PARASITOSE
Infestações do tubo digestivo produzidas por protozoos e por helmintos, seja nematodos,
trematodos ou cestodos
Afeta 3 bilhões de pessoas
CONTRASTE EPIDEMIOLOGICO
Area urbana: 1 a 2%; oligosintomaticos, evolução benigna
Area rural: prevalência de 50%, poliparasitismo, repercussão clinica grave
GIARDIASE: GIARDIA LAMBIA (resistencia a cloração)
Etapa aguda: diarreia aquosa, meteorismo, flatulência, distensão abdominal, dor abdominal
em epigástrio, excrementos fétidos, esteatorrea.
Etapa Crônica: Anorexia, perda de peso, retraso do crescimento, Sx mal absorção:
intolerância a lactose secundaria
TRATAMENTO:
- Metronidazol: 15mh/Kp/dia VO em 3 doses por 5 a 10 dias
- Tinidazol 50mg/Kp DU
- Albendazol: 400mg/dia por 5 dias
- Nitaxoxanida 15mg/Kp/dia cada 12h por 3 dias
Assintomaticos não tratar
CRIPTOSPORIDUM
Diarreia aguda autolimitada, dor abdominal, N/V, anorexia, sintomas gripais
Cças imunodeprimidos: enfermidade severa
Diarreia secretora tipo cólera
Enteropatia perdedora de proteínas, mal absorção de HC e gorduras
Tinção de Ziehl-Neelsen (VIH, Guarderias)
Tratamento: paramomicina 25mg/Kg/dia x 7 a 10 dias
Espiramicina 50 a 100 mg/Kp/dias x 7 a 10 dias
STRONGYLODESB STERCOLARIS (larva curres)
- Rectorragia + eosinofilia
50% assintomáticos
Sx de hiperinfecção: ainda infecção com grandes quantidades de nematodos excretados
Dor abdominal, ileus, ventre proeminente, diarreia aquosa, Sx de mal absorção
Diarreia com sg (granuloma em mucosa intestinal)
Em desnutridos (Sx hiperinfecção, disseminação a órgãos (Sx
de loeffer)
TTO: ivermectina 200µg/Kg/dia, uma dose durante 2 dias
Albendazol a 400mg VO cada 12h x 7dias
Tiabendazol (25 a 50mg/Kg/dia cada 12h por 5 dias)
Em casos de Sx de hiperinfecção: TTO com invermectina x 7 a
10 dias
Prevenção: uso de calçados
CICLO BIOLOGICO
As larvas de Ss penetram através da pele intacta, pela corrente circulatória alcancam os
alvéolos pulmonares, sendo deglutidas até o duodeno onde maduram a larvas maduras
Seus ovos eclosionam produzindo larvas rabditiformes (não infectadas) que se eliminam em
fezes ou podem evolucionar a larvas filariformes (infectantes) que atravessam a mucosa
intestinal realizando o mesmo ciclo infeccioso que na primo-infecção.
A este processo se chama – autoinfecção interna – podendo apresentar clinica GTI
A larva infectante pode descender até a zona perianal e penetrando pela pele reproduzindo
também o ciclo infectivo com lesões cutâneas típicas de – larva currens – ciclo demoninado –
autoinfecção externa.
Sx de Loffler ou Loeffler
Enfermidade na qual os eosinófilos se acumulam no tecido
pulmonar em resposta a uma infestação parasitaria, os
parasitos perfuram os espaços alveolares e migram pelo
arbol bronquial
S e S: tosse, sibilancias, dispneia e infiltrados pulmonares
transitórios que se acompanham de eosinofilia
PNM eosinofilica causada por parasitos como Ascaris
lumbricoides, Strongyloides stercoralis, Ancylostoma
duodenale e Necator americanos
ASCARIS: sevoî pyta
Nematodo >
Ascaridiases intestinal
Sintomas leves: dor abdominal difuso, geofagia, pica, distensão abdominal, eliminação por
boca, nariz e ouvido
Masiva: pseudoobstrução intestinal
Complicações: vólvulo, migração a VB, colecistite, apendicite, abscesso, perfuração intestinal
Sx de Loeffler: neumonitis transitória aguda: Dispneia, tosse seca ou produtiva, estertores,
febre, infiltrados pulmonares ou sinais de condensação.
Eosinofilia (por passo pulmonar de larvas + hipersensibilidade associada)
Dx: fezes: exame direto: ovos excretados pelo parasito.
Eco: gusanos intraluminais
TTO: mebendazol 100mg/dose cada 12h x 3 dias, repetir em 2 semanas ou 500mg DU
Albendazol 400mg DU para todas as idades
Nitaxoxanida: 100mg cada 12h x 3 dias cças de 1 a 3 anos
200 mg cada 12h x 3 dias de 4 a 11 anos
500 mg cada 12h x 3 dias adolescentes e adultos
Para obstrução intestinal: citrato de piperazina 75mg/kg/dia x 2 dias se adm jarabe x SNG,
provoca paralise neuromuscular do parasito e uma excreção mais rápida
Em caso de obstrução grave: cirurgia
UNCINARIAS (Ancylostomas duodenale y Necator americanos)
- Reação alérgica com exantema na porta de entrada
Dor abdominal tipo cólico, perda de apetite
Anemia eosinofilia, Sx de loeffler
TTO: mebendazol 100mg/dose cada 12h x 3 dias ou 500mg DU
Albendazol 400mg DU para todas as idades
Pamoato de pyrantel 11mg/Kg VO 1x/dia x 3 dias
ENTEROBIUS VERMICULARIS (oxiuriase)
- Prurido anal, predomínio noturno, insônia, astenia, irritabilidade (migração a vagina, reação
inflamatória local)
Não da diarreia
Permanece muito tempo na roupa
Higienizar a roupa como a sarna
TTO: Mebendazol 100mg DU
Albendazol 400mg DU
Ambos repetir em 2 semanas
Banho diário matutino, cambio frequente de roupas e sabanas
LARVA MIGRANS CUTANEA (Ancylostomas Braziliensis)
Pápulas rojizas em sítios de penetração
Tunueles serpiginosas pruriginosas
Raro: Sx de Loeffler, miositis e enterite eosinofilica
TTO: Tiabendazol tópica: 2 x/dia até que a lesão se
volva costrosa
Ivermectina 200µg/dia cada 24h x 2 dias
Albendazol 400mg VO cada 24h x 3 dias
ESCABIOSE (Sarna)
Pruriginosas (toda a família)
TTO: vaselina azufrada a 6% ou permetrina a 5% creme
Complicar: infecção, eccematização, impetifiginização (tto ATB: cefalexina 50mg/Kg/dia cada
8h x 7 dias)
ESTUDO INDEPENDENTE
- Toxocariase
- Cisticercose