Lista de Verificação M-CHAT para Autismo
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Date of Birth Relação com a criança
Data de hoje
Lista de Verificação Modificada para Autismo em Crianças Pequenas (M-CHAT)
Por favor, preencha o seguinte sobre como seu filho(a) costuma ser. Tente responder a todas as perguntas. Se o comportamento
é raro (por exemplo, você viu uma ou duas vezes), por favor responda como se a criança não fizesse isso.
1. Seu filho gosta de ser balançado, pulado no seu joelho, etc.? Sim Não
2. Seu filho demonstra interesse por outras crianças? Sim Não
3. Seu filho gosta de escalar coisas, como subir escadas? Sim Não
4. Seu filho gosta de brincar de esconde-esconde? Sim Não
5. Seu filho já faz de conta, por exemplo, que está falando ao telefone ou cuidando de bonecas, ou Sim Não
fingir outras coisas?
6. Seu filho algum dia usa o dedo indicador para apontar, para pedir algo? Sim Não
7. Seu filho(a) já usa o dedo indicador para apontar, para indicar interesse em algo? Sim Não
8. Seu filho consegue brincar corretamente com brinquedos pequenos (por exemplo, carros ou blocos) sem apenas colocá-los na boca?
Sim No
brincando ou largando-os?
9. Seu filho já traz objetos para você (pai/mãe) para mostrar algo? Sim Não
10. Seu filho olha em seus olhos por mais de um ou dois segundos? Sim Não
11. Seu filho às vezes parece excessivamente sensível ao barulho? (por exemplo, tapando os ouvidos) Sim Não
12. Seu filho sorri em resposta ao seu rosto ou ao seu sorriso? Sim Não
13. Seu filho imita você? (por exemplo, você faz uma careta - seu filho irá imitá-la?) Sim Não
14. Seu filho(a) responde ao nome quando você o(a) chama? Sim Não
15. Se você apontar para um brinquedo do outro lado da sala, seu filho olha para ele? Sim Não
16. Seu filho anda? Sim Não
17. Seu filho olha para as coisas que você está olhando? Sim Não
18. Seu filho(a) faz movimentos de dedos incomuns perto do rosto? Sim Não
19. Seu filho tenta chamar sua atenção para sua própria atividade? Sim Não
20. Você já se perguntou se seu filho é surdo? Sim Não
21. Seu filho entende o que as pessoas dizem? Sim Não
21. Seu filho às vezes fica olhando para o nada ou vagueia sem propósito? Sim Não
23. Seu filho olha para o seu rosto para verificar sua reação quando enfrenta algo? Sim Não
desconhecido?
©1999 Diana Robins, Deborah Fein e Marianne Barton
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