Intubação: Técnicas e Indicações Médicas
Traduzido por
ScribdTranslationsIntubação: Técnicas e Indicações Médicas
Traduzido por
ScribdTranslationsINTUBAÇÃO
Frans Herrin
Levina Setembro
Clara Amanda
Koas Anestesi RS. Bethesda
Lempuyangwangi - Yogyakarta
Pembimbing: dr. Pandit, [Link]
Anatomia
Trato respiratório :
• Trato respiratório superior
• Trato respiratório inferior
ViasAéreas Superiores
Fungsi :
. Condução aérea
. Proteção
. Aquecimento, filtração, umidificação
Trato Respiratório Inferior
Intubação
Definição: inserir um tubo na cavidade do corpo
através da boca ou do nariz.
Dividido em:
• Endotraqueal
• Nasotraqueal
Objetivo
• Facilitar a administração de anestesia.
• Manter as vias aéreas desobstruídas
para manter a fluidez da respiração.
• Prevenir a possibilidade de aspiração
estômago (em estado de inconsciência, estômago
penuh dan tidak ada reflex batuk).
• Facilitar a aspiração de secreções traqueobrônquicas.
• Uso prolongado de ventilação mecânica.
• Controlando a obstrução laríngea aguda
Indicações e contraindicações
Endotraqueal
Indicação
• Controlar a respiração
• Bebas hambatan
• Minimizar o risco operacional
• Proteção do paciente em emergência
• Ventilação inadequada
• Ventilação com thoracoabdominal
• Garantir a flexibilidade da posição
• Dar distância anestésica da cabeça
• Possibilitando várias posições
Contraindicações
• Trauma cervical, que requer estado
imobilização da coluna vertebral cervical, de modo que
é muito difícil realizar a intubação
Nasotraqueal
Indikasi :
• Paciente que irá passar por cirurgia
• Ação intraoral
Kontraindikasi :
• Fratura da base do crânio
Kesulitan de Intubação e Estáticas
Dificuldade de Intubação
• Em relação ao gerenciamento das vias aéreas, a história
antes da intubação, como histórico de anestesia, alergias a medicamentos, e
outras doenças que podem obstruir o acesso às vias respiratórias.
• Exame das vias respiratórias: Estado dos dentes e visualização
classe da orofaringe (classificação de Mallampati).
Mallampati
• Caro exame: Paciente sentado com a boca aberta
dan menjulurkan língua
• Klasifikasi Mallampati :
Grade Mallampati Interpretação
Eu Palato mole, úvula, parede
orofaringe posterior, pilar da amígdala
II Palato mole, parte da úvula,
dinding posterior da úvula
III Palato mole, base da úvula
IV Palato duro
Mallampati
Mallampati
No sistema de classificação:
• Aulas I e II das vias respiratórias geralmente são estimadas
intubação fácil. Já as classes III e IV são mais difíceis
Fatores usados para prever dificuldades
intubação (Wilson, et al., análise discriminante linear); existem 5
variable:
• Peso corporal
• cabeça e movimento do pescoço
• movimento da mandíbula
• sudut mandíbula
• gigi
Preparação para Intubação
• A preparação para intubação inclui a preparação dos instrumentos-
equipamento e posicionar o paciente.
• Posição: a cabeça do paciente deve estar alinhada com a cintura
Anestesiologistas ou mais altos para prevenir
tensão na cintura durante a laringoscopia.
Estática
• Preparação do material de intubação:
1. Escopo (estetoscópio e laringoscópio)
Estetoscópio
Laringoscópio
[Link]/ lâmina reta (miller, magill): para bebês-crianças-
adulto
b. Bilah lengkung (Macintosh): para adultos
Laringoscopia
Estática
2. Tubo
Pipa traqueia que normalmente é feita de material padrão
policloreto de vinila.
-> Funciona: entrega o gás anestésico diretamente para dentro
traqueia.
A forma do corte transversal da traqueia é quase circular,
enquanto para adultos como a letra D.
Bebês e crianças com menos de 5 anos não usam
manga
Estática (lançamento)
• Enquanto isso, para crianças maiores-adultos utiliza-se manguito.
para não vazar. Outra razão é o uso do manguito
em bebês - crianças pequenas podem causar trauma na membrana
lendir traqueia e croup pós-intubação.
