Quadros e critérios clínicos

do uso de substâncias psicoativas

Enfª Ana Paula Moura- UESPI

Especialista em Urgência e Emergência- UNINOVAFAPI
Especialista em Saúde Pública com ênfase em Saúde da Família- UNOPAR
Especialista em Docência no Ensino Superior – FACEI
Pós- graduanda em Tutoria na Atenção Primária e Vigilância- UFRGS
Docente do CETEC- Angical do Piauí
Docente da Faculdade do Médio Parnaíba- FAMEP
Tutora EAD- Mais Saúde com Agente - UFRGS
Enfermeira efetiva do município de Água Branca-PI
Coordenadora de Saúde Mental do município de Água Branca-PI
1
• Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS):

Qualquer substância não produzida no organismo que tem propriedade

de atuar em um ou mais de seus sistemas, produzindo alterações em
seu funcionamento.
 SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
Aquelas que agem no Sistema Nervoso Central (SNC) produzindo alterações
de comportamento, humor e cognição.

Apresentando grande propriedade reforçadora sendo passíveis de

autoadministração.

3
Classificação das Substâncias Psicoativas

• Drogas Depressoras - São drogas que diminuem a velocidade de

funcionamento do cérebro;

• Drogas Perturbadoras - São substâncias cujo efeito principal é

provocar alterações no funcionamento cerebral;

• Drogas Estimulantes - Aumentam a atividade cerebral;

4
5
• Os efeitos de uma droga dependem de 3 elementos:

1) Propriedades farmacológicas;

2) A pessoa que usa; suas condições físicas e psíquicas; suas

expectativas;

3) O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as

companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso
socialmente.

Tudo converge para o USUÁRIO

6
Droga Depressora:

7
 Álcool
Uso nocivo e
Demora do diagnóstico dependência – Pouco
piora o prognóstico diagnosticados

A prática clínica diária -

Não existe consumo de Apenas às
álcool isento de riscos. complicações clínicas
do consumo

(LARANJEIRA et al., 2003) 8

 Álcool
• Efeitos do álcool dependem de fatores como:

➢ Quantidade de álcool ingerido em determinado período;

➢ Uso anterior de álcool;

➢ Concentração de álcool no sangue;

➢ Estado nutricional;

Predisposição genética?
9
Álcool

10
Álcool

12
• Complicações Clínicas do CONSUMO de Álcool

Agudos – Imediatos
Efeitos
Crônicos – Consumo repetitivo e prolongado

12
 • Efeito Agudo do Álcool:
NÍVEIS DE ÁLCOOL NO SANGUE

Baixo Médio Alto

• Desinibição do comportamento • Ataxia • Podem surgir náuseas e
vômitos
• Diminuição da crítica • Fala pastosa, dificuldade de • Diplopia (Visão dupla);
marcha e aumento do tempo Acentuação da ataxia e da
de resposta sonolência (estupor até o
coma)
• Risos imotivados e • Aumento da sonolência com • Podendo ocorrer hipotermia
instabilidade afetiva prejuízo das capacidades de (Diminuição da temperatura
raciocínio e concentração. corporal) e morte por parada
respiratória

• Certo grau de incoordenação

motora; Prejuízo das funções
sensoriais
13
• Efeito Crônico do Álcool:
➢ Esôfago:
Disfagia: Dificuldade
de deglutir

➢ Estômago:
Gastrite / Vômitos

➢ Fígado:
Esteatose hepática
Icterícia
Hepatite alcoólica
14
Cirrose hepática - ÓBITO.
15
➢ Pâncreas:
Pancreatite crônica

➢ Sistema Cardiovascular:
Arritmias cardíacas
Hipertensão Arterial Sistêmica
Miocardiopatia alcoólica

➢ Sistema Nervoso Central:

Neuropatia periférica
Síndrome Demencial Alcoólica
Prejuízo de memória, da atenção, orientação tempo e espaço
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➢ Sistema Sanguíneo:
Anemia

➢ Complicações Psiquiátricas:
Alucinose alcoólica
Síndrome da Abstinência Alcoólica
Delirium tremens
Apagamentos
Suicídios
Transtornos do Sono

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• Síndrome de Dependência Alcoólica (SDA) -
“Estado psíquico e também geralmente físico, resultante da ingestão
de álcool, caracterizado por reações de comportamento e outras que
sempre incluem uma compulsão para ingerir álcool de modo contínuo
ou periódico, a fim de experimentar seus efeitos psíquicos e por vezes
evitar o desconforto de sua falta; a tolerância mesmo podendo ou não
estar presente”.

