HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)​

doença crônica não transmissível, caracterizada por elevação sustentada da pressão arterial:

PA ≥ 140/90 mmHg, ​
-02 ocasiões distintas​
-técnica adequada​
-sem uso de anti-hipertensivos.

Outras modalidades de medição:​

​ MAPA 24h: ≥130/80 mmHg (média)​
​ MRPA (vigília): ≥135/85 mmHg

📌Confirmação preferencial com medida fora do consultório (MAPA ou MRPA) ​

​ -PA limítrofe ​
​ -Suspeita de efeito do jaleco branco​
​ -Hipertensão mascarada​
​

📈 Classificação Pressórica em Consultório (Quadro 3 – MS, 2022)​

​

Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Pressão ótima <120 <80

Pressão normal 120–129 80–84

Pré-hipertensão 130–139 85–89

Hipertensão Estágio 1 140–159 90–99

Hipertensão Estágio 2 160–179 100–109

Hipertensão Estágio 3 ≥180 ≥110

⚠️Principal fator de risco modificável

HAS está associada a elevado risco cardiovascular global
​
​

●​ Infarto agudo do miocárdio (IAM)

●​ Acidente vascular encefálico (AVE)
●​ Doença renal crônica (DRC)
●​ Retinopatia hipertensiva
●​ Morte cardiovascular prematura​
​

​
🍎 TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO (MEV)​
Deve ser iniciado na primeira consulta e mantido como parte do plano contínuo.​
Indicado para todos os pacientes, com ou sem fármacos.​

Estratégia Recomendação prática Impacto na PA

Redução de sal < 5g de sal/dia ↓ até 6 mmHg

Atividade física ≥150 min/semana de intensidade moderada ↓ até 8 mmHg

Perda de peso 1 kg perdido → 1 mmHg ↓ proporcional

Reduzir álcool Até 1 dose/dia (mulher), 2 (homem) ↓ até 4 mmHg

Dieta DASH Ricos em vegetais, frutas, grãos integrais ↓ até 14 mmHg

Cessar tabagismo Apoio psicológico, NIC, acolhimento CV global

📌 Abordar de forma individualizada, envolver ACS, grupos de educação em saúde e

apoio multiprofissional (eMulti).

​
​

💊 QUANDO INICIAR TRATAMENTO FARMACOLÓGICO​

Verifique a Classificação da PA e o Risco Cardiovascular - Antes de medicar, sempre estratifique:

Situação clínica Conduta

PA ≥ 160/100 mmHg (Estágio 2 ou 3) ✅ Sim, imediato

PA ≥ 140/90 mmHg + alto risco CV / DM / DRC / LOA ✅ Sim
PA 130–139 / 85–89 mmHg (pré-HAS) 🔄 Somente se alto risco ou LOA
🚨CALCULADORA PARA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR
[Link]
 🔢 ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GLOBAL​
É a classificação do paciente hipertenso em um grupo de risco (baixo, moderado ou alto), com base na pressão
arterial, na presença de fatores de risco, lesão de órgão-alvo (LOA) e comorbidades como DM e DRC.​

[Link] > 55 anos​

[Link] > 65 anos
[Link]ça cardiovascular (DCV) prematura em parente de 1º grau
[Link]
[Link]
[Link] mellitus
[Link] – IMC ≥ 30 kg/m²
​
Esses fatores devem ser considerados na estratificação de risco cardiovascular global para definir a gravidade da HAS
(baixo, moderado, alto risco) e indicar ou não o início de tratamento farmacológico​
​

​
​

🎯 METAS PRESSÓRICAS - GRUPO DE RISCO

(Quadro 9 – Linha de Cuidado HAS, MS 2022)​
​

Grupo Clínico Meta de PA

HAS - baixo ou moderado risco < 140 x 90 mmHg

HAS + alto risco CV / LOA / DM / DRC leve < 130 x 80 mmHg

Idosos (≥ 60 anos) com boa tolerância < 140 x 90 mmHg

DRC com proteinúria < 130 x 80 mmHg

*OBS: Para idosos frágeis ou com ortostatismo, as metas

podem ser individualizadas com foco em segurança e
funcionalidade.
🏠 MRPA x MAPA
MRPA – Monitorização Residencial da PA​ MAPA – Monitorização Ambulatorial da PA​
Feita em casa, pelo paciente, com aparelho validado.​ Registro automático 24h (vigília e sono)​
Protocolo estruturado (ex: 2x manhã/tarde por 5 dias).​ Equipamento portátil com medidas a cada 15-30 min.​
Diagnóstico: média ≥135/85 mmHg​ Diagnóstico: média 24h ≥130/80 mmHg​
Útil para: efeito do jaleco branco, HA mascarada, Padrão-ouro para: variabilidade, HA noturna, resistê
seguimento.​
Acessível e prático | – Depende da adesão.