• A pipa traqueal pode ser inserida pela boca (orotraqueal)
tubo) ou através do nariz (tubo nasotraqueal).
Tubo
Usia Diâmetro (mm) Escala Francesa Distância até
bibir (cm)
Prematuro 2,0 - 2,5 10 10
Neontus 2,5 - 3,5 12 11
1-6 meses 3,0 - 4,0 14 11
½-1 ano 3,0 - 3,5 16 12
1-4 anos 4,0 – 4,5 18 13
4-6 anos 4,5 - 5,0 20 14
6-8 anos 5,0 – 5,5 22 15 – 16
8-10 tahun 5,5 – 6,0 24 16 - 17
10-12 anos 6,0 – 6,5 26 17 - 18
12-14 anos 6,5 - 7,0 28 - 30 18 - 22
Mulher adulta 6,5 – 8,5 28 - 30 20 -24
Homem adulto 7,5 - 10 32 - 34 20 -24
Tubo Endotraqueal
• Definição: Um dispositivo que pode isolar as vias respiratórias,
manter a patência, prevenir a aspiração e
facilitar a ventilação, oxigenação e sucção.
• O diâmetro da traqueia depende da idade
• Abaixo de 8 anos: traqueia em forma de funil, porque há
estreitamento na área subglótica. Em crianças que
usado principalmente tubo sem balão (Cuff).
Tubo Endotraqueal
• Quando usado tubo sem balão, deve-se instalar uma malha.
que é colocado na faring ao redor do tubo
para prevenir aspiração para fixação e para que não
ocorreu um vazamento de ar inspiratório.
Tubo Endotraqueal
• Intubação direta (usando laringoscópio e
ver a rima glótica) não teve sucesso, intubação realizada
indiretamente (sem olhar a traqueia) que também
chamada de intubação sem ver (cega).
• Outra maneira é usar um laringoscópio de fibra.
óptico.
Tubo Endotraqueal
• O uso de tubo endotraqueal após 7 a 10 dias
deve-se considerar a traqueostomia.
• No quarto dia, ocorreu a colonização de bactérias que podem
causa condrite e até estenose subglótica.
• Em pacientes em coma, a traqueostomia pode ser adiada se
A extubação é estimada para ser realizada em um período de 1-2
semana.
Estatística
3. Guedel (Via aérea orotraqueal) ou via aérea nasotraqueal
• Berfungsi: manter a passagem de ar aberta com
como segurar a língua quando o paciente está inconsciente para que a língua
não obstruir as vias respiratórias.
4. Fita
• Definição: gesso para fixação de tubos para que não
terdorong ou tercabut.
Estatística
Estatística
5. Introduzir
Berfungsi : Para guias para que o tubo traqueal seja fácil
inserido.
6. Conector
Berfungsi: Conector entre o tubo e a válvula de bolsa
máscara ou equipamentos de anestesia
Estatística
7. Sucção
Berfungsi : Penyedot lender, ludah dan cairan lainnya.
CaraIntubação
Cara Intubação
• Intubação Nasotraqueal:
A intubação nasal é semelhante à intubação oral, exceto que
NTT entra pelo nariz e nasofaringe até a orofaringe
antes de ser realizada a laringoscopia.
Cara Intubação
Urutan cara NTT :
[Link] hidung fenilefrina (0,5-0,25%)
(Se o paciente estiver consciente, anestesia local por gotas) dan bloco de nervo pode
utilizado)
[Link] que foi lubrificada com gel solúvel em
ar, inserido na base do nariz, abaixo do turbina
inferior.
3. Bevel NTT está localizado no lado lateral, longe da turbina.
4. Para garantir que o tubo passe pela base da cavidade nasal,
O extremo proximal da NTT deve ser puxado em direção à cabeça.
5. A pipa é gradualmente inserida até
O final aparece na orofaringe.
Cara Intubação
6. Geralmente, a extremidade distal do NTT pode ser inserida em
traqueia sem dificuldade. Se encontrar dificuldade pode
digunakan forcep Magil. Penggunaannya harus dilakukan
com cuidado para não estragar o balão.
