30/09/2025

Síndrome do Impacto Subacromial (SIS)

Curso de Fisioterapia
Síndrome do impacto subacromial (SIS) • Designa, isolada ou conjuntamente, tendinites e
tendinopatias do manguito rotador e da cabeça
longa do músculo bíceps braquial; rupturas tendíneas
e bursite subacromial.

Professora: Jéssica Farias Macedo

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Síndrome do Impacto Subacromial

(SIS)

bursite subacromial.

tendinites — manifestações de inflamação aguda da bainha dos tendões;

É definida como a compressão mecânica do manguito rotador e da

tendinopatias — manifestações patológicas crônicas do manguito bursa subacromial entre o úmero e o arco coracoacromial.
rotador e da cabeça longa do músculo bíceps braquial;

rupturas tendíneas parciais, totais e massivas;

Síndrome do impacto subacromial

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• É a causa mais comum de dor no ombro,

com uma prevalência de 44% a 65% entre
Onde ocorre Face superior do tendão do manguito todas as dores no ombro.
o impacto rotador, que tem proximidade com o • Mais frequente em mulheres e com
subacromial? aspecto inferior do arco incidência crescente de acordo com a
idade. O pico de incidência é durante a
coracoacromial, acrômio anterior e Epidemiologia sexta década de vida.
articulação acromioclavicular.
• Os pacientes afetados geralmente têm
mais de 40 anos e sofrem de dor
persistente sem qualquer trauma anterior
conhecido.

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Multifatorial Fatores intrínsecos - alterações estruturais

agudas ou crônicas próprias dos tendões:

as mudanças estruturais típicas do

Fatores intrínsecos e extrínsecos envelhecimento tecidual;

Etiologia Etiologia os traumas agudos ou microtraumas

repetidos;
A causa pode ser estresse excessivo
na articulação do ombro ou uma a tendinite calcária.
lesão aparentemente trivial.

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Fatores extrínsecos - reduzem o espaço subacromial >>>

favorecem o impacto mecânico

a forma do acrômio;

a formação osteofitária na articulação acromioclavicular;

Etiologia Etiologia
a cifose torácica;

a flexibilidade e a força dos músculos que atuam nas

articulações glenoumeral e escapulotorácica;

a frouxidão ou retração da cápsula articular da

glenoumeral.

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Fatores de risco
• Acrômio em forma de gancho (tipo Bigliani III) >>> impacto mecânico

tipo I (plano), tipo II(curvo), tipo III (em forma de gancho)

• Um estudo com 140 ombros de cadáveres >> ruptura do tendão do MR em

acrômios tipo 3 e tipo 2 em relação ao tipo 1.
• Esporões ósseos do acrômio, osteófitos da articulação acromioclavicular
(AC).
• Tabagismo

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Mecanismo
Dor na elevar do braço entre 70 ° e 120 ° (o
"arco doloroso"), em movimento forçado de impacto
acima da cabeça, e quando deitado no lado
afetado.
subacromial
Limitação do movimento doloroso, déficit Compressão dolorosa dos
Apresentação funcional e restrição das atividades de vida tecidos moles (setas, direita,
acima) em elevação do
clinica diária.
braço >>> contato entre
cabeça do úmero e teto
Fraqueza da estabilidade do ombro e vários osteofibroso,
particularmente a porção
traumas. ântero-lateral do acrômio.

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Coleta de história clínica e exame físico. Natureza;

duração;

dinâmica da dor;

trauma ou estresse;
Avaliação A sensibilidade diagnóstica do exame físico é de 90%. História e uso de analgésicos.
diagnóstica exame físico
Inspeção;

Palpação;
Exames de imagem (inicialmente, radiografias simples) são
indispensáveis exclusão de tendinite calcificada ou alterações
artríticas. teste ativo/passiva ADM, atenção à discinesia escapular e
Se o paciente teve uma limitação funcional circunscrita ou dor persistente por 6 hiperfrouxidão ou instabilidade da articulação glenoumeral.
semanas ou mais, apesar da analgesia e fisioterapia geralmente adequadas, estudos de
imagem adicionais e encaminhamento para um especialista são recomendados. Força;

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Métodos de exame físico para a avaliação da síndrome do Métodos de exame físico para a avaliação da síndrome
impacto do ombro do impacto do ombro
• Teste Hawkins • Sinal de Neer
• Positivo quando a dor • Uma mão fixa a
surge na rotação interna escápula enquanto a
máxima do braço em 90° outra eleva o braço
com o cotovelo fletido. passivamente. Isso
causa contato doloroso
do tubérculo maior com
o teto da articulação do
ombro.

