Aula 12
Distúrbios hemodinâmicos:
edema, hiperemia e
congestão
Prof.ª Dr.ª Janaina Nicolau de Oliveira
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ROTEIRO
1. Introdução e contextualização dos distúrbios
hemodinâmicos;
2. Conceito geral de edema e de efusão;
3. Diferença entre exsudato e transudato;
4. Fatores que regulam a troca de líquido (LEC) entre o
vaso e os tecidos;
5. Causas e mecanismos de desenvolvimento do edema
não inflamatório;
6. Aspectos morfológicos do edema;
7. Hiperemia;
8. Congestão;
9. Aspectos morfológicos de hiperemia e congestão.
Doenças cardiovasculares (DCV)
Epidemiologia
• Constituem a principal causa de morte no Brasil
(excetuando-se a COVID-19 em 2021);
• A principal causa de morte é a Doença Arterial Coronariana
(DAC) seguida pelas Doenças Cerebrovasculares (AVC);
• Taxa de mortalidade para DAC: 67 indivíduos a cada 100
mil habitantes;
• Taxa de mortalidade para AVC: 32 indivíduos a cada 100 mil
habitantes;
DCVs envolvem três componentes que podem afetar uns aos
outros:
• Coração;
• Vasos sanguíneos;
• Sangue (líquido, proteínas, sais e elementos figurados);
1. Distúrbios hemodinâmicos: edema, hiperemia e congestão;
2. Hemostasia: hemorragias, trombose e embolia (Doença
tromboembólica);
3. Doenças cardiovasculares: afetam primariamente o coração
e os vasos (doença vascular hipertensiva, arteriosclerose,
aneurisma, insuficiência cardíaca, entre outros).
EDEMA e EFUSÃO
Edema: acúmulo de líquido no tecido (interstício), ou seja,
entre as células.
• Esxudato: edema inflamatório (rico em proteínas e células
imunes);
• Transudato: edema não inflamatório (pobre em proteínas e
células imunes). Causas comuns são distúrbios que afetam
as funções cardiovascular, renal ou hepática.
Efusão: acúmulo de líquido em cavidades corporais fechadas.
Por que o líquido dos vasos extravasa para
os tecidos?
PRESSÃO HIDROSTÁTICA VASCULAR: empurra água e
sais de dentro dos capilares para o espaço intersticial;
PRESSÃO COLOIDO-OSMÓTICA PLASMÁTICA
(ONCÓTICA): puxa água e sais de volta para o leito venoso;
EQUILÍBRIO entre pressão hidrostática e coloido-
osmótica:
o volume de líquido nos tecidos é pequeno
(condição fisiológica necessária à troca de gases e nutrientes
do tecido - MICROCIRCULAÇÃO)
Quando se desenvolve o edema?
PRESSÃO HIDROSTÁTICA VASCULAR: aumento;
PRESSÃO COLOIDO-OSMÓTICA PLASMÁTICA: redução;
DESEQUILÍBRIO entre pressão hidrostática e coloido-
osmótica:
Acúmulo do volume de líquido nos tecidos (não compensados
pelos vasos linfáticos) devido à redução do retorno aos
capilares
Quando se desenvolve o edema? →
CAUSAS
1. Aumento da PRESSÃO HIDROSTÁTICA VASCULAR:
disfunções que dificultem o retorno venoso como trombose
venosa (localizado) e insuficiência cardíaca congestiva
(aumento sistêmico da pressão venosa)
2. Redução da PRESSÃO COLOIDO-OSMÓTICA
PLASMÁTICA: redução da síntese de albumina que ocorre em
doenças hepáticas graves (cirrose em estágio avançado) e
desnutrição. O aumento da perda de albumina também reduz a
pressão oncótica como ocorre na síndrome nefrótica.
