REPÚBLICA BOLIVARIANA DA VENEZUELA

UNIVERSIDADE DE CARABOBO
DECANATO ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FUNDA UC NÚCLEO BARQUSIMETO ESTADO LARA
DIPLOMA EM ESTÉTICA E BELEZA INTEGRAL AVANÇADO
DIRIGIDO A MEDICOS Y ODONTOLOGOS

REJUvenescimento do TERÇO SUPERIOR FACIAL COM APLICAÇÃO DE

TOXINA BOTULÍNICA TIPO A

(Caso clínico apresentado como requisito parcial de Egresso do diplomado de

estética e beleza integral avançada direcionada a médicos e dentistas

Autor (as): Od. Briceño Emilia A. C.I: 24.549.082

Dra. Briceño Mary E. C.I: 24.549.083
Dr. Hurtado Carlos C.I: 22.326.861
Od. Peña Gustavo A. C.I: 23.812.186
Dra. Peraza Maria L. CI: 21.245.277
Dr. Rodríguez Pedro J. C.I: 7.308.467
Tutor: Dra. Génova S. García C. CI: 22.278.388

BARQUISIMETO, JULHO 2023

 APROVAÇÃO DO TUTOR

Em minha função de tutor do Caso clínico de Graduação intitulado: REJUVENESCIMENTO DO

TERÇO SUPERIOR FACIAL COM APLICAÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA TIPO A, apresentado
por los ciudadanos: Od. Briceño Barreto Emilia Andreina, titular de la cédula de
identidade Nº V-24.549.082, Dra. Briceño Barreto Mary Emilia, titular do documento
de identidade Nº V-24.549.083, Dr. Hurtado Galanti Carlos, titular da cédula de
identidade Nº V-22.326.861, Od. Peña Gustavo Adolfo, titular do documento de identidade
identidade Nº V-23.812.186, Dra. Peraza Maria Lorena titular do documento de
identidade Nº V-21.245.277, Dr. Rodríguez Chacón Pedro José, titular da cédula
de identidade Nº V-7.308.467, para optar pelo título de, médico esteticista, Odontólogo
esteticista. Considero que este trabalho reúne os requisitos e méritos suficientes
para ser submetido à apresentação pública e avaliação por parte do júri
examinador que se designe.

Na cidade de Barquisimeto, aos dias (18) do mês de julho de dois mil e vinte e três
(2023)

____________________

Tutor: Dra. Génova S. García C. CI: 22.278.388

2
 DECLARACION DE AUTORÍA

Quem assina, Od. Briceño Barreto Emilia Andreina, titular da cédula de

identidade Nº V-24.549.082, Dra. Briceño Barreto Mary Emilia, titular do documento
de identidade Nº V-24.549.083, Dr. Hurtado Galanti Carlos, titular da cédula de
identidade Nº V-22.326.861, Od. Peña Gustavo Adolfo, titular do documento de identidade
identidad Nº V-23.812.186, Dra. Peraza Maria Lorena titular de la cédula de
identidade Nº V-21.245.277, Dr. Rodríguez Chacón Pedro José, titular da cédula
de identidade Nº V-7.308.467 fazem constar que são os autores do Trabalho de
Grau titulado: REJUVENESCIMENTO DO TERÇO SUPERIOR FACIAL COM
APLICAÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA TIPO A, a qual constitui uma
elaboração pessoal realizada unicamente com a direção da tutora: Dra. Génova
S. García C., titular da Cédula de Identidade N°V-22.278.388 a quem, em tal
sentido, manifesto a originalidade da conceptualização, aplicação de
procedimiento, interpretación de los datos y elaboración las conclusiones, dejando
estabelecido que aqueles aportes intelectuais de outros autores se têm
referenciado devidamente no texto desse trabalho.

_________________________________

Od. Briceño Emilia A. C.I: 24.549.082

Dra. Briceño Mary E. C.I: 24.549.083

Dr. Hurtado Carlos C.I: 22.326.861

Od. Peña Gustavo A. C.I: 23.812.186

Dra. Peraza Maria L. CI: 21.245.277

Dr. Rodríguez Pedro J. C.I: 7.308.467

Na cidade de Barquisimeto, aos dezoito dias do mês de julho de dois mil e vinte e três
(2023).

3
 DEDICATÓRIA

A DEUS em todos os momentos, por nos permitir continuar com os estudos e o

aprendizagem
A nossos pais, pelo apoio incondicional em todos os momentos.
A todos aqueles que fizeram parte da educação para poder adquirir cada um
dos conhecimentos que hoje possuímos.
A nossa perseverança apesar das adversidades, continuar dia após dia para
cumprir cada uma das metas
A nós, companheiros, por termos culminado juntos este capítulo

4
 ÍNDICE GERAL

DEDICATORIA……………………………………………………………………………4

RESUMEN…………………………………………………………………………………7

INTRODUÇÃO…………………………………………………………………….…8-9

I CAPÍTULO O PROBLEMA
Planteamento do Problema………………………………………………….…….10-12
Objetivos da Pesquisa………………………………………………….……….13
Justificação………………………………………………………………………….14-15
ALCANCE Y LIMITACIÓN…………………………………………………………..…16

II CAPÍTULO MARCO TEÓRICO

Antecedentes da Pesquisa………………………………………………….17-27
Bases Legais……………………………………………………………………………28

III CAPÍTULO MARCO METODOLÓGICO

Métodos e Materiais……………………………………………………………..…29-30
Tipo de investigacion……………………………………………………………..….30-31
Población………………………………………………………………………………….31
Procedimento………………………………………………………………………….…32
Técnica e Instrumento……………………………………………………………….32-40

IV CAPÍTULO ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

Presentacion de los resultados……………………………………………………..41-44
Discussão dos resultados…………………………………………………………….44

V CAPÍTULO CONCLUSIONES
Conclusión………………………………………………………………………………..45

ANEXOS………………………………………………………………………………46-49
REFERENCIAS…………………………………………………………………………..50

5
REJUVENESCIMENTO DO TERÇO SUPERIOR FACIAL COM APLICAÇÃO DE
TOXINA BOTULÍNICA TIPO A

Autor (as): Od. Briceño Emilia A.

Dra. Briceño Mary E.
Dr. Hurtado Carlos
Od. Peña Gustavo A.
Dra. Peraza Maria L.
Dr. Rodríguez Pedro J.
Tutor: Dra. Génova S. García C.

6
 RESUMEN

A inoculação intramuscular de neurotoxina botulínica (NTB) é aplicada

desde 1977, para tratamentos de alterações da função muscular, com
um alto margem de segurança, sendo esta uma alternativa à cirurgia, por seu
sencilla aplicação e baixo índice de reações adversas, ocasionando um
incremento na utilização desta neurotoxina para o tratamento estético de
linhas de expressões, estáticas e dinâmicas, assim como também para patologias como
a hiperhidrose. Seu mecanismo de ação consiste no bloqueio seletivo,
reversível e temporal da neurotransmissão nas terminações periféricas
colinérgicas da união neuromuscular, produzindo fraqueza e atrofia no
músculo infiltrado, com um início de ação progressivo em 72 horas, atingindo seu pico
máximo entre los 7 - 15 días y una duración de 3 a 4 meses, donde su efecto
começa a diminuir até recuperar completamente a função muscular, por isso
é que se devem realizar os tratamentos seriados ou repetitivos para obter
resultados duradouros.

Atualmente, a Toxina Botulínica (TB) é um dos principais

tratamentos utilizados na estética facial. Este caso clínico faz uma
aproximação didática, com fins práticos e formativos, sobre o manejo da TB
para o rejuvenescimento facial no exercício da medicina estética. Compreender a
a anatomia do envelhecimento facial é fundamental no manejo integral da toxina
botulínica. Para obtener los resultados deseados es importante cumplir cada uno
dos passos anteriores à aplicação dessa toxina, começando com as
recomendações 24 horas antes da administração desta, seguida de uma
limpeza e massagem facial, assepsia e antissepsia continuando com a delimitação de
as zonas de aplicação, guiadas pelas linhas de expressões de cada paciente,
que determinarão as unidades que serão infiltradas, para alcançar o equilíbrio,
harmonia e rejuvenescimento facial desejado, gerando um alto grau de
satisfação em nossos pacientes.