Inserir NTT pelo nariz é perigoso em
paciente com trauma facial grave causado por
a existência de risco de entrar no intracraniano.
Nasotraqueal
Ekstubasi
Definiçãoremover o tubo endotraqueal após
realizada intubação
Objetivo:
1. Manter o ET sem causar trauma
2. Reduzir a reação do tecido laringeal e diminuir
risco após extubação
Extubação Perioperatória
Requisitos para a Extubação:
Capacidade vital 6 – 8 ml/kg de peso corporal.
2. Tekanan inspirasi diatas 20 cm H2O.
PaO2 acima de 80 mm Hg.
4. Cardiovascular e metabólico estável.
5. Não há efeito residual do relaxante muscular.
6. Reflexo da respiração já voltou e o paciente já
sadar penuh.
Critérios de hipoxemia:
Se SpO2:
• Ringan 86-90%
• Estando 81-85%
• Berat <81%
Realização da extubação
Antes da extubação -> limpar a cavidade oral
• Certifique-se de que o efeito do relaxante muscular já não exista.
• A ventilação já está adequada
• Limpeza bucal com cateter estéril
• Antes e depois da sucção, é melhor permanecer
fornecer O2
• Após remover o adesivo, o balão já foi esvaziado. → extubação
• Forneça O2 com máscara facial
não remova o ET enquanto estiver fazendo sucção porque
cateter de sucção causa arranhões nas cordas vocais, sangramento
ou espasmo laríngeo
Aspiração traqueal
• Somente realizado quando na ausculta se ouve um som que está
provocado pela secreção que não pode ser limpa com tosse
• Não é feito regularmente
• Pode causar trauma, reflexo vagal e hipoxemia devido a
aspiração
A hipoxemia pode ser reduzida com:
1. Administração de O2 100% antes da aspiração
2. O diâmetro do cateter não deve ser maior do que a metade do diâmetro da traqueia.
3. O tempo de sucção não deve ser superior a 15 segundos.
[Link] da sucção, faça a bombeamento manual para
mengembangkan alveoli
técnica de extubação
1. Ekstubasi consciente
segera hentikan obat anestesi hipnotik
2. Ekstubasi na (inconsciente)
é necessária uma dose suficiente de relaxante muscular
muito, então o paciente usa um dispositivo para
garantir que as vias respiratórias permaneçam desobstruídas (orofaringe ou
tubo nasofaringe) acompanhado da manobra de tríplice via aérea
reflexo vagal cardíaco em estado semiconsciente
Complicações
Fatores predisponentes para o surgimento de complicações na intubação
endotraqueal pode ser dividido em:
• Fator do paciente
• Fator relacionado à anestesia
• Fator relacionado aos equipamentos
Faktor pasien
[Link]ês, crianças e mulheres adultaslaringe e traquéia pequena
tende a ocorrer edema
2. Pacientes com dificuldades respiratórias tendem a
sofrer trauma
3. Pacientes com variação congênita podem causar
dificuldade de intubação
4. Complicações frequentemente ocorrem durante situações de emergência
Fatorqueestárelacionadocom
anestesia
• Ciência, técnica, habilidades e capacidades
lidar com situações de crise que os anestesiologistas enfrentam
• Intubação apressada sem avaliação das vias aéreas
ou preparação do paciente e do equipamento
Fator relacionado a equipamentos
• Tubo endotraqueal (ETT).
• O uso de estiletes e bougies → fator predisponente
o aparecimento de trauma.
• Materiais adicionais como plástico podem causar irritação.
rede.
• A esterilização de tubos plásticos com óxido de etileno pode
gera um material tóxico na forma de etileno glicol se o tempo
secagem inadequada.
• Pressão alta ou baixa demais no manguito →
lesão.
Conclusão
Airwaymerupakan komponen terpenting dalam menjaga
estado vital do paciente, portanto em estado grave
A emergência deste componente é o que deve ser mantido primeiro.
Uma das maneiras de manter a patência das vias aéreas.
tersebut é com intubação. Assim, a técnica de intubação
deve ser dominado corretamente desde as indicações até
com suas complicações.
SEKIAN
DAN
OBRIGADO