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Clinicamente a SDA, baseada em sete sinais e sintomas:
1. Estreitamento do repertório de beber:
Bebe todos os dias e/ou faz uso padrão estereotipado;

2. Relevância da bebida:
Prioridade ao ato de beber ao longo do dia;

3. Aumento da tolerância ao álcool:

Aumento da dose para obter o mesmo efeito ou capacidade de executar
tarefas mesmo com altas concentrações sanguíneas de álcool;
1
4. Sintomas repetidos de abstinência:
Síndrome de Abstinência do Álcool;

5. Sensação subjetiva de necessidade de beber:

Existe uma pressão subjetiva para beber. Isto é, buscar alivio dos
sintomas de abstinência (fissura);

6. Alívio ou esquiva dos sintomas de abstinência pelo beber:

A pessoa pode sentir uma melhora do nível de ansiedade e não atribuir
isto à abstinência;

20
7. Reinstalação da síndrome após abstinência:
Após período de abstinência que pode ser de dias ou meses assim
que a pessoa volta a beber passa em curto espaço de tempo a
beber no mesmo padrão de dependência antigo.

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• Síndrome de Abstinência do Álcool (SAA) –
Sinais e sintomas que aparecem quando as pessoas que bebem
excessivamente diminuem ou param de beber.

São classificados em dois níveis:

LEVE/MODERADO ( nível I)

GRAVE (nível II)

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SAA: NÍVEL I – Leve à Moderado
• Leve agitação psicomotora; tremores finos de extremidades; sudorese discreta e facial;
episódios de cefaleia; náuseas sem vômitos; sensibilidade visual.

• Contato com profissional de saúde está íntegro; orientado; o juízo crítico da realidade
está mantido; ansiedade leve.

• Convivência está regular ou boa com familiares ou amigos; atividade produtiva

ainda vem sendo desenvolvida; a rede social é ainda considerada existente

• Sem complicações e/ou comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas graves detectadas ao exame
geral

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SAA: NÍVEL II – Grave
• Agitação psicomotora intensa; tremores generalizados; sudorese profusa; cefaleia; náuseas com
vômitos; sensibilidade visual intensa; quadros epileptiformes agudos ou relatados na história
pregressa.

• Contato com o profissional de saúde está prejudicado; desorientado ; o juízo crítico da realidade está
comprometido; ansiedade intensa; refere história de violência; o pensamento está descontínuo,
rápido e de conteúdo desagradável e delirante; alucinações auditivas táteis ou visuais.

• relacionamento com familiares ou amigos está ruim; sem desenvolver qualquer atividade produtiva;
a rede social de apoio é inexistente ou restrita; não existe familiar que seja responsável pelo
tratamento domiciliar.

• Com complicações e/ou comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas graves detectadas ao exame geral.

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Inclui drogas “naturais” Opióides
derivadas da papoula
Ações mais
do oriente (Papaver
específicas:
somniferum),
analgesia e inibição do
sintéticas e
reflexo da tosse.
semissintéticas.

As drogas mais conhecidas são a morfina, a heroína e a

codeína, além de substâncias sintetizadas em laboratório.
2
 Opióides
CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS OPIÁCEOS

NATURAIS Ópio; Morfina; Codeína

SEMISSINTÉTICOS Heroína
SINTÉTICOS Metadona

• Prevalência maior entre

Profissionais de Saúde e
pacientes com dor crônica.

2
• Efeitos dos Opióides:

- contração pupilar importante (Pupila puntiformes);

- Visão borrada

- diminuição da motilidade do trato gastrintestinal;

- efeito sedativo (prejudica a concentração)

- torpor e sonolência.
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• Abstinência dos Opióides:

- náuseas; - cólicas intestinais; - lacrimejamento;

- piloereção (arrepio),podendo durar até 12 dias; - corrimento nasal;

- cãimbra; - vômitos; - diarreia.