Fluxograma resumindo os tópicos
abordados:
Quando se desenvolve o edema? →
OUTRAS CAUSAS
3. Retenção de sódio e água: a retenção de sal
(consequentemente de água) promove aumento da pressão
hidrostática (aumento do volume intravascular) e diminuição da
pressão oncótica (diluição). A retenção de sal ocorre em
distúrbios renais e cardiovasculares que diminuam a perfusão
renal (ICC).
4. Obstrução linfática: induz linfedema, pode ocorrer devido à
traumas, tumores invasivos, fibrose e agentes infecciosos
(filariose parasitária ou elefantíase).
Elefantíase.
Resumo:
Aspectos morfológicos
Morfologia microscópica: clareamento e separação da matriz
extracelular e discreta tumefação celular
Edema cerebral (substância branca) com infarto recente.
Aspectos morfológicos macroscópicos
Localização:
1. Edema subcutâneo (gravitacional): possui distribuição
influenciada pela gravidade (membros inferiores quando
em posição ortostática);
SINAL DE CACIFO (edema com cacifo)
2. Edema pulmonar: aumento de tamanho e peso em até 3x;
3. Edema cerebral: localizado ou generalizado, apresentando
sulcos estreitados;
Aspectos morfológicos macroscópicos
Peter Skinner/SCIENCE
PHOTO LIBRARY
Sinal de cacifo: depressão induzida por
pressão digital sobre a pele
Avaliação em cruzes (+):
Indentation (recuo,
profundidade)
Rebound (retorno/rebote)
+/++++
++/++++
+++/++++
++++/++++
Fonte: Calzon et al., 2024
Open Resources for Nursing (Open RN); Ernstmeyer K, Christman E, editors.
Eau Claire (WI): Chippewa Valley Technical College; 2021.
CARACTERÍSTICAS GERAIS:
- Reconhecido a olho nú
- Acomete principalmente tecidos subcutâneos,
pulmão, cérebro.
- Edema generalizado: anasarca
CORRELAÇÃO CLÍNICA
▪ variam desde um pequeno incômodo até letal
▪ denunciam patologias
▪ impede o funcionamento normal do órgão
HIPEREMIA E CONGESTÃO
HIPEREMIA E CONGESTÃO – aumento
do volume sanguíneo em um tecido
HIPEREMIA:
- Processo ativo;
- Aumento local do volume de sangue no tecido;
Ex: exercícios físicos;
inflamação.
CONGESTÃO (hiperemia passiva):
- Processo passivo;
Congestão + Edema
- Comprometimento do fluxo de saída do sangue venoso de um
tecido;
- Sistêmico – ICC; Congestão crônica:
- Local – obstrução. hipóxia – morte celular
Aspectos morfológicos macroscópicos e
microscópicos da CONGESTÃO
Coloração pode variar do vermelho escuro ao azul (cianose)
devido à estase das hemácias e à presença de hemoglobina
desoxigenada
Congestão em cérebro
devido à trombose venosa
Aspectos morfológicos macroscópicos e
microscópicos da CONGESTÃO
Presença de macrófagos com acúmulo de hemossiderina
Congestão em tecido
pulmonar: espessamento
Tecido pulmonar normal dos septos
Fonte: Histologia Interativa (Universidade Federal
de Alfenas) Fonte: Anatpat UNICAMP
ESTUDO DIRIGIDO
1. Diferencie exsudato de transudato em sua
constituição.
2. Explique o que é efusão.
3. Quais fatores regulam a troca de LEC
entre o vaso sanguíneo e o interstício?
4. Quais as principais causas de edema não
inflamatório (4)? Dê exemplos.
5. Quais mecanismos levam ao edema não
inflamatório?
6. Diferencie edema de hiperemia e
congestão.
7. Diferencie hiperemia e congestão.
BIBLIOGRAFIA BÁSICA
Referências complementares:
Estatística Cardiovascular – Brasil 2023 (doi: 10.36660/abc.20240079)
Teste de cacifo (pitting test): [Link]