DM Rastreamento: idade > 35 anos, IMC > 25 + um
Classificação: fator de risco (HAS, sedentarismo, história
- DM1: insulina ausente (crianças) familiar, SOP, acantose, doença cardiovascular)
- DM2: insulina insuficiente
- Gestacional Alvo: hemoglobina glicada < 7% (adultos), idoso
- LADA: autoimune tardio (>35a) saudável < 7.5%, idoso frágil < 8%
- Glicemia capilar pré-prandial 80-130; pós-
- DM1 prandial <180
Autoimune com anticorpos determinados (anti-
ICA, anti-GAD, anti-IA2); pode ser avaliada Tratamento:
pelo peptídeo C (sem insulina, sem peptídeo C) 1. Biguanida (metformina): neutra no peso, risco
Paciente típico: <30 anos, magro de acidose lática, diminui vitamina B12, não usar
Clínica: polifagia + perda de peso + polidipsia + em insuficiência renal (TFG<30) e em
poliuria, cetoacidose insuficiência hepática
Tratamento: 2. Glitazona (pioglitazona): aumenta peso, retem
1. Insulinoterapia 0.5-1UI/kg/dia sal, maior risco de fratura; não usar em
Rápida: 5-30min antes das refeições insuficiência cardíaca
Lenta: 1-2x/dia 3. Sulfonilureias (gliclazida, glimepirida,
- Basal bólus: glibenclamida): aumenta secreção basal de
Regular 30min antes das refeições + NPH 2/3dia insulina, aumenta peso e risco de hipoglicemia
Problema: hiperglicemia matinal (em jejum) 4. ISGLT2 (Dapaglifozina): diminui peso,
controla HAS, benefício cardiorrenal
Fenômeno do alvorecer (hiperglicemia de - Pode causar candidíase, ITU, poliúria,
manhã): aumenta dose NPH noturna cetoacidose euglicêmica
Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada):
reduzir a dose da NPH da noite 1ª escolha: metformina (HbA1c < 7.5)
Como resolver? Medir a glicemia da madugada HbA1c>7.5: metformina + 2ª droga
Se IMC>27: análogo de GLP-1 ou tirzepatida
- DM2 Se alto/muito alto risco: análogo da GLP1 ou
Paciente tem insulina, porém é insuficiente; inibidor da SLGT2
resistência à insulina (necessidade maior de
insulina para fazer o seu efeito) + “fadiga Fatores de risco: homem>50 anos, mulher >56
pancreática secretória”; fator ambiental + anos, >10 anos de DM, tabagismo, HAS, lesão de
genética órgão-alvo
Paciente típico: > 45 anos, obeso
Clínica: assintomático durante anos Glicada >9% + sintomas: insulina
- Abre o quadro com complicação vascular
(AVE, IAM, nefropatia)
Diagnóstico:
- Glicemia de jejum > 126
- Glicemia 1h pós 75g glicose VO > 209
- Glicemia 2h pós 75h glicose VO > 200
- Hemoglobina glicada > 6.5% (média 120 dias)
2 testes alterados
ou
glicemia aleatória > 200 + sintomas
Pré-diabetes (só precisa de um teste):
- Glicemia de jejum 100-125
- Glicemia 1h pós 75g glicose VO 155-208
- Glicemia 2h pós 75h glicose VO 140-199
- Hemoglobina glicada 5.7-6.4%
Obs: se glicemia de jejum ou glicada alterada,
solicitar TOTG para avaliar se o paciente já tem
diabetes (se vier diabetes, solicitar outro teste
para confirmar)