilíaca direita.
Signo de Llambias: Ao fazer saltar o doente, a dor aumenta na fossa ilíaca direita.
Signo de San Martino e Yodice: O relaxamento do esfíncter anal permite que desapareçam as dores reflexas e
que só permaneça o ponto verdadeiramente doloroso.
Signo de Chutro: Por contractura dos músculos, há desvio do umbigo em direção à fossa ilíaca direita
Signo de Copoe: Sensibilidad en el apéndice al estirar el músculo psoas por extensión del miembro inferior.
Signo de Horn: Se produz dor na fossa ilíaca direita por tração do cordão espermático direito.
Signo de Rover:El dolor apendicular es precedido por dolor en epigastrio.

As variantes anatômicas do apêndice podem fazer variar os sinais e sintomas habituais do processo e podem
presentarse el dolor más lateralizado o localizado en una porción abdominal superior.

DIAGNÓSTICO

Uma história clínica bem desenvolvida, assim como um bom exame físico, fornece o diagnóstico na maioria dos casos.
casos.

O diagnóstico de apendicite aguda é clínico em 80%, quando o paciente apresenta 2 ou mais sinais ou sintomas de
os seguintes: vômitos, dor na FID, dor à palpação ou defesa abdominal.

Deve-se levar em conta que em pacientes que apresentam clínica atípica, como crianças menores de 2 anos e idosos.
de 60 anos, pacientes com variações anatômicas e mulheres grávidas, é realizado um diagnóstico tardio por isso.

A apendicite aguda é a condição cirúrgica não obstétrica mais comum durante a gravidez. Estima-se em 1 por
a cada 1500 gravidezes, embora haja relatos que referem até 1 em cada 6.600, o que representa 0,05% a 0,07%. É
mais frequente no segundo trimestre.

Aumenta consideravelmente a taxa de morbimortalidade; no caso de mulheres grávidas, deve-se levar em conta
as mudanças fisiológicas próprias, como náuseas, vômitos, hiporexia, leucocitose e aumento do tamanho uterino
proporcional que conlleva ao deslocamento de vísceras intra-abdominais

EXAMESAUXILIARES

LABORATÓRIO
Apoia-se na presença de leucocitose com neutrofilia e bandemia, embora sua presença não seja imperativa, sobretudo
nas primeiras horas de evolução; assim, a presença de leucocitose > 18.000 mm3 é indicativa de perfuração;
As elevações da proteína C reativa e da procalcitonina sugerem a presença de perfuração e abscesso.

O exame geral de urina pode ser útil para descartar infecção das vias urinárias; no entanto, pode haver várias
leucócitos ou eritrócitos por irritação do ureter ou da bexiga. De forma geral, não se observa bacteriúria.
 IMAGEN
As radiografias simples do abdômen podem revelar sinais diretos ou indiretos, como a presença de um fecalito.
radiopaco, distensão das alças do intestino delgado na fossa ilíaca direita, apagamento do psoas direito, escoliose
antálgica, cego fixado ao comparar as posições em decúbito e de pé, e em casos complicados pode apresentar-se
imagem em vidro despolido ou íleo generalizado.

A tomografia computadorizada do abdômen é uma ferramenta de diagnóstico fiável com uma precisão próxima a
95%; seus critérios são em particular o diâmetro apendicular (> 6 mm), a espessura da parede (> 2 mm), a inflamação
periapendicular, a presença de fecalitos e às vezes o sinal de ponta de flecha (engrossamento cecal que faz
contraste com o orifício apendicular).

O ultrassom abdominal não é tão preciso quanto a tomografia e é dependente do operador, mas em pacientes
Grávidas e crianças podem ser úteis; da mesma forma, a ressonância magnética nuclear e a tomografia são úteis.
con mayor sensibilidad y especificidad.
 SISTEMAS DE CALIFICACIÓN CLÍNICA
A escala de Alvarado é uma das classificações mais utilizadas e se baseia predominantemente em
os sintomas:

Todos os parâmetros representam um ponto, exceto a presença de rebote e leucocitose que são qualificados com dois; a
a presença de sete ou mais pontos é muito sugestiva de apendicite aguda. É particularmente útil para reconhecer os
pacientes que devem ser objeto de maior estudo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda depende de cuatro factores principales: la ubicación anatómica del
apéndice inflamado; la etapa del proceso (no complicado o complicado); la edad y género del paciente

O diagnóstico diferencial da apendicite aguda é basicamente o diagnóstico do abdômen agudo. Um quadro clínico
idéntico pode dever-se a uma ampla gama de processos agudos na cavidade peritoneal que produzem os mesmos
alterações fisiológicas que a apendicite aguda.

