MARCADOR DE RITMO

INTRODUÇÃO

Um marca-passo é um dispositivo eletrônico que fornece estímulos elétricos aos músculos do coração.
Marcapassos são geralmente usados quando um paciente tem uma formação de impulso mais lenta do que o normal ou um
distúrbios de condução que causam sintomas. Eles também podem ser usados para controlar alguns
taquidisritmias que não respondem à terapia medicamentosa. A estimulação biventricular pode ser
usado para tratar insuficiência cardíaca avançada que não responde à terapia medicamentosa.

O marca-passo pode ser permanente ou temporário. Marca-passos permanentes são usados na maioria
comumente para bloqueio cardíaco completo irreversível. A implantação de marcapasso é uma das mais
tipos comuns de cirurgia cardíaca realizados no Reino Unido. Durante 2012-13 na Inglaterra, mais de
40.000 pessoas tiveram um marca-passo instalado.

DEFINITION-

Um marca-passo é um pequeno dispositivo eletrônico que é colocado no peito ou no abdômen para ajudar a controlar
ritmo cardíaco anormal. Este dispositivo usa pulsos elétricos para fazer o coração bater em um
taxa normal.

Um marca-passo é um pequeno dispositivo, do tamanho de uma moeda de cinquenta centavos, que é colocado sob a
pele perto do coração para ajudar a controlar os batimentos cardíacos. Um marca-passo é implantado como parte do que está
frequentemente referido como 'terapia de resincronização cardíaca'.

PROPÓSITOS-

Iniciar a frequência cardíaca quando o marcapasso natural do coração não puder fazê-lo.
Para manter o batimento cardíaco e a função cardíaca.
Para controlar a frequência cardíaca.
COMPONENTES DO MARCADOR DE RITMO

Uma bateria - que geralmente dura de 6 a 10 anos, dependendo de quão avançado o dispositivo é.
(marcapasso mais avançado tende a usar mais energia, portanto tem uma vida útil de bateria mais curta.
Um gerador de pulso - o gerador de pulso possui vários controles. Eles são saída de energia,
frequência cardíaca e modo de ritmo.
Um pequeno circuito computadorizado: - ele converte energia da bateria em elétrica
impulsos, que fluem pelos fios e estimulam o coração a contrair.

TIPOS DE MARCADOR CARDÍACO-

MARCA-PASSOS TEMPORÁRIOS
2. MARCADORES DE RITMO PERMANENTES

INDICATIONS:-

Bradicardia ou taquicardia supraventricular - Um batimento cardíaco anormalmente lento ou um

batimento cardíaco anormalmente rápido causado por danos a uma parte do coração chamada nó sinoatrial
nó(SA nó).
Ataque de Adams-Stokes (síncope secundária a bloqueio AV de terceiro grau).
Bloqueio AV de terceiro grau com ritmo ventricular lento.
Infarto agudo do miocárdio com bloqueio AV de Mobitz.
Bloqueio do ramo direito mais bloqueio hemiatrial esquerdo ou bloqueio hemiatrial posterior esquerdo.
Bloqueio do ramo esquerdo novo associado ao infarto agudo do miocárdio.
Fibrilação atrial com taxa ventricular lenta em pacientes que requerem digital.
terapia.
Síncope do seio carotídeo.
Supressão de diarreias (atriais ou ventriculares).
Distúrbios do ritmo ocorrendo durante ou após a cirurgia cardíaca.
Síndrome do nó sinusal doente.
Profilaxia antes da cirurgia em pacientes com histórico de parada cardíaca.

PRINCÍPIO BÁSICO – Estes incluem detecção, ritmo e captura.