Palabras Clave: Toxina Botulínica, rejuvenecimiento, facial.

7
 INTRODUCCION

A neurotoxina botulínica também é uma toxina produzida pela bactéria

CLOSTRIDIUM BOTULINUM, bacilo Gram positivo, flagelado, esporulado,
anaeróbio estrito, alguns capsulados. Seu mecanismo de ação envolve o
bloqueio de sinais nervosos que controlam a contração do músculo por meio de
a inibição da liberação de acetilcolina (ACh) e outros neurotransmissores na
placa neuromotora. Existem sete serotipos de Neurotoxina, de A a G, e o A
é o mais utilizado na área da dermatologia e da cosmiatria.

A metade do século XX, descobriu-se que essa toxina bloqueia a união

neuromuscular, e na década de oitenta o doutor Alan B. Scott foi o
pioneiro em usar a TB como tratamento médico, inicialmente a aplicou para
estrabismo, blefaroespasmo e espasmo hemifacial, conseguindo a posterior aval
da Food and Drug Administration (FDA) para estes padecimentos.

As diferentes neurotoxinas produzidas por Clostridium botulinum são

extremadamente potentes. La acción fisiológica específica y principal de la toxina
é uma paralisia flácida do músculo, atrofia que requer um tempo relativamente
prolongado para sua recuperação (entre 2 e 6 meses). Esta paralisia prolongada é
considerada como ideal para o tratamento. O resultado não é a cura definitiva, o
paciente necessita de inoculação de doses repetidas, determinadas pela resposta
particular de cada caso à paralisia induzida. A capacidade que a toxina possui
A toxina botulínica para produzir paralisia muscular por denervação química é aproveitada
para usá-la como medicamento no tratamento de certas doenças
neurológicas e como produto cosmético para tratamento estético das rugas
faciais.

8
 A aplicação da toxina botulínica como terapia para as rugas
os tratamentos faciais são o procedimento estético que é realizado com maior frequência na

mundo. Desde su liberación por la FDA para el uso cosmético en el 2002, la

a neurotóxica do tipo A está sendo utilizada no tratamento de diversos transtornos
relacionados con la hiperactividad muscular localizada y diversas otras patologías
que têm impacto estético. Conhecer suas indicações e como realizar o tratamento
adequado em cada região é uma excelente ferramenta na prática do
medicina estética.

O propósito deste trabalho é fazer uma aproximação o mais

didática possível, com fins formativos, sobre o manejo da TB para
rejuvenescimento facial, dentro das técnicas que são próprias da Medicina
Estética.

9
 CAPÍTULO I

O PROBLEMA

Planteamento do Problema

O envelhecimento facial é um processo único e particular em cada indivíduo e

está regido em especial pela sua carga genética e fatores extrínsecos. A partir de
aos 25 anos de idade começam a se manifestar os primeiros sinais de
envelhecimento na superfície da pele. De imediato, aparecem linhas finas e, em
com o passar do tempo, começam a perceber-se rugas, perda de volume e perda
de densidade. Nossa pele envelhece por diversos motivos diferentes. Desses
motivos nem todos são inevitáveis e não podem ser mudados. No entanto, os outros
podem ser controlados em certa medida por meio de uma abordagem natural
de prevenção.

A perda progressiva de volume, diminuição da elasticidade da pele,

dano à pele e ptose dos tecidos moles faciais, pode levar a uma
apariencia cansada o hacer que uno parezca enojado preocupados o tristes
quando não estão. A perda de volume e a redistribuição levam a uma
aparência oca e esqueletizada do complexo sobrancelha-pálpebra-bochecha. Os olhos
podem parecer ocos com bordas orbitárias visíveis. As sobrancelhas descem e a
a deflação do volume em combinação com as alterações cutâneas pode resultar
a um excesso de pele das pálpebras (dermatocalase). Além disso, as linhas de
expressões dinâmicas criadas pela musculatura facial mimética aumentam em
número, se tornam mais pronunciadas e podem dar lugar a rugas estáticas
profundas

Mas sem dúvida, é o aparecimento de flacidez e rugas que constitui o

sinal mais importante do envelhecimento, e portanto o que desperta maior

10
preocupación en el ser humano, deseoso de ofrecer una apariencia estética joven,
saudável e agradável consigo mesmo e com o resto da sociedade.

A medida que la medicina estética facial evoluciona, los médicos reconocen

cada vez mais que alcançar resultados ótimos requer ver o rosto como um todo,
con cada región facial interconectada; el tratamiento de un área facial puede
afetar outras áreas. Portanto, o tratamento do rosto envelhecido deve empregar
múltiplas técnicas para abordar as mudanças superficiais, como linhas e rugas,
assim como as mudanças de volume e suas consequências visíveis. Para cumprir com
os objetivos estéticos de seus pacientes, muitos médicos adotaram este
enfoque global para o rejuvenescimento facial, e os pacientes costumam receber
tratamento em várias áreas em uma única sessão de tratamento ou em sessões
por etapas, segundo um plano de tratamento acordado

Nas últimas décadas, aumentou o número de pacientes interessados

no rejuvenescimento facial. Seus métodos podem ser divididos em procedimentos
quirúrgicos e não quirúrgicos. Os pacientes muitas vezes preferem métodos não
cirúrgicos. Os médicos de diversas disciplinas utilizam injeções de toxina
botulínica tipo A para reduzir/mitigar as rugas e para outras indicações
cosméticos. Hoje em dia, o uso de TB está muito difundido no contexto de
métodos estéticos minimamente invasivos

Foi descoberto que o enfraquecimento seletivo dos músculos de

A expressão facial com TB melhora a aparência das rugas suprajacentes.
causadas pela atividade muscular. Desde que foi aprovado o primeiro TB para uso
estético, a evolução e a criatividade no uso do TB têm sido rápidas e sempre
cambiantes. O número de agentes TB aprovados e suas indicações tem
aumentado, e esperam-se aprovações adicionais no futuro. Com seu alto nível
de satisfação do paciente, as injeções de TB são os procedimentos
cosméticos no quirúrgicos más comunes en los Estados Unidos, lo que confirma
seu papel integral na estética facial, assim como pelas características únicas de
cada uno. El conocimiento de la ciencia y la innovación detrás de estos diferentes

11
agentes e a anatomia subjacente permite que os médicos estéticos ofereçam aos
pacientes uma variedade de opções de tratamento. A avaliação individual do
paciente, a seleção do local da injeção, a dosagem e o acompanhamento são
fundamentales para obtener resultados óptimos. Con el tiempo, ha habido un
cambio de paradigma hacia la neuromodulación con TB en lugar de la parálisis y
uma evolução na base de pacientes em relação à idade, ao gênero e à etnia,
por isso, os médicos estéticos que querem se destacar devem se dedicar ao
aprendizado contínuo

12
 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivo General

Determinar a eficácia do uso da toxina botulínica tipo A no tratamento

das linhas de expressão do terço superior facial.

Objetivos Específicos

1. Diagnosticar el grado d envejecimiento facial en mujeres entre 30 y 60

anos.

2. Evaluar los resultados obtenidos del rejuvenecimiento facial con la

aplicação de toxina botulínica tipo A em mulheres de 30 a 60 anos.

3. Quantificar o grau de satisfação dos pacientes após a

aplicação de dita toxina.