O diagnóstico diferencial é estabelecido com:

Pacientes pediátricos: adenite mesentérica e gastroenterite aguda

Pacientes femininas: doença inflamatória pélvica, ruptura de folículo de Graaf, infecção urinária,
endometriose, gravidez tubária rompida ou iminente, cistos ovarianos torcidos, tumor de ovário e hemorragia
intraperitoneal secundária à ovulação
Pacientes adultos maiores: câncer perfurado de ceco, diverticulite direita, crise aguda de febre do
Mediterrâneo, apêndice epiploico infartado, litíase ureteral direita, doença de Crohn ileocecal, divertículo
de Meckel, tumores apendiculares, mucocele apendicular, seudomixoma peritoneal e neuroma apendicular.
 TRATAMENTO

Una vez establecido el diagnóstico es necesario estabilizar al paciente según sea el caso, iniciar la administración de
soluções parenterais para controlar a desidratação e o desequilíbrio hidreletrolítico, e instituir tratamento
antimicrobiano e analgésicos para melhorar as condições gerais do paciente.

O tratamento definitivo da apendicite aguda é cirúrgico, seja por via aberta ou laparoscópica; uma vez estabelecido
o diagnóstico, e enquanto o paciente aguarda sua ida ao centro cirúrgico, é conveniente a administração de antibióticos de
espectro amplo que cobre enterobactérias e anaeróbios

ANALGÉSICOSPRÉ-QUIRÚRGICOS:
Vários estudos mencionam que o uso de analgésicos antes do diagnóstico de apendicite é contraindicado por
risco de mascarar a sintomatologia e não diagnosticar um quadro cirúrgico a tempo, afetando assim o
pronóstico dos pacientes.

Existem estudos que mostram que os analgésicos opioides não afetariam a precisão diagnóstica, já que não foi encontrado
diferença significativa em relação às suas características clínicas e laboratoriais; isso pode dever-se ao fato de que inibem a
atividade gastrointestinal propulsora na medida em que conserva intacta a inervação extrínseca do intestino; não assim com o uso
de AINES, uma vez que estes, devido ao seu efeito anti-inflamatório no peritoneu, afetam a precisão diagnóstica em uma segunda
avaliação.

La posología de los opiáceos es diferente con cada autor de estos estudios, pero la dosis común administrada en
pacientes com dor abdominal aguda é:

Morfina 0,1 mg/kg IV a uma dose máxima de 10 mg durante um período de 5 min

Tramadol 1 mg/Kg,
Codeína 0,5 mg/kg o papaveretum 20 mg

PROFILAXIAANTIBIÓTICA:
Dependendo da apresentação da apendicite aguda e do tipo de cirurgia a que o paciente se submeta, seja cirurgia
limpia-contaminada, contaminada o sucia, según el grado de evolución de la apendicitis aguda, es necesario implementar
esquemas profiláticos perioperatórios com o objetivo de prevenir infecções na etapa pós-cirúrgica

Devido à bacteriologia presente no apêndice, foram estabelecidos esquemas profiláticos, entre os quais estão:

Ceftriaxona 1-2 g IV + Metronidazol 500 mg IV,

Cefazolina 1-2 g IV
Ampicilina – Sulbactam 3 gr IV

A aplicação de profilaxia antibiótica demonstrou diminuir a ocorrência de complicações pós-operatórias de

tipos infecciosas, o tempo de internação hospitalar e os custos; desde que seja administrado de maneira adequada

Nos casos de apendicite aguda perfurada, o uso de antibióticos profiláticos é iniciado 30 minutos antes da intervenção.
reduzindo as complicações pós-operatórias, na sua maioria a infecção de ferida cirúrgica e formação de abscessos
intraabdominal. A coleta de cultura de líquido peritoneal não mostrou efetividade no tratamento, no entanto, sua
o uso ainda está em vigor em muitas instituições. O manejo inicial desses casos deve incluir:

Supressão da via oral imediatamente.

Ressuscitação inicial endovenosa com fluidos para hidratação como Solução Salina 0,9% ou Lactato de Ringer.
Iniciar dosis de antibióticos con cefazolina o ampicilina + sulbactam.
Intervenção cirúrgica urgente.

MANEJOQUIRÚRGICO
Existem essencialmente dois tipos de intervenções. Nos últimos anos, a técnica laparoscópica deslocou a aberta.
en los centros de alta especialidad debido a que ofrece menos morbilidad en apendicitis complicadas y no complicadas.
No entanto, no meio dos autores ainda se pratica com mais frequência a operação aberta, dada a limitação
requerimiento de material y equipo especializado y los costos menores.

