s e r d a P

Menores
PS
2- Edad 6 - 11

Nombre del menor: _______________________________________ Seu nome: _____________________________________________

Fecha:__________________ Fecha de nacimiento:______________ Su género:____Masculino ____Femenino
Escuela:_________________________________ Grado:_________ Sua relação com o menor: ____ Mãe ____ Pai ____ Tutor
Género del menor: ____Masculino ____Femenino Edad:________ ____ Outro:_________________________

Você tem alguma preocupação em relação aos seguintes aspectos:

a. Visión? S N ________________________________
b. Escuta? S N ________________________________
c. Hábitos alimenticios? S N ______________________

Instruções Como marcar suas respostas

Este formulario contiene frases que describen como los niños Certifique-se de circular a letra que você escolher
atuam. Por favor, leia cada frase e selecione a resposta que
describa como su hijo/hija se ha comportado recientemente (en los N A S C
últimos meses
Se você deseja mudar sua resposta, marque um X sobre ela e
SeleccioneNsi el comportamientoNUNCAocurre circule a nova opção, como se apresenta a seguir:
Selecione Assim o comportamento ÀS VEZES ocorre
Seleccione se o comportamento SEGUIDO ocorre N A S C
SelecioneCsi o comportamentoCASI SEMPREocorre

Por favor, assegure-se de responder TODOS os enunciados. Se

você não tem certeza de sua resposta, selecione a resposta que Antes de começar, certifique-se de preencher as informações que
mais se aproxime. Uma resposta de “Nunca” não significa que sua está acima das instruções.
filho(a) nunca desenvolve esse comportamento, a menos que você não tenha
o conhecimento de que isso ocorre.
 N = Nunca A = A veces S = Seguido C = Casi Siempre

