Formulário CS nº 212

Revisado 2017

PERSONAL DATA SHEET

AVISO: Qualquer falsificação feita na Ficha de Dados Pessoais e na Ficha de Experiência de Trabalho resultará no ajuizamento de ações administrativas/criminais contra a pessoa.
preocupado.
LEIA O GUIA ANEXO PARA PREENCHER A FICHA DE DADOS PESSOAIS (PDS) ANTES DE PREENCHER O FORMULÁRIO PDS.
Escreva legivelmente. Marque as caixas apropriadas ( ) e use uma folha separada se necessário. Indique N/A se não se aplica. NÃO ABREVIE. 1. Número de ID CS (Não preencher. Para uso exclusivo da CSC)

I. PERSONAL INFORMATION
2. SURNAME LANDAYAN
SOBRENOME EXTENSÃO (JR., SR)
NOME ARIEL

MIDDLE NAME MARTIM

3. DATE OF BIRTH
16. CITIZENSHIP
(dd/mm/yyyy) 5/10/1987 ✓ Filipino Cidadania Dual
por
por naturalização
nascimento
4. PLACE OF BIRTH GUIGUINTO Se titular de cidadania dual, Por favor, indique o país:
por favor, indique os detalhes.
5. SEXO ✓ Masculino Feminino

6 ESTADO CIVIL Solteiro ✓ Casado 17. ENDEREÇO RESIDENCIAL

Número da Casa/Bloco/Lote Rua
Viúva Separar
MALIS
Other/s: d
Subdivisão/Vila Barangay
GUIGUINTO BULACAN
7. HEIGHT (m) 1,65M
Cidade/Mutiplicidade Província
8. PESO (kg) 75KG CÓDIGO POSTAL 3015

18. PERMANENT ADDRESS

9. BLOOD TYPE A
Número da Casa/Bloquinho/Lote Rua
MALI
10. NÚMERO DE ID DO GSIS. N/A
Subdivision/Village Barangay
GUIGUINTO BULACAN
11. PAG-IBIG ID NO. 1211-88927588
Cidade/ Município Província

12. NÚMERO PHILHEALTH 2105-00620662 CÓDIGO POSTAL 3015

13. N.º SSS 34-2173429-5 19. TELEPHONE NO. N/A

14. NÚMERO DE TIN. 772890706-000 20. NÚMERO DE TELEFONE MÓVEL. 0927-253-0382

15. NÚMERO DE EMPLEADO DA AGÊNCIA 1190 21. E-MAIL ADDRESS (if any) LANDAYANARIEL39@[Link]
II. FAMILY BACKGROUND
22. SPOUSE'S SURNAME GABRIEL 23. NAME of CHILDREN (Write full name and list all) DATE OF BIRTH (mm/dd/yyyy)
SOBRENOME EXTENSÃO (JR., SR)
NOME GINALYN RIZZ KYLIE G. LANDAYAN 12-30-2016

NOME DO MEIO RELO

OCUPAÇÃO DONA DE CASA

NOME DO EMPREGADOR/EMPRESA N/A

ENDEREÇO COMERCIAL N/A

Nº DE TELEFONE 0956-071-7831

24. FATHER'S SURNAME LANDAYAN

NOME EXTENSÃO (JR., SR)
FIRST NAME FLORANTE

MIDDLE NAME RIVERA

25. NOME DE SOLTEIRA DA MÃE

SOBRENOME MARTIM

FIRST NAME EPIFANIA

MIDDLE NAME Cruz (Continue em uma folha separada, se necessário)

III. FORMAÇÃO EDUCACIONAL

NOME DA ESCOLA NÍVEL MÁXIMO/ BOLSA DE ESTUDOS/
26. PERÍODO DE FREQUÊNCIA YEAR
EDUCAÇÃO BÁSICA/GRAU/CURSO UNIDADES ACADEMIC
LEVEL (Escreva em (Escreva por completo) GANHO
FORMADO
HONORS
completo (se não graduado) RECEBIDO
De Para