Método Indicação Critérios Diagnósticos de HAS

MRPA Medidas em casa, sob protocolo Média ≥135/85 mmHg

MAPA 24h, registra PA vigília e sono Média 24h ≥130/80 mmHg

📌 Ideal para confirmar diagnóstico em pacientes com PA limítrofe, suspeita de hipertensão do jaleco
branco ou mascarada.

🧪 Efeitos que alteram o diagnóstico Hipertensão Mascarada:​

Efeito do Jaleco Branco (EAB):​ PA normal no consultório, mas elevada fora dele
PA elevada no consultório, mas normal no (MAPA/MRPA).​
MRPA/MAPA.​ ​ -Alta correlação com risco cardiovascular.​
​ -Associado à ansiedade na presença do ​ -Conduta: Confirmar e tratar como HAS
profissional​ verdadeira.
​ -Conduta: Acompanhamento, não iniciar
medicação de imediato.

📋 Critérios de Controle
●​ Aferição correta da PA: técnica validada e com equipamento calibrado.
●​ Adesão terapêutica: presença em consultas, uso correto de medicamentos e estilo de vida adequado.
●​ Ausência de sintomas hipertensivos: cefaleia, dispneia, palpitações, zumbido.
●​ Sem progressão de lesão de órgão-alvo (LOA).
●​ Exames laboratoriais e complementares dentro das metas.

🩺 Monitoramento e Seguimento na UBS

​

Intervalo ideal de reavaliação:​

​ -Mensal até controle atingir meta​
​ -Trimestral após controle mantido

Condutas práticas na UBS:​

​ -Reforço de adesão (educação, grupos, suporte familiar)​
​ -Monitoramento da PA com AMPA ou MRPA, se necessário​
​ -Ajuste farmacológico guiado por metas pressóricas​
​ -Rastreamento contínuo de comorbidades e LOA
📌 Dica para internato:​
No prontuário, registre sempre a meta pressórica esperada, o grupo de risco e a estratégia adotada. ​
Isso demonstra raciocínio clínico e organização do cuidado longitudinal. (DRC, DM, idosos)

🩺 Aplicação na UBS

Confirmar o diagnóstico com medidas repetidas, preferencialmente com MRPA.​

Registrar corretamente os valores e o braço aferido.​
dentificar fatores de risco e estratificar o risco cardiovascular global já na primeira consulta.

📋 CONDUTA NA UBS – ROTEIRO PRÁTICO

1.​ Confirmar diagnóstico e estratificar risco CV.
2.​ Definir meta de PA conforme perfil.
3.​ Prescrever MEV + fármaco (se indicado).
4.​ Registrar conduta com clareza no prontuário.
5.​ Reavaliar em até 30 dias.
6.​ Estimular adesão e simplificar posologia.
7.​ Encaminhar para eMulti ou grupo de educação se necessário.

🍎 TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO (MEV)​

Deve ser iniciado na primeira consulta e mantido como parte do plano contínuo.​
Indicado para todos os pacientes, com ou sem fármacos.​

Estratégia Recomendação prática Impacto na PA

Redução de sal < 5g de sal/dia ↓ até 6 mmHg

Atividade física ≥150 min/semana de intensidade moderada ↓ até 8 mmHg

Perda de peso 1 kg perdido → 1 mmHg ↓ proporcional

Reduzir álcool Até 1 dose/dia (mulher), 2 (homem) ↓ até 4 mmHg

Dieta DASH Ricos em vegetais, frutas, grãos integrais ↓ até 14 mmHg

Cessar tabagismo Apoio psicológico, NIC, acolhimento CV global

📌 Abordar de forma individualizada, envolver ACS, grupos de educação em saúde e

apoio multiprofissional (eMulti).

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 🔢 ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GLOBAL​
É a classificação do paciente hipertenso em um grupo de risco (baixo, moderado ou alto), com base na pressão
arterial, na presença de fatores de risco, lesão de órgão-alvo (LOA) e comorbidades como DM e DRC.​

[Link] > 55 anos​

[Link] > 65 anos
[Link]ça cardiovascular (DCV) prematura em parente de 1º grau
[Link]
[Link]
[Link] mellitus
[Link] – IMC ≥ 30 kg/m²
​
Esses fatores devem ser considerados na estratificação de risco cardiovascular global para definir a gravidade da HAS
(baixo, moderado, alto risco) e indicar ou não o início de tratamento farmacológico​
​

​
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💊 QUANDO INICIAR TRATAMENTO FARMACOLÓGICO​

Verifique a Classificação da PA e o Risco Cardiovascular - Antes de medicar, sempre estratifique:

Situação clínica Conduta

PA ≥ 160/100 mmHg (Estágio 2 ou 3) ✅ Sim, imediato

PA ≥ 140/90 mmHg + alto risco CV / DM / DRC / LOA ✅ Sim
PA 130–139 / 85–89 mmHg (pré-HAS) 🔄 Somente se alto risco ou LOA
🚨CALCULADORA PARA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR
[Link]
🔢 ESCOLHA DA TERAPIA​
PA / Risco CV Estratégia

PA < 160/100 mmHg + risco baixo / mod Monoterapia

PA ≥ 160/100 mmHg ou risco elevado Combinação (preferência: dose fixa)

💉 ESCOLHA DO FÁRMACO -
​
Avalie o perfil clínico:

Situação clínica Preferência terapêutica

DM, DRC, ICC IECA ou BRA

Idosos, negros, HAS sistólica Tiazídico ou BCC

Pós-infarto, ICC com FE reduzida Betabloqueador + IECA

HAS resistente Adicionar espironolactona

⚠️ Não combinar IECA + BRA (risco de IRA e hipercalemia).

