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Uma mulher de 38 anos procura o pronto-socorro por fadiga e cefaleia. Os sintomas
começaram há 7 dias e pioraram hoje em intensidade. Ela também relata um
episódio de vômito. A paciente está acompanhada de sua colega de quarto, que
não notou confusão ou alterações de personalidade.
No exame físico, a paciente está desperta, alerta e conversando normalmente.
Temperatura: 38,3 °C; pulso: 84/min. O pescoço está maleável. Orofaringe mostra
candidíase oral. Exame cardiopulmonar é normal. Exame neurológico não
evidencia déficits focais. Fundoscopia mostra papiledema bilateral.
A neuroimagem não revelou lesão intraparenquimatosa. Teste rápido para HIV foi
positivo.
Qual dos seguintes exames tem maior probabilidade de estabelecer o
diagnóstico?
A. Teste de antígeno criptocócico no líquor
B. Sorologia IgG para citomegalovírus
C. PCR para vírus herpes simplex tipo 1 no líquor
D. PCR para vírus JC no líquor
E. Sorologia para Toxoplasma gondii
Um homem de 34 anos chega ao pronto-socorro com 3 semanas de febre,
sudorese noturna, fadiga, tosse e falta de ar. Ele perdeu 4,5 kg nesse período. Foi
diagnosticado com HIV há um ano, mas não faz uso de terapia antirretroviral. Três
meses atrás, sua contagem de CD4 era de 80/mm³. O paciente mudou-se
recentemente para o Missouri para morar com os pais. Não usa tabaco, álcool
nem drogas recreativas.
Temperatura: 38,5 °C; pressão arterial: 110/66 mmHg; pulso: 108/min. Observam-
se pequenas úlceras no palato duro e múltiplos linfonodos aumentados nas
cadeias cervicais e inguinais. O exame pulmonar revela estertores dispersos. O
abdome é flácido, indolor, mas com hepatosplenomegalia evidente.
Exames laboratoriais: pancitopenia e aminotransferases elevadas.
Radiografia de tórax: opacidades reticulonodulares bilaterais com linfadenopatia
hilar.
Item 1 de 2
Qual é o próximo melhor passo no manejo deste paciente?
A. Lavado broncoalveolar para pesquisa de Pneumocystis
B. Hemoculturas fúngicas
C. Biópsia de linfonodo
D. Ensaio imunoenzimático para Treponema pallidum
E. Antígeno urinário para Histoplasma
Item 2 de 2
Qual dos seguintes antifúngicos é a melhor escolha para o tratamento da
condição deste paciente?
A. Anfotericina B
B. Caspofungina
C. Fluconazol
D. Flucitosina
E. Cetoconazol
Uma mulher de 57 anos procura o pronto-socorro com 12 horas de febre, calafrios
e fraqueza generalizada intensa. Ela também apresenta desconforto em
quadrante superior direito e teve 2 episódios de vômito. A paciente foi submetida a
transplante hepático por cirrose biliar primária há 2 semanas e atualmente faz uso
de prednisona, tacrolimo e micofenolato. Temperatura: 39,1 °C; pressão arterial:
85/55 mmHg; pulso: 130/min. O exame físico revela dor à palpação no quadrante
superior direito com leve defesa.
Resultados laboratoriais:
Hemograma
Hemoglobina: 10,8 g/dL
Plaquetas: 450.000/mm³
Leucócitos: 28.800/mm³
Química sérica
Sódio: 139 mEq/L
Potássio: 4,1 mEq/L
Cloro: 101 mEq/L
Bicarbonato: 25 mEq/L
Ureia: 31 mg/dL
Creatinina: 1,3 mg/dL
Cálcio: 9,2 mg/dL
Glicose: 105 mg/dL
Função hepática
Bilirrubina total: 1,3 mg/dL
Fosfatase alcalina: 203 U/L
Aspartato aminotransferase (AST): 105 U/L
Alanina aminotransferase (ALT): 63 U/L
Coagulação
INR: 1,3
Qual das seguintes é a causa mais provável da condição desta paciente?
