Informações do Paciente
CPF: 12408291755
[Link] Nome: Kayo Henrique Maia da Costa
Dt. Nascimento:31/01/1997
Unidade.: RBO Convênio.: PART Atendente.: TAISSA
Lista de exames
HEM - Hemograma Completo 40.30.436-1
........................................................................................... R$22,00
PCRUS - Proteina C Reativa Ultra sensivel 40.30.839-1
........................................................................................... R$30,00
PTF - Proteínas totais e frações 40.30.238-5
........................................................................................... R$13,00
URE - Ureia 40.30.258-0
........................................................................................... R$13,00
CRE - Creatinina 40.30.163-0
........................................................................................... R$13,00
NA - Sódio 40.30.242-3
........................................................................................... R$15,00
K - Potássio 40.30.231-8
........................................................................................... R$15,00
CA - Cálcio 40.30.140-0
........................................................................................... R$13,00
AUR - Ácido Úrico 40.30.115-0
........................................................................................... R$13,00
GLI - Glicose 40.30.204-0
........................................................................................... R$13,00
HBGLI - Hemoglobina Glicada 40.30.207-5
........................................................................................... R$25,00
AINS - Insulina Jejum 40.31.636-0
........................................................................................... R$35,00
LIP - Lipidograma (Colesterol Total, HDL, LDL, VLDL, TRI) 40.30.275-0
........................................................................................... R$60,00
FE - Ferro Sérico 40.30.184-2
........................................................................................... R$10,00
FER - Ferritina 40.31.627-0
........................................................................................... R$40,00
MG - Magnésio 40.30.223-7
........................................................................................... R$10,00
TGO - TGO (Aspartato Amino Transferase) 40.30.250-4
........................................................................................... R$13,00
TGP - TGP (Alanino Amino Transferase) 40.30.251-2
........................................................................................... R$13,00
TSH - Hormônio Tireoestimulante (TSH) 40.31.652-2
........................................................................................... R$25,00
T3L - Triiodotironina (T3) - livre 40.31.646-7
........................................................................................... R$20,00
T4L - Tiroxina Livre T4, FT4 40.31.649-1
........................................................................................... R$25,00
VTB12 - Vitamina B12 40.31.657-2
........................................................................................... R$40,00
AFO - Ácido Fólico, Vitamina B9 40.30.108-7
........................................................................................... R$25,00
VTD - 25-Hidroxido de Vitamina D 40.30.283-0
........................................................................................... R$50,00
HOM - Homocisteína 40.30.211-3
........................................................................................... R$25,00
AMMA - Ácido Metil Malônico 40.31.330-1
........................................................................................... R$350,00
ZN - Zinco 40.31.319-0
........................................................................................... R$20,00
CU - Cobre 40.30.156-7
........................................................................................... R$30,00
SEL - Selênio 40.31.325-5
........................................................................................... R$35,00
P - Fósforo 40.30.193-1
........................................................................................... R$10,00
PTH - Paratohormônio - PTH 40.30.546-5
........................................................................................... R$30,00
Impresso em: 24/11/2025 11:04:32 Page 1 of 2
TRA - Transferrina 40.30.252-0
........................................................................................... R$30,00
Total de exames: 32 Previsão de entrega.: 04/12/2025 Subtotal: R$1.081,00
Total: R$ 1081,00
ORÇAMENTO VÁLIDO POR 15 DIAS
COBERTURA DE ORÇAMENTO
Oferta válida para orçamentos de laboratórios localizados em cidades que possuímos unidades, com até 7 dias de emissão.
É obrigatório que o orçamento esteja em papel timbrado, com os exames especificados.
OBSERVAÇÃO
Este orçamento refere-se exclusivamente aos exames listados neste documento. Em caso de divergência com o pedido médico, em
que haja necessidade de inclusão, retirada ou alteração de exames, o valor do orçamento será devidamente corrigido.
PREPARO TRAZER DOCUMENTO ORIGINAL COM FOTO CARTÃO
Todo e qualquer atendimento só poderá ser realizado com
( ) Jejum: Não necessário apresentação de documento original com foto. No caso de documento ______vezes sem juros
( ) Jejum: 4 horas digital, será necessário apresentar o mesmo no aplicativo oficial e não
( ) Jejum: 6 horas em formato de foto ou print de tela.
( ) Jejum: 8 até 12 horas
MENOR DE IDADE DINHEIRO / PIX
( ) Urina: 1° da manhã Paciente menor de idade deve estar acompanhado do Responsável
( ) Urina: 24 horas Legal ou Acompanhante do Menor com a "Declaração de Autorização R$ ____________
( ) Fezes: Frescas de Menor" preenchida de próprio punho pelo Responsável Legal
( ) Fezes: 03 amostras juntamente com uma cópia do documento comprobatório de ambos.
Impresso em: 24/11/2025 11:04:32 Page 2 of 2