1. A detecção refere-se à capacidade do marca-passo de detectar a atividade elétrica intrínseca do miocárdio.
atividade. O marca-passo será inibido de entregar um estímulo ou irá
iniciar um impulso elétrico, com base na atividade percebida.
2. A marcação ocorre uma vez que o marcapasso permanente é ativado e o nível necessário
a energia viaja do marca-passo para o fio de condução transvenoso até o miocárdio.
Isto é conhecido como 'disparo' do marcapasso.
3. Captura refere-se à estimulação bem-sucedida do miocárdio pelo marcapasso.
impulsos que resultam em despolarização.
CÓDIGO DE MARCADOR GENÉRICO

Eu II III IV V
Câmara Câmara Resposta a Programabilidade Antitacárdico
ritmado percebido sensing modulação de taxa função
O = None O = Nenhum O = Nenhum O = None O = Nenhum
A= A = ATRIUM T = triggered P = Simple P = Ritmo
ÁTRIO programável
V= V= I = Inibido M = Múltiplo S = Shock
Ventrículo Ventrículo programável
D = DUAL D = DUAL D = Duplo (T R = Modulação de taxa D = dual (P e
CÂMARA CÂMARA e eu ) S)
(A e V ( A e V )
)

MARCAÇÃO TRANSCUTÂNEA TEMPORÁRIA

A marcação tranctânea temporária é um método de estimulação da despolarização miocárdica através de

a parede torácica através de dois grandes eletrodos de colocação. Os eletrodos são colocados na parte anterior ou
parede torácica posterior e estão conectados por um cabo a um gerador de pulso externo que abriga o
Controles do marcapasso.

PURPOSES-

Para estimular a despolarização miocárdica através da parede torácica.

Estabeleceu um débito cardíaco e pressão arterial adequados.
Para reduzir as possibilidades de disarritmias ventriculares.

EQUIPMENTS-

Gerador de marcapasso externo e unidade de monitoramento.

Cabo de estimulação e adesivos de estimulação.
Eletrodos de marca-passo.
Um eletrodo de ECG.
Monitor de ECG e cabo.

Equipamentos adicionais-

Tesoura para remover pelos do corpo.

Medicação de emergência.
Equipamentos de ressuscitação.
AVALIAÇÃO E PREPARAÇÃO DO PACIENTE-

AVALIAÇÃO DOS PACIENTES -

Avalie o ritmo cardiac para a presença de bradidisritmias ou taquidisritmias.

Determinar a resposta hemodinâmica às disritmias, como uma sistolia sanguínea
pressão inferior a 90 mm Hg.
Revisão da medicação atual.
Revise os estudos laboratoriais atuais, incluindo perfil químico ou de eletrólitos e
nível de digoxina e outros medicamentos cardioativos.

PATIENTS PREPRATION-

Assegure-se de que os pacientes e a família compreendam o ensinamento pré-procedimental.

Selecione os locais de colocação do peito e das costas e prepare a pele do peito e das costas para
colocação de eletrodos. Evite contato com eletrodos de ECG, fios e nitroglicerina
pedaços e cola.

PROCEDIMENTO

S.N. ETAPAS JUSTIFICAÇÃO

1 Lave as mãos. Reduzir a transmissão de
microrganismo.
2 Ligue o gerador de pulsos e monitore. Garanta que o equipamento esteja funcional.

3 Remoção de óleos da pele, loção, e

Prepare a pele do peito e das costas preparando
lavar com sabão e água e aparar a umidade melhorará a área
pelo do corpo com tesoura, se necessário. adesão e maximizar a entrega de
energia pulsante pelo peito
parede.