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 FASE ...APÓS O USO SINAIS E SINTOMAS

Antecipatória 3 a 4 horas Medo da falta do opióide; Comportamento de

busca; Ansiedade e Fissura.

Inicial 8 a 10 horas Ansiedade; Inquietação; Bocejos e espirros;

Sudorese; Lacrimejamento; Rinorreia; Obstrução
nasal; Náuseas e Pupilas aumentadas

Total 1 a 3 dias Ansiedade severa; Tremor; Inquietação;

Piloereção; Vômitos; Diarreia; Espasmos e dor
muscular; Aumento da PA; Taquicardia; Febre e
Calafrios

Tardia Até 6 meses Hipotensão; Bradicardia; Perda de energia;

Inapetência; Insônia e Fissura

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 Benzodiazepínicos
Indicados
terapeuticamente –
Tranquilizantes;
Ansiolíticos; Prejudicam Exemplos:
Hipnóticos funções Diazepam;
psicomotoras –
Lorazepam;
Dificultando
Alguns são atividades que Midazolam.
empregados para exijam atenção
controlar estados
convulsivos –
Inclusive decorrente
da SAA
3
• Efeitos do uso regular dos Benzodiazepínicos:

- Sonolência, vertigem e confusão mental;

- Dificuldade de concentração e memorização;

- Náuseas, dor de cabeça e alteração na marcha;

- Problemas no sono;

- Ansiedade e depressão.
31
• Efeito Tóxico dos Benzodiazepínicos:

Hipotonia muscular

Amnésia

Leve diminuição da pressão sanguínea

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Solventes ou Inalantes
Cola Produto de limpeza
Fazem parte da
composição de vários
produtos de uso
doméstico ou industrial

Lança - perfume
Combustível

Produtos de beleza
e papelaria

3
• Efeitos Agudos dos Inalantes: Depende da dose inalada

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• Efeitos Crônicos dos Inalantes:

✓ Sintomas decorrentes da ação do local dos inalantes

▪ Rinite crônica; Epistaxe recorrente;
▪ Halitose; ulcerações nasais e bucais;
▪ Conjuntivite; Bronquite.

✓ Sintomas decorrentes da ação do SNC

▪ Anorexia; Irritabilidade;
▪ Depressão; Agressividade;
▪ Paranoia; Neuropatia periférica.

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Droga Perturbadora:

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 Maconha
• Provoca fenômenos psíquicos do tipo delírios e alucinações.

• Os efeitos da droga dependem:

✓ Quantidade absorvida;

✓ Tipo de preparação;

✓ A via de administração;

✓ Sensibilidade da pessoa e;

✓ Estado de espírito no momento do uso.

3
• Complicações Clínicas do CONSUMO da Maconha

Agudo
Efeitos
Psíquicos
Crônico

Agudo
Efeitos
Físicos
Crônico

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• Efeito Físico:
➢ Agudo
Hiperemia conjuntival
Midríase ( Dilatação das pupilas);
Secura na boca;
Aumento do apetite;
Taquicardia.

➢ Crônico
Problemas respiratórios;
Aumenta o risco de Infarto;
Diminuição na produção de testosterona podendo causar infertilidade;
Piora da função cognitiva e déficit de aprendizado. 40
• Efeito Psíquico:
➢ Agudo
Pode estar acompanhado de bem-estar;
Redução do processamento de informação;
Angústia;
Ansiedade;
Medo de perder o autocontrole;
Tremores;
Sudorese;
Delírios;
Alucinações;

40
➢ Crônico
Interfere na capacidade de aprendizado
e memorização;
Síndrome Amotivacional.

41
• Grupo com maior risco para apresentação de
efeitos adversos:
• Cannabis e Psicose –

Nos últimos 30 anos, diversos estudos têm estabelecido uma

relação de causa e efeito, sendo que o uso da maconha pode
desencadear sintomas psicóticos.

Estes sintomas podem variar em intensidade e duração de acordo

com os fatores como vulnerabilidade do indivíduo, idade de início
de abuso, quantidade e tipo de droga consumida.

43
• Abstinência da Cannabis –
✓ Uma alteração comportamental mal adaptativa, quando a concentração
da maconha no sangue e tecidos declina em um indivíduo que manteve
o uso prolongado.

