O cuidado de enfermagem ao paciente em fase terminal
OBJETIVO TANATOLOGIA
♥ Refletir sobre a morte na perspectiva de um É a ciência da vida e da morte que visa entender o
sentido (morte e morrer). processo do morrer e do luto.
♥ Adquirir conhecimentos quanto as dimensões ♥ Tanathos = o deus da morte).
físicas (corpo), psicológicas (alma) e ♥ Logia (ciência);
espirituais - necessidades psicoespirituais. ♥ Estudo da morte e do morrer, especialmente
♥ Determinar ações de enfermagem com em seus aspectos psicológicos e sociais.
enfoque nesta tridimensionalidade. ♥ Estudo do fenômeno da morte e processos
MORTE BIOLÓGICA emocionais e psicológicos que envolvem a
reação à morte, incluindo o luto, a perda e o
Ocorre quando os órgãos vitais do organismo não
apoio aos portadores de doenças graves e seus
são mais capazes de cumprir as funções que
familiares.
mantêm nossas necessidades vitais.
♥ Humanizar o atendimento aos que estão
MORTE ENCEFÁLICA sofrendo perdas graves, podendo contribuir
É a definição legal de morte. É a completa e dessa forma na melhor qualificação dos
irreversível parada de todas as funções do cérebro. profissionais que se interessam pelos Cuidados
Paliativos.
PROCESSO DE MORTE E MORRER
FASE TERMINAL
♥ A morte é o fim da vida material, é o fato em
si. ♥ Terminalidade = é quando se esgotam as
♥ O morrer pode ser visto como o processo em possibilidades de resgate das condições de
que uma pessoa passa até chegar à morte. saúde do paciente e a possibilidade de morte
próxima parece inevitável e previsível.
♥ Para os estudantes e profissionais de
enfermagem o processo de morte e morrer ♥ Paciente terminal = é aquele que padece de
significa: uma enfermidade avançada, progressiva e
Finitude. incurável, falta de resposta ao tratamento
Passagem. específico, com sintomas múltiplos,
Experiência de dor e tensão pelo confronto multifatoriais, intensos e mutáveis, grande
com uma situação concreta de separação. impacto emocional na pessoa doente, na
família e equipe, com prognóstico de vida
limitado.
By Maria Luisa Gomes
♥ Admitir que se esgotaram os recursos para o 3. Fornecer acompanhamento ao paciente e
resgate de uma cura e que o paciente se família durante todo o curso da doença.
encaminha para o fim da vida, não significa 4. O cuidado deve ser integrado e
que não há mais o que fazer. complementar → prevenção, diagnóstico
precoce e o tratamento de problemas de
CUIDADOS PALIATIVOS
saúde graves.
“Consistem na assistência, promovida por uma 5. É aplicável no início do curso da doença em
equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da conjunto com outras terapias destinadas a
qualidade de vida do paciente e de seus familiares prolongar a vida.
diante de uma doença que ameace a vida, por meio 6. Fornece uma alternativa ao tratamento
da prevenção e do alívio do sofrimento, da convencional e auxilia na tomada de decisão
identificação precoce, avaliação impecável e sobre o uso ideal de tratamento de suporte de
tratamento de dor e demais sintomas físicos, vida.
sociais, psicológicos e espirituais”(OMS).
♥ Deve ser aplicado por profissionais de saúde
♥ Prevenção e alívio do sofrimento de pacientes
em todos os níveis dos sistemas de saúde →
adultos e pediátricos e suas famílias no
acessível em todos os níveis dos sistemas de
enfrentamento aos problemas associados a
saúde e nas residências dos pacientes.
doenças potencialmente fatais. Esses
♥ Encoraja o envolvimento ativo das
problemas incluem sofrimento físico,
comunidades.
psicológico, social e espiritual dos pacientes e
♥ Não acelera intencionalmente a morte →
sofrimento psicológico, social e espiritual dos
fornece qualquer tratamento necessário para
familiares (OMS, 2018).
atingir um nível adequado de conforto para o
♥ Foram criados na tentativa de proteger as
paciente no contexto de seus valores.
pessoas, já que depois do avanço da
♥ Em 2014 a 67ª Assembleia Mundial de Saúde:
tecnologia, a nossa cultura valoriza
“é dever ético dos profissionais de saúde
principalmente a cura do físico, esquecendo
aliviar a dor e o sofrimento, seja físico,
que tem muitas outras coisas também são
psicossocial ou espiritual, independentemente
importantes e que precisam ser cuidadas.
de a doença ou condição poder ser curada”
1. Identificação precoce, avaliação e tratamento
desses problemas.
2. Melhorar qualidade de vida, promover
dignidade e conforto, podendo também
♥ CP não são uma opção, mas uma necessidade
influenciar positivamente o curso da doença.
médica e ética que deve ser acessível a todos
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os necessitados em todos os níveis dos PESSOA TERMINAL
sistemas de saúde.
O paciente é “terminal” quando se esgotam as
♥ Os CP nunca devem ser considerados um
possibilidades de resgate das condições de saúde e
substituto para a prevenção e tratamento de
a possibilidade de morte próxima é irreversível.
doenças ou cuidados intensivos. Os
♥ Isso traz a falsa ideia de que nada mais pode
trabalhadores de CP têm a responsabilidade de
ser feito. Porém, o paciente em fase terminal
defender essas intervenções onde quer que
está vivo Isso traz a falsa ideia de que nada
ainda não estejam acessíveis. Mas os CP
mais pode ser feito. Porém, o paciente em fase
também devem ser universalmente acessíveis
terminal está vivo e tem necessidades
(OMS, 2018).
especiais.