ELEMENTAR ESCOLA PRIMÁRIA MALIS N/A 1995 2000 N/A 2000 N/A

ABAIXO
SECUNDÁRIO ESCOLA SECUNDÁRIA NACIONAL LIPANA N/A 2000 2004 N/A
GRADUADO
N/A

N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

FACULDADE N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

PÓS-GRADUAÇÃO N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

(Continue na folha separada se necessário)

ASSINATURA DATE
CS FORM 212 (Revisado 2017), Página 1 de 4
IV. ELEGIBILIDADE PARA O SERVIÇO PÚBLICO

27. SERVIÇO DE CARREIRA/ RA 1080 (CONSELHO/ BAR) SOB DATE OF LICENSE (if applicable)
RATING
LEIS ESPECIAIS/ CES/ CSEE EXAME / PLACE OF EXAMINATION / CONFERMENT
(Se Aplicável)
ELIGIBILIDADE DO BARANGAY / CARTEIRA DE MOTORISTA NÚMERO Data de
CONFIRMAÇÃO
Validade

N/A N/D N/A N/A N/A N/D

(Continue na folha separada, se necessário)

V. WORK EXPERIENCE
(Include private employment. Start from your recent work) Description of duties should be indicated in the attached Work Experience sheet.
GOV'T
28. DATAS INCLUSIVAS SALARY/ JOB/ PAY SERVICE
TÍTULO DO CARGO DEPARTAMENTO / AGÊNCIA / ESCRITÓRIO / EMPRESA GRADE (se
(dd/mm/aaaa) MENSAL STATUS DE
(Escreva por completo/Não (Escreva em aplicável) & ETAPA
SALARY (Formato "00-0")/ APONTAMENTO
abreviar completo/Não abreviar INCREMENTO
De Para
(Y/ N)

2020 PRESENTE CONDUTOR SANGGUNIANG BAYAN - GUIGUINTO

₱8,300.00 N/A ORDEM DE SERVIÇO Y

2018 2020 CONDUTOR CONSELHEIRO ALBERT L. ESTRELLA

₱10,000.00 N/A N/A N

2016 2017 CONDUTOR ESFERA ALIMENTAR CDO ₱10,800.00 N/A N/A N

2013 2014 MOTORISTA EMPRESA OURO BRILHANTE ₱7,840.00 N/A N/A N

2012 2013 CONDUTOR GLOBE TELECOM, INC. ₱8.400,00 N/A N/A N

(Continue na folha separada se necessário)

SIGNATURE DATE
VI. TRABALHO VOLUNTÁRIO OU ENVOLVIMENTO EM ORGANIZAÇÕES CÍVICAS / NÃO GOVERNAMENTAIS / POPULARES / VOLUNTÁRIAS
DATAS INCLUÍDAS
29. NOME E ENDEREÇO DA ORGANIZAÇÃO
(Escreva por completo)
(dd/mm/aaaa) NÚMERO DE HORAS POSIÇÃO / NATUREZA DO TRABALHO
De Para

N/A N/A N/A N/A N/A

(Continue na folha separada, se necessário)

VII. INTERVENÇÕES DE APRENDIZAGEM E DESENVOLVIMENTO (L&D)/PROGRAMAS DE TREINAMENTO PARTICIPADOS
DATAS INCLUSIVAS DE
ATTENDANCE Type of LD
30. TÍTULO DAS INTERVENÇÕES DE APRENDIZAGEM E DESENVOLVIMENTO / PROGRAMAS DE TREINAMENTO ( Gerencial/ CONDUZIDO/ PATROCINADO POR
NÚMERO DE HORAS
(Escrever por completo) Supervisão/ (Escreva por completo)
(mm/dd/aaaa)
Técnico/etc)
De Para

N/A N/A N/A N/A N/A N/A

(Continue em folha separada, se necessário)

VIII. OUTRAS INFORMAÇÕES

ASSOCIAÇÃO/ORGANIZAÇÃO DE MEMBROS
HABILIDADES ESPECIAIS e HOBBIES
DISTINÇÕES / RECONHECIMENTO NÃO ACADÊMICO
31. 32. (Escreva por completo)
33. (Escrever em
completo)

DIRIGINDO N/A N/A

(Continue na folha separada, se necessário)