4 Aplique o eletrodo de ECG do convencional três. Verifique o ritmo intrínseco e o marca-passo.

sistema de monitoramento de canal único. função de sensação.
5 Ajuste o eletrodo de ECG e o tamanho para o máximo R A detecção do ritmo intrínseco é
tamanho da onda. necessário para a demanda adequada
ritmo.
6 Aplique a estimulação posterior (+) Colocação de adesivos de estimulação no
eletrodo entre a coluna e a esquerda localização anatômica recomendada
escápula ao nível do coração. vai aumentar os potenciais para
ritmo bem-sucedido.
7 Aplique a estimulação frontal (anterior, -) Colocação dos adesivos de marcação em
eletrodo à esquerda, quarto espaço intercostal a localização anatômica recomendada
espaço, linha midclavicular. vai aumentar os potenciais para
pacing bem-sucedido.
8 Quando o paciente está muito instável para permitir Facilita a facilidade do eletrodo
colocação posterior, o eletrodo de trás colocação para ritmos emergentes.
pode ser colocado sobre o lado direito do paciente
área esternal no segundo ou terceiro
espaço intercostal. O eletrodo frontal vai
ser mantido no ápice.
9 Conecte os eletrodos de marcapasso ao cabo e Necessário para a entrega de
conectar ao gerador de pulso externo. energia elétrica.
10 Considere administrar sedação antes A marcação transcutânea pode ser
iniciar o passo. desconfortável para os pacientes.
11 Defina as configurações do marcapasso conforme prescrito. Cada paciente pode exigir configurações diferentes.
médicos ou enfermeiros de prática avançada, configuração do marcapasso para fornecer segurança
incluindo taxa, nível de energia e modo, se e um ritmo externo eficaz.
disponível (demanda/síncrona, não- O ritmo deve ser mantido em um
demanda / assíncrona) taxa que mantém a função cardíaca adequada
saída mas não induz
isquemia.
12 Inicie a passagem aumentando lentamente o Uso da menor quantidade de energia que
nível de energia (mA) fornecido até resulta consistentemente em miocárdio
a captura consistente ocorre na prescrição captura e contração para minimizar
taxa. desconforto.
13 Monitorar o artefato do traçado do ECG e Assegura o funcionamento adequado do
captura ou sensoriamento associado. pacemaker.
14 Palpe o pulso femoral e carotídeo do paciente. Assegura um fluxo sanguíneo adequado com
complexos ritmados.

15 Avaliar o conforto dos pacientes. O ritmo pode ser tolerado ou

desconfortável para os pacientes.
16 Descarte os suprimentos usados e lave as mãos. Reduzir a transmissão de
microorganismo.

INSERÇÃO DE MARCAPASSO TRANSVENOSO TEMPORÁRIO-

Um marca-passo transvenoso é inserido como uma medida temporária quando o normal

o sistema de condução do coração falha em produzir um impulso elétrico, resultando em
comprometimento hemodinâmico ou outros sintomas debilitantes nos pacientes. Cardíaco temporário
a estimulação é para garantir ou restaurar um ritmo e uma freqüência cardíaca adequados.

INDICAÇÃO-

Parada ventricular ou parada cardíaca.

Toxicidade de drogas.
Cirurgia cardíaca pós-operatória.
EQUIPMENTS-

Solução antisséptica para preparação da pele.

Anestésicos locais.
Campos estéreis, toalhas, máscara, vestido, luvas e curativo.
Cateter de pacing com ponta de balão.
Fio de condução de marca-passo.
Gerador de pulso.
Tubo de conexão.
Agulha de introdução percutânea.
Introduzir a bainha com dilatador.
Fio guia.
Fita alligator.
Sutura com agulha, seringas.
Monitor e gravador de ECG.
Suprimentos para vestir.

EQUIPAMENTOS ADICIONAIS-

Equipamento de emergência.
Fluoroscopia.
12- ECG de 12 derivações.

