Módulo de Segurança do Paciente

MOPH Mantcao
June 14, 2022
 Introdução
É um fato triste que os cuidados de saúde podem, na verdade, prejudicar as pessoas que os recebem.
deveria estar ajudando. Isso é verdade e alarmante. No entanto, a assistência médica
é um processo complexo, e não é surpreendente que a segurança das patentes possa
ameaçada.

No entanto, se os princípios básicos fossem aplicados, a segurança da patente estaria

melhorar substancialmente.
 O que é Segurança do Paciente?

A segurança de patentes é uma disciplina de saúde que surgiu com a evolução

complexidade no sistema de saúde e o consequente aumento do dano ao paciente
em instituições de saúde.

Itaim para prevenir e reduzir riscos e danos que ocorrem aos pacientes
durante a prestação de cuidados de saúde
 Por que ocorrem ameaças à segurança do paciente?

A investigação de muitas ameaças à patente

a segurança mostrou que geralmente há múltiplos
causas e tendem a ocorrer quando há um
combinação infeliz de 'falhas ativas' e
‘falha latente' (Fig. 2.1).
As falhas ativas geralmente estão associadas a
fatores humanos. Ocasionalmente pode haver um
falha súbita e inesperada de equipamentos
mas isso é raro. Essas falhas ativas contribuem
às maiores ameaças às patentes. No entanto, latente
falhas são 'erros esperando para ocorrer' e são
associados ao sistema de saúde. Esses
falhas latentes são a causa raiz da maioria das atividades
falhas.
I. Fatores humanos

Os profissionais de saúde estão no 'ponto agudo' - profissional

a aplicação da experiência é imediata e os efeitos são notados imediatamente
é onde qualquer ameaça à segurança do patente é vista.
Na ponta afiada, ocorrem 'falhas ativas'. Os trabalhadores da saúde
precisar tomar decisões e ações que contribuam para
patente insegura (ou seja, erros de comissão). Eles podem
também omitir etapas-chave em uma tarefa clínica (ou seja, erros de omissão).
Essas 'falhas' são mais probáveis se o trabalhador da saúde estiver
lidando com eventos complexos, altos níveis de incerteza,
pressões de tempo e fadiga (Caixa 2.1).
A psicologia cognitiva identificou os principais tipos de erro
dueto fatores humanos (Fig. 2.2):
•Escorregões. Estes ocorrem comumente quando há uma distração.
during a routnetask. Examples include being interrupted
enquanto prepara uma injeção para que a dose errada seja
preparado na seringa e confundindo os nomes dos medicamentos
quando ultrapassado. A pessoa não está ciente de que o deslize aconteceu.
ocorreu até após o evento.
•Lapsos. Estes ocorrem quando uma abordagem padrão, como um
protocolo ou diretriz, não é seguido. Indivíduos reconhecem
que não estão seguindo o conselho particular, mas escolhem
não seguir o conselho. Um exemplo é quando um profissional de saúde
o trabalhador enfrenta uma situação clínica complexa e escolhe
não seguir uma diretriz porque não se aplica facilmente a
o problema que eles estão lidando.
•Erros. Estes ocorrem quando há uma falha em
julgamento. Erros frequentemente ocorrem quando os cuidados de saúde
o profissional tem conhecimento insuficiente sobre um problema,
ou no diagnóstico ou no tratamento. Alternativamente, erros
também pode ocorrer porque uma regra incorreta é aplicada para resolver um
problema – esses tipos de erros são chamados de base_regra
erros.
•Violação. Há uma tentativa deliberada de não seguir
abordagens aceitas. Estes eventos são raros.
O sistema de saúde
Os gestores de saúde, formuladores de políticas e reguladores estão na 'ponta cega' - eles decidem como o cuidado é entregue.
através de políticas, controles financeiros e gerenciamento do trabalho dos profissionais de saúde (Figs 2.3–2.4).
Na extremidade romba, ocorrem ‘condições latentes’ (Caixa 2.2).
um ambiente de trabalho é criado que aumenta o
probabilidade de que haja uma falha ativa em
ponto crítico. Há muitas falhas latentes - todas com
o potencial de causar um evento adverso.

Um exemplo é quando o sistema de saúde é

sobrecarregado, como excesso de reservas de admissões em um
bairro. Isso pode ser agravado por insuficiência de estáfi
Normalmente, há uma combinação de vários pequenos
fatores, cada um parecendo ser insignificante quando
visto sozinho (Caixa 2.3).

When latentfailures occur in combinaton with only

um erro ativo, como um erro na dosagem de medicamento por um
trabalhador de saúde que está sobrecarregado porque ele ou ela
tem trabalhado uma série de longas turnos, o resultado é um
receita para um evento adverso ocorrer.
O papel do indivíduo na segurança do paciente
Até recentemente, a abordagem mais comum para analisar a segurança de medicamentos teve
concentre-se nos erros e violações do sistema de saúde individual
trabalhador.