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Métodos de exame físico para a avaliação da síndrome Métodos de exame físico para a avaliação da
do impacto do ombro síndrome do impacto do ombro
• Teste Jobe • Teste do sulco
• Ambos os braços do
paciente são mantidos • PP: Em pé ao lado do examinador com o cotovelo fletido a 90º.
em 90 ° de abdução,45 °
de flexão e rotação • Descrição do teste: O terapeuta realiza uma tração no antebraço do
interna. O paciente tenta paciente no sentido caudal. Ele deverá notar o aparecimento de um
eleve os braços ainda
mais contra a marcação sulco logo abaixo do acrômio em caso de instabilidade da cápsula
do examinador glenoumeral mais precisamente nos ligamentos glenoumerais ântero-
resistência.
• Arco doloroso - Dor na
inferiores que forram a cápsula.
abdução de ombro, com • Sinais e sintomas: leve desconforto durante a tração.
cotovelo estendido, na
plano escapular entre 60 °
e 120 ° indica patologia
no espaço subacromial.

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Métodos de
exame físico
para a Opções e • Objetivo >>> eliminar a dor e restaurar função;
avaliação da indicações de
síndrome do tratamento • Bons resultados são alcançados com métodos
impacto do conservadores em 80% dos casos.
ombro

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Opções de tratamento conservador

O tratamento conservador por 3-6 meses é o
Mobilização;
terapia inicial de escolha.
Drogas antiinflamatórias não esteróides (NSAID);
Injeções de cortisona;
Fisioterapia;
Tratamento Dor --- movimento --- força e coordenação.
Ultrassom;
conservador
Aplicação de calor e eletricidade; Favorecer o braço afetado na fase aguda, evitando
Terapia manual; movimento acima da cabeça, rápido movimento e
carga mecânica pesada da articulação.
Fita elástica terapêutica;
Acupuntura.

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Tratamento conservador Tratamento conservador

A mobilidade da articulação deve ser gradualmente aumentada; • Um recente meta-análise revelou um efeito fracamente positivo de
medicamentos antiinflamatórios para redução da dor comparados ao
Massagens relaxantes;
placebo.
Aplicação de calor ou frio;
Eletroterapia (iontoforese);
Piscinas de exercícios;
Objetivos:
reduzir a dor ;
melhorar a mobilidade do ombro.

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Tratamento conservador
Tratamento conservador
• Uma vez que a dor aguda tenha sido tratada, é dado ênfase às medidas
fisioterapêuticas para mobilização.
• Exercícios direcionados, em comparação com nenhum tratamento, são eficazes
tanto na redução da dor quanto na melhoria da mobilidade.
Ondas de choque de baixa • Os exercícios para o paciente são inicialmente combinado com exercícios de
A terapia por ondas de choque
energia podem ser usadas alongamento e balanço e com movimento passivo.
é usada para tratar calcificação
para aliviar dor, mas não têm • Após a redução da dor, a escápula é mobilizada; para este propósito, o
tendinite. Ondas de choque de
nenhum papel a desempenhar movimento padrões de facilitação neuromuscular proprioceptiva(PNF) pode ser
alta energia levam a
no tratamento conservador da usado.
desintegração de calcificações
síndrome do impacto.