PROCEDIMENTO

S.N. PASSOS JUSTIFICATIVA

1 Lave as mãos. Reduzir a transmissão de microorganismos.

2 Conectar paciente à monitorização à beira do leito Monitorando o ritmo intrínseco, bem como
sistema e monitorar ECG continuamente. ritmo durante e após o procedimento para
avalie para uma taxa adequada e
função de marcapasso.
3 Avaliar o funcionamento do marcapasso. Garante pulso funcional do marca-passo
gerador.
4 Conecte o cabo de ligação ao pulso Prepare o sistema de treinamento.
generator.
5 Verifique a posição da veia central O acesso venoso central é necessário para
acesso por radiografia de tórax. Ritmo transversal.
6 Prepare o local da inserção aparando os pelos Essencial para prevenir infecções.
próximo à pele na área ao redor
o local de inserção.
7 Todo o pessoal que realiza e assiste Prevenção de infecção. E mantido
com o procedimento deve ser feita a máscara, precauções padrão.
roupa, luvas e toucas.
8 Limpar o local com solução antisséptica comoPrevine infecção.
como solução de povidona-iodo.
9 Cobre o local com os drapes estéreis. Fornece um campo estéril e reduz o
 transmissão de microrganismos
10 Administrar anestésico local para adormecer o Um introduzidor de grande calibre é utilizado.
local de inserção.
11 Realize uma punção percutânea através do Permita a colocação direta do
veia selecionada para o procedimento. introduzir.
12 Insira o cateter com ponta de balão através de
o apresentador, e acelerar o ritmo
liderar.
13 Inflar o balão quando a ponta do O balão cheio de ar permite que o sangue
o marcapasso está na veia cava. fluxo para levar a ponta do cateter para dentro do
posição desejada nos ventrículos direitos.
14 Verificar a colocação do eletrodo de estimulação transvenosa O eletrodo de ritmo negativo é
por posicionado no ápice da direita
A) Usando o terminal V do aparelho de cabeceira ventrículos.
sistema de monitoramento ou o ECG de 12 derivações
máquina.
B) Conecte os pacientes aos eletrodos de membro.
C) Um grampo crocodilo pode ser necessário.
D) Anexe o lead V do ECG
sistema de monitoramento ou o ECG de 12 derivações
máquina para o eletrodo negativo
pino do conector.
E) Defina o sistema de monitoramento para
grave continuamente a derivação V.
F) Observe o ECG para o segmento ST
elevação na gravação do lead V.
G) Observe para bloqueio de ramo esquerdo
padrão e desvio para a esquerda do eixo que podem
geralmente ser identificado.
15 Depois que os eletrodos estiverem devidamente A energia do gerador de pulso é
posicionado, desinfle o balão e conecte ao eletrodo negativo em
os pinos do eletrodo externo para o pulso conectar-se com os ventrículos. A marcapasso
gerador via o cabo de conexão. o circuito é completado à medida que a energia chega
os eletrodos positivos.
16 Defina as configurações do marcapasso conforme prescrito por Cada paciente pode precisar de diferentes
os médicos ou enfermeiros de prática avançada, configuração do marca-passo para fornecer segurança e
incluindo taxa, nível de energia e modo, ritmo externo efetivo. O ritmo deve
se disponível (demanda/sincrona, não- ser mantido a uma taxa que mantém
demanda / assíncrona débito cardíaco adequado, mas não
induzir isquemia.
17 Inicie o ritmo aumentando lentamente o Uso da menor quantidade de energia que
nível de energia (mA) entregue até resulta consistentemente em miocárdio
a captura consistente ocorre na prescrição captura e contração para minimizar
taxa. desconforto.
18 Suture o fio de estimulação no lugar. Prevenção de deslocamento.

19 Aplique um curativo estéril e oclusivo sobre a prevenção de infecções.

site.
20 O gerador de pulso deve ser protegido
Garanta o equipamento necessário para fornecer
alguma estabilidade para o marcapasso, comode cair.
gerador de pulso suspenso na intravenosa
pólos.
21 Descarte os materiais usados e lave as mãos. Reduzir a transmissão de
microrganismos.
22 Obtenha raio-X de tórax. Na ausência de fluoroscopia, uma radiografia
é essencial detectar potenciais
complicações.

PACEMAKER EPICÁRDICO TEMPORÁRIO TRANSVENOSO

A pacificação transvenosa e epicárdica é iniciada como medida temporária quando há

tem sido uma falha do sistema de condução normal do coração em produzir um impulso elétrico
impulso, resultando em comprometimento hemodinâmico ou outros sintomas debilitantes no
pacientes.

PROPÓSITO

Para garantir e restaurar uma frequência cardíaca e ritmo adequados.

Estabeleceu um débito cardíaco e pressão arterial adequados para garantir a perfusão tecidual
a órgãos vitais.
Para reduzir a possibilidade de disritmias ventriculares.

INDICAÇÃO-

Parada ventricular ou parada cardíaca.

Toxicidade de drogas.
Cirurgia cardíaca pós-operatória.
Disfunção do nódulo sinusal.
Bloqueio de ramo alternante.
EQUIPMENTS-

1. Solução de preparação antisséptica para a pele.

2. Anestésicos locais.
3. Drapos estéreis, toalhas, máscara, avental, luvas e curativos.
4. Cateter de marcação com balão.
5. Fio de condução de ritmo.
6. Gerador de pulso.
7. Tubos de conexão.
8. Agulha introdutora percutânea.
9. Introduzir a bainha com dilatador.
10. Fio guia.
Fita de jacaré.
12. Sutura com agulha, seringas.
13. Monitor e gravador de ECG.
14. Materiais para vestir.
ADDITIONAL EQUIPMENTS-
1. Equipamento de emergência.
[Link].
3.12- ECG de Lead.