Isso agora mudou para uma abordagem de sistemas, que vê os fatores causais
como parte do sistema como um todo. No entanto, o cuidado individual de saúde
o trabalhador é um fator crucial na prestação de cuidados seguros, e é
importante que este aspecto não seja ignorado.
Reconhecendo problemas individuais
Alguns fatores individuais que impactam a segurança, como
inexperiência ou distrações, se aplicará a todos
trabalhadores da saúde em algum momento de suas carreiras e
portanto, são necessárias políticas organizacionais para abordá-los.

Outros fatores serão verdadeiros para alguns indivíduos, mas não

outros, e isto envolve psicológico ou físico
problemas de saúde e personalidades particulares.
Os problemas psicológicos incluem estresse, depressão,
ansiedade e transtornos psicóticos, assim como álcool e
uso de outras drogas (Fig. 2.5).
Algumas pessoas são naturalmente mais arriscadas?

O conceito de personalidade arriscada tem uma longa pesquisa.

literatura, relacionando-a principalmente ao aumento da atividade em situações arriscadas
atividades fora do local de trabalho, mas também mostradas como relacionadas a
práticas menos seguras em trabalhadores da saúde.

A percepção de risco também varia: algumas pessoas conseguem ver o perigo mais
mais facilmente do que os outros, com benefícios claros para a segurança. Isso pode ser

inspirado por uma crescente prontidão mental. Ao visualizar cada

caso (como cada operação) com antecedência é possível
aumentar a segurança antecipando os riscos que podem ocorrer e
como eles podem ser corrigidos (Fig. 2.6).

A personalidade pode desempenhar um papel no cuidado inseguro de outras maneiras também.

Sob estresse, as forças e valores dos prestadores de serviços de saúde
pode mostrar um lado mais obscuro: a autonomia pode se tornar arrogância;
a competência pode levar a uma sensação de invulnerabilidade; o
a aplicação da ciência pode se desenvolver para ser simplesmente
obstrutiva; e a colegialidade pode se tornar uma conspiração do silêncio.
Tendo uma mente clara Exaustão

O uso e abuso de álcool também são comuns entre Comportamentos arriscados não são apenas uma função de
tanto prestadores de cuidados de saúde masculinos quanto femininos e mas pode ser aumentada através da fadiga.
personalidade,
estão frequentemente relacionados à depressão.

O abuso de outras drogas também está aumentando e é um grande Pilotos submetidos a voos noturnos extenuantes com sono
causa das referências para programas para deficientes a privação mostra um aumento da impulsividade também
prestadores de cuidados de saúde. como sendo mais desajeitado e tendo um humor mais baixo.

Ainda há uma cultura muito tolerante dentro de

medicamentos que ainda tendem a ignorar sua gravidade e Evidências crescentes de todo o mundo mostram
as consequências para o médico e o paciente. que os erros são mais prováveis com excesso de trabalho e falta
do sono.
Tecnologia e segurança de patentes
O uso da tecnologia é ideal quando grandes quantidades de
os dados devem ser gerenciados rapidamente. Os computadores não conseguem
A segurança de patentes pode ser melhorada ao aplicar
entediado com tarefas repetitivas ou ficar cansado ou estressado princípios de engenharia para o design e
– as condições ideais para os humanos cometerem erros. avaliação de procedimentos. O uso de tecnologia
geralmente requer uma análise clara da tarefa a ser
A tecnologia tem um papel importante na melhoria de realizado.
patentes de segurança, como acontece em todas as indústrias de alto risco.
Routne procedures can be replaced or monitored. Isso pode identificar problemas potenciais e resultados
Os prestadores de serviços de saúde podem ser notificados quando há melhor projetados. A importância de
processos
desvios ao curso esperado, como o uso de um tecnologia no futuro desenvolvimento de patentes
alarme para alertar anestesistas em uma sala de operação a segurança aumentará substancialmente. Haverá
quando o nível de oxigênio da patente cai. Tomada de decisão aumento da computerização dos registros médicos
pode ser melhorado, seja no momento do diagnóstico ou e na ordenação e monitoramento da prescrição.
quando há decisões de prescrição (Fig. 2.7).
No entanto, o maior impacto provavelmente será o
No entanto, um paradoxo é que os procedimentos que se tornam introdução de tecnologias persuasivas que são
altamente dependente da tecnologia pode aumentar o erro porque desenhado para mudar as atitudes das pessoas e
os operadores ainda têm comportamentos. Exemplos incluem dispositivos que
a infalibilidade humana e pode optar por ignorar os avisos monitore constantemente o desempenho de um cirurgião
ou desinformação, especialmente se houver e dar feedback sobre o desempenho, ortografia que
malfuncionamento da tecnologia. ajudar as pessoas a ensaiar procedimentos complexos.
II. Diagnosis

O diagnóstico é o primeiro passo habitual em qualquer processo de saúde.