Não existem diferenças significativas entre a abordagem aberta e a laparoscópica de forma generalizada, embora haja
determinados subgrupos de pacientes como obesos, mulheres em idade fértil ou com dúvidas diagnósticas, que sim se
beneficiam de uma abordagem laparoscópica. Além disso, se houver sinais de peritonite aguda difusa, a abordagem laparoscópica
permite uma melhor lavagem de toda a cavidade abdominal (difícil a partir da incisão habitual de McBurney)

APENDICECTOMIAABERTA
Geralmente é realizado com o paciente sob anestesia geral; o paciente é colocado em decúbito dorsal.
2. Prepara-se o abdômen e colocam-se campos para cobri-lo todo, caso seja necessário realizar uma incisão mais.
grande.
3. Em estágios iniciais de apendicite não perfurada, costuma-se usar uma incisão no quadrante inferior direito.
no ponto de McBurney (a um terço da distância entre a espinha ilíaca anterossuperior e o umbigo).
realiza uma incisão de McBurney (oblíqua) ou de Rocky-Davis (transversa) que separe os músculos do quadrante
inferior direito. Se suspeita de apendicite perfurada ou há dúvidas sobre o diagnóstico, considera-se a
laparotomia na porção baixa da linha média.

4. Depois de entrar na cavidade abdominal, o paciente deve ser colocado em posição de Trendelenburg leve com
rotación de la cama hacia la izquierda del paciente. Si no se identifica fácilmente el apéndice, se localiza el ciego.
Seguindo as tiras (as tiras anteriores), a mais visível das três tiras do cólon, em direção à porção distal, se
pode identificar a base do apêndice.
[Link] vez localizado el apéndice se expone en la herida y se extrae si es posible junto con parte del ciego;
6. Realiza-se pinçamento e ligadura antes do corte de forma sistemática até chegar à artéria apendicular
e a base cecal
7. A seguir, realiza-se a ligadura do coto apendicular com material absorvível; este pode ser apenas
ligado (técnica de Pouchet) ou invaginado no ceco com uma sutura em bolsa de tabaco (técnica de Halsted) em
casos de base muy amplia, puede crearse una invaginación con varios puntos en el ciego (técnica de Parker-
Kerr).

8. O fechamento deve ser realizado com planos de material absorvível e a pele é fechada de maneira sistemática, embora em
casos de perfuração o risco de abscesso de parede está aproximado a 5%.
 LAPAROSCOPIA
El primer cirujano en realizar este abordaje fue Kurt Semm en el año 1983.

1. O procedimento requer em todos os casos o uso de anestesia geral, a posição recomendada é a de

Trendelenburg com leve lateralização para a esquerda; o cirurgião e o assistente se posicionam do lado esquerdo do
paciente

2. Ao realizar a apendicectomia laparoscópica com uma única incisão, as mãos do cirurgião desempenham a função
oposta que normalmente realizaria na operação laparoscópica padrão.
3. Com a mão direita, o cirurgião segura o apêndice e o desloca para o quadrante inferior direito na
posição das 10 horas dos ponteiros do relógio
4. Com a mão esquerda, realiza-se a dissecação de um orifício mesentérico até identificar perfeitamente a base.
do apêndice, a grampeadora é aplicada através da base do apêndice e do mesentério
5. O apêndice pode ser colocado em um saco de recuperação ou removido através da incisão individual.
 APENDICECTOMÍAABIERTAVS LAPAROSCOPÍA
A apendicectomia aberta continua sendo a intervenção de emergência mais frequente nos serviços de emergência.
A cirurgia aberta mostrou baixas taxas de morbidade-mortalidade, portanto continua a ser considerada a abordagem de escolha.
Apesar de ser considerada a técnica cirúrgica de escolha, está associada a dor pós-operatória e demora na incorporação.
das atividades físicas e laborais.

A apendicectomia laparoscópica é acompanhada de menos infecções na incisão da ferida cirúrgica em

comparação com a apendicectomia aberta; no entanto, pode estar acompanhada de um maior risco de abscesso
intra-abdominal em comparação com a técnica aberta. Há menos dor, a hospitalização é mais breve e a retomada
das atividades normais é mais rápida após a apendicectomia laparoscópica do que após uma apendicectomia
aberta

O predomínio das complicações pós-operatórias é maior na cirurgia aberta com 17,1%, enquanto que, na
intervenção laparoscópica, permanece com 12%.

Debido a la información adquirida y pese a que muchos autores mencionen sus argumentos a favor o en contra de las
técnicas cirúrgicas, tanto a técnica convencional quanto a laparoscópica, são eficazes para o tratamento do quadro
abdominal agudo de origem apendicular.