PROCEDIMENTO

S.N. PASSOS JUSTIFICATIVA

1 Lave as mãos. Reduzir a transmissão de microrganismos.

2 sistema de monitoramento de paciente ao lado da cama, e Monitoramento do ritmo intrínseco, bem como
ECG continuamente. ritmo durante e após o procedimento para
avalie a taxa adequada e
função do marca-passo.
3 Avalie o funcionamento do marca-passo. Garante o pulso funcional do marca-passo
gerador.

4 Conecte o cabo de conexão ao pulso Prepare o sistema de marcação.

gerador.

5 Coloque as luvas. As luvas de exame devem ser aquecidas

sempre que manusear os fios epicárdicos
para prevenir microchoques.

6 Exponha os fios de estimulação epicárdica e Identificar a câmara correta para estimulação.

identifique a câmara de origem. Fios
saindo à direita do esterno estão
origem arterial. Fios saindo para a direita
do esterno são de origem ventricular.
7 Conecta os fios epicárdicos ao pulso Os fios epicárdicos devem estar seguros
gerador via cabo de conexão. Certifique-se de que está conectado ao gerador de pulso para
os eletrodos positivo e negativo são garantir a detecção e captura adequadas
conectado ao positivo respectivo ou bem como prevenir inadvertidamente
terminais negativos no gerador de pulsos desconexão.
via o cabo de conexão.
8 Defina as configurações do marcapasso conforme prescrito. Cada paciente pode exigir diferentes.
médicos ou enfermeiro de prática avançada configuração do marcapasso para fornecer segurança e
incluindo taxa, nível de energia e modo, ritmo externo eficaz. O ritmo deve
se disponível (demanda/síncrona, não- ser mantido a uma taxa que mantém
demanda / assíncrona fluxo cardíaco adequado, mas não
induzir isquemia.
9 Avaliar a resposta do paciente à estimulação As configurações do marcapasso são determinadas por
incluindo pressão arterial, nível de resposta do paciente.
consciência, ritmo cardíaco, e outros
parâmetros hemodinâmicos.

10 Depois que o eletrodo de marcapasso é suturado no lugar, Prevents infection.

aplique um curativo estéril sobre a inserção
site.

11 Ao longo do procedimento, avalie o O procedimento gera ansiedade, pois

necessidade de sedativo e analgésico pelos pacientes bem como desconfortável para os pacientes.
medicação.

12 Garanta os equipamentos necessários para fornecer

O gerador de pulso deve ser protegido
alguma estabilidade para o marca-passo, como de cair.
gerador de pulso suspenso na intravenosa
pólos.

13 Descarte os materiais usados e lave as mãos. Reduzir a transmissão de microorganismos.

14 Obtenha radiografia de tórax. Na ausência de fluoroscopia, um raio X

é essencial detectar potenciais
complicações.

MARCAPASSO PERMANENTE

O gerador de pulso é implantado sob a pele no tecido subcutâneo na

região peitoral abaixo da clavícula e às vezes um local abdominal é selecionado, e elétrico
a estimulação é passada para o coração através dos cateteres de marcapasso.

OBJETIVOS

Para estabelecer uma frequência cardíaca e um débito cardíaco adequados.

Para manter o sistema de condução normal do coração.
INDICAÇÃO

Bloqueio cardíaco completo irreversível.

Insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo.
Ritmos ectópicos.
Fibrilação atrial crônica.
Flutter atrial
Taquicardia supraventricular.
 Síndrome do nó sinusal doente.

CONTRAINDICAÇÃO
Infecção ativa. (endocardite)
Sangrando.

PROCEDIMENTO PARA AVALIAR A FUNÇÃO DO MARCAPASSO PERMANENTE

S.N. Nursing steps Justificativa

1 Lave as mãos. Reduce transmissão de
microrganismo.
2 Preparar a pele para a aplicação do ECG. A preparação adequada da pele é essencial.
eletrodo lavando com sabão e manter a pele em contato com o eletrodo
água. contato.
3 Anexe o eletrocardiograma ao eletrodo, coloque-o. Necessário para avaliar o ritmo cardíaco.
eletrodo no peito do paciente, e registrar
ECG.
4 Avalie o ritmo cardíaco para a presença Permitir o determinação de
da atividade do marcapasso. função do marcapasso.