A gestão subsequente depende de fazer um
diagnóstico preciso.
Freqüentemente, uma cascata de erros é desencadeada, com uma sequência de
erros no diagnóstico e tratamento que resultam em dano, ou
dano potencial, ao titular da patente (Caixa 3.1).
O dano associado ao diagnóstico é a ameaça mais comum a
segurança do paciente tanto na atenção primária quanto na atenção secundária.
 A extensão das ameaças à segurança do paciente
associado ao diagnóstico
Cuidados primários

Cinqüenta e quatro por cento de todos os eventos adversos relatados em médico-

bancos de dados legais são o resultado de falha ou atraso no diagnóstico,
e 25% de todos os eventos adversos são devido a um diagnóstico errado.
As maiores categorias são neoplasmas malignos e
septicemia, incluindo septicemia meningocócica. Outro
as categorias são doenças do sistema circulatório, incluindo
dor no peito e oclusão vascular periférica, e lesões.
Há frequentemente uma dependência excessiva de investigações normais e
falta de exame apropriado. Relatório de incidentes de eventos
que causou, ou tinha o potencial de causar, dano revela que
53% são devido a diagnósticos perdidos ou atrasados. Há uma variedade
de causas (Caixa 3.2).
Cuidados secundários

Vinte e um por cento de todos os eventos adversos relatados em

As bases de dados médico-legais são o resultado de falhas ou atrasos em
diagnóstico. Vinte por cento das mortes revisadas são
diagnosticados incorretamente, e 44% desses casos teriam sido
tratados de forma diferente se o diagnóstico correto tivesse sido feito.
 Causas de ameaças à segurança do paciente
associado ao diagnóstico
Fazendo um diagnóstico em ambos
a atenção primária e secundária não é
uma tarefa fácil, especialmente quando o
os problemas apresentados são complexos
(Caixa 3.3).
 O processo diagnóstico
Fazendo uma anamnese completa, examinando o paciente cuidadosamente e realizando um
uma ampla gama de investigações não só é potencialmente um desperdício de tempo
e recursos, mas não garantem que um diagnóstico correto será
feito; algumas investigações podem realmente prejudicar a patente. A maioria de
esses aspectos dependem da comunicação efetiva entre
médico e patente.
Um diagnóstico é feito gerando e classificando apropriados
possibilidades de diagnóstico. A abordagem mais importante é
faça uma estimativa da provável causa, ou causas, do
sintomas da patente.
A seriedade potencial de cada uma dessas possibilidades é
então considerado, e também quão propensos eles são a
tratamento. Por exemplo, o hipotireoidismo é uma condição incomum
a causa da fadiga é potencialmente séria, mas pode ser facilmente
tratados. Condições muito raras e novas são frequentemente
considerado, especialmente se houver um histórico pessoal anterior
experiência dessas condições, mas é importante que o
a aplicabilidade ao patente particular é considerada (Caixa 3.4).
 Problemas no processo de diagnóstico
Fazer um diagnóstico é complexo, e há
muitos fatores associados a problemas neste
processo. Entre as armadilhas mais comuns
manter o foco em uma parte específica
diagnóstico, ignorando ou
não perseguindo hipóteses alternativas, e não
excluir concorrência
hipóteses quando são muito improváveis. Isso
o processo posterior frequentemente resulta em numerosos
investigações sendo realizadas. É
importante para
Lembre-se de que um teste positivo quando há uma
baixa possibilidade de
a doença tem mais probabilidade de ser um falso positivo.
Isso pode levar a comportamentos inadequados e possivelmente
nocivas, intervenções (Caixas 3.5–3.7).
 Dificuldades na comunicação entre médico e paciente
ao fazer um diagnóstico
Um aspecto essencial para fazer um diagnóstico é a comunicação eficaz, de forma que a plena
a história é obtida, as crenças de saúde do paciente e do cuidador são identificadas, e
existe um entendimento compartilhado do problema apresentado e da proposta
plano de gestão.
 Aspectos culturais na realização de um diagnóstico

Indivíduos têm seu próprio conjunto de valores e crenças. Identificação

destes ajudará o prestador de serviços de saúde a entender o indivíduo
e sua ou sua perspectiva única sobre o mundo. Também revelará
valores e crenças que são coletivamente mantidos por uma cultura particular
grupo. É importante não desconsiderar visões que são diferentes de
dos entrevistadores.
A atribuição dos sintomas pelo paciente pode ajudar na
processo de diagnóstico, especialmente quando o diagnóstico é específico para um
cultura particular. É sempre importante ouvir o que o paciente
e cuidador, informando o prestador de serviços de saúde.
 Dificuldades associadas ao uso de
Teleconsultas