13
 JUSTIFICACION

Na Europa e nos Estados Unidos, homens e mulheres estão cada vez mais
preocupados com seu bem-estar e aparência física e buscam a melhoria estética,
sendo demonstrado em diversos estudos que as pessoas estão felizes com o
resultado dos procedimentos cosméticos e foi relatado que as mudanças
na aparência pessoal inicia um ciclo positivo, mudando a autopercepção
del paciente, teniendo esto gran impacto social. De acuerdo con la Sociedad
Americana de Cirurgia Plástica, em 2004 houve um aumento no número de
procedimentos estéticos realizados com 9,2 milhões de procedimentos nesse
año. De ese total, 553.000 fueron realizados en los latinos, 461.000
afroamericanos e 276.000 foram realizados em asiáticos. Foi encontrado um aumento
del 9 49% no número de procedimentos estéticos realizados em latinos entre o
ano 2000 a 2004. Os procedimentos mais solicitados foram aplicação de TB,
materiais de preenchimento em sulcos e rugas profundas, peelings químicos e
microdermoabrasão.

Até alguns anos atrás, as pessoas que recorriam à cirurgia estética o

faziam principalmente para atenuar os efeitos do envelhecimento, como as rugas
a partir dos 45 anos, especialmente mulheres de classe média-alta.

No entanto, isso mudou e a cirurgia estética não é mais apenas coisa de

pessoas idosas devido ao surgimento de novos perfis. A idade média de
o acesso à medicina estética na Espanha passou de 35 para 20 anos em
2021, según advierte un estudiode la Sociedad Española de Medicina Estética
(SEME)

De acordo com o mesmo estudo, 42% dos tratamentos faciais

realizados corresponderam a toxina botulínica, consolidando-se como o
tratamento facial mais realizado após a pandemia e 32% de ácido hialurônico.

14
 O número de procedimentos estéticos sem cirurgias em homens a nível
mundial em 2021 foram 2.317.745 sendo a aplicação da toxina
botulínica o principal procedimento com 1.060.068 aplicações, superando assim ao
ácido hialurônico com 585.315 procedimentos e em terceiro lugar a eliminação de
vello com 250.379.

Com base em uma ampla janela terapêutica, foi demonstrado que a

segurança da TB. Os efeitos adversos que foram relatados podem
classificar-se em obrigatórios, locais ou sistêmicos. Os efeitos obrigatórios são os
defeitos inatos causados pelo próprio princípio terapêutico. Os efeitos locais
são causados pela difusão de TB do tecido alvo para os tecidos adjacentes
enquanto os efeitos sistêmicos são aqueles causados em tecidos distantes do
injeção por passo da TB na circulação. Apesar de sua alta afinidade por
terminal colinérgico, pequenas quantidades de TB podem se dispersar através de
a circulação, o que pode ser detectado clinicamente apenas quando as
cantidades difundidas são extremamente altas, (4) no entanto em linhas
geralmente foi demonstrado que é um tratamento estético bem tolerado,
associado a um mínimo desconforto, com baixa incidência de efeitos adversos e curto
tempo de recuperação após sua aplicação.

Por tudo o que foi exposto, é de suma importância o conhecimento sobre o

uso de la toxina botulínica en la medicina estética ya que su crecimiento y
a aplicação é cada vez maior.

15
 ALCANCE Y LIMITACIÓN

De acordo com as características e objetivos formulados no estudo que se

planteia, entre seus alcances encontram-se os seguintes aspectos: Em primeiro
orden, desde el punto de vista de contenido, la investigación abarca orientaciones
teóricas compreendidas em temas associados à aplicação da toxina botulínica
como terapia para el tratamiento del envejecimiento del tercio superior de la cara,
da mesma forma, analisar e descrever as características próprias da toxina botulínica,
assim como suas propriedades e contraindicações.

No contexto prático, serão descritos os sinais de envelhecimento mais

notórios de acordo com a escala de Glogau e os resultados obtidos posteriormente à
aplicación de dos sesiones con Toxina botulínica Tipo A marca B-tox 100 unidades
diluído em 1cc de solução fisiológica.

16
 CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

Anatomia do envelhecimento

A utilidade didática de considerar no paciente três terços na anatomia

A estética do rosto é evidente. Em relação à anatomia dinâmica no terço
superior da face, é necessário ter em mente que a interação dos músculos
frontal, corrugadores e prócer dão lugar a um bom número de estados emocionais
que nem todas as pessoas podem expressar da mesma forma, dependendo da
disposição anatômica dos feixes de fibras nos diferentes músculos:

Cuando la frente se levanta, con predominio del frontal medial sobre procerus y
corrugadores, significa: expectação, curiosidade, ilusão ou zombaria.

O equilíbrio entre o frontal como elevador e os músculos depressors, prócerus e

corrugadores, transmite: amizade, serenidade ou obstinação.

Quando os corrugadores e o procero predominam sobre o frontal e a testa se

deprime em sua porção central, expressam: preocupação, raiva, cansaço ou
desconcierto.

Se a ação das fibras laterais do frontal é predominante sobre a porção

externa del orbicular, traduce: sorpresa, felicidad, aprobación o entusiasmo.

Se prevalece a atuação das fibras externas do orbicular sobre as fibras

laterais do músculo frontal, comunica: ansiedade, tristeza, desaprovação,
cansaço e tédio.

17
Afirmar que as rugas hiperdinâmicas são perpendiculares ao vetor de tensão
muscular nem sempre é verdade. Nas pessoas envelhecidas, com lesões
actínicas, se forman arrugas verticais da testa (arrugas do sono), paralelas a
as fibras musculares do frontal.

A posição das sobrancelhas é muito importante, porque por exemplo, em

tratamento das rugas frontais com TB em um homem, este pode aceitar um
leve descenso da implantação das sobrancelhas, o contrário do que aconteceria em
mulher

Homens: a sobrancelha se posiciona em ou sobre a borda supraorbital, de forma quase

horizontal ou com arco muito leve.

Mulheres: a sobrancelha está acima do arco supraorbitário, em forma de asa de

gaviota, mais elevada a parte lateral que a medial.

Ptose da sobrancelha: neste caso, combinam-se a gravidade, a atrofia da gordura, as

alterações da pele, a diminuição de osso e as inserções mais fracas da
fáscia na zona lateral, onde a ptose é maior.

As chamadas patas de galo têm sua origem na contração reiterada da

porção externa do orbicular, o que unido à perda de elasticidade cutânea da
A pele da zona faz com que fiquem marcadas em repouso.

Escala de envejecimiento de Glogau

El famoso dermatólogo Richard Glogau creó una escala en la que mide el

envelhecimento da pele tanto natural (cronoinvelhecimento) quanto pela ação
externa do sol (fotoenvelhecimento). Essa escala é uma ferramenta muito
utilizada por dermatologistas, pois os ajuda a elaborar planos de tratamento
de acordo com as necessidades de cada paciente.

Esta escala é referencial e visual, ou seja, é utilizada para classificar a pele.

analisando à primeira vista a gravidade de diferentes sinais de envelhecimento

18
como son las lesiones pigmentadas, las arrugas, la coloración o tonalidad de la
pele, a aparição de cicatrizes e até mesmo a necessidade e a resposta à maquiagem.

Tipo I: Leve – Pessoas entre 28 e 35 anos:

De acordo com o nível de exposição solar ao qual foi submetido no(s)

primeiros anos de vida, as pessoas deste nível tendem a exibir a pele em seu
máximo esplendor. Dada a juventude do cutis, há apenas sinais de
fotoenvelhecimento.

Não costumam ter rugas e caso apareçam serão leves. Não

geralmente precisam de maquiagem. Exceto por desajustes hormonais, normalmente não apresentam
acne.

Tipo II: Moderado – Pessoas entre 35 e 50 anos:

As características principais deste grupo são:

Arrugas de expressão

Amarelecimento sutil na pele

Léntigos senis precoces visíveis

Queratoses palpáveis, mas não visíveis.