1. Preste atenção N A S C 56. É capaz de seguir a informação N A S C

2. Faça comentários positivos sobre os outros N A S C Vomita N A S C
3. Desobedece N A S C 58. Confunde a realidade com a fantasia N A S C
4. Fica irritado facilmente N A S C 59. Manipula os outros N A S C
Responde de forma inadequada quando se É triste N Um S C
5. N A S C
ele faz uma pergunta 61. Responda ao telefone de maneira N Aapropriada
S C
6. Se enferma N A S C É bom fazendo com que as pessoas
62. N A S C
7. Se mete em problemas N A S C trabalhem bem juntas
8. Tem boas habilidades de enfrentamento N A S C 63. Expressa medo de ficar doente N A S C
9. Se preocupa N A S C Tem problemas para abotoar os botões
64. N A S C
10. Evite o contato visual N A S C se vestindo
11. Tem um período de atenção curto N A S C 65. É cruel com os animais N A S C
12. Age confusamente N A S C É preciso lembrá-lo para que escove os dentes.
66. N Um S C
13. É saboroso/a com a comida N A S C dentes
[Link] “Por favor” e “Obrigado” N A S C 67. Você se preocupa com o que os N ApaisS pensam
C
15. Reclama de sua saúde N A S C 68. Rompa as regras N A S C
16. Planeje bem N A S C Tem dificuldade em explicar as regras de
69. N A S C
17. Se mira estranho/a N A S C jogos
18. Faz as coisas por "iniciativa própria" N A S C 70. Ele se irrita facilmente N A S C
19. Tem acidentes para ir ao banheiro N A S C 71. Faça os trabalhos passo a passo N A S C
20. Diz "acho que estou doente" N A S C 72. Se tropeça ou cai facilmente N A S C
21. Você é medroso/a N A S C 73. Tem pouco autocontrole N A S C
22. Escolha comida saudável N A S C 74. Rompa as regras apenas para saberN oA que S C acontece
23. Mente N A S C 75. Dorme com os pais N A S C
24. Ação sem pensar N A S C 76. Comunica-se de maneira clara N A S C
25. Se culpa de tudo N A S C 77. Felicite os outros N A S C
26. Perde o controle quando fica Nbravo A S C 78. Tem dores de cabeça N A S C
27. Tem dificuldade em seguir rotinas N A S C Reage negativamente N A S C
28. Escute as instruções N A S C [Link] "Eu não tenho amigos" N A S C
29. Usualmente é escolhido como líder N A S C 81. Está fora da realidade N A S C
30. Presenta movimientos repetitivos N A S C 82. Molhar a cama N A S C
31. Se nota tenso/a N A S C 83. Escute cuidadosamente N A S C
É demasiado ativo/a N A S C 84. É nervoso/a N A S C
33. Toma notas de manera correcta N A S C Está tendo problemas para obter a informação
85. N A S C
Chora facilmente N A S C quando se necessita
35. Ameaça com machucar os outros N A S C 86. Aceite as coisas como são N A S C
36. Evita el ejercicio o la actividad N Afísica
S C 87. Se une rapidamente a atividadesN grupais A S C
37. Se propõem metas realistas N A S C 88. Se queda "ido" N A S C
Se preocupa com coisas que não pode 89. Começa fogos N A S C
38. N A S C
mudar 90. Recolhe suas coisas N A S C
39. Se queixa de estar doente sem N Aestar.
S C 91. Se distrai facilmente N A S C
40. Muda de humor rapidamente N A S C 92. Se recupera rapidamente depois Nde A discutir S C
41. Ele quebra coisas quando está Ncom Um Sraiva
C 93. Brinque com coisas enquanto comeN A S C
Interrompe os outros quando estão 94. Faz os outros se sentirem malN A S C
42. N A S C
falando 95. Encuentra como resolver problemas N A S C
43. Mente aos outros N A S C Evita outras crianças N A S C
Exagera sus reacciones ante situaciones 97. Faz os outros se sentirem bem-vindos N A S C
44. N A S C
estressantes 98. Golpea a outros crianças N A S C
45. Diz "me odeio" N Um S C 99. Está em constante movimento N A S C
46. Ele é descuidado com seus pertences N A S C 100. É solitário N A S C
Se ajusta bem às mudanças nos planos 101. É penoso com os adultos N A S C
47. N A S C 102. Ele gosta de falar sobre o seu dia N A S C
familiares
48. É penoso/a com outras crianças N A S C 103. Se ajusta bem às mudanças N A S C
49. Se queixa de dor N A S C 104. Diz "É minha culpa" N A S C
50. Incomoda os outros N A S C 105. Tem febre N A S C
51. Come coisas que não são comida N A S C 106. Responde a los demás N A S C
Diz "Quero morrer" ou "Gostaria de estar" 107. Se preocupa com o que sua professora N A pensa
S C
52. N A S C
morto/a Molesta as crianças que são diferentes de
108. N Um S C
53. Mostre interesse nas ideias dos N outros A S C ele/ela
54. Se preocupa com o que outrasN crianças A S C pensam 109. Comece as conversas N A S C
55. Lastima a outros de propósito N A S C É negativo/a N A S C
 N = Nunca A = A veces S = Seguido C = Quase Sempre
111. Tem problemas em fazer novos amigos N A S C 166. Age fora de controle N A S C
112. Diz "Não sou bom nisso" N A S C Mostra sentimentos incoerentes com a
167. N A S C
113. Ajude os outros a serem melhores N A S C situação
114. Interrompe atividades de outros criançasN A S C 168. Não é claro/a ao apresentar ideias N A S C
115. Age de maneira estranha N A S C 169. É resiliente N A S C
116. Diz "Não consigo fazer nada bem"N A S C 170. Prefere jogar sozinho/a N A S C
117. Molesta os outros N A S C 171. Faz coisas estranhas N A S C
118. Se queixa de problemas físicos N A S C 172. Não pode esperar sua vez N A S C
119. Se irrita facilmente N A S C 173. Está motivado/a a sobresalir N A S C
Dê boas sugestões para resolver Felicite os outros quando coisas boas
120. N A S C 174. N A S C
problemas eles passam
Discute quando as coisas não são do seu 175. Tiene problemas concentrándose N A S C
121. N A S C
maneira
122. Diz coisas que não fazem sentido N A S C
123. Se sobrepone a los problemas N A S C Comentarios Generales
[Link] "Quero me matar" N A S C
Aja como se os outros crianças não Quais são as forças comportamentais e emocionais de seu
125. N A S C
estivessem filho/a?
126. Se afasta dos outros N A S C
127. Presta atenção quando se fala com Nele A S C
128. Se preocupa por cometer erros N A S C
129. Diz "Ninguém me ama" N A S C
130. Maneja bien el perder y ganar N A S C
131. Vomita depois de comer N A S C
132. Se queja de dolor de estomago N A S C
É fácil de agradar N A S C
134. Aceite as pessoas que são diferentes N A S C
135. É fácil de acalmar quando fica bravo N A S C
136. Tem ataques de pânico N A S C
137. Oferece ajuda a outras crianças N A S C
138. É demasiado emocional N A S C
Mostre as emoções básicas de maneira
139. N A S C
clara
140. Tiene ataques N A S C
141. Mente para sair de problemas N A S C
142. Toma decisões facilmente N A S C
143. Se adapta bem a novos mestres N A S C
Roba N A S C Por favor enliste alguna preocupación que tenga sobre su hijo/a en
145. Faz coisas estranhas N A S C relação ao seu comportamento ou emocionalmente.
146. Ele/Ela é demasiado agressivo/a N A S C
147. Se estressa facilmente N A S C
É claro/a ao contar suas experiências
148. N A S C
pessoais
Organiza suas tarefas ou atividades de
149. N A S C
maneira adequada
150. Mente sobre os outros N A S C
151. É incapaz de "diminuir o ritmo" N A S C
152. Parece não perceber os outros N A S C
153. Aja de maneira segura N A S C
154. Anima os outros a darem o melhor N A
de Ssi C
155. Prefiere ser el líder N A S C
156. Evita hacer amigos N A S C
157. Fala consigo mesmo/a N A S C
158. Sua fala é confusa ou desorganizada N A S C
Interrompe seus pais quando estão ao
159. N A S C
telefone
[Link] "Tenho medo de errar" N A S C
161. Tem medo de ficar doente N A S C
162. Escapa de casa N A S C
163. Faz amigos facilmente N A S C
164. Espione os outros N A S C
165. É capaz de descrever seus sentimentos N A S C