A maioria das consultas ainda é presencial, mas há

números crescentes de consultas por videocall, telefone e e-
correio.
Essas consultas criam dificuldades de comunicação e podem
levar a erros de diagnóstico importantes. Há uma falta de sinais não verbais, e
a condição e o contexto da patente não podem ser facilmente determinados. É
é essencial ser mais vigilante ao usar esses métodos alternativos de
comunicação.
Causas de ameaças à segurança do paciente associadas
com gerenciamento de resultados diagnósticos
Mais de 70% das práticas de GP em revisões de risco têm Não há um sistema infalível, mas características importantes
incluir:
identificou o tratamento de resultados como uma área de risco importante.
Os pacientes geralmente assumem que seu médico irá notificá-los.
• Preencha de forma completa e legível tanto o formulário de solicitação quanto
them ofthe result, but this is oſten not the case for a a amostra.
uma variedade de razões.
• Registre o resultado e defina uma data para revisão.
O processo de realizar até mesmo um diagnóstico simples
• Reconcilie cada resultado recebido com os testes realizados.
complexo testicular, e muitas pessoas podem estar envolvidas.
Os passos essenciais incluem coletar a amostra, • Garantir que todos os resultados anormais sejam vistos por um médico
processando a amostra, processando os resultados e e que ações rápidas sejam tomadas.
tomando medidas. Todos esses passos são vulneráveis e • Garantir decisões ou ações clínicas relacionadas ao
pode resultar em uma ameaça à segurança da patente. os resultados são registrados nas notas das patentes.
Cuidados particulares foram tomados para resultados de alto risco, • Informar os patentes dos resultados.
como os testes de gravidez e aqueles usados para
monitoramento do tratamento com medicamentos, como lítio • Audite
ou a conformidade com essas ações regularmente.
anticoagulantes. Este conselho é igualmente aplicável aos cuidados secundários
fornecedores,
o cuidado é muitas
masdesconhecido.
vezes
a extensão desses fatores na segunda
É uma boa prática para todos os prestadores de cuidados de saúde
estabelecer sistemas eficazes para o manuseio de resultados.
 Causas de ameaças à segurança do paciente
associado a referências
O encaminhamento do atendimento primário para o atendimento secundárioUma
é causa importante de atraso nas referências para
geralmente uma parte importante do diagnóstico doenças graves, como
o processo, mas é uma causa comum de ameaça como dor no peito ou câncer suspeito, é falta de
para a segurança das patentes, especialmente porque háàs diretrizes de referência precoce – o
adesão
pode haver uma falta ou atraso na referência. urgent‘two-week referrals’. The early detecton
As indicações podem ser inadvertidamente perdidas, de muitos cânceres pode ser difícil porque o
os sintomas são frequentemente não específicos, ainda assim esta é a
especialmente quando há um atraso entre
tempo mais apropriado para encaminhamento urgente.
a decisão de encaminhar e o encaminhamento real
a carta sendo produzida. A referência pode ser
‘perdido no sistema’. Na atenção primária, o
‘sistema de referência’ pode ser complicado, com
numerosos passos entre ver a patente
na atenção primária e o paciente sendo atendido
na atenção secundária.
 Abordagens práticas para reduzir adversidades
events associated with diagnosis
Várias abordagens podem ser adotadas que podem reduzir eventos adversos associados ao diagnóstico:
• Faça uma história que se concentre nos elementos-chave.
• Avalie as evidências e considere a possível gama de diagnósticos diferenciais.
• Use testes diagnósticos de maneira apropriada. É importante estar ciente da sensibilidade e especificidade.
cidade do teste de triagem.
Um teste com alta sensibilidade terá menos diagnósticos perdidos.
Um teste com alta especificidade terá menos alarmes falsos.
Um teste positivo quando há uma baixa possibilidade da doença é mais provável de ser um falso positivo.
positivo.
• Considere cuidadosamente se a alta do atendimento é apropriada.
• Obtenha uma segunda opinião se o problema permanecer inexplicável.
III. Medications

Os medicamentos são os mais comumente usados na clínica

intervenção. Todos os dias, cerca de 1,8 milhões
as prescrições são escritas por médicos de clínica geral em
Filipinas, com uma adição de 0,5 milhão
prescrições escritas em hospitais.
Garantir o uso seguro e eficaz de medicamentos é
um processo desafiador e complexo.
É um fato inevitável que medicamentos que trazem
o verdadeiro benefício das patentes sempre trará algum
grau de risco. Mesmo quando usados corretamente, os medicamentos
pode estar associado a resultados adversos.
 Terminology
Eventos adversos a medicamentos, reações adversas a medicamentos e medicação
erros têm sido definidos de várias maneiras diferentes. Alguns de
the more commonly used defi nitons are shown in Box 4.1.
Um evento adverso a medicamento (EAM) refere-se a uma lesão causada por
medicação, como sangramento gastrointestinal causado por
fármacos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
Reações adversas a medicamentos (RAMs) constituem um subconjunto de Eventos Adversos a Medicamentos (EAMs) que ocorrem em
dosagens de medicamentos recomendadas. Eles são frequentemente categorizados em dois
grupos amplos – aqueles que podem ser previstos a partir do conhecimento do
efeitos farmacológicos do medicamento no corpo (Tipo A) e aqueles
reações imprevisíveis e idiossincráticas que ocorrem em
indivíduos particulares (Tipo B). As reações do Tipo A são mais comuns
do que o Tipo B, representando mais de 80% de todas as reações.
Exemplos específicos de RAMs incluem reações alérgicas à aspirina
quando a alergia era desconhecida, ou a perda de cabelo após um tratamento de
quimioterapia do câncer. Em contraste, erros de medicação podem ocorrer
desde a decisão inicial de prescrever até a administração final de
o medicamento, e isso inclui a seleção do medicamento errado,
dose, via e frequência ou horário de administração.
 Terminology
A Figura 4.1 mostra a relação entre ADEs, ADRs e
erros de medicação.
Os tamanhos relativos de cada categoria dependerão do real
taxa de eventos adversos a medicamentos (EAMs) e erros de medicação em qualquer assistência à saúde
definição.
ADEs podem ou não resultar de erros de medicação - para
exemplo, uma reação alérgica à flucloxacilina em um paciente
Sem um histórico conhecido de alergia à penicilina, não é o resultado.
de um erro de medicação, enquanto um erro de medicação tem
ocorreu se o paciente tinha um histórico anterior de penicilina
alergia.
Por definição, erros de medicação são preveníveis. Onde o
o erro é reconhecido a situação pode ser recuperada (ou seja,
a administração foi interrompida) e nenhum dano ao patente pode
ocorrer; além disso, às vezes, patentes não sofrem nenhuma adversidade
consequências de receber a medicação errada.
Natureza e extensão das ameaças à segurança do paciente associadas
com medicação na atenção primária e secundária