ASSINATURA DATA
 34. Você está relacionado por consanguinidade ou afinidade com a autoridade nomeadora ou recomendadora, ou com o
chefe de escritório ou de setor ou à pessoa que tem supervisão imediata sobre você no Escritório,
Escritório ou Departamento onde você será nomeado,
a. dentro do terceiro grau? SIM ✓
b. dentro do quarto grau (para Funcionários de Carreira da Unidade de Governo Local)? SIM ✓
Se SIM, forneça detalhes:
________________________________

35. a. Você já foi considerado culpado de alguma infração administrativa? SIM ✓ NÃO
Se SIM, forneça detalhes:

b. Você já foi acusado criminalmente perante algum tribunal? SIM ✓ NÃO

Se SIM, forneça detalhes:
Date Filed:
Status of Case/s:

36. Você já foi condenado por algum crime ou violação de alguma lei, decreto, ordenança ou regulamento?
por qualquer tribunal ou corte?
SIM ✓ NÃO
Se SIM, forneça detalhes:

37. Você já foi dispensado do serviço em algum dos seguintes modos: demissão, SIM ✓ NÃO
retirement, dropped from the rolls, dismissal, termination, end of term, finished contract or phased
Se SIM, forneça detalhes:
fora (abolição) no setor público ou privado?

38. a. Você já foi um candidato em uma eleição nacional ou local realizada no último ano (exceto
SIM ✓ NÃO
Eleição de Barangay? Se SIM, forneça detalhes:

b. Você se demitiu do serviço público durante o período de três (3) meses antes da última SIM ✓ NÃO
eleição para promover/campanha ativa para um candidato nacional ou local? Se SIM, forneça detalhes:

39. Você adquiriu o status de imigrante ou residente permanente de outro país?

SIM ✓ NÃO
Se SIM, forneça detalhes (país):

40. De acordo com: (a) Lei das Pessoas Indígenas (RA 8371); (b) Magna Carta das Pessoas com Deficiência (RA
7277); e (c) Lei de Bem-Estar dos Pais Solteiros de 2000 (RA 8972), por favor responda aos seguintes itens:
a. Você é membro de algum grupo indígena? SIM ✓ NÃO
Se SIM, por favor especifique:
b. Are you a person with disability? SIM ✓ NÃO
Se SIM, por favor especifique o número de ID:

c. Você é um pai ou mãe solo? SIM ✓ NÃO

Se SIM, por favor especifique o ID nº:

41. REFERÊNCIAS (Pessoa não relacionada por consanguinidade ou afinidade ao requerente/indicado)

NAME ADDRESS TEL. NO.

ID foto tirada dentro de
os últimos 6 meses
ALBERT L. ESTRELLA MALIS, GTO., BULACAN 9175601104 4,5 cm x 3,5 cm
(tamanho passaporte)

SHARON A. EXALTACION MALIS, GTO., BULACAN 9255708091

Gerado por computador
ou imagem fotocopiada
não é aceitável

42. Declaro sob juramento que elaborei pessoalmente esta Ficha de Dados Pessoais, que é verdadeira, correta e
declaração completa de acordo com as disposições das leis, regras e regulamentos pertinentes da República do
Filipinas. Eu autorizo o chefe da agência/representante autorizado a verificar/validar o conteúdo aqui declarado.
Eu concordar que qualquer representação falsa feita neste documento e seus anexos causará o arquivamento de FOTO
processo administrativo/criminal contra mim.

Documento de Identidade Emitido pelo Governo (ou seja, Passaporte, GSIS, SSS, PRC, Carteira de Motorista, etc.)
POR FAVOR, INDICAR Número de Identificação e Data de
Emissão
Government Issued ID: CARTEIRA DE MOTORISTA

ID/Número da licença/passaporte: C07-14-006904

Assinatura (Assine dentro da caixa)

Data/Lugar de Emissão: LTO GUIGUINTO Marca do Polegar Direito

Date Accomplished

ASSINADO E JURADO diante de mim este declarante exibindo sua identificação oficial válida emitida pelo governo conforme indicado acima.

Pessoa Administrando o Juramento