A) Identifique a atividade atrial. Resposta elétrica dos átrios.

B) Se não houver atividade atrial intrínseca

Programa de solução de problemas do
atividade presente determinar marcapasso e resposta atrial.
se o marca-passo é
programado para marcar o ritmo do átrio.

C) Procure atividade ventricular. Determine o presença de

atividade ventricular e resposta a
ações do marcapasso.
D) Se não há intrínseco Resolvendo problemas no relacionamento
atividade ventricular presente
entre a programação do marca-passo
determinar se o
o marcapasso é programado parae resposta ventricular.
rítmo ventricular.

E) Se a estimulação antitacárdica é Determine o marcapasso apropriado

programado para determinar se função.
o taquicardia detecção
o critério foi atendido.
5 Avaliar a hemodinâmica dos pacientes. É possível que os pacientes tenham.
a atividade elétrica de marcapasso
ocorrendo sem o associado
 atividade mecânica do coração
condução.
6 Se a função do marcapasso for inadequadaFunção de marca-passo inadequada
detectado, notifique o médico pode comprometer o débito cardíaco
imediatamente. e requer ajuste imediato
de configuração ou substituição de
componentes com mau funcionamento.

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
Monitore os sinais vitais e a função do marca-passo.
Explique sobre o repouso na cama por 24 horas e a atividade reduzida por mais 48 horas.
Conecta os pacientes ao monitor cardíaco e verifica o ritmo.
Verifique o local operatório quanto a inchaço e vermelhidão excessivos.
Verifique os sinais vitais e a ferida a cada hora.
Continue a monitorização do ECG por 24 horas.

COMPLICAÇÃO
Infecção local no local de entrada.
Sangramento e hematoma no local de entrada do eletrodo.
Hemotórax ou pneumotórax.
Falha em perceber.
Falha ao capturar.
Perforação do septo atrial e ventricular.
Atelectasia.
Acúmulo de fluido pericárdico.
Estimulação diafragmática.

MONITORAMENTO E CUIDADO DO PACIENTE

Monitore os sinais vitais conforme necessário.
Monitore o nível de conforto.
Monitore o ECG continuamente para a presença da frequência e ritmo cardíaco
isso é consistente com os parâmetros programados.
Avalie a resposta hemodinâmica à terapia de marcapasso.
Avaliar o local de inserção em busca de evidências de manipulação.
Monitore sinais e sintomas de infecção.
 REFERENCES:-
REFERÊNCIAS DE LIVROS:-

Bottinger B W, Rauch H, Bohrer H, Motsch J, Soder M, Fleischer F, Martin E.

Medição contínua versus intermitente do débito cardíaco em pacientes cirúrgicos cardíacos
submetendo-se a bypass cardiopulmonar hipotérmico. J CardiothoracVascAnesth. (1995);
9(4):405–411.
Nelson L D. Os novos cateteres arteriais pulmonares. Crít Care Clinics. (1996);
12(4):795–818.
Nettina M. Sandra (2010), Manual Lippincott de Prática de Enfermagem, Nova Délhi
Wolters Kluwers.
Ansari Javed (2012), Mestre em Exames em Enfermagem Cirúrgica e Médica - II, Novo
Delhi, S. Vikas & Companhia.
Cavaleiro P Bradley (2016), Informação para pacientes: Cardioversão (Além do Básico)
Mayo Clinic (2014), Testes e Procedimentos Cardioversão

INTERNET REFERENCES:-
[Link]/pubmed/12024086
[Link]
[Link] › Medical Encyclopedia
[Link]
COLÉGIO DE ENFERMAGEM MAR BASELIOS, BHOPAL

ASSUNTO: PRÁTICA DE ENFERMAGEM AVANÇADA

TAREFA SOBRE
MARCAPASSOS

ENVIADO PARA : SUBMITTED BY:

Sra. Blesson Thomas Sr. Vijay S. James
Prof. Associado Mestrado em Enfermagem I ano

Date: 14/03/2019