✓ O uso crônico da maconha apresenta sinais de abstinência após a

interrupção da administração da substância, tais como:

Agressividade; Anorexia;

Bruxismo; Irritabilidade. 44
 Dietilamida do Ácido Lisérgico (LSD)

• Sintetizada artificialmente
• Uma das mais potentes com ação psicotrópica

Efeitos

✓ Depende:
-Da sensibilidade da pessoa à droga
-Estado de espírito no momento do uso
-Do ambiente onde se dá o uso

4
 • Efeito Físico do LSD:
• Efeito Psicológico do LSD:
✓ Dilatação das pupilas;
✓ Aceleração do pulso;
✓ Alucinações (visuais ou
✓ Fusão dos sentidos; aditivas) com sensações
✓ Sonolência; agradáveis ou de terror
✓ Tremores; ✓ Estados de “exaltação”
✓ Perda de apetite;
✓ Boca seca;
Com muito tempo de uso:
✓ Distorções perceptivas; - sensação de ansiedade intensa
✓ Perda da discriminação - depressão
do tempo e espaço - quadros psicóticos 46
Droga Estimulante:

47
 Cocaína / Crack
• O que é a cocaína?
A cocaína é uma substância que
estimula fortemente o sistema nervoso
central e é extraída de uma planta
(Folha de Coca).

4
• Das folhas de coca ao crack e ao cloridrato de cocaína:

49
 Cocaína / Crack
“O Crack é a cocaína fumada e
é obtido pelo aquecimento de
cocaína misturada a água e
bicarbonato de sódio. O
resultado dessa mistura
solidifica-se na temperatura
ambiente, formando “pedras”
de formatos irregulares”

5
Composição química do CRACK:
É um produto com muita
impureza – Pode conter
outros tipos de substâncias
“A pureza vai depender do valor pago na
tóxicas:
matéria-prima pelo produtor. Se a cocaína for
o Cal;
cara, é misturada com outras substâncias, para
o Cimento;
render mais. Se for de uma qualidade inferior,
o Querosene,
pouca coisa ou nada é adicionado” (BRASIL, 2012).
o Ácido sulfúrico,
o Acetona,
o Amônia e
o Soda cáustica. 51
• Forma de uso - CRACK:
➢ Cachimbos improvisados (Latas de alumínio; Tubo de PVC)
➢ A pedra – pode ser misturada a cigarros de tabaco ou maconha =
Mesclado, Pitico ou Basuco.

• Ação no organismo :
➢ Cocaína em pó - 15 minutos para chegar ao cérebro e fazer efeito
➢ Crack - 8 segundos, em média, para chegar ao sistema nervoso
central.

52
 Cocaína / Crack
➢ Podem levar ao consumo do crack:

-Curiosidade pela experiência;

-influência do meio;
-questões psicológicas e
-sociais.

5
• Danos físicos:

➢ Intoxicação
A ação do crack dura entre 5 e 10 minutos.

Sintomas:
✓ Euforia; Agitação;
✓ Dilatação das pupilas; sudorese; tremor muscular
✓ Sensação de prazer; Irritabilidade;
✓ Alterações da percepção e do Pensamento;
✓ Alterações cardiovasculares e motoras, como taquicardia e tremores.
54
• Efeitos do Crack no organismo

Atrofia cerebral
Convulsões
AVE

Isquemias cardíacas
Infartos

55
• SINAIS DE DEPENDÊNCIA
Como saber se uma pessoa próxima está usando crack
➢ Mudanças evidentes de hábitos, comportamentos e aparência
física;
➢ Redução drástica do apetite (1 mês de uso contínuo pode
emagrecer até 10 Kg);

➢ Fraqueza;
➢ Desnutrição e
➢ Aparência de cansaço físico.
56
Cocaína / Crack

57
Cocaína / Crack

58
• Crack e IST:

➢ As alterações de comportamento ocasionadas pelo consumo estão

associadas diretamente à infecção pelo vírus da HIV.

➢ Comportamento de Risco:

✓ Nº elevado de parceiros sexuais;

✓ Uso irregular de contraceptivos;
✓ Troca de sexo por droga ou dinheiro.