Linhas de sorriso paralelas

Cicatrização e acne leve

Começam a precisar de maquiagem corretiva

Tipo III: Avançado – Pessoas entre 50 e 65 anos:

As pessoas do tipo III apresentam um dano solar mais avançado e as

sinais de envelhecimento começam a ser mais visíveis. Algumas das
as principais características são:

19
 Arrugasvisibles en reposo

Cor irregular, evidente e rubores

Discromias, telangiectasias e queratoses visíveis

Cicatrización y acné leves

Usan maquillaje corrector más espeso

Tipo IV: Severo – Pessoas de 65 anos ou mais:

Devido ao tempo e à exposição solar, essas pessoas apresentam traços

de envelhecimento muito mais avançados como, por exemplo:

Grande quantidade de rugas pronunciadas

Pele amarelo-acinzentada

Queratoses actínicas

Arrugas em toda a sua extensão

Não podem usar maquiagem porque ela empelota e racha, e se a usarem, não
cobre.

TOXINA TOBULINICA

O botulismo, entidade causada por Clostridium botulinum, afetou a

humanidad durante siglos. Pero fue hasta el siglo xix cuando Justinus Kerner hizo
uma descrição detalhada dos casos de botulismo, este foi o primeiro cientista

20
em estudar a TB e a denominou "o veneno da linguiça", pois os primeiros
casos foram relatados após uma intoxicação com salsichas que afetou várias
personas. Kerner realizó estudios en animales con TB, dado su interés por la
inibição que exercia sobre o sistema nervoso autônomo e motor.
Posteriormente, Emile Van Ermengem fue el primero en aislar la bacteria
implicada, a qual em princípio chamou Bacillus botulus por sua associação com as
salsichas (do latim botulus: salsicha), e que com o passar das décadas, por
mudanças taxonômicas, receberia seu nome atual: Clostridium botulinum. A
mediados do século XX, descobriu-se que bloqueia a junção neuromuscular, e em
década de oitenta o doutor Alan B. Scott foi o pioneiro em usar a TB como
tratamento médico, inicialmente aplicou para estrabismo, blefaroespasmo e
espasmo hemifacial, conseguindo a posterior aprovação da Food and Drug
Administração (FDA) para estes padecimentos. Com o passar dos anos, se
descobriram novas aplicações tanto no campo estético como na
dermatologia, assim como em outras especialidades médicas, até mesmo tem sido utilizado
em condições como cefaleia, alterações na contratilidade, incontinência
urinária, entre outros.

O efeito farmacológico da toxina botulínica ocorre no nível da junção

neuromuscular. Nesta região de transição entre o nervo periférico e o músculo
se produz a liberação de acetilcolina, um neurotransmissor necessário para
produzir a contração muscular. A toxina botulínica tipo A age de forma local
mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina por medio de snap25 (Proteína
associada ao Citoplasma) e impede a passagem da acetilcolina para o espaço sináptico, o
que se traduz em paralisia muscular temporal. O efeito final é uma denervação
química temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en
as estruturas nervosas.

USO DE LA TOXINA BOTULINICA EN MEDICINA ESTETICA

O uso de terapias minimamente invasivas nas práticas estéticas

continua expandindo-se. A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos

21
(ASPS) informa que enquanto os procedimentos cirúrgicos para as sobrancelhas e
os olhos mostraram uma diminuição significativa desde 2000, o uso de
A toxina botulínica tipo A aumentou em aproximadamente 800% (7,0 milhões
frente a 786.911 injeções). Pode ser necessária uma terapia combinada que
incorpore tanto a neuromodulação para abordar as preocupações dinâmicas
como o uso de preenchimento para fornecer uma redução do volume para
proporcionar um rejuvenescimento peri orbitário estético. Muitas vezes são combinados
com outros procedimentos, como o rejuvenescimento da pele e os tratamentos
quirúrgicos, para brindar uma atenção óptima. A toxina botulínica pode ser usada
para tratar áreas cosmeticamente sensíveis do rosto melhorando a aparência de
as rugas dinâmicas causadas pela contração muscular. Várias áreas se
tratam comumente com toxina botulínica na parte superior do rosto (glabela,
frente, sobrancelhas e região periocular), assim como a parte inferior da
rosto (sorriso gengival, masseter, queixo, pregas nasolabiais e pescoço).
Independentemente da área abordada, a típica imobilidade congelada é
indesejável para a maioria dos pacientes atualmente. Após a euforia
satisfação dos anos noventa diante da possibilidade de induzir a paralisia muscular
e reduzir a aparência de rugas apenas por meio de injeções, chegou um momento em
que los pacientes empezaron a quejarse de la apariencia rígida y antinatural. Para
lograr resultados mais naturais e menos dramáticos, os médicos começaram a
experimentar reduzindo a dose e aumentando a diluição para obter
resultados óptimos em pequenos defeitos estéticos e condições da pele. Com o
objetivo de conceder uma aparência mais natural ao rosto, injetam-se pequenas
ampolas com doses mais baixas nos músculos faciais superficiais, e isso
conduz a uma diminuição da atividade muscular onde os músculos faciais
estão unidos à pele. A aparência das rugas e das linhas finas diminuiria,
mas ainda haveria movimento suficiente dos músculos subjacentes. No
parte inferior do rosto e pescoço, a toxina botulínica pode ser utilizada com sucesso
para melhorar a textura da pele do pescoço e diminuir a atividade das fibras
superficiais do músculo platisma, o que resulta em um melhor contorno
cervical da laxidão leve do pescoço e da papada. Além disso, a aparência suave e

22
brilhante da pele causada pela diminuição da atividade das glândulas
sebáceas e sudoríparas, induzida neuroquimicamente, é uma vantagem estética.

TECNICAS DE INYECCION EN LA GLABELA

El patrón empleado con mayor frecuencia en la glabela consiste en la

aplicação de diferentes doses com a técnica de cinco injeções: uma na
prócer, uma de cada lado da porção medial dos músculos corrugadores e uma
de cada lado da porção lateral dos corrugadores. Nesta última, deve-se
ter cuidado ao aplicar a injeção, pelo menos 2 cm acima da borda
orbitário, para evitar a difusão para o músculo elevador da pálpebra superior
subjacente, que pode ocasionar ptose palpebral. A dosagem para o "recrutamento
medial·” prominente do músculo orbicular dos olhos ao longo do eixo vertical de
a linha pupilar média requer a adição de 2-3 unidades de Botox, 1,5 cm por
em cima da borda óssea supraorbital. Deve-se evitar a injeção forçada nesta
área, porque aumenta o risco de difusão, hematoma e cefaleia. Quando se
avaliam os locais apropriados para aplicar as injeções deve-se observar a
longitud e a direção do corrugador durante a expressão facial. As diferenças na massa
muscular determinam a quantidade de toxina necessária para relaxar o complexo da
glabela, pelo que na verdade cada paciente deve ser tratado de acordo com sua
anatomia específica. Pacientes com músculos hipertróficos nesta área, requerem
doses mais altas da toxina e os homens podem precisar de mais unidades do que as
mulheres.

TÉCNICAS DE INJEÇÃO PARA O MÚSCULO FRONTAL

A técnica de injeção para o músculo frontal depende da anatomia,

o sexo e os objetivos individuais do paciente tratado. O propósito de alguns
pacientes é eliminar por completo as rugas. Deve-se evitar a eliminação total
das rugas devido a que, poderia aumentar o comprimento da testa e se

23
neutralizaría la contracción basal del frontal necesaria para la elevación de la ceja
e para evitar a redundância da pele.