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Programa Jacksin - Treinamento gradual do

ombro Programa Jacksin

O paciente recebe exercícios simples para realizar de forma independente várias

vezes ao dia por várias semanas.
Etapa 3 - Fortalecimento da articulação do
Passo 1 - Evitando mecanismos de lesão repetitiva - O estímulo doloroso deve ser ombro- Uma vez que a articulação do ombro
evitado. Ex: modificando a postura corporal em trabalho ou estresse no ombro tenha recuperado a mobilidade total, o Passo 4 - Condicionamento por meio de
durante atividades esportivas. próximo objetivo é construir o músculo. Os esportes de resistência- Pessoas que estão
exercícios para este fim podem ser realizados fora de condição devem melhorar sua aptidão
Passo 2 - Alcançando mobilidade articular livre - A irritação subacromial restringe o com uma faixa elástica de látex ou uma polia. geral por treinamento em esportes de
movimento passivo, por exemplo, encurtando o cápsula posterior. Exercícios de Pessoas que praticam esportes não devem resistência.
retornar ao esporte antes que tenham
alongamento realizados independentemente vários vezes ao dia ajuda a superar recuperado todas as forças.
esse problema.

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Programa Jacksin Intervenção Cirúrgica

Etapa 5 - Adaptar o trabalho e as atividades esportivas - Finalmente, as • Aproximadamente 30% dos pacientes são submetidos à cirurgia após
tensões mecânicas da vida cotidiana são cuidadosamente analisadas: tratamento conservador ineficaz. Cirurgia é indicado se os sintomas
movimentos individuais realizados no trabalho e em atividades não melhorarem após 3 meses ou mais do tratamento conservador.
esportivas são examinados e melhorados.

O estresse excessivo no ombro deve ser evitado em cada estágio.

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Intervenção Cirúrgica Intervenção Cirurgica

• Descompressão subacromial: envolve a remoção das porções anterior • Bursectomia: como a bursa é
e lateral da superfície inferior do acrômio (5–8 mm) e descolamento geralmente afetada por alterações
do ligamento coracoacromial. inflamatórias, esse tecido é removido.

• Bursectomia com e sem acromioplastia

não mostrou diferençam funcional , mas
o tipo de acrômio e a natureza dos
sintomas afetaram o resultado.

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Objetivos Fisioterapia
• reduzir a dor;
• reduzir rigidez articular; Condutas
• melhorar a força muscular; • programas de exercícios para o
manguito rotador e músculos
Fisioterapia • prevenir a progressão dos
escapulares;
problemas;
• técnicas de terapia manual;
• levar a função do ombro ao mais
alto nível, e; • modificação das atividades diárias;
• trazer a pessoa de volta às • variedade de modalidades de
atividades diárias. fisioterapia

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Eletroterapia – evidências Eletroterapia – evidências

• Van der Heijden et al. compararam o ultrassom e o exercício com o
• Aplicação de calor para aliviar a dor nos tecidos moles e continuam com ultrassom placebo e o exercício, e depois com o exercício
diferentes modalidades de eletroterapia.
isoladamente, e descobriram que os grupos não mostraram diferença
na autopercepção da recuperação, dor ou capacidade funcional.
• A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), a corrente interferencial e o
ultrassom são as aplicações mais populares para controlar a dor, aumentar a
circulação sanguínea e preparar o paciente para o exercício. • Até onde sabemos, os efeitos adicionais das aplicações não foram
estabelecidos e a comparação de diferentes métodos ainda não foi
• Yavuz et al. compararam o ultrassom e a terapia a laser de baixa intensidade no pesquisada. Além disso, os resultados a longo prazo dos pacientes após
tratamento da síndrome do impacto e mostraram melhora em termos de dor e o programa são desconhecidos.
incapacidade com ambos os tratamentos.

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Eletroterapia – evidências Fisioterapia – conclusão

• O tratamento ideal da síndrome do impacto ainda é controverso.
• A aplicação de ultrassom, corrente interferencial ou TENS como
diferentes agentes eletroterapêuticos além da terapia por exercício no • Os exercícios são a parte mais importante do tratamento.
tratamento de síndrome do impacto apresentou melhorias semelhantes
em termos de dor, função e componente físico da qualidade de vida na • Blume et al. compararam os exercícios de resistência progressiva excêntricos
quarta semana após o tratamento e no terceiro mês pós-operatório. versus concêntricos e descobriram que ambos os programas resultaram em
melhora da função, amplitude de movimento ativa e força.

• Granviken e Vasseljen demonstraram que tanto os exercícios em casa quanto os

supervisionados são igualmente eficazes para pessoas com síndrome do impacto.

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