➢ Vulnerabilidade social
59
• Crack e Gravidez:

➢ Risco de deslocamento prematura de placenta;

➢ Aborto espontâneo;
➢ Redução da oxigenação uterina;
➢ Reduz a velocidade de crescimento fetal;
➢ Risco de má-formação congênita;
➢ Maior risco de morte súbita da infância;
➢ Alterações do comportamento;
➢ Atraso do desenvolvimento infantil.

Crack passa pelo leite materno!

60
 Anfetamina
➢ Substância sintética

➢ Aumenta a liberação e o prolongamento da atuação da Dopamina e

Noradrenalina

➢ Destaca-se o uso como moderadores do apetite

➢ Exemplos das “anfetamínicas”:

✓ Femproporex
✓ Mazindol
✓ Anfepramona
✓ Metanfetamina
6
• Efeitos da Anfetamina:

➢ Diminuição do sono e apetite;

➢ Sensação da maior energia e menor fadiga;

➢ Fala acelerada;

➢ Dilatação de pupilas;

➢ Taquicardia;

➢ Elevação da pressão arterial;

➢ Doses elevadas:
✓ Delírios persecutórios 62
• Tolerância e Abstinência da Anfetamina

➢ Consumo induz a tolerância.

➢ São frequentes os sintomas:

✓ Depressão
✓ Falta de energia
✓ Desânimo
✓ Perda de motivação

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 Tabaco
➢ Princípio ativo: Nicotina

➢ Apresenta um número muito

grande de outras substâncias.
Ex.: Terebentina, Formol,
Amônia, Naftalina, entre outras.

70
• Efeitos Físicos Agudos do Tabaco:

Batimentos cardíacos; na Pressão arterial, na Frequência respiratória;

Atividade motora;

Contrações do estômago, dificultando a digestão;

Irritante para os brônquios (pulmões) e;

Provoca insônia.
65
• Efeitos Físicos Crônicos do Tabaco:
a probabilidade de ocorrência de doenças – IAM; Bronquite
crônica; Enfisema pulmonar; A V E - h ; Úlcera digestiva,

a probabilidade de provocar câncer.

Pessoas que fumam 1-2

maços/dia vivem cerca
de 8 anos menos
66
67
• Doenças associadas ao uso dos derivados do tabaco

A presença de cerca de 4.720 substâncias presentes na fumaça dos derivados do

tabaco, faz com que o tabagismo seja responsável por aproximadamente 50
doenças.

• Outras doenças relacionadas ao tabagismo:

➢ hipertensão arterial;
➢ aneurismas arteriais;
➢ úlcera do aparelho digestivo;
➢ infecções respiratórias;
➢ trombose vascular;
➢ osteoporose;
➢ catarata;
➢ impotência sexual no homem;
➢ infertilidade na mulher;
➢ menopausa precoce;
➢ complicações na gravidez; 68
 Esteróides Anabolizantes

✓ Drogas lícitas produzidas em laboratório para substituir a testosterona

✓ Muitos indivíduos que consomem essa droga são fisiculturistas, atletas

e pessoas que pretendem aumentar a massa muscular
7
• Efeitos do Anabolizante:

✓ Doenças cardiovasculares
✓ Alteração no fígado, inclusive câncer
✓ Alteração musculoesquelética indesejável
(ruptura de tendões, interrupção do crescimento)

✓ Uso por mulheres:

- crescimento de pelos pelo corpo
- voz grave
- aumento do volume do clitóris
✓ Uso por homens:
- pode atrofiar os testículos 71
72
 DIAGNÓSTICO
Uso Nocivo

Distingue da dependência Padrão mal-adaptativo de

uso com repetidas
pela ausência de tolerância e
complicações clínicas
síndrome de abstinência, ou e/ou psicossociais,
problemas legais entre
diagnostico anterior de
outros (restritas ao
dependência. período de consumo); 84
7
 DIAGNÓSTICO
Dependência

Resulta em
Padrão de consumo tolerância e
compulsivo, voltado síndrome de
para o alívio ou abstinência.
evitação de sintomas Interfere na execução de
de abstinência; atividades e compromissos
sociais os quais são
abandonados ou
negligenciados em função
do uso;

7
OBRIGADA!