A conservação do arco da sobrancelha nas mulheres requer uma técnica de

injeção diferente da empregada no homem com sobrancelhas horizontais. Em a
mulher deve evitar injeções perto do plano de fusão temporal para
permitir certa tração superior residual por parte do frontal, com conservação de
certa inclinação da parte lateral da sobrancelha. Nos homens, a injeção de
uma pequena quantidade de TB-A na porção lateral da testa serve para alcançar
uma sobrancelha horizontal. Não se costuma injetar toxina no componente depressor da
porção superolateral do orbicular dos olhos, porque nesse músculo
também contribui para a elevação da porção lateral da sobrancelha. Na testa de
mulheres mais velhas devem evitar injeções nas rugas horizontais
profundas que se encontram acima da parte lateral da sobrancelha, porque
estos músculos elevan la ceja y compensan la piel redundante en la porción lateral
da sobrancelha e da pálpebra. A inibição da atividade muscular nesta área gera
uma sobrancelha pesada, que poderia exigir uma suspensão "manual" para aplicar
maquiagem. Em todos os tratamentos da testa, prefere-se uma técnica de
injeção superficial para evitar as molestias associadas com a perfuração do
periosto. Após a injeção, a compressão delicada das urticas
deixados nos locais de injeção poderiam facilitar certa difusão leve, para o
músculo frontal que é mais grande.

Quando são aplicadas injeções em uma mulher mais jovem (25-40 anos) com
mínima laxidez da pele, devem ser aplicadas várias injeções na região frontal em um
patrón de entre 5 y 9 inyecciones. Cuando se tratan mujeres con frente larga y
ancha, se deben ajustar la dosis en función de las diferencias anatómicas
individuais. Os pacientes com frontes longas poderiam se beneficiar com uma
segunda fileira de injeções acima da primeira. As frentes mais largas
requerem injeções mais laterais para cobri-las. Às vezes a incapacidade de
estender as injeções na direção lateral pode determinar que as sobrancelhas
ficam com a forma das do "senhor Spock" devido à ausência de tratamento

24
na porção lateral do músculo frontal. Na maioria das mulheres as
injeções devem ser aplicadas a uma distância medial de 1,5 cm da linha de fusão
temporal. As injeções médias devem ser localizadas a 3-3,5 cm acima da
ceja. É provável que a diluição de Botox com 1 ou 2 cm reduza o risco de
dispersão para áreas do músculo que não se deseja tratar. A aplicação de
injeções na glabela podem ser realizadas juntamente com o tratamento do
frontal. De forma alternativa, os aplicadores podem tratar a glabela em primeiro lugar.
lugar e indicar aos pacientes que regressem duas semanas depois, o que a
menudo permite reduzir as doses totais empregadas na frente (devido a
disseminação a partir do complexo da glabela para algumas das fibras inferiores
y mediales do frontal). A indicação dos músculos durante os movimentos
antes do tratamento permite que o médico evite as injeções demais
inferiores. As doses médias típicas para os tratamentos do músculo frontal
oscilam entre 10 e 18 unidades de Botox, (doses totais menores do que em épocas
anteriores, a fim de conservar um aspecto mais natural). O tratamento do frontal
No homem, requer-se de 20 a 40 unidades de Botox.

TÉCNICA DE INJEÇÃO PARA AS ÁREAS PERIORBITÁRIAS

A indicação mais popular para a injeção no músculo orbicular é a

prevenção e o tratamento das rugas na área lateral (que é chamado de
rugas periorbitárias ou pés de galinha). O tratamento dessas rugas satisfaz
bastante aos pacientes e é simples do ponto de vista técnico. Aplicam-se
três ou quatro injeções para distribuir entre 8 e 15 unidades de Botox a cada
lado. As injeções devem ser aplicadas pelo menos 1 cm lateral ao bordo
orbitário para evitar a difusão não intencional nos músculos oculares (que
podem produzir diplopia). Como o músculo orbicular é bastante superficial, se
deve criar um inchaço elevado após a injeção. Abaixo desta área
deve-se ter o cuidado de não se estender muito perto do arco
cigomático para tratar todas as rugas, porque a toxina poderia se disseminar para

25
os músculos zigomáticos maiores e menores (e comprometer a elevação dos
ângulos da boca e dos lábios).

Uma das injeções mais interessantes e desafiadoras do ponto de vista

vista técnico é utilizada para a elevação química, não cirúrgica da porção
lateral da sobrancelha. Este tratamento requer a injeção de entre 3 e 6 unidades
de Botox, na porção do orbicular que desce a porção lateral da sobrancelha.
Quando este tratamento é realizado juntamente com a aplicação de injeções na
parte medial do frontal, pode-se alcançar uma elevação ainda mais significativa de
a porção lateral da sobrancelha.

TÉCNICA DE INJEÇÃO PARA O MÚSCULO NASAL

O músculo nasal superior é responsável pela formação de "rugas no"

dorso do nariz”, que se estende em sentido horizontal em direção ao canto medial.
Estas rugas podem formar um contraste muito acentuado com a área da glabela
lisa tratada com TB-A e, em consequência, pode ser considerada um sinal de que
uma pessoa se submeteu a um tratamento com TB-A na glabela e rugas
periorbitárias. Deve-se considerar a aplicação de injeções no músculo
nasal combinadas com o tratamento da glabela. Este músculo pode ser isolado
para aplicar a injeção se pede ao paciente que 'frunza' o nariz. Se
aplicam entre 3 e 5 unidades de Botox superficiais no músculo nasal, na
porção proximal de cada parede nasal medial. A inserção da agulha deve ser
superficial e é importante evitar as injeções no periósteo. Também deve-se
ter cuidado para evitar o deslocamento lateral das injeções neste local,
porque pode afetar o elevador do lábio superior e da asa do nariz, com
elongação ou redundância do lábio superior. Para completar o tratamento
estético, o ideal é tratar o prócer com 5-7 unidades de Botox.

COMPLICACIONES

As complicações não deveriam aparecer se você for cuidadoso na hora de

efetuar as injeções e selecionar bem o paciente. As expectativas

26
irreales de resultados, en esta como en otras técnicas, pueden provocar
complicações para o paciente e o médico. Efeitos adversos reversíveis costumam
dever-se a uma má técnica:

Inflamação, pouco habitual.

Equimoses, por injeções muito profundas ou escolha errada de

pontos de injeção ao lado de vasos importantes.

Cefaleias; raras.

Lagrimejamento persistente; raro. Pode se dever à injeção em pontos.

especialmente dolorosos, como os situados acima da sobrancelha na
linha média pupilar, que coincidiria com ramos do N. Supraorbitário.

Diplopia, devido à difusão de TB para os músculos próprios do movimento dos

olhos.

Ptose de sobrancelha; má técnica e injeção superficial no tratamento do

complejo glabelar, que afectaría al frontal, provocando el descenso de la
sobrancelha.

Ptose de pálpebra superior; por difusão de TB ao elevador da pálpebra

superior através do septo orbitário. Habitualmente por má técnica.
Tratamento de escolha APRACLONIDINA. É instilado no fundo de saco.
conjuntival superior 1-2 gotas 3 vezes ao dia, até a sua resolução, pode
tardar de 2 a 12 semanas.

Elevação excessiva da cauda da sobrancelha, por injetar uma maior quantidade de TB

em parte superoexterna do orbicular ou por não tratar de modo adequado a
región del frontal. Corregir, empleando 1-2 U de Botox por encima de la
cola da sobrancelha.

27
 Aspectos Legais

Gazeta Oficial N° 39.823 de 19 de dezembro de 2011

ASAMBLEIA NACIONAL

DA REPÚBLICA BOLIVARIANA DA VENEZUELA

Decreta o seguinte,

LEY DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA

Capítulo II

Da Pesquisa em Seres Humanos

Artigo 98

O método que simultaneamente envolve pesquisa clínica e procedimento

terapêutico, com a finalidade de adquirir novos conhecimentos médicos, só pode
justificar-se quando envolve valor terapêutico para o paciente.

Artigo 99

Em casos de pesquisa clínica com fins científicos em sujeitos saudáveis, é dever

primordial do médico ou médica:

1. Exercitar todas as medidas tendentes a proteger a vida e a saúde de

persona submetida ao experimento.

2. Explicar ao sujeito sob experimentação, a natureza, propósito e riscos

do experimento e obter dele, por escrito, o livre consentimento.