A. Rejeição celular aguda
B. Infecção por Aspergillus
C. Infecção bacteriana
D. Infecção por citomegalovírus
E. Infecção por vírus Epstein-Barr
F. Rejeição hiperaguda
G. Doença linfoproliferativa
4. Uma mulher de 38 anos procura o consultório devido à intolerância a alimentos
gordurosos. No exame, seus sinais vitais estão normais e há sensibilidade leve no
quadrante superior direito do abdome. A ultrassonografia abdominal mostra
múltiplos cálculos biliares sem evidência de colecistite e um cisto intra-hepático
mal definido com parede espessa. A tomografia abdominal revela um cisto bem
delimitado com calcificação em “casca de ovo”.
A paciente não apresenta problemas médicos conhecidos. Não faz uso de drogas
recreativas e nunca foi submetida a cirurgias. Nunca viajou para fora dos Estados
Unidos. Ela tem 2 cães de estimação em casa há 10 anos. Seus pais emigraram do
Peru há vários anos.
Qual é a etiologia mais provável para o cisto intra-hepático desta paciente?
A. Abscesso hepático amebiano
B. Cisticercose
C. Cisto hidático
D. Abscesso hepático piogênico
E. Cisto hepático simples
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Um homem de 42 anos, portador de HIV diagnosticado há 5 anos, apresenta-se ao
pronto-socorro com 4 semanas de diarreia aquosa crônica, dor abdominal difusa,
febre persistente (picos de até 39,5 °C) e perda de peso de 6 kg. Ele interrompeu a
terapia antirretroviral há mais de um ano devido a efeitos colaterais. Não usa
álcool, drogas recreativas nem tabaco.
Exame físico: paciente emagrecido, com linfonodos aumentados em cadeias
cervicais e axilares. Há hepatoesplenomegalia discreta. A orofaringe apresenta
candidíase oral.
Exames laboratoriais:
• CD4: 20/mm³
• Hemoglobina: 9,8 g/dL
• Leucócitos: 3.200/mm³
• Fosfatase alcalina: 720 U/L (VN <120)
• Aminotransferases: discretamente elevadas
• Coprocultura: negativa para Salmonella, Shigella e Campylobacter
Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável neste paciente?
A. Criptosporidíase intestinal
B. Infecção disseminada por Cytomegalovirus
C. Infecção disseminada por Mycobacterium avium complex
D. Colite por Clostridioides difficile
E. Infecção intestinal por Giardia lamblia
Uma trabalhadora de asilo de 52 anos procura o consultório com história de 4
semanas de tosse seca e sudorese noturna. Ela perdeu 2,2 kg de forma não
intencional no último mês. Seu histórico médico inclui hepatite C não tratada e
mastectomia à esquerda por câncer de mama há 5 anos. Testou negativo para HIV
há 6 meses.
A paciente não faz uso de medicamentos, mas fuma 1 maço de cigarros por dia e
ingere 2 cervejas todo fim de semana. Emigrou do Vietnã há 2 anos.
Radiografia de tórax: cavidade no lobo superior direito com infiltrado adjacente.
Qual das seguintes é a pista epidemiológica mais importante para a etiologia da
doença desta paciente?
A. Emigração de área endêmica
B. Diagnóstico de hepatite C
C. Ocupação em asilo
D. Câncer de mama prévio
E. Histórico de tabagismo
Um menino de 3 anos é levado ao hospital após ser encontrado em um galpão de
armazenamento com dificuldade para respirar. Os pais não sabem exatamente o
que aconteceu e relatam que vários produtos químicos são armazenados no
local.
Temperatura: 36,6 °C; pressão arterial: 98/65 mmHg; pulso: 58/min; frequência
respiratória: 40/min; saturação de oxigênio: 86% em ar ambiente.
Exame físico: paciente letárgico, com corpo e roupas sujos de vômito. Pupilas
puntiformes bilateralmente, lacrimejamento intenso, estertores difusos à ausculta
pulmonar com expiração prolongada. Fasciculações musculares observadas nos
membros.
Após intubação orotraqueal, qual é o próximo passo mais apropriado no manejo
deste paciente?
A. Administrar fisostigmina
B. Administrar bicarbonato de sódio
C. Iniciar hemodiálise
D. Solicitar ECG para avaliar intervalo QRS
E. Remover roupas e irrigar a pele
Uma mulher de 80 anos é levada ao hospital devido a 3 semanas de febre
persistente, dor torácica pleurítica e tosse produtiva. Ela foi avaliada em
consultório há 2 semanas por esses sintomas e recebeu levofloxacino por 7 dias
devido à suspeita de pneumonia no lobo inferior direito. Tem histórico de diabetes
mellitus tipo 2 e demência, e reside em uma casa de repouso.