CUIDADOSPOSOPERATORIOS

APENDICITE COMPLICADA APENDICITE NÃO COMPLICADA

Cefoxitina 2 g a cada 6h ou a cada 8h durante 5 dias
dias ou até que o paciente esteja
ANTIBIÓTICOS Não é necessário
afebril durante 24 horas e que seus
parâmetros analíticos se encontrem
na normalidade.
SONDA NASOGÁSTRICA Necessária Não necessária
INGESTÃO ORAL Manter a fluidoterapia Se inicia ingestão oral ao 2° dia do
pós-operatório
 ABANDONO DO HOSPITAL Os pacientes requerem UCI No segundo ou terceiro dia

COMPLICAÇÕES

Apesar de ser uma operação simples, as complicações não são infrequentes, 20% dos pacientes
os postapendicectomizados as padecem e embora tenha havido melhora nas técnicas e na tecnologia para o procedimento
sempre existe o risco de aparecimento das mesmas, muitas das quais estão correlacionadas à resposta do
paciente antes da cirurgia.

COMPLICAÇÕESEVOLUTIVAS
Perforação. Caracterizada por dor mais intensa e febre de mais de 38 °C. Requer cirurgia urgente.
Abscesso apendicular. Quando a perfuração é localizada por aderências do epíplon, forma-se um abscesso.
periapendicular localizado que deve ser drenado.
Peritonite. Se a contaminação se espalhar, difundirá por gravidade em direção ao fundo de saco de Douglas ou por
gotiera cólica direita, produzindo uma peritonite difusa. Aumenta a hipersensibilidade e a rigidez abdominal,
junto com íleo adinâmico e febre elevada.
Pileflebitis. É a tromboflebite supurativa do sistema venoso portal, geralmente causada por E. coli, em processos que
drenan por vía portal (típicamente en apendicitis perforada o gangrenada y diverticulitis). Puede aparecer
preoperatoriamente ou posoperatoriamente. Acompanha-se de febre, calafrios, icterícia leve e, posteriormente,
abscessos hepáticos. A TC é o melhor meio para descobrir a trombose e o gás na veia porta. Precisa
cirurgia urgente para controlar o foco séptico.
Plastrão apendicular. O processo inflamatório não tratado produz um plastrão (massa palpável). Diagnostica-se.
mediante Te. Deve instaurar tratamento conservador com antibiótico intravenoso e drenagem de coleções,
salvo deterioro do paciente. Se este continuar com desconforto na área, após um período de acompanhamento, se
recomienda la cirugía electiva (apendicectomía "de demora" o "de intervalo") tras 10-12 semanas del episodio
agudo.

COMPLICAÇÕESPÓS-OPERATÓRIAS
Infección de la [Link] la complicación más frecuente. Ocurre a los 4-7 días de la intervención. Se caracteriza por la
aparência de dor e sinais locais, calor, supuração, eritema ... O tratamento é a abertura da ferida e a lavagem,
deixando que feche por segunda intenção.

Abscessos intra-abdominais. Geralmente após apendicites perfuradas. Manifesta-se por febre em agulhas ao redor.
del 6° al 10° día posoperatorio. Se diagnostica con TC y el tratamiento consiste, generalmente, en drenaje radiológico
percutâneo e antibióticos por via intravenosa.

Íleo paralítico. Se ocasiona, sobre todo, tras apendicitis perforadas. Se trata conservadoramente.

A apendicite do coto apendicular é uma complicação rara; foram notificados menos de 50 casos nas
publicações médicas; pode ocorrer quando se deixa um membro residual maior que 5 mm e geralmente é identificado em
casos já perfurados devido ao atraso no diagnóstico, pois é improvável pensar na recorrência do
processo apendicular; na maioria das vezes é necessário cirurgia aberta e colectomia.

Outras complicações menos comuns são

Oclusão intestinal por aderências

Fístula cecal por abertura de muñón apendicular
Hemorragia
Hematoma retroperitoneal
Hérnia
Evisceração
 PRONÓSTICO

A maioria dos pacientes com apendicite se recupera facilmente após o tratamento cirúrgico, no entanto,
podem ocorrer complicações se o tratamento for atrasado.

A recuperação depende da idade e condição de saúde do paciente.

Por lo general la recuperación después de una apendicectomía tarde entre 10 y 28 días y en niños de hasta 10 años,
pueden tardar hasta 3 semanas

Taxademortalidade
Em geral, o prognóstico é favorável nos casos não complicados e nos avançados o bom critério de manejo.
faz com que a mortalidade seja extremamente baixa.

A mortalidade por apendicite aguda é muito baixa (0,26 por 100.000) e está relacionada sobretudo com a presença de
perforação, comorbidades e apresentação nos extremos da vida

Na apendicite não complicada é de 0 a 0,3 %

Na apendicite complicada é de 2 %
A taxa de mortalidade em apendicite perfurada em lactentes e idosos é de 10-15%