3. Assumir, no obstante, o livre consentimento do sujeito, a responsabilidade

plena do experimento que deve ser interrompido a qualquer momento em
que o sujeito o solicite.

28
 CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

MATERIAIS E MÉTODOS

Segundo Franco (2011), o marco metodológico é o conjunto de ações

destinadas a describir e analisar o fundo do problema apresentado, através de

procedimentos específicos que incluem as técnicas de observação e coleta

de dados, determinando o 'como' foi realizado o estudo, esta tarefa consiste em

tornar operativos os conceitos e elementos do problema que está sendo estudado. Por isso

tanto, neste capítulo se descreve o contexto operacional do estudo ao desenvolver,

la su naturaleza, el tipo y diseño de la investigación, la población a estudiar y las

técnicas e instrumentos para la recolección de los datos con su respectiva forma

de análise.

O presente estudo foi desenvolvido por meio de uma abordagem descritiva,

qualitativo, transversal, de campo, não experimental, que foi realizado na

cidade de Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela, onde foi obtida uma amostra

de 3 pessoas de forma intencional, A população em estudo incluiu todos os

participantes que cumplieron los siguientes criterios; Edad entre 30 y 60 años,

presença de marcados sinais de envelhecimento facial e aceitar fazer parte do

estudo por um consentimento informado. A presente pesquisa utiliza o

método científico para lograr el alcance de los objetivos, por lo tanto, se encuentra

dentro do paradigma positivista, uma vez que, segundo Ramírez e Arcila (2004), "o

o positivismo é o estado das ciências que consideram que basta a aplicação do

29
método científico para asegurar un buen término, avance y progreso creciente y

pleno de suas indagações, buscas, resultados e realizações”. Assim,

esta investigación tiene un enfoque cualitativo ya que, a través de la descripción

foi realizada uma análise das características, conseguiu-se qualificar e posteriormente

comparar graficamente a variável em estudo. Em consideração a isso a

a investigação de acordo com Tamayo (2007) consiste no contraste de teorias

já existentes a partir de uma série de hipóteses surgidas da mesma, sendo

necesario obtener una muestra, ya sea en forma aleatoria o discriminada, pero

representativa de uma população ou fenômeno objeto de estudo.

Tipo e design da pesquisa

O tipo de pesquisa refere-se à classe de estudo que será realizada;

orienta sobre a finalidade geral do estudo e sobre a maneira de recolher as
informações ou dados necessários (Palella e Martin, 2010). A pesquisa não
experimental é aquela que não manipula deliberadamente as variáveis a serem estudadas. O
o que esse tipo de pesquisa faz é observar fenômenos tal como acontecem em
seu contexto atual, para depois analisá-lo, Hernández, Fernández e Baptista
(2010). Também será do tipo transversal, uma vez que os dados são coletados em um
solo momento, em um tempo único. Seu propósito é descrever variáveis e analisar
sua incidência e inter-relação em um dado momento. Este tipo de pesquisas é
como uma fotografia em um momento dado do problema que está sendo estudado e
pode ser: descritiva ou de correlação, de acordo com o problema em estudo.
Da mesma forma, a síntese do estudo baseia-se em uma
investigación de modalidad de campo, tipo descriptivo. Por consiguiente, se toma
em conta a definição de modalidade de campo Arias, F. (2004). Examinar de
modo profundo as práticas, compartimentos, crenças e atitudes dos
indivíduos ou de grupos tal como se produz na vida real.

30
 El tiempo del estudio fue de 25 días de duración. A cada paciente se le
eu realizo uma história clínica e um consentimento informado no qual é explicado
os efeitos adversos da TB, entre eles possíveis hematomas, não se consegue um
efeito imediato, mas de maneira progressiva, onde os resultados começam a
notar entre o dia 3 e o dia 5, e o resultado final é alcançado no dia 15, o qual foi incluído
autorização para publicar fotografias e detalhes do caso.

Población y Muestra

Durante a pesquisa, a qual foi realizada na cidade de Barquisimeto,

Estado Lara, Venezuela, onde foi obtida uma amostra de 3 pessoas de forma
intencional, a população em estudo incluiu todos os participantes que
cumpriram os seguintes critérios;
Edad entre 30 y 60 años.
Presença de sinais marcados de envelhecimento facial.
Aceitar fazer parte do estudo por um consentimento informado.

Como criterios de exclusión se incluían;

Processos Infecciosos ou Virais

Patologias crônicas não controladas
Acne Disseminada
Gravidez
Lactância materna
Doenças neuromusculares.
Síndrome antifosfolipídico

31
Procedimento

Preparação dos pacientes: Foi recomendado aos pacientes que cumprissem com os
siguientes critérios as 24 horas anteriores.

Não consumir cigarros nem produtos derivados do tabaco

Não consumir álcool
Não consumir drogas de abuso
Aumentar o consumo de água
Manter uma dieta baixa em gordura

Técnica e Instrumento

Cada paciente se submeteu a 2 sessões com intervalo de 10 dias. Foi tirado

fotos antes y después de cada procedimiento y se utilizó Toxina botulínica Tipo A
marca B-tox 100 unidades diluído em 1cc de solução fisiológica.

Paciente 1

Edad: 30 años.
Ocupação: Engenheira industrial
Fototipo: III
Biotipo: Mista com tendência a Gordura na zona T
Foto de envelhecimento tipo II segundo a Escala de Glogau.

Paciente femenina con ritidosis en la zona del entrecejo y frontal, se realiza

limpeza facial superficial com os seguintes produtos e materiais:

Desmaquilhante.
Sabonete de limpeza facial para pele mista.

32
 Esponjas estéreis faciais.
Brocha aplicadora.
Luvas.
Água de rosas.
Mascarilla hidratante antioxidante.
Algodones faciales estériles.

Após a limpeza facial superficial, é realizado uma massagem facial, para

relaxar a musculatura e assim obter melhores resultados, posteriormente será
realiza asepsia e antisepsia com gases impregnadas de álcool. Assim mesmo se lhe
indica ao paciente que realize expressões faciais de surpresa, aborrecimento e sorriso,
para observar as linhas de expressão que nos guiarão a marcar as zonas de
aplicação, utilizando os seguintes materiais:

Álcool 70%.
Luvas estéreis.
Gasas estéreis
Lápis de visagismo Branco
Escala ou régua de vernier
Vibrata
Botox B-tox 100u
Jeringas de insulina.
Seringa 3 ml
Solução fisiológica a 0,9%
Aguja hipodérmica 30G 1-2.

Procede-se a retirar o frasco de Toxina botulínica da sua refrigeração.

recomendada (2 - 8 ºC), segurando-o pela parte superior devido ao seu
termosensibilidade. Extrai-se com uma seringa descartável 1cc de solução
fisiológica a 0,9% administrando-o posteriormente ao frasco da TB, colocando o
bisel da agulha em contato com a parede do vidro, para evitar a destruição de

33
la molécula ocasionada por la fuerza ejercida del líquido de manera directa,
depois deste processo misturamos cuidadosamente de forma circular, para
obter a diluição desejada. O próximo passo foi a extração de 0,3ml com uma
seringa de insulina que equivale a 30 unidades TB, uma vez finalizado este processo
colocamos o frasco novamente na refrigeração. Continuamos com a aplicação
da toxina botulínica introduzindo a agulha hipodérmica a 45º, administrando 2
unidades en cada músculo supraciliar, 6 unidades en diferentes áreas del músculo
prócer e 20 unidades distribuídas nas diferentes zonas do músculo frontal,
tendo em conta que as áreas sangrantes foram limpas após a aplicação
com álcool e algodão sem exercer nenhum tipo de pressão.

Recomendações pós-aplicação:

Não se expor ao calor direto durante os primeiros 7 dias.

Não ir à praia, serra, piscina ou sauna durante os primeiros 7 dias.
Não dormir de barriga para baixo durante os primeiros 5 dias.