Temperatura: 38,3 °C; pressão arterial: 130/78 mmHg; pulso: 88/min; frequência
respiratória: 18/min; saturação de oxigênio: 96% em ar ambiente.
Exame físico: redução dos sons respiratórios no lobo inferior direito.
Imagem de tórax: aumento do infiltrado no lobo inferior direito, derrame pleural à
direita e linfadenopatia hilar direita comprimindo o brônquio do lobo médio.
Qual é a causa mais provável da condição desta paciente?
A. Linfoma
B. Sarcoidose
C. Tuberculose
D. Infecção viral
Um homem de 38 anos retorna ao consultório para acompanhamento após
exames laboratoriais de rotina mostrarem teste positivo para HIV. Ele está
assintomático e nunca apresentou doenças relacionadas ao HIV. O paciente
acredita ter adquirido a infecção por meio de relação sexual desprotegida. Não
possui outras condições médicas.
Ele imigrou para os Estados Unidos há 15 anos e não sabe se recebeu todas as
vacinas da infância. Já recebeu as vacinas contra tétano-difteria-coqueluche e
hepatite B em consulta anterior. Sinais vitais estão dentro da normalidade, e o
exame físico é irrelevante.
CD4: 500/mm³
Carga viral plasmática: 42.000 cópias/mm³
Sorologia mostra imunidade contra hepatite A, hepatite B e sarampo, caxumba e
rubéola, mas anticorpo contra varicela-zoster (IgG) é negativo. O paciente não se
lembra de ter tido catapora na infância e não foi vacinado contra o vírus varicela-
zoster. Terapia antirretroviral combinada é prescrita.
Qual das seguintes é a recomendação mais apropriada em relação à vacina viva
contra varicela para este paciente?
A. Administrar a vacina após iniciar a terapia antirretroviral
B. Administrar a vacina se o CD4 cair abaixo de 200/mm³
C. Administrar a vacina agora é recomendado
D. Não administrar a vacina porque é contraindicada em pacientes com HIV
E. Não administrar a vacina porque não é necessária em adultos
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Um homem de 45 anos procura o consultório devido a um mês de diarreia
intermitente com sangue e dor abdominal, associado a perda de peso não
intencional de 4 kg. Ele foi diagnosticado com HIV há um ano após vários anos de
uso de heroína intravenosa e não faz uso consistente da terapia antirretroviral.
Três meses atrás, passou 4 semanas visitando familiares em uma área rural do
Peru, onde frequentemente consumiu comida de rua e água não tratada. Ele não
usa mais drogas recreativas e está noivo de uma mulher HIV-negativa.
Temperatura: 38 °C; pressão arterial: 114/68 mmHg; pulso: 96/min. As mucosas
estão úmidas; linfonodomegalia cervical moderada está presente. O exame
abdominal mostra dor leve no quadrante inferior esquerdo sem sinais peritoneais.
Os exames laboratoriais são normais, exceto por uma contagem de CD4 de
28/mm³ e um nível de potássio de 3,2 mEq/L.
Qual é a causa mais provável da diarreia deste paciente?
A. Cryptosporidium
B. Citomegalovírus
C. Entamoeba
D. Giardia
E. Herpes simplex
F. Sarcoma de Kaposi
G. Mycobacterium avium complex
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Uma mulher de 22 anos é levada ao pronto-socorro por amigas após ter
desmaiado em uma festa. Elas relatam que havia álcool e múltiplas substâncias
disponíveis na festa, mas não sabem ao certo o que a paciente usou. As amigas já
a viram usar cocaína no passado. Frascos de alprazolam e hidrocodona prescritos
foram encontrados em sua bolsa. A paciente não tem histórico médico conhecido
e não há evidência de trauma.
No exame físico, a paciente está estuporosa. Temperatura: 36,1 °C; pressão
arterial: 90/60 mmHg; pulso: 110/min; respirações: 6/min. Pupilas: 4 mm e
reativas à luz. Exame cardíaco e pulmonar normal; ruídos intestinais presentes.
No exame neurológico, a paciente responde apenas a estímulos dolorosos e
apresenta reflexos diminuídos bilateralmente. A administração de naloxona não
produziu efeito.
