Prolapso Retal: Tipos e Tratamentos

O prolapso retal pode ser completo, parcial ou oculto, apresentando fatores de risco como idade, sexo feminino e condições de saúde. Os sintomas incluem desconforto abdominal e sensação de evacuação incompleta, com a avaliação pré-operatória envolvendo manometria anorretal e colonoscopia. O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico, com preferência pela via abdominal em pacientes com bom status cirúrgico, enquanto a abordagem perineal é reservada para aqueles sem condições para cirurgia abdominal.

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PROLAPSO RETAL

Prolapso retal completo ⇒ protusão de todas as camadas do reto através do ânus

• Observamos anéis concêntricos da mucosa retal
Prolapso parcial ⇒ envolve apenas o prolapso da mucosa
Prolapso retal oculto (também chamado de intussuscepção retal)
• Invaginação do intestino sobre si mesmo internamente, sem se projetar através da borda anal
• Não é um prolapso retal verdadeiro
prolapso retal pode ser considerado como uma intussuscepção do reto (é uma espécie de
intussuscepção do reto sobre as porções finais do canal anal)
FATORES DE RISCO
• Idade > 40 anos • Cirurgia pélvica prévia
• Sexo feminino • Esforço crônico
• Multiparidade • Diarreia crônica
• Parto vaginal • Constipação crônica
APRESENTAÇÃO
• Desconforto abdominal
• Sensação de evacuação incompleta
• Alteração nos hábitos intestinais
• Presença de “massa” que prolapsa pelo ânus (pode reduzir espontaneamente ou exigir
redução manual)
⇒ No exame físico, diferenciamos o prolapso retal do prolapso hemorroidário pela existência de
PREGAS CONCÊNTRICAS!!
• prolapso hemorroidário - invaginações radiais
⇒ complicação mais temida = necrose por congestão do segmento prolapsado!!
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
• Manometria anorretal - avalia a presença de incontinência ou insuficiência esfincteriana
• Colonoscopia - indicado para a idade do paciente
• RM - em caso de dúvida diagnóstica ou necessidade de melhor definição anatômica
mulheres ⇒ atenção especial para presença de outros prolapsos associados (cistocele, prolapso
uterino)
TRATAMENTO
⇒ Clínico
• Emagrecimento
• Dieta com maior quantidade de fibras
• Hidratação
• (visam diminuir o esforço evacuatório)
⇒ Cirurgia
• Pacientes com bom status cirúrgico → cirurgia por via abdominal!!
• Via perineal está associada a maiores taxas de recorrência
• Realizar retopexia sempre que possível!
• Tanto faz utilizar tela ou não - sem evidência de superioridade
• Realizar pexia na fáscia pré-sacral
• Em caso de uso de tela, fixar no sacro (pode ficar anterior ao reto - reparo de Ripstein ou
posterior ao reto - Wells)
• Wells - retopexia posterior com tela
• Paciente com constipação crônica deve ser submetido a sigmoidectomia (não há benefício
em pacientes não constipados)
⇒ a via abdominal é de preferência para pacientes que apresentem status cirúrgico, uma vez que
está associada a menores taxas de recorrência!!
• a cirurgia perineal é usada apenas para pacientes sem status clínico para cirurgia abdominal!
ABORDAGEM PERINEAL
• Deve ser usada em pacientes sem status para via abdominal
• Pode ser realizada sem anestesia geral
• Prolapsos pequenos (1-3cm) → procedimento de Delorme (ressecção mucosa do reto em
sleeve com plicatura da muscular)
• Prolapsos grandes (> 3cm) → procedimento de Altemeier (retossigmoidectomia por via
perineal)
• + utilizado

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