No masajear las zonas tratadas por 2 horas

Manter-se bem hidratado com água, não substituindo por bebidas
saborisadas, refresco ou bebidas alcoólicas e alimentação balanceada.
Aines en caso de presentar dolor en inflamación.
Protetor solar.
Água e sabão.
Não maquiar nas primeiras 24 horas após o tratamento, nem usar
produtos químicos, cremes ou outros tratamentos.

É indicada a importância dos cuidados e sugere uma nova sessão em 10 dias.

Ao passar os 10 dias, a paciente comparece à sua consulta de controle, onde lhe é

realiza cada paso anteriormente mencionado, para continuar con una nueva
administração de 6 unidades de TB distribuídas em diferentes regiões do
musculo frontal. Se cita nuevamente a la paciente 15 días posteriores a esta

34
sessão, para fotografar seu rosto, com a finalidade de comparar e evidenciar os
resultados obtidos no tratamento para o rejuvenescimento facial.

Paciente #2
Edad: 34 años.
Ocupación: Odontólogo
Fototipo: IV.
Biotipo: Grasa
Foto de envelhecimento tipo III segundo a Escala de Glogau.

Paciente Masculino com ritidose na área do entrecejo, frontal e orbicular de

los parpados. Se realiza limpieza facial superficial con los siguientes productos y
materiales:

Desmaquilhante.
Sabonete de limpeza facial para pele oleosa.
Esponjas estéreis faciais.
Pincel aplicador.
Luvas.
Água de rosas.
Máscara hidratante antioxidante.
Algodões faciais estéreis.

Após a limpeza facial superficial, é realizado uma massagem facial, para

relaxar a musculatura e assim obter melhores resultados, posteriormente é-lhe
realiza asepsia e antissepsia com gazes impregnadas de álcool. Assim é que lhe
indica al paciente que realice expresiones faciales de sorpresa, molestia y sonrisa,
para observar as linhas de expressão que nos guiarão a marcar as zonas de
aplicação, utilizando os seguintes materiais:

Álcool 70%.
Luvas estéreis.

35
 Gasas estéreis.
Lápis de visagismo Branco
Escala ou régua de vernier
Vibrata
Botox B-tox 100u
Jeringas de insulina.
Seringa de 3 ml
Solução fisiológica a 0,9%
Aguja hipodérmica 30G 1-2

Procede a retirar o frasco de Toxina botulínica da sua refrigeração.

recomendada (2 - 8ºC), segurando-o pela parte superior devido ao seu
termosensibilidade. Extrai-se com uma seringa descartável de 1cc de solução
fisiológica al 0.9% administrándolo posteriormente al frasco de la TB, colocando el
bisel da agulha em contato com a parede do vidro, para evitar a destruição de
a molécula ocasionada pela força exercida do líquido de maneira direta,
depois deste processo, misturamos cuidadosamente de maneira circular, para
obtener la dilución deseada. El siguiente paso fue la extracción de 0.4ml con una
jeringa de insulina que equivale a 40 unidades TB, una vez finalizado este proceso
colocamos o frasco novamente na refrigeração. Continuamos com a aplicação
da toxina botulínica introduzindo a agulha hipodérmica a 45º, administrando 2
unidades em cada músculo supraciliar, 6 unidades em diferentes áreas do músculo
prócer e 26 unidades distribuídas nas diferentes zonas do músculo frontal, 2
unidades em cada lado do orbicular dos olhos considerando que se
limpou as áreas sangrantes após a aplicação com gaze estéril e álcool sem
exercer nenhum tipo de pressão.

Recomendaciones post aplicación:

Não se expor ao calor direto durante os primeiros 7 dias.

No ir a la playa, cerro, piscina o sauna durante los primeros 7 días.

36
 Não durma de barriga para baixo durante os primeiros 5 dias.

Não massagear as áreas tratadas por 2 horas

Mantenerse bien hidratado con agua, no suplantar con bebidas
saborisadas, refresco ou bebidas alcoólicas e alimentação balanceada.
AINEs em caso de apresentar dor na inflamação.
Protetor solar.
Água e sabão.
Não maquiar nas primeiras 24 horas após o tratamento, nem usar
produtos químicos, cremes ou outros tratamentos.

Se indica importancia de cuidados y sugiere nueva sesión en 10 días.

Ao passar os 10 dias, o paciente comparece à sua consulta de controle, onde lhe é

realiza cada passo anteriormente mencionado, para continuar com uma nova
administração de 4 unidades de TB distribuídas em diferentes regiões do
musculo frontal. Se cita nuevamente al paciente 15 días posteriores a esta sesión,
para fotografiar su rostro, con la finalidad de comparar y evidenciar los resultados
obtidos no tratamento para o rejuvenescimento facial.

Paciente 3

Idade: 58 anos.
Ocupación: Ama de casa
Fototipo: III.
Biotipo: Normal
Foto de envelhecimento tipo III segundo a Escala de Glogau.

Paciente feminina com rítides na região do entrecejo, frontal e orbicular.

das pálpebras. Realiza-se uma limpeza facial superficial com os seguintes produtos
e materiais:

Desmaquillante à base de soro de leite.

Sabonete de limpeza facial hidratante.

37
 Esponjas estéreis faciais.
Brocha aplicadora.
Luvas.
Água de rosas.
Máscara hidratante antioxidante.
Algodões faciais estéreis.

Após a limpeza facial superficial, é realizado uma massagem facial, para

relaxar a musculatura e assim obter melhores resultados, posteriormente se lhe
realiza assepsia e antisepsia com gazes impregnadas de álcool. Assim mesmo se lhe
indica al paciente que realice expresiones faciales de sorpresa, molestia y sonrisa,
para observar as linhas de expressão que nos guiarão a marcar as zonas de
aplicación, utilizando los siguientes materiales:

Álcool 70%.
Gasas estéreis
Luvas estéreis.
Lápiz de visagismo Blanco
Escala ou régua de vernier
Vibrata
Botox B-tox 100u
Jeringas de insulina.
Seringa de 3 ml
Solução fisiológica a 0,9%
Aguja hipodérmica 30G 1-2.

Procede-se a retirar o frasco de Toxina botulínica da sua refrigeração

recomendada (2 - 8ºC), segurando-o pela parte superior devido à sua
termosensibilidade. Se extrai com uma seringa descartável de 1cc de solução
fisiológica a 0,9% administrando-o posteriormente ao frasco da TB, colocando o
bisel da agulha em contato com a parede do vidro, para evitar a destruição de

38
a molécula ocasionada pela força exercida do líquido de maneira direta,
depois deste processo, misturamos cuidadosamente de forma circular, para
obter a diluição desejada. O próximo passo foi a extração de 0,5 ml com uma
seringa de insulina que equivale a 50 unidades TB, uma vez finalizado este processo
colocamos o frasco novamente na refrigeração. Continuamos com a aplicação
da toxina botulínica introduzindo a agulha hipodérmica a 45º, administrando 3
unidades por punto en cada músculo supraciliar, 6 unidades en diferentes áreas
do músculo prócer e 22 unidades distribuídas nas distintas zonas do músculo
frontal, 4 unidades em cada lado do orbicular dos olhos, 4 unidades em
ambos lados del músculo nasal. Teniendo en cuenta que se limpió las áreas
sangramentos posteriores à aplicação com gaze estéril e álcool sem exercer nenhum
tipo de pressão.

Recomendaciones post aplicación:

Não se expor ao calor direto durante os primeiros 7 dias.

Não ir à praia, montanha, piscina ou sauna durante os primeiros 7 dias.
Não durma de barriga para baixo durante os primeiros 5 dias.

Não massagear as áreas tratadas por 2 horas

Manter-se bem hidratado com água, não substituir por bebidas
saborisadas, refresco ou bebidas alcoólicas e alimentação equilibrada.
AINEs em caso de apresentar dor na inflamação.
Protetor solar.
Água e sabão.
Não maquiar nas primeiras 24 horas após o tratamento, nem usar
produtos químicos, cremes ou outros tratamentos.

