HAS – manejo ambulatorial
Diagnostico: PA> ou igual a 140x90mmHg em 2 consultas
Ou: PA> ou igual a 140x90mmHg + alto risco cardiovascular
Alto risco cardiovascular:
-Idade > 55 anos no homem e > 65 na mulher
-DCV prematura em parentes de 1 grau (homens <55 anos e mulheres<65anos)
-Tabagismo
-Dislipidemia
-Obesidade (IMC>30)
-Diabetes mellitus
Ou
PA> ou igual a 180x110mmHg medida isolada
Ou
MRPA e MAPA com média > ou igual a 130x80mmHg
HA mascarada> níveis pressóricos normais no consultório, mas elevados no MAPA ou MRPA
HA avental branco: PA elevada no consultório, mas normalmente fora dele
Primeira consulta:
-Confirmação do diagnostico
-Primária ou secundária (causada por outra doença)
-Lesão de órgão alvo
-Estratificação de risco cardiovascular
Primaria ou secundaria?
HAS resistente ou refratária
Assimetria ou ausência de pulsos em MMII
HA estagio 3 antes dos 30 ou após os 55
Lesão de órgão alvo:
ECG: hipertensão ventricular esquerda
Creatinina com TFG e pesquisa de microalbuminúria (ou relação albumina/creatinina na urina: DRC
INDICE TORNOZELO BRAQUIAL (ITB): DAOP
Exame de fundo de olho: procurar retinopatia hipertensiva
Em idosos frágeis não reduzir muito a PA: risco de queda
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1- IECA
M: INIBE enzima conversora de angiotensina I e a degradação de bradicinina
EA: tosse seca (trocar por BRA), angioedema, erupção cutânea, hipercalemia,
CI NA GRAVIDEZ
Ci k> 5,5
2- BRA
M: bloqueio dos receptores ATI antagonizando a ação da angiotensina II.
EA: hipercalemia, CI na gravidez
NÃO combinar BRA e IECA
3- Tiazídicos
Redução do volume circulante e volume extracelular. Redução da resistência vascular periférica
(RVP)
Hidroclorotiazida, clortalidona (diurético mais potente)
EA: hiperuricemia (gota), hipocalemia, maior risco de DM2. Hipomagnesemia
4- Bloqueador de canal de cálcio
Redução da resistência vascular periférica por diminuição da concentração de cálcio nas
células musculares lisas vasculares
EA: edema maleolar, cefaleia, tontura, rubor facial. Dermatite ocre, hipertrofia gengival
ANLODIPINO, NIFEDIPINO
Betabloqueadores: IC, após IAM, angina, controle de FC, mulheres em idade fértil. Reduz
mortalidade em IC
HA resistente: em uso de 3 anti-hipertensivos, incluindo um diurético, em dose adequada e ainda
hipertenso, ou controlado com 4 drogas. PASSAR ESPIRONOLACTONA
HA refratária: em uso de 5 anti-hipertensivos, incluindo um diurético de longa ação e
espironolactona e ainda hipertenso.
HIPERTENSAO SECUNDARIA
-Síndrome da apneia obstrutiva do sono (causa mais comum)
Roncos, sonolência diurna, fadiga, dificuldade de concentração
Obesidade e aumento na circunferência cervical
Polissonografia
-Hiperaldosteronismo primário
-Síndrome de Cushing (Aumento do cortisol)
-Feocromocitoma
-Hipotireoidismo
-Hipertireoidismo
Crise hipertensiva
Emergência hipertensiva anti hipertensivo IV (NITROPRUSSIATO)
Anti-hipertensivo VO captopril, clonidina
Encefalopatia hipertensiva?
Edema agudo de pulmão
NITRATO (nitroprussiato, nitroglicerina)
FUROSEMIDA (0,5-1 mg/kg)
DECUBITO ELEVADO E PERNAS PENDENTES
OXIGENIO / VNI
MORFINA