Qual das seguintes substâncias é a causa mais provável desses achados?
A. Álcool e benzodiazepínicos
B. Álcool e cocaína
C. Álcool e opiáceos
D. Benzodiazepínicos e fenciclidina
E. Apenas benzodiazepínicos
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Um homem de 42 anos, portador de HIV diagnosticado há 5 anos, apresenta-se ao
pronto-socorro com 4 semanas de diarreia aquosa crônica, dor abdominal difusa,
febre persistente (picos de até 39,5 °C) e perda de peso de 6 kg. Ele interrompeu a
terapia antirretroviral há mais de um ano devido a efeitos colaterais. Não usa
álcool, drogas recreativas nem tabaco.
Exame físico: paciente emagrecido, com linfonodos aumentados em cadeias
cervicais e axilares. Há hepatoesplenomegalia discreta. A orofaringe apresenta
candidíase oral.
Exames laboratoriais:
• CD4: 20/mm³
• Hemoglobina: 9,8 g/dL
• Leucócitos: 3.200/mm³
• Fosfatase alcalina: 720 U/L (VN <120)
• Aminotransferases: discretamente elevadas
• Coprocultura: negativa para Salmonella, Shigella e Campylobacter
Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável neste paciente?
A. Criptosporidíase intestinal
B. Infecção disseminada por Cytomegalovirus
C. Infecção disseminada por Mycobacterium avium complex
D. Colite por Clostridioides difficile
E. Infecção intestinal por Giardia lamblia
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Uma mulher de 38 anos procura o consultório devido à intolerância a alimentos
gordurosos. No exame, seus sinais vitais estão normais e há sensibilidade leve no
quadrante superior direito do abdome. A ultrassonografia abdominal mostra
múltiplos cálculos biliares sem evidência de colecistite e um cisto intra-hepático
mal definido com parede espessa. A tomografia abdominal revela um cisto bem
delimitado com calcificação em “casca de ovo”.
A paciente não apresenta problemas médicos conhecidos. Não faz uso de drogas
recreativas e nunca foi submetida a cirurgias. Nunca viajou para fora dos Estados
Unidos. Ela tem 2 cães de estimação em casa há 10 anos. Seus pais emigraram do
Peru há vários anos.
Qual é a etiologia mais provável para o cisto intra-hepático desta paciente?
A. Abscesso hepático amebiano
B. Cisticercose
C. Cisto hidático
D. Abscesso hepático piogênico
E. Cisto hepático simples
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Um homem de 27 anos é encontrado inconsciente no banheiro de um restaurante.
Ele foi visto por amigos cerca de 30 minutos antes, aparentemente sonolento, mas
ainda responsivo. No exame físico, o paciente está inconsciente, com respiração
irregular e superficial.
Temperatura: 36,5 °C; pressão arterial: 88/54 mmHg; pulso: 48/min; frequência
respiratória: 6/min; saturação de oxigênio: 80% em ar ambiente.
As pupilas são puntiformes bilateralmente. A ausculta pulmonar mostra
hipoventilação difusa. O paciente não responde a estímulos verbais e responde
apenas a dor profunda.
Qual das seguintes é a medida mais apropriada no manejo inicial deste paciente?
A. Administrar naloxona intravenosa
B. Administrar carvão ativado oral
C. Iniciar infusão de flumazenil
D. Intubar e aguardar resolução espontânea
E. Iniciar hemodiálise imediata
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Um homem de 35 anos é levado ao pronto-socorro após ser encontrado dormindo
em um banco de praça. Ele cheira fortemente a álcool. Ao exame, está sonolento,
mas desperta ao ser estimulado.
Temperatura: 36,7 °C; pressão arterial: 108/70 mmHg; pulso: 88/min; frequência
respiratória: 14/min.
Exame neurológico: fala arrastada, marcha instável ao tentar se levantar, reflexos
normais. Pupilas reativas. Exame cardiopulmonar sem alterações. Glicemia
capilar: 52 mg/dL.
Qual é a próxima conduta mais adequada para este paciente?
A. Administrar naloxona intravenosa
B. Administrar glicose intravenosa com tiamina
C. Administrar flumazenil
D. Indicar diálise de urgência
E. Observar em leito até regressão espontânea dos sintomas