PRINCÍPIOS FILOSÓFICOS
FAMÍLIA
♥ Dor e angústia.
A família deve saber do processo de evolução da
♥ Processo natural. doença e dos tratamentos, discutir pormenores e
♥ Interdisciplinaridade opções, sob o prisma dos princípios éticos.
♥ Não atrasam e não apressar. ♥ As consequências da experiência de doença
♥ Incluir no início. alcançam a todos, e a rede de suporte que o
♥ Investigação e complicações. paciente tem pode Ajudar ou Dificultar esse
♥ Qualidade de vida. momento da vida.
DEVERES DO PROFISSIONAL DE
ENFERMAGEM
Resolução COFEN 564/2017 – Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem.
Art. 38 – Prestar informações escritas e/ou
verbais, completas e fidedignas, necessárias à
continuidade da assistência e segurança do
paciente.
Art. 42 – Respeitar o direito do exercício da
autonomia da pessoa ou de seu representante legal
na tomada de decisão, livre e esclarecida, sobre sua
saúde, segurança, tratamento, conforto, bem-estar,
realizando ações necessárias, de acordo com os
princípios éticos e legais.
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Art. 43 – Respeitar o pudor, a privacidade e a sintam impotentes diante dela, em função que
intimidade da pessoa, em todo seu ciclo vital e nas o morrer é visto como algo “solitário, muito
situações de morte e pós morte. mecânico e impessoal...” (Kübler-Ross,
2005).
POLÍTICA NACIONAL DE
HUMANIZAÇÃO (2013) VARIÁVEIS QUE INFLUENCIAM A PERDA
E O LUTO
♥ Idade.
♥ Relações Pessoais.
♥ Status Socioeconômico.
HIERARQUIZAÇÃO E APLICAÇÃO DOS
♥ Cultura.
PRINCÍPIOS DA BIOÉTICA
♥ Religiosidade.
Beneficência, não-maleficência, autonomia e ♥ Estado de saúde mental do cliente.
justiça.
MEDOS COMUNS AO CLIENTE
TERMINAL
♥ Dor incessante.
♥ Mudanças na imagem corporal.
♥ Perda do controle das funções do corpo.
♥ Ausência de verdades nos fatos acerca do seu
estado físico.
FASES DO PROCESSO DO MORRER →
Kubler Ross (1992) ♥ Perda do controle do processo de tomada
decisão.
♥ Negação. ♥ Perda da privacidade.
♥ Raiva. ♥ A morte solitária.
♥ Barganha. ♥ A não-solução de negócios inacabados.
♥ Depressão. ♥ O abandono da família e pessoas querida.
♥ Aceitação.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM /
As pessoas que passam pelo luto não os
METAS
apresentam em nenhuma ordem particular
nem por nenhum período determinado. No
♥ Obter e manter o conforto.
entanto, a única coisa que persiste em todos
♥ Manter a independência nas atividades diárias.
os estágios é a esperança.
♥ Manter a esperança.
A morte é vista como algo desumano,
♥ Alcançar o conforto espiritual.
fazendo com que muitas vezes as pessoas se
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♥ Obter alívio na solidão e no isolamento. ♥ Despertar para o pensamento de que a sua
♥ Avaliar toda e qualquer necessidade não presença tem significado.
suprida, e propor soluções para elas. ♥ Valorizar o estar-junto e cuidar do seu paciente
ou familiar, com essa atitude, a enfermeira
ASPECTOS ESSENCIAIS AO CUIDADO DE
liberará impulsos que ajudarão a enfrentar o
ENFERMAGEM
medo.
♥ Cuidados físicos: hidratação, alimentação, ♥ Desmistificar concepções em relação à morte,
eliminação, higiene, posição e conforto. à culpa, rótulos e pensamentos negativos.
♥ Apoio emocional: presença contínua, bom ♥ Lembrar das realizações agradáveis do
humor; encaminhamentos necessários. passado, como um amor vivido, ou seja, a
♥ Apoio espiritual: ouvir e confirmar as crenças efetivação de uma lembrança plena de sentido.
do cliente. ♥ Promover a valorização dos seus sentimentos
♥ Apoio à família: tempo para a família pessoais para que ele acredite nas suas
permanecer com o cliente. potencialidades de realização no futuro.
♥ A enfermagem deverá estar atenta também às ♥ Ajudar incentivando à realização de uma
necessidades psicológicas da família, visto que atividade e/ou tarefa.
a morte é um evento que traz sentimentos ♥ Incentivar a prática religiosa, a fé e o
intensos (raiva, frustração, luto). desenvolvimento espiritual.
♥ Estimular a oração como meio de conexão com
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
o seu Deus interior e como possibilidade de
reflexões, onde Deus aparece como um
♥ Ansiedade relacionada com a morte.
parceiro, ao qual ele confia e dialoga.
♥ Enfrentamento familiar comprometido.
♥ Verificamos a falta de fé quando o paciente
♥ Medo.
está angustiado, com medo, mãos trêmulas,
♥ Luto.
face apavorada, por mínima que seja a
♥ Distúrbio da identidade pessoal.
situação, ele se exalta, podendo ficar
♥ Negação ineficaz.
agressivo. Através da religião, com o diálogo
♥ Angústia espiritual. interior com seu Deus inconsciente, ele pode
♥ Risco de solidão. abolir estas insuficiências e adquirir equilíbrio
♥ Risco de luto complicado. através da sua autoconfiança.
É PRECISO...
♥ Despertar no paciente ou familiar o desejo de
ações como, possibilidade de execução para
sentir-se útil.
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