​

💊 COMBINAÇÕES RECOMENDADAS (SUS)​

​

Combinação Indicação clínica típica

IECA + Tiazídico Boa resposta inicial e disponível no SUS

IECA + BCC DM, doença renal ou idosos

BRA + BCC Intolerância a IECA

Tiazídico + BCC Intolerância a IECA/BRA

💊 Anti-hipertensivos no SUS ​
Classe Nome Comercial Ação Farmacológica Farmacocinética / Dinâmica

Inibem a ECA → ↓
IECA​ Enalapril (Renitec), angiotensina II → Boa absorção oral; captopril
Inibidores da Enzima
Conversora de Angiotensina
Captopril vasodilatação tem início rápido

BRA​ Bloqueiam receptores

Bloqueadores do Receptor Losartana (Aradois), AT1 da angiotensina II Meia-vida longa; eficaz 1x/dia
de Angiotensina II
Valsartana

BCC Anlodipino (Norvasc), Inibem canais de Ca²⁺ →

(dihidropiridínico) Nifedipino relaxamento vascular Efeito prolongado; uso diário

Atenolol, Metoprolol Bloqueiam receptores β Atenolol: excreção renal;

Betabloqueadores (Selozok) → ↓ FC e débito cardíaco metoprolol: metabolismo
hepático

Antagonizam receptores
Alfabloqueadores Prazosina, Doxazosina α1 → vasodilatação Prazosina tem ação curta;
periférica doses fracionadas

Inibem reabsorção de
Diuréticos Hidroclorotiazida Na⁺ no túbulo distal → Clortalidona tem meia-vida
tiazídicos (HCTZ), Clortalidona natriurese e ↓ volume mais longa que HCTZ
extracelular

Diuréticos de alça Furosemida (Lasix), Inibem transporte Efeito rápido e curto; indicado
Bumetanida Na⁺/K⁺/2Cl⁻ na alça de na sobrecarga volêmica
Henle → potente diurese

Antagonizam
Poupadores de Espironolactona aldosterona no túbulo Espironolactona tem ação
potássio (Aldactone), coletor → retêm K⁺ lenta; útil em HAS resistente
Amilorida
💊 ✅ PRIMEIRA LINHA - CLASSIFICAÇÃO POR LINHA DE USO ​

Classe Exemplos (Nome Ação Farmacológica Farmacocinética /

Comercial) Dinâmica

IECA Enalapril (Renitec), Inibem ECA → ↓ Captopril: início rápido;

Captopril angiotensina II → Enalapril: ação
vasodilatação prolongada

BRA Losartana (Aradois), Bloqueiam receptores AT1 Meia-vida longa; uso

Valsartana da angiotensina II 1x/dia

BCC Anlodipino (Norvasc), Inibem canais de Ca²⁺ → Efeito prolongado; uso

(diidropiridínico) Nifedipino relaxamento vascular diário

Diuréticos Hidroclorotiazida Inibem reabsorção de Na⁺ Clortalidona: meia-vida

Tiazídicos (HCTZ), Clortalidona no túbulo distal → ↓ longa; preferida em
volume extracelular HAR

​
​

💊 SEGUNDA LINHA ⚠️ - CLASSIFICAÇÃO POR LINHA DE USO -

Classe Exemplos Ação Farmacocinética /

Farmacológica Dinâmica

Betabloqueadores Atenolol, ↓ FC e débito Atenolol: excreção renal;

Metoprolol cardíaco Metoprolol: metabolização
(Selozok) hepática

Alfabloqueadores Prazosina, Vasodilatação Prazosina: ação curta, exige

Doxazosina periférica doses divididas

Simpatolíticos Metildopa, Agem em receptores Metildopa: segura em gestação;

Centrais Clonidina alfa-2 centrais Clonidina: efeito rebote

​
​

💊 🔴 TERCEIRA LINHA - CLASSIFICAÇÃO POR LINHA DE USO

​

Classe Exemplos Ação Farmacológica Farmacocinética / Dinâmica

Vasodilatadores Hidralazina, Relaxamento direto da Efeito curto; requer uso com

Diretos Minoxidil musculatura lisa diurético
vascular

Antagonistas da Espironolactona, Bloqueiam ação da Espironolactona: ação lenta;

Aldosterona Eplerenona aldosterona no túbulo ideal para HAR e IC FE
coletor reduzida