Conhecimento inadequado sobre medicamentos e patentes e falta de tempo

As complicações decorrentes do uso de medicamentos constituem O acesso à informação foi identificado como uma raiz importante
uma das causas mais comuns de eventos adversos em causas de erros de medicação. Outros fatores de risco incluem o
cuidados de saúde. work environment, workload, illegible prescriptons, poor
Dentro de quatro semanas após receber uma prescrição na atençãocomunicação
primária e histórico de atendimento deficientes. Organizacional
cuidado, 25% das patentes sofrem um ADE, 11% das quais são fatores incluem treinamento inadequado e baixa percepção
considerado evitável. importância dos riscos associados aos medicamentos.
With long-term drugtherapy,the mostappropriate drug
Aproximadamente 5% de todas as admissões hospitalares estão associadas
pode ser escolhido e prescrito na dose correta,
com ADRs, com taxas de prevalência mais altas (11%) relatadas em
estudos de pacientes idosos. frequência e duração.
Enquanto estiver no hospital, a taxa de erro na administração de medicamentos orais é No entanto, uma das causas mais comuns de efeitos adversos
aproximadamente 5% de todas as doses devidas. A preparação e os resultados são a falha em monitorar. A repetição da prescrição tem sido
a administração de medicamentos intravenosos também é identificado como uma fonte importante de erro, especialmente na
inherentemente arriscado ausência de procedimentos operacionais padrão. Um estudo nas Filipinas
a prática geral constatou que 72% dos medicamentos repetidos
prescrito, não havia evidência de uma revisão por um médico
nos últimos 15 meses.
Razão proposta o 'modelo de queijo suíço' para ilustrar como os acidentes podem ocorrer dentro dos sistemas. Esta analogia
compara as camadas defensivas do sistema a camadas de queijo suíço, cada uma tendo buracos que representam segurança
falhas. A presença de buracos em uma fatia pode não resultar em um evento adverso, porque as outras fatias agem como
salvaguardas.
No entanto, os buracos nas camadas podem temporariamente se alinhar, criando uma oportunidade para um acidente. A Figura 4.2 mostra
como múltiplas falhas no processo de uso de medicamentos podem resultar em dano ao paciente (Figura 4.3).
Casa de repouso e lares de idosos e transferência
entre configurações
Erros de medicação também podem ocorrer quando os pacientes são transferidos da atenção primária.
(casa própria, residencial ou cuidados de enfermagem) para cuidados secundários. Em média, dois
erros de medicação ocorrem toda vez que um paciente é transferido da atenção primária, o
o erro mais comum é a retirada inadvertida de medicamentos. Em contraste, quando
patentes saem do hospital o problema mais comum é a adição errônea de
drogas.
Um dos estudos mais recentes em instalações de cuidados a longo prazo sugere que
ADEs ocorrem a uma taxa de aproximadamente 9 por 100 meses de residência, metade dos quais
foram considerados preveníveis. Eventos adversos mais graves também eram prováveis de ser
previsível. Os medicamentos mais comumente implicados incluem a varfarina,
antipsicóticos, diuréticos de alça, opioides, antiplaquetários e inibidores da enzima conversora de angiotensina
inibidores da enzima (ACE). Os tipos mais frequentes de ADE eram neuropsiquiátricos,
problemas hemorrágicos, renais/eletrolíticos e gastrointestinais.
 Como podem as ameaças à segurança do paciente estar associadas
o uso de medicação pode ser reduzido?
Não há soluções fáceis, mas existem algumas importantes •Educação sobre patentes. Discussão sobre patentes frequentemente
abordagens. identificar suas ideias sobre iniciar medicação - eles podem não
espera uma droga. Patentes devem ser incentivadas a tomar uma
As principais áreas a considerar são: participação ativa na redução de erros de medicação, como a leitura de pacientes
•A decisão de prescrever. Uma questão chave em qualquer prescrição folhetos informativos na embalagem.
decisão é equilibrar os possíveis riscos e benefícios. Pode ser
Melhorias no design da embalagem de medicamentos poderiam
que a opção mais segura não é prescrever ou continuar ajudar a melhorar erros de medicação. Estima-se que um terço
informação é obtida sobre a droga orthe patente. Isto dos erros medi_x0002_caton são causados por confusão sobre
inclui considerações sobre o medicamento (como precauções, instruções de embalagem e rotulagem.
contraindicações, interações e efeitos colaterais) ou sobre o
patente (como idade, sexo, presença de outras doenças e
alergias) (Caixa 4.3).
•Revisões e monitoramento de medicação. A longo prazo
a medicação deve ser revisada porque as circunstâncias frequentemente
mudança, como a adição de mais medicamentos ou a
desenvolvimento de novas doenças. Revisões de prescrição repetida
são essenciais, especialmente em idosos. A frequência exata
dessas avaliações dependerá do medicamento sendo prescrito
e a condição do paciente, tanto médica quanto social.
 Papel do farmacêutico na redução de ameaças
à segurança do paciente associada ao uso
de medicação