Se indica importância de cuidados e sugere nova sessão em 10 dias.

Ao passar os 10 dias, o paciente comparece à sua consulta de controle, onde lhe é

realiza cada passo anteriormente mencionado, para continuar com uma nova
administração de 4 unidades de TB distribuídas em diferentes regiões do

39
musculo frontal. Se cita nuevamente al paciente 15 días posteriores a esta sesión,
para fotografar seu rosto, com a finalidade de comparar e evidenciar os resultados
obtidos no tratamento para o rejuvenescimento facial.

40
 CAPÍTULO IV

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

A seguir, são apresentados os resultados obtidos após a conclusão do

processo de investigação, gerados mediante a investigação e as aplicações de
Toxina botulínica Tipo A marca B-tox à amostra selecionada; com base nisso
procedeu-se a organizar e descrever os resultados obtidos.

A análise é orientada em função das variáveis em estudo. Primeiramente,

foi realizado o análise descritiva dos resultados registrados sobre a
caracterização da amostra selecionada; para isso, os dados foram organizados de
os pacientes, registrando de maneira única a evolução ao longo de 2
aplicações de Toxina botulínica Tipo A marca B-tox

Em seguida, foi realizado a análise descritiva, com base nos indicadores das
variáveis em estudo, para visualizar o comportamento favorável ou desfavorável
da variável, foi detalhado o resultado comparando o antes e o depois, em
comparação com as descrições de envelhecimento e a classificação na
escala de Glogau diferente para cada um dos participantes da amostra

Esses resultados foram contrastados com a teoria que fundamentou o

estudo dado em classe, incorporando as observações relacionadas com os
indicadores en estudio sobre los hallazgos.

A seguir, são apresentados os seguintes resultados:

Paciente 1

Paciente a quem são aplicadas 36 unidades de Toxina Botulínica

41
Antes do tratamento, evidenciou-se:

Líneas de expressões estáticas a nível do entrecejo

Linhagens de expressões dinâmicas a nível do músculo frontal.
Pronúncia de Linhas de expressão dinâmicas a nível do entrecejo
Piel deshidratada falta de brillo.

Posteriormente à aplicação de TB durante 2 sessões com intervalos de 10 dias, se

realiza observação direta em comparação de imagens fotográficas concluindo
que:

Lições de expressões dinâmicas a nível do músculo frontal: Observa-se

melhoria de 100%.
Pronunciación de Líneas de expresiones dinámicas a nivel del entrecejo: Se
observa melhoría em 100%.
Desidratação e falta de brilho facial: Observa-se uma melhora em 90%.

Paciente 2

Paciente a quem se aplica 44 unidades de Toxina Botulínica

Antes del tratamiento se evidenció:

Linhas de expressões estáticas na região entre as sobrancelhas

Líneas de expresiones estáticas a nivel del musculo frontal

Linhas de expressões dinâmicas a nível do músculo frontal.
Pronúncia de Linhas de expressões dinâmicas ao nível da sobrancelha
Linhas de expressões dinâmicas ao nível do orbicular dos olhos
Pele desidratada falta de brilho.

42
 Posteriormente à aplicação de TB durante 2 sessões com intervalos de 10 dias, se
realiza observação direta em comparação de imagens fotográficas concluindo
que:

Linhas de expressões dinâmicas a nível do músculo frontal: Observa-se

melhoria em 100%.
Linhas de expressões dinâmicas na região entre as sobrancelhas: Observa-se melhora
em 90%.
Líneas de expresiones dinámicas a nivel del orbicular de los parpados: Se
observa melhora em 70%.
Pele desidratada sem brilho.
Desidratação e falta de brilho facial: Observa-se melhora em 80%.

Paciente 3

Paciente a quien se aplica 56 unidades de Toxina Botulínica

Antes del tratamiento se evidenció:

Líneas de expresiones estáticas a nivel del entrecejo

Líneas de expresiones estáticas a nivel del musculo frontal
Linhagens de expressões dinâmicas a nível do músculo frontal.
Pronunciación de Líneas de expresiones dinámicas a nivel del entrecejo
Linhas de expressões dinâmicas ao nível do orbicular dos olhos
Pele desidratada falta de brilho.

Após a aplicação de TB durante 2 sessões com intervalos de 10 dias, se

realiza observação direta em comparação de imagens fotográficas concluindo
que:

43
 Linhagens de expressões dinâmicas a nível do músculo frontal: Observa-se
melhoria em 100%.
Linhas de expressões dinâmicas na área entre as sobrancelhas: Observa-se melhora
em 100%.
Linhas de expressões dinâmicas ao nível do orbicular dos pálpebras: Se
observa mejoría en un 90%.
Pele desidratada sem brilho.
Deshidratación y falta de brillo facial: Se observa mejoría en un 90%.

Discusión de resultados

Analisando os resultados por meio da pesquisa e das aplicações de

Toxina botulínica Tipo A marca B-tox à amostra selecionada como foi descrito
anteriormente, e tendo bases teóricas sobre seu uso, aplicação, técnicas,
manejo y cuidado de las complicaciones, se pudo observar que la aplicación de la
a toxina é bastante segura para o seu uso como tratamento para as linhas de
envelhecimento tanto dinâmicas como estáticas, obtendo na amostra um
grau de efetividade superiores a 80% em cada um dos itens descritos chegando
incluindo uma melhoria de até 100% em comparação com os sinais de
envelhecimentos que o paciente apresentava antes do tratamento, sem ter
efeitos adversos. Por isso, conclui-se que esta aplicação é segura,
confiável com excelentes resultados estéticos sem a necessidade de cirurgias nem
tratamentos altamente invasivos

44
 CONCLUSÃO

Os tratamentos estéticos minimamente invasivos tiveram um grande impacto

na vida dos pacientes millennial (geração de indivíduos nascidos entre 1981
y 1996). É provável que esses pacientes de todo o mundo considerem escolher
tratamentos preventivos em comparação com qualquer outro grupo etário. Os
os tratamentos mais populares entre este grupo etário incluem a toxina botulínica,
os preenchimentos dérmicos de ácido hialurônico, os preenchimentos de gordura facial e a

microdermoabrasão. É necessário que os médicos estéticos conheçam melhor as

motivação e perspectivas deste grupo de pacientes, dado o impacto deste
grupo na expansão do mercado da medicina estética e sua disposição
favorável aos procedimentos cosméticos.

É fundamental entender as expectativas de nossos pacientes; conhecer

bem suas expressões em repouso e movimento, para aplicar de maneira correta a
TB buscando o equilíbrio e harmonia facial, produzindo grandes satisfações a
pacientes e médicos.

Através do presente estudo, enfatizamos o diagnóstico precoce de

a ritidosis no terço superior facial pelos nossos pacientes para que possam
assistir e obter um tratamento precoce e oportuno com Toxina botulínica para
evitar as linhas de expressões estáticas, que uma vez instauradas não podem ser
tratadas com dita toxina.

Por outro lado, foram avaliados os resultados obtidos dos pacientes que compareceram
a duas sessões para o correto tratamento das linhas de expressão
dinâmicas com a aplicação intramuscular de toxina botulínica dando como
resultado de mudanças faciais significativas, o que gerou um alto grau de
satisfação por parte dos nossos pacientes devido ao seu rejuvenescimento facial.

45
 ANEXOS

Imagem 1. Pontos de injeção para o tratamento com toxina botulínica

46
 Paciente 1

Linhas de expressões estáticas

Linhas de expressões dinâmicas

47
 Paciente 2

Linhas de expressões estáticas

Linhas de expressões dinâmicas

48
 Paciente 3

Linhagens de expressões estáticas

Linhas de expressões dinâmicas

49
 Referências

Dermatologia estética. Toxina botulínica, quarta edição. Alastair Carruthers, Jean

Carruthers
[Link]
Santos nacimientos junior 2021
[Link]

[Link]

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