Os farmacêuticos tradicionalmente desempenham um papel importante no controle de qualidade, verificando as patentes.

medicação. Estes resultam de uma variedade de razões que refletem deficiências nas regras básicas de
prescrição segura, como selecionar o medicamento, dose, quantidade ou força errados da medicação,
taxas de erro mais altas detectadas em prescrições manuscritas.
Da mesma forma, os farmacêuticos hospitalares detectam erros em cerca de 1,5% dos itens de prescrição. A maioria dos
erros (54%) estão associados à dose do medicamento, e a maioria dos erros graves se origina na prescrição
decisão. Não é surpreendente que tanto a experiência do farmacêutico quanto o tempo que eles passam em
As enfermarias hospitalares têm se mostrado significativas preditoras de uma maior taxa de detecção de erros.
 Papel da tecnologia da informação (TI)
Sistemas de computação já existem que podem conectar
histórico do paciente, resultados de laboratório e
dados de prescrição e apresenta uma hierarquia de
avisos para informar, aconselhar e, de forma específica
circunstâncias, proíbem a prescrição de
medicamentos (Caixa 4.5). Nos EUA, a pesquisa tem
mostrado que o uso de médico computadorizado
sistemas de entrada de pedidos e suporte à decisão podem
reduzir substancialmente a incidência de casos graves
erros de medicação.
Apesar disso, a adoção de iniciativas de TI para
reduzir o risco associado a medicamentos tem sido
limitado. Até o momento, os estudos têm sido geralmente
realizado em ambientes especializados e raramente em
cuidados primários onde a grande maioria de
a prescrição ocorre.
[Link] and Patient Safety

A comunicação é uma parte essencial da prática de

medicina. Também é essencial para a segurança do paciente.

A comunicação é frequentemente uma causa de, e um recurso para

prevenir ameaças à segurança de patentes.

As principais áreas de atenção são a comunicação com

patentes, dentro das equipes de saúde e através das várias
interfaces que ocorrem dentro da área da saúde (Caixa 5.1).
Análise dos dados disponíveis, de ambos
atendimento secundário e primário, revela que
apenas um em oito patentes reivindica contra
médicos negligentese não é dependente
no nível de especialistas técnicos.
A decisão de fazer uma reclamação parece ser
relacionado a quão bem o médico tinha
comunicou-se com a patente e
relativos, incluindo explicação sobre o
riscos associados à investigação e
tratamento. Se um evento adverso ocorrer,
a comunicação eficaz também pode reduzir
a probabilidade de reclamações e litígios
(Caixa 5.2 e Tabela 5.1).
Problemas de comunicação e o paciente
A pesquisa destacou a importância da comunicação, tanto verbal quanto não verbal, para aumentar a satisfação dos pacientes.
a consulta e conformidade com o plano de gestão proposto.
Isso também melhorará a segurança de patentes e reduzirá a probabilidade de uma reclamação ser feita contra o médico.
as consultas estão associadas a um menor risco de reclamações por negligência, mas é importante que mais tempo seja dedicado a uma efetividade.
comunicação.
Os problemas de comunicação são mais prováveis quando o médico está com pressa, bravo ou sob estresse. Essas também são as vezes quando
há um aumento do risco de eventos adversos. É essencial estabelecer um relacionamento com o paciente.
Os profissionais de saúde devem parecer amigáveis, ser educados e mostrar que estão prestando atenção ao seu paciente, permitindo
a patente fala sobre suas preocupações. Há evidências de que um relacionamento insatisfatório pode levar a patente não
dando informações suficientes, e isso pode levar a problemas com o diagnóstico e tratamento.
A patente frequentemente atenderá devido à ansiedade sobre sua condição e com expectativas claras sobre como será.
gerenciado.
O médico deve tentar identificar e entender a perspectiva do paciente. Isso pode ser difícil em patentes com
dificuldades de comunicação ou onde há diferenças em contextos sociais e culturais.
Acordo sobre o problema apresentado e seu plano de gestão deve ser alcançado. Isso requer compartilhamento de informações.
and negotaton. Common problems arethe use of medical jargon andthe lack of agreementbythe patentabout the
plano de gestão, especialmente se não entenderem o que lhes foi dito.
Itis essentalto check patentunderstanding beforethe end ofthe consultaton, includingthe arrangements for follow-up
e quando procurar ajuda se a condição não se resolver ou piorar (Caixas 5.3–5.6).
Problemas de comunicação e o paciente
Problemas de comunicação e o paciente
Comunicação sobre os riscos da investigação
e tratamento
Todas as intervenções de saúde, seja para investigação ou para tratamento, possuem um risco.
o bem-estar da patente. A avaliação de riscos pelas patentes é principalmente
determinado não pelos fatos, mas pelas emoções dos pais. Muitas reclamações são feitas
porque o paciente sente que o médico não se importou e que os riscos não foram
explicado para que o paciente pudesse entendê-los e tomar uma decisão informada.
Agora há uma literatura substancial sobre como comunicar riscos de forma mais eficaz.
dê ao paciente maior satisfação e certeza sobre a melhor escolha.
As patentes não gostam de termos descritivos, como 'baixo risco', porque isso reflete a opinião de
o médico. O uso de números absolutos, combinado com a apresentação de ambos
resultados positivos e negativos, é preferido.
Durante o processo de comunicar riscos, é importante ser honesto sobre o que
é conhecido, e desconhecido, e para explorar a compreensão das pessoas, reações e
opiniões sobre as informações que lhe são dadas.
 Problemas de comunicação e equipes
A comunicação dentro das equipes de saúde é principalmente verbal, mas também pode
ser escrito, como o uso de notas, cadernos de mensagens e e-mail.
Pesquisas em indústrias de alto risco, como aviação e petroquímica,
destacou a importância da comunicação para melhorar a segurança.
Good communicaton intheteam is essental, but the skills also
incluir desenvolvimento da responsabilidade coletiva, resolução de
diferenças entre a equipe e o empoderamento para falar sobre
problemas observados na operação segura dos vários processos (Fig.
5.1).
A equipe da companhia aérea é treinada em técnicas como 'recursos da tripulação'
gerenciamento', e abordagens semelhantes começaram a ser adotadas para
membros das equipes de ressuscitação e de sala de cirurgia.

Uma 'cultura' de comunicação disruptiva pode se desenvolver, especialmente

em hospitais, quando a equipe está sob estresse e está constantemente
apressado. Essa cultura de alta expressão emocional pode levar a
ameaças à segurança de patentes.
Uma estrutura útil a ser empregada quando enfermeiros, médicos ou qualquer
membro da equipe clínica precisa se comunicar sobre um
a condição da patente é SBAR – Situação, Antecedentes
Avaliação e Recomendação (Caixa 5.7).
V. Cultura de Segurança do Paciente

Todas as organizações têm uma cultura – 'como as coisas são feitas por aqui'
aqui.
A cultura organizacional é frequentemente imediatamente aparente quando
uma organização é encontrada. Por exemplo, entre em qualquer
clínica de ambulatório e você receberá imediatamente um
impressão. É acolhedor? Os funcionários estão sobrecarregados?

A cultura compreende as atitudes, crenças, valores e

supondo que fundamentam como as pessoas dentro da organização
As crenças e valores compartilhados das pessoas que vão sobre suas tarefas. O mesmo conceito também se aplica a patentes
trabalhar dentro da organização.
segurança.
Isto influencia a maneira como as pessoas agem no
organização.
 Cultura de segurança organizacional
Pesquisa sobre organizações de alta confiabilidade (HRO), Uma atitude predominante de desconforto crônico sobre a segurança potencial
que teve menos acidentes do que o esperado, ameaças. Existem regras e procedimentos formais, mas o
como porta-aviões e usinas nucleares, tem propósito
destacou a importância de uma cultura de segurança. isto criar 'atenção cuidadosa' para situações de alto risco em vez de
A segurança é a prioridade número um para a organização conformidade de rotina. Geralmente há um indivíduo que assume
e para cada um dos trabalhadores que trabalham dentro disso uma visão geral (executiva) da situação e monitora a
organização. resposta à situação.
• O treinamento é uma alta prioridade. Isso inclui requisitos claros.
Essas organizações têm várias características:
competências que são avaliadas regularmente, muitas vezes por
• Alto grau de autonomia, mas também interdependência. participando de simulações.
Indivíduos são capacitados para agir de forma independente Uma estrutura colaborativa assume em situações de alto risco.
operadores dependem de outros para realizar tarefas. Em situações de alto risco, os relacionamentos hierárquicos formais
• Múltiplas culturas e equipes que trabalham dis_x0002_sipate, todos os membros da equipe aumentam a situação
interdependentemente. Indivíduos trabalham como parte deconsciência, e cada indivíduo monitora constantemente tanto o
equipes coesas, como médicos ou enfermeiros, mas também situação e as ações de outros membros da equipe. Feedback sobre
contar com outras equipes para realizar tarefas complexas a performance é dada e recebida livremente. O objetivo geral é
efetivamente. manter a segurança.
 Cultura de segurança organizacional
A segurança das patentes é tanto sobre comportamento, valores e atitudes quanto sobre ação física (Caixa 6.1).
 As barreiras à alta confiabilidade
organizações na saúde
Uma barreira importante é a culpa atribuída a indivíduos por qualquer Divisão do trabalho
evento adverso. Isso é particularmente comum na área da saúde,
onde há uma cultura de alta responsabilidade individual e A assistência médica é complexa e requer uma diferenciação de
onde um erro pode levar a disciplina ou litígios papéis profissionais, como médicos, enfermeiros ou assistentes sociais. O
os procedimentos. A resposta é que os indivíduos tendem a negar
mais complexo o processo, e quanto maior a organização, o
a possibilidade de erro e não estão dispostos a divulgar
maior a necessidade de mais profissionais de saúde de diferentes tipos.
eventos adversos devido ao medo de possíveis
recriminação. Isso inevitavelmente cria dificuldades, com maior potencial para
erros podem ocorrer, devido à necessidade de coordenar,
A organização está frequentemente preocupada com o tipo errado de colaborar e cooperar. A maioria dos trabalhadores da saúde teve
excelência. Pode haver metas de gestão que estão em treinamento diferente e separado, e frequentemente sustentam um sistema de valores
perseguição de eficiência, economia de custos ou satisfação com patentes
como decoração agradável.
isso é específico para o seu grupo profissional.

A consequência é que a segurança da patente não é expressa como uma Difusão de responsabilidade
alta prioridade. Estudos sociológicos de organizações de saúde
destacaram duas outras questões importantes que impedem O problema de 'mãos demais' envolvidas na saúde,
a conquista dos objetivos organizacionais e o especialmente quando é complexo, resulta em uma falta coletiva de
manutenção de patentes segurança: divisão de trabalho e
difusão de responsabilidade. responsabilidade pela segurança e pouca responsabilidade pessoal
sentimento de responsabilidade quando ocorrem eventos adversos.
 Avaliação da cultura de segurança do paciente

Um passo essencial no processo de melhoria

A cultura organizacional é avaliar seu estado atual.
Existem apenas algumas ferramentas disponíveis, e poucas foram
desenvolvido especificamente para a saúde, especialmente a primária
cuidado. Uma dessas ferramentas é o Manchester Patent Safety
Framework, que foi adaptado em colaboração
com a Agência Nacional de Segurança de Patentes (NPSA) para
agudo, saúde mental e ambientes de ambulância. É provável
ferramentas mais avançadas ou refinadas serão desenvolvidas no
futuro.
A maioria das ferramentas possui dois tipos de declarações para representar
as principais dimensões da cultura de segurança - declarações
relacionados a valores, crenças e atitudes, e afirmações
relacionado a comportamentos que visam melhorar a segurança, como
como liderança, políticas e procedimentos. Esses aspectos
são identificados pelo uso de auto-preenchido
questionários (Caixa 6.2).
 Desenvolvendo uma cultura de segurança do paciente
Um primeiro passo importante é garantir a segurança da patente.
está alto na lista de prioridades para a saúde
organização, e isso precisa ser combinado com um
responsabilidade executiva clara, não apenas no topo, mas
também em cada nível da organização, incluindo cada
equipe clínica (Caixa 6.3).
A mudança cultural diz respeito a como as pessoas se sentem
e pensar sobre questões. As oportunidades têm que ser
criado para as pessoas expressarem livremente suas opiniões, e
essa abertura então precisa ser transferida para
sistemas que permitem que todos os indivíduos reportem e
discutir eventos adversos. Uma cultura de 'sem culpa' oferece
indivíduos uma oportunidade de revelar e discutir
sem medo de punição, mas isso não absolve
indivíduos de serem responsabilizados por suas ações.
Um aspecto importante do desenvolvimento de uma cultura de segurança é
para garantir que cada indivíduo se considere
ser pessoalmente e coletivamente responsável por
segurança. A segurança é a preocupação de todos.
 Passeios executivos (EWRs)

As rondas de caminhadas executivas (EWRs) são amplamente

atividade utilizada projetada para melhorar a cultura de segurança
em hospitais. Um estudo recente concluiu que
Os EWRs têm um efeito positivo na segurança.
atitudes climáticas de enfermeiros que participam em
as sessões. EWRs são uma ferramenta promissora para
melhorar o clima de segurança e o mais amplo
construção da cultura de segurança (Caixa 6.4).
 Abordagens de gerenciamento de recursos da tripulação

Os principais aspectos são:

A investigação de várias grandes aviações
acidentes mostraram que erros de cockpit • Consciência situacional. Isso requer consciência constante.
ocorreu apesar de vários procedimentos que dos vários fatores - operacionais, técnicos e humanos -
pensava-se em aumentar a segurança, como o isso afeta o funcionamento seguro. Indivíduos aumentam seu
uso de listas de verificação. O principal fator associado consciência de que sob certas condições o erro é mais
provável de ocorrer, como um atraso no início de um
com esses acidentes foi inadequado procedimento, trabalhando em um ambiente diferente, ou quando
comunicação entre membros da tripulação há estresse indevido em qualquer membro da equipe. O
especialmente relacionado à percepção situacional, resulta em vigilância aumentada.
com o resultado de que houve uma quebra em • Planejamento e tomada de decisões. Os papéis estão claramente definidos.
as possíveis defesas organizacionais. e as respectivas áreas de responsabilidade são identificadas.
A gestão de recursos de tripulação não está preocupada Situações de alto risco potenciais são ensaiadas.
com as habilidades técnicas, mas concentra-se em• Comunicação. Comunicação eficaz entre
o cognitivo e o interpessoal importantes os membros da equipe são essenciais. Isso não inclui apenas fazer
habilidades necessárias para a operação segura. mensagens claras e inequívocas, mas também reconhece que
fazer e receber mensagens depende de um
disposição para agir